Острый гнойный пиелонефрит почек

Гнойный пиелонефрит почек: симптомы и лечение

Острый гнойный пиелонефрит почек

Воспалительный процесс, на основе которого развивается гнойный пиелонефрит, поражает почечную ткань лоханки, чашечки или паренхимы. Если оставить первые симптомы воспаления без внимания, в почках появляется гной. Патология тяжело переносится, может поражать одну или две почки. Болезнь выявляется у людей разных возрастных категорий, в том числе у младенцев.

Причины развития патологии

У женщин болезнь почек диагностируют чаще, чем у мужчин. Урологи объясняют этот факт особенностями анатомии и физиологии женского организма. Причин, провоцирующих развитие патологии, несколько:

  1. Пониженный иммунитет. Из-за ослабленной иммунной системы в организме создается благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, усугубляющих воспалительный процесс и создающих условия для появления осложнений (гноя) в почках.
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Аномалии мочеполовой системы врожденного или приобретенного характера (вследствие дегенеративных изменений почечной ткани).
  4. Онкологические образования.
  5. Тромбоз почечных сосудов (чаще всего наблюдается у людей в возрасте старше 45 лет).
  6. Воспалительные процессы мочеполовой системы.
  7. Попадание в организм возбудителей инфекций. Сегодня большинство патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс тканей без дополнительных раздражающих факторов.

У 3% женщин гнойный пиелонефрит развивается во время беременности. Примерно 70% клинически зафиксированных случаев патологии у будущих матерей — это поражение инфекционно-воспалительным процессом одной почки. У 30% женщин диагностируется появление гноя сразу в обеих почках.

Классификация болезни

Существует три стадии развития патологии, отличающихся характерными изменениями почечной ткани:

  • Апостематоз. Это вторичная стадия острого пиелонефрита, при которой поверхность почек покрывается небольшими гнойничками (апостемами). Иногда эти образования появляются при нарушенном оттоке мочи.
  • Карбункул. При этой патологии в коре почки появляется ограниченное образование. У 40% пациентов оно возникает из-за запущенного воспалительно-инфекционного процесса в этом органе. Чаще карбункулы возникают из-за инфицирования почек золотистым стафилококком или кишечной палочкой.
  • Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление почечных тканей. Это самая тяжелая и редкая форма гнойного пиелонефрита. Абсцесс возникает из-за слияния гнойничков, появившихся при апостематозной форме болезни.

Если заболевание протекает в хронической форме (особенно при частых обострениях), у 50% пациентов развивается пионефроз, проявляющийся уменьшением размера органа. Воспалительно-инфекционный процесс, сопровождающийся появлением гноя в почечных тканях, тяжело переносится пациентом.

Симптомы

Болезнь сопровождается симптомами местного и общего характера. К общим проявлениям патологии относятся:

  • Озноб.
  • Повышенная температура тела.
  • Общая слабость.
  • Иногда тошнота, сопровождающаяся рвотой.

У гнойного пиелонефрита симптомы не всегда появляются в начале болезни. Признаком возможного появления гноя в почках считается боль в пояснице или верхней части живота. Болевой синдром отличается — у одних пациентов наблюдаются ноющие, дискомфортные ощущения, у 10% людей появляется режущая боль, во время которой сложно передвигаться.

Есть группы пациентов, у которых симптомы патологии легко перепутать с естественным состоянием организма. К таким категориям относятся пожилые люди и беременные женщины.

Для обеих категорий боль в пояснице, частое мочеиспускание является естественным состоянием.

Единственным признаком, по которому можно диагностировать заболевание почек, является анализ мочи, показавший воспалительные изменения ее химического состава.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика гнойного пиелонефрита не составляет труда для урологов, так как прогрессирование болезни сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Первичный осмотр человека включает опрос больного, анализ его жалоб для определения общих и местных симптомов. Однако в последние годы прослеживается тенденция бессимптомного протекания болезни.

Поэтому уролог при первичном осмотре особое внимание уделяет женщинам с воспалительными процессами в мочеполовой системе.

Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на лабораторное обследование биологического материала (крови, мочи). Врачи направляют на:

  1. Общий анализ мочи. В лаборатории определяют количество лейкоцитов в образце, наличие белка, уровень рН.
  2. Во время общего анализа крови лаборанты определяют концентрацию лейкоцитов в сыворотке и скорость оседания этих частиц.
  3. Бактериальный посев мочи. Этот анализ определяет конкретный вид бактерий-возбудителей патологии.

Помимо лабораторных исследований биологического материала, могут потребоваться дополнительные диагностические меры, способствующие определению состояния клинической картины заболевания. К таким мерам относятся:

  • Ультразвуковая диагностика почек.
  • Компьютерная томография, показывающая степень поражения почечных тканей гнойными образованиями.
  • Урография.

Эндоскопия проводится в единичных случаях, так как этот вид исследования тканей даже при строгом соблюдении стерильности условий, может усугубить воспалительный процесс, привести к ухудшению состояния пациента.

Особенности лечения заболевания

После постановки диагноза врач подбирает лечение гнойного пиелонефрита. Терапия патологии подразумевает комплексный подход:

  1. Прием антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов (Цефазолон, Цефтриаксон и т. п.). Внутримышечные инъекции антибиотиков назначают при тяжелой стадии болезни. Продолжительность терапии — 2 недели. Все это время пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. При длительном приеме антибиотиков (если результаты анализов неудовлетворительные, курс антибиотиков продлевают до 4-6 недель) необходимо дополнительно употреблять противогрибковые и антигистаминные средства.
  2. Если невозможно продлить или изначально проводить терапию антибактериальными медикаментами, назначаются лекарства группы сульфаниламидов (Бисептол, Уросульфат). Длительность приема зависит от клинической картины патологии и особенностей организма пациента.
  3. Диета. Питание пациента во время лечения болезни должно быть разнообразным, содержать в достаточном количестве белки, витамины. Суточное количество калорий — 2000–2500. Меню разрабатывается индивидуально для каждого пациента преимущественно из легкоусвояемых организмом блюд (картофельное пюре, молоко и молочные продукты, белый хлеб, каши). Такая болезнь, как гнойный пиелонефрит, не затрудняет мочеиспускание и не вызывает задержку жидкости в организме. Поэтому пациентам не требуется ограничивать потребление соли или жидкости. Наоборот, урологи рекомендуют ввести в меню кисели, компоты, натуральные соки. Суточное потребление жидкости должно составлять 2,5–3 л. Из рациона полностью исключают мясные бульоны, кофе, приправы, острые блюда.

Если состояние больного не удается стабилизировать путем медикаментозного лечения, врачи рекомендуют провести операцию.

Оперативное вмешательство — это крайняя мера лечения заболевания, чаще всего применяющаяся при абсцессе почки. Во время операции удаляется часть пораженной гнойниками ткани или орган полностью.

После вмешательства больному устанавливают дренаж — он необходим для нормализации функционирования почки.

Если человеку диагностировали гнойный пиелонефрит, врач сразу рекомендует начать лечение заболевания. Болезнь быстро прогрессирует и может стать причиной острой почечной недостаточности, паранефрита, бактериального шока и других тяжелых последствий.

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/gnoynyy-pielonefrit.html

Гнойный пиелонефрит

Острый гнойный пиелонефрит почек

Самым частым из всех воспалительных заболеваний мочевыделительной системы является пиелонефрит, а его самой коварной формой – гнойный пиелонефрит. Часто данной патологией страдают дети, у которых этот процесс в почках по частоте встречаемости стоит на втором месте, сразу после инфекционных заболеваний легких и дыхательных путей.

Что это такое?

Пиелонефритом называют процесс воспалительного характера в почках и мочевыделительной системе. Вызывается болезнь множеством микроорганизмов, какого-то одного возбудителя в данном случае нет. В процесс вовлекаются следующие органы и системы:

  • почечная лоханка;
  • чашечки;
  • основное вещество почки (паренхима).

По различным исследованиям, болезнь в среднем имеет место быть у каждого пятого. Чаще страдают женщины, что объясняется особенностями анатомии и физиологии их организма. А особенности следующие:

  • длина уретры у представительниц слабого пола 3-5 сантиметров (у мужчин – до 23 см.);
  • функция женской уретры – выведение мочи (у мужской уретры – еще и выведение спермы).

При пиелонефрите больше всего страдают не только чашечки и лоханка почек

Виды пиелонефрита

Существуют различные варианты классификаций.

По путям проникновения:

  • гематогенный (принесенный через кровь);
  • восходящий урогенный (воспалительный процесс изначально в мочевой системе);
  • восходящий по стенке мочеточника (при нарушении оттока мочи);
  • лимфогенный (через лимфатическую систему).

По течению:

  • острый;
  • хронический (имеет три фазы течения);
  • рецидивирующий.

Один из самых опасных типов пиелонефрита – острый. Он, в свою очередь, тоже имеет различные варианты:

  • первичный (является основным заболеванием);
  • вторичный (осложняет другую, уже имеющуюся болезнь).

По характеру процесса острый пиелонефрит делят на:

  • серозный,
  • гнойный,
  • некротический.

Одна из самых коварных форм острого пиелонефрита – гнойный пиелонефрит. Эта форма болезни требует обязательного стационарного лечения больного, часто под усиленным наблюдением врача, с применением мощных антибактериальных препаратов. В запущенных случаях лечение носит хирургический характер. Для того чтобы не запустить болезнь, необходимо вовремя ее обнаружить.

Апостематозный пиелонефрит (одна из разновидностей гнойного пиелонефрита)

Симптомы гнойного пиелонефрита

Обычно болезнь развивается по следующей классической схеме:

  • Почечная колика.
  • Высокая температура постоянного характера в первые дни.
  • Затем во время колики появляется озноб.
  • Температура до 39-41С.
  • Постоянные боли, напряжение мышц поясничной области.
  • Проявление общей интоксикации организма.

При развитии гнойного пиелонефрита лечение должно проходить в условиях урологического стационара

Диагностика

  • Данные анамнеза.
  • Лабораторные анализы.
  • Лучевая диагностика.

Данные анамнеза

В первую очередь наличие жалоб у человека как на общевоспалительные симптомы, так и на местные боли, о которых было сказано выше.

В последнее время замечена тенденция вообще к бессимптомному или малосимптомному течению болезни.

Особое внимание обращают на женщин и пациентов с отягощенным анамнезом по урологии, то есть на тех, у кого уже имеются какие-то воспалительные патологические изменения в мочевыводящей системе.

Данные лабораторных анализов

Общеклинический анализ крови:

  • лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови);
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Общеклиническое исследование мочи:

  • лейкоцитурия (лейкоциты в моче);
  • протеинурия (белок в моче);
  • щелочная pH мочи.

Бактериологический посев мочи для выявления конкретного возбудителя.

Лучевая диагностика

Существуют различные варианты, применяемые по необходимости в различных случаях. Обычно это:

  • обзорная урография;
  • экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • компьютерная томография;
  • радионуклидные методы.

УЗИ доступный и информативный метод диагностики патологии почек

Лечение

Лечение гнойного пиелонефрита состоит из нескольких элементов:

  • лечебный режим;
  • специальное питание;
  • лекарственные препараты, в основном антибиотики;
  • хирургическое лечение.

Что касается режима, то чаще всего это постельный. Вследствие того, что врачам часто приходится ставить мочевой катетер при пиелонефрите для оттока мочи (возможна задержка при воспалительном процессе), этот режим пациент нарушать вряд ли захочет.

Лечебные диеты обычно с низким содержанием соли. В них много воды и белка, необходимых для восстановления организма при воспалении. После снятия остроты процесса возможна фитотерапия.

В некоторых случаях операция – это единственный шанс выжить у пациента с гнойным пиелонефритом

Основа консервативной терапии данного заболевания – антибактериальные лекарственные препараты. В среднем антибиотики назначаются на 1-2 неделе. Их сначала вводят инъекциями, затем переходят на таблетки. Во многом качество и количество данного лечения определяет возбудитель, выявляющийся при помощи посева мочи.

К сожалению, именно при гнойной форме пиелонефрита чаще приходится прибегать к хирургическому лечению. Необходимо как можно быстрее удалить очаг инфекции и создать условия для дальнейшего выздоровления.

Учитывая все вышенаписанное, обращаем ваше внимание на проблему под названием гнойный пиелонефрит.

Если у человека есть предрасположенность к заболеванию, если есть неблагоприятные фоновые процессы, если уже появились какие-то общие или местные симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться к медикам. Занимаются этой проблемой врачи-урологи либо хирурги, в зависимости от особенностей местности.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/gnoynyy-pielonefrit

Симптомы заболевания

Заболевание протекает, как правило, в тяжёлой форме, у больного происходит сильнейшая интоксикация организма. Симптомы гнойного пиелонефрита имеют ярко выраженный характер. Их принято разделять на общие и местные. К общим относятся:

  • Слабость, головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Озноб, повышенное потоотделение;
  • Мышечные и суставные боли.

Повышенная температура — первый признак проявления нагноения. Во время гнойного пиелонефрита отмечается повышение температуры до 40 градусов, особенно вечером и ночью. На этом фоне возникает сильный озноб, сопровождающийся обильным потоотделением, после чего температура тела ненадолго понижается.

В связи с повышенной потливостью и частой рвотой происходит обезвоживание организма. Больной ощущает сухость во рту и сильную жажду. На время лечения урологи настаивают на постельном режиме, чтобы исключить дополнительные нагрузки на почки.

Основные симптомы (местные) могут быть слабо выражены на начальных стадиях болезни. Боль в животе и в области поясницы бывают неопределённого характера, без конкретной локализации.

Через несколько дней боль локализуется с правой или с левой стороны, в зависимости от расположения очага воспаления.

Дискомфорт может отражаться в паховой области, половых органах и под рёбрами, усиливаясь во время сна, при чихании и кашле, во время ходьбы.

К местным симптомам также относят:

  • Затруднённое и болезненное мочеиспускание;
  • Наличие гноя и крови в моче;
  • Изменение цвета и запаха мочи;
  • Боль при постукивании в области правой или левой почки.

При обнаружении признаков гнойного пиелонефрита необходимо срочно обратиться к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Причины возникновения

По сути пиелонефрит гнойный — это осложнение, вызванное основным заболеванием. Поэтому самолечение, неверно или несвоевременно назначенное лечение являются главными причинами возникновения гнойного пиелонефрита. Кишечная и синегнойная палочка, стафилококковые и энтерококковые инфекции также вызывают гнойное заболевание.

Специалисты выделяют ряд причин развития патологии:

  • Гнойное поражение коркового слоя паренхимы, называемое апостематозным нефритом;
  • Механические повреждения почек;
  • Послеоперационный период;
  • Воспалительные процессы других органов.

Проблемы со стороны половой системы могут стать причиной развития гнойного пиелонефрита у женщин.

Заболеванию особенно подвержены люди, страдающие мочекаменной патологией. Причиной является то, что мочевыводящие пути перекрывают крупные конкременты, провоцирующие нагноение.

Гнойный пиелонефрит у детей обусловлен врождёнными аномалиями мочевых путей или иммунодефицитом, который вызывает другие осложнения, связанные с мочевыводящей системой.

Классификация

Пиелонефрит гнойный бывает гематогенным и урогенным. В первом случае инфекция попадает в почки через кровь из других органов, в которых протекает воспалительный процесс. Во втором случае возбудители попадают в ткани почек с нижних мочевыводящих путей. Поэтому урогенный пиелонефрит ещё называют восходящим. Чаще всего ему подвержены женщины.

По характеру заболевания пиелонефрит бывает острым и хроническим. Острый гнойный пиелонефрит, в свою очередь, делят на:

  • Апостематозный пиелонефрит — скопление гнойных очагов в корковом слое паренхимы;
  • Карбункул почки — гнойнички сливаются друг с другом, образуя сплошной гнойный очаг;
  • Пионефроз — локализация гноя в чашечках и лоханках;
  • Паранефрит — гнойное воспаление разливается на близлежащие ткани и клетки, вызывая их поражение;
  • Сепсис — распространение инфекции по всему организму;
  • Абсцесс — гной локализуется в своеобразной капсуле, отделяющей здоровую ткань почки.

Двусторонняя форма гнойного пиелонефрита считается самой тяжёлой и опасной, т.к. в этом случае повреждены обе почки. При такой патологии применяются консервативные и хирургические методы лечения. Период реабилитации, как правило, длительный и сложный.

Диагностика заболевания

Опытные специалисты способны диагностировать гнойный пиелонефрит при первом осмотре, исходя из клинических проявлений, перечисляемых больным. Всё же постановка точного диагноза происходит после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.

При наличии патологии анализ крови показывает повышенное число лейкоцитов, а также ускоренный процесс оседания эритроцитов. Анализ мочи чаще всего выявляет наличие большого количества белка.

Бактериологические исследования помогают выявить возбудителей заболевания и определить их чувствительность к медикаментозным препаратам.

Благодаря всем необходимым анализам и пробам специалист может дифференцировать гнойный пиелонефрит от других воспалительных процессов. Для постановки точного диагноза, а также для определения степени повреждения почек дополнительно назначается инструментальная диагностика.

Ультразвуковое исследование почек в связи с подозрениями на гнойный пиелонефрит помогает убедиться в наличии воспаления и определить форму патологии.

Увеличенные размеры почки, смещение её контуров определяется обзорным снимком и экскреторной урографией. В индивидуальных случаях урографию заменяют ретроградной пиелоуретерографией.

В некоторых случаях для дифференциации пиелонефрита и других почечных патологий возникает необходимость проведения абдоминальной аортографии, селективной почечной артериографии, компьютерной томографии и других исследований.

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать серьёзных последствий и предотвратить риск возникновения рецидива.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения гнойного пиелонефрита необходимо своевременно проходить обследования. Вовремя проведённая диагностика поможет избежать нежелательных последствий. Не стоит игнорировать воспаления, протекающие в организме, даже такие, как ангина и ОРВИ.

Осложнения гнойного пиелонефрита приводят к опасным последствиям и представляют угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Для профилактики заболевания специалисты дают несколько советов:

  • Избегайте переохлаждения и излишних физических нагрузок;
  • Соблюдайте строгий режим дня;
  • Не допускайте развития инфекций;
  • Следите за своим питанием;
  • Сократите приём спиртных напитков.

Также необходимо избегать травм и ранений, которые могут повредить почки.

Особенно важно своевременное обращение к лечащему врачу. Внимательное отношение к своему организму — залог крепкого здоровья и счастливой жизни.

Источник: https://moi-pochki.ru/gnojnyj-pielonefrit/

Что такое гнойный пиелонефрит?

Острый гнойный пиелонефрит почек

Воспаление почек – распространенное заболевание.

Но многие люди обращаются к врачу только когда «прижмет», станет совсем плохо.

Итог может быть плачевен: гнойный пиелонефрит.

Осторожно: гной в почках!

Пиелонефрит – это инфекционная болезнь мочеполовой системы, поражающая чаще всего почечные лоханки или одну из почек. Иногда он охватывает весь орган.

Пиелонефрит бывает:

  1. Первичным. Возникает в результате застарелой или скрытой инфекции в организме: ОРВИ, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, даже глубокий кариес.
  2. Вторичным. Медики зовут его хроническим, так как в прошлом пациент страдал острой стадией патологии, перешедшей в гнойный пиелонефрит. Самый распространенный вид данного недуга.

Гнойная форма болезни – очень коварная. Она угрожает здоровью человека, сложна в лечении и требует долгой реабилитации больного. Иногда применяют оперативное вмешательство.

В популяции апостематозный нефрит или абсцесс почки встречается у 100 человек на 100 тысяч. Представительницы прекрасного пола страдают чаще, в том числе примерно 6 процентов беременных. У детей возникает редко, в 0,1% случаев, а вот лица преклонного возраста бьют рекорды – 50 процентов.

Почему возникает гнойный пиелонефрит?

Основная причина – самолечение. На втором месте – неправильно подобранная терапия острой разновидности пиелонефрита, которая изначально поражает человека. То есть гной – это осложнение.

В Международной классификации болезней гнойный пиелонефрит стоит под кодом №11 и носит название хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Первый по частоте встречаемости возбудитель – кишечная палочка. Основными врагами почек помимо этого являются стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и другие.

Специалисты выделяют несколько самых распространенных причин развития патологии:

  • Несвоевременное лечение основного заболевания;
  • Травмы, затрагивающие мочевыделительную систему;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гинекологические заболевания у женщин;
  • Различные новообразования.

У детей факторами риска являются врожденная аномалия мочеполовой системы и иммунодефицит, у взрослых – хроническая почечная недостаточность, операции и проблемы с мочевым пузырем.

Особенности терапии у детей

Пребывание в больнице – обязательно. Уролог тщательным образом подбирает антибиотики, берет анализ на чувствительность к ним у ребенка. Строго соблюдается диета и питьевой режим (важное правило: больше воды). В питании следует избегать мясных продуктов, сладостей, масла и хлеба.

Обычно для детей применяют следующие антибактериальные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Фурадонин, Нитрофурил.

Часто используют спазмолитики: Но-шпа.

Когда острая фаза проходит, ребенка отправляют на физиопроцедуры, массаж.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, а также, если доктора диагностируют карбункул, или когда гноя слишком много. Специалисты стараются удалить только пораженный участок, максимально сохраняя почку.

После операции усилия врачей направлены на недопущение распространения микробов в организме, на восстановление пациента и устранения интоксикации. Для этого назначают антибиотики широкого спектра действия, глюкозу, а также препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов.

Прогноз

Гнойный пиелонефрит – грозное осложнение острой стадии заболевания. Поэтому самая большая опасность – это летальный исход. Однако, если терапия назначена вовремя, особенно при первичном нагноении, прогноз в большинстве случаев – благоприятный.

Существуют возможные осложнения пиелонефрита с нагноением. Это хроническая почечная недостаточность, инвалидность в следствие удаления части почки.

После выздоровления таким пациентам назначается поддерживающая терапия на всю жизнь. Детей ставят на учет у уролога, они каждые полгода сдают анализы мочи и крови.

Также показано санаторно-курортное лечение, ЛФК, и ежегодная диспансеризация.

Чтобы не допустить развития такого опасного заболевания как гнойный пиелонефрит, необходимо следить за своим здоровьем, правильно питаться, вовремя лечить основные заболевания и в случае необходимости сразу обращаться за помощью к врачу.

Кратко и по существу о гнойном пиелонефрите расскажут в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/nefrit/gnojnyj-pielonefrit.html

Острый пиелонефрит

Острый гнойный пиелонефрит почек

Острый пиелонефрит в урологии является наиболее частым заболеванием почек. Острый пиелонефрит нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще незавершенно. У взрослых острый пиелонефрит чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный пиелонефрит протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный пиелонефрит связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции.

По характеру воспалительных изменений острый пиелонефрит может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки). В тяжелых случаях острый пиелонефрит может осложняться некротическим папиллитом – сосочковым некрозом.

В острый пиелонефрит может вовлекаться одна или обе почки.

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Чаще острый пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (в 50 % случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками.

При первичном остром пиелонефрите инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.

) или из отдаленных органов (при тонзиллите, кариесе, синусите, фурункулезе, бронхите, холецистите и т. д.).

Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию острого пиелонефрита служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Воспаление при остром пиелонефрите связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки при остром пиелонефрите полнокровны, несколько увеличены.

Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат.

В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы.

Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани.

При своевременном соответствующем лечении данная стадия острого пиелонефрита подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления.

В стадии острого гнойного пиелонефрита выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг – карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы в очагах слияния гнойничков или карбункула формируется почечный абсцесс.

Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе острого пиелонефрита инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем – бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Симптомы острого пиелонефрита

Течение острого пиелонефрита характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания.

Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном пиелонефрите развиваются ярко выраженные клинические проявления.

При остром необструктивном пиелонефрите преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном пиелонефрите – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов при остром пиелонефрите отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину.

По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом.

Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный острый пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда.

После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия.

Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы острого пиелонефрита протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность.

При остром пиелонефрите почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен.

При остром пиелонефрите у мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин – вагинального исследования.

В моче при остром пиелонефрите отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.

УЗИ почек при остром пиелонефрите используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения.

Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.

Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи МРТ или КТ почек. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки.

С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого пиелонефрита. При тяжелом состоянии пациента или почечной недостаточности прибегают к проведению ретроградной пиелоуретерографии.

Селективная почечная ангиография, радионуклидная нефросцинтиграфия при остром пиелонефрите, главным образом, применяются для уточнения диагноза в качестве вспомогательных методов.

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

Лечение острого пиелонефрита

При выявлении острого пиелонефрита проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем нефролога.

Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается.

К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном остром пиелонефрите сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, – цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны.

При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы.

Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, УФОК, физиотерапия (СМВ-терапия, электрофорез, УВЧ).

При выявлении острого обструктивного пиелонефрита первоочередной мерой служит декомпрессия – восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления, отека межуточной ткани, расширение просвета почечных сосудов. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии.

Среди осложнений острого пиелонефрита может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой острого пиелонефрита является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-pyelonephritis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.