Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Паренхиматозная желтуха: причины и симптомы заболевания

Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Паренхиматозная желтуха (печеночная желтуха) – комплекс симптомов, развивающийся на фоне тяжелых поражений паренхимы печени (при вирусном гепатите, лептоспирозе, токсических отравлениях, циррозе).

Сопровождается желтушностью кожи, слизистых оболочек и склер глаз вследствие повышенного содержания в тканях и крови билирубина.

Это опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи и комплексного лечения.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхима- это основная, функциональная ткань печени, состоящая из клеток- гепатоцитов. Симптомы желтухи возникают при повреждениях паренхимы, которые обусловлены следующими причинами:

  • гепатиты вирусной природы (В, С, Д);
  • токсические и инфекционные гепатиты;
  • цирроз печени (биллиарный);
  • отравление ядами и токсинами;
  • сепсис;
  • холестаз внутрипеченочный;
  • алкогольное поражение печени;
  • жировой гепатоз;
  • наследственный фактор, связанный с недостатком особого фермента.

Поражение паренхимы печени нередко провоцирует лептоспироз – инфекция, возбудителем которой является бактерия лептоспира. Кроме того, развитию печеночной желтухи может способствовать гепатоз беременных или возникновение опухолевого процесса (гепатоцеллюлярный рак).

Патогенез

Паренхиматозная желтуха отличается от других видов (механической или гемолитической желтухи) тем, что с самого начала развивается на фоне функционального поражения органа. Чтобы разобраться в механизме возникновения болезни, необходимо подробнее рассказать о прямом и непрямом билирубине .

Непрямой билирубин – желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина, он не растворяется в воде и проявляет токсичные свойства.

Если печень работает нормально, гепатоциты связывают непрямой билирубин, поступающий из крови, с глюкороновой кислотой и таким образом переводят его в нетоксичный, водорастворимый прямой билирубин. В дальнейшем он вместе с желчью проходит через желчные протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку.

При поражениях паренхимы, клетки утрачивают способность захватывания и связывания непрямого билирубина. В итоге он накапливается в крови, появляется в моче, отчего она становится темной и обесцвечивает испражнения.

Характерным симптомом печеночной желтухи является изменение окраски кожных покровов, слизистых оболочек и склер из- за скопления билирубина. Кожа окрашивается в интенсивный шафранный оттенок, в некоторых случаях может отливать красноватым цветом.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения кожные покровы могут приобрести зеленоватый оттенок.

Превышение уровня билирубина негативно отражается на общем состоянии, вызывая интоксикацию организма, нарушение функций нервной, пищеварительной и сердечно – сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания во многом зависит от того, какое сопутствующее заболевание вызвало поражение паренхимы. Основным признаком патологии является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в лимонный цвет. Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром в правом подреберье;
  • интенсивный кожный зуд;
  • общая слабость, апатия;
  • лихорадочное состояние, озноб, повышение температуры, головные боли;
  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота, приступы рвоты после употребления жирной пищи или жареных блюд;
  • кровоизлияния под кожу, носовые или желудочно- кишечные кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • асцит (увеличение объема живота из- за скопления жидкости);
  • появление гематом и сосудистых звездочек на коже;
  • суставные и мышечные боли;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • изменение цвета мочи, она становится слишком темной;
  • происходит обесцвечивание кала.

Лабораторные исследования крови выявляют резкое падение уровня гемоглобина и холестерина в крови при существенном возрастании содержания билирубина.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать паренхиматозную желтуху от прочих ее разновидностей (механической, ложной, гемолитической). Осмотр пациента начинается с исследования слизистых оболочек, склер и кожных покровов.

Характерная желтушность позволяет сразу поставить предварительный диагноз. Далее специалист должен осуществить пальпацию живота, определяя размеры печени и селезенки.

При паренхиматозной желтухе живот вздут, в области правого подреберья прощупывается плотная, увеличенная и болезненная печень.

При постановке окончательного диагноза врач должен учитывать особенности клинической картины заболевания и результаты лабораторных анализов. Основные методы исследования при подозрении на паренхиматозную желтуху:

  1. анализ крови (общий и биохимия);
  2. анализ мочи;
  3. анализы ИФА и ПЦР на обнаружение антител к вирусам гепатита;
  4. анализ кала (копрограмма).

Биохимический анализ крови позволит определить уровень билирубина (который при печеночной желтухе будет повышен), поможет выявить снижение уровня гемоглобина. Картина крови при печеночной желтухе показывает снижение СОЭ и количества лейкоцитов, при этом содержание печеночных ферментов (АЛАТ и АСАТ) будет высоким.

Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований:

  1. УЗИ печени – безболезненный и достаточно информативный метод, позволяющий выявить изменение структуры печени, определить его размеры и степень поражения.
  2. Холангиопанкреатография (эндоскопическая). Это диагностическое исследование осуществляется с помощью эндоскопа с миниатюрной видеокамерой. Зонд вводят в брюшную полость через небольшой прокол, что дает возможность осмотреть желчные протоки.
  3. КТ (компьютерная томография) или МРТ – современные метод исследования, позволяющие изучить ткани печени в разных проекциях и выявить малейшие нарушения ее структуры.
  4. Биопсия печени. Болезненный метод, при котором осуществляется забор тканей печени через прокол в брюшной полости. Биоптат направляется на гистологическое исследование. Метод применяют при подозрении на тяжелую форму цирроза или рак печени.

Лечение

Схема терапии печеночной желтухи зависит от причины, то есть конкретного заболевания, вызывающего развитие патологического процесса. На первом этапе лечение больного осуществляется в условия стационара.

Пациент обязательно должен находиться под наблюдение квалифицированного медперсонала, так как велика вероятность тяжелых осложнений, связанных с риском кровотечений или прогрессированием гепатита, цирроза и прочих сопутствующих поражений печени. Высокая концентрация билирубина вызывает интоксикацию организма, что крайне негативно отражается на функционировании жизненно – важных систем и усугубляет состояние пациента.

Основные принципы лечения паренхиматозной желтухи заключаются в следующем:

  • Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, то есть основного заболевания, вызывающего характерные симптомы. Так, если причиной патологии является токсическое влияние лекарственных препаратов, необходима их отмена и проведение детоксикационной терапии. При вирусных гепатитах основу медикаментозного лечения составляют противовирусные средства. При закупорке желчных протоков и наличии опухолей, прибегают к хирургическому вмешательству.
  • Обязательным является назначение ферментов – в частности, такого препарата, как Креон. Одновременно с ферментными препаратами для поддержания работы печени применяют комплексы водорастворимых витаминов (А,Е,Д,К), доза которых напрямую зависит от степени их нехватки в организме. Включают в схему лечения медикаменты с аминокислотами и липоевой кислотой. Недостаток витамина Д и кальция восполняют таблетированными формами препаратов и курсом ультрафиолетового облучения.
  • Схему терапии дополняют лекарствами с желчегонным действием и медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), которые способствуют расщеплению желчных камней и восстановлению оттока желчи. Это помогает снизить уровень билирубина в крови и уменьшить интоксикацию организма.
  • Важнейшим пунктом комплексного лечения является соблюдение специальной, строгой диеты, в основе которой лежит сокращение до минимума жиров и прочей тяжелой пищи, что позволяет снять нагрузку на печень и улучшить ее функции.

Препараты

После стихания острого процесса в состав комплексного лечения включают препараты следующих групп:

  • Гепатопротекторы (Карсил,Силимарин, Гепабене).Используют при жировой дистрофии печени, гепатитах, циррозе. Хорошее укрепляющее действие оказывают препараты на основе растительных компонентов (артишока, овса, расторопши).
  • Эссенциальные фосфолипиды (Эффенциале Форте, Эссливер, Фосфоглив) – способствуют восстановлению клеточных мембран и регенерации печени при тяжелых поражениях, фиброзах, жировой дистрофии, гепатитах, циррозе.
  • Препараты- аналоги нуклеозидов (Тенофовир, Ламивудин) и медикаменты из группы интерферонов (Виферон, Пегинтрон) применяют при вирусных гепатитах В, С. С целью детоксикации назначают внутривенное введение энтеросорбентов, растворов хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов.

Оптимальная схема лечения подбирается врачом, она должна быть направлена на борьбу с основным заболеванием, вызывающим поражение печеночной ткани (паренхимы). При улучшении состоянии наблюдается исчезновение основных симптомов – желтушности кожи, слизистых оболочек и прочих проявлений интоксикации организма, развивающихся при переизбытке билирубина.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, как быстро будет поставлен правильный диагноз и начато лечение болезни, послужившей пусковым механизмом к развитию печеночной желтухи. При прогрессировании тяжелых патологий увеличивается риск неблагоприятного исхода, тогда как легкое течение процесса хорошо поддается терапии и позволяет избежать осложнений.

Диета и правильное питание при печеночной желтухе

Соблюдение строгой диеты играет важную роль в процессе комплексного лечения паренхиматозной желтухи. Ее задача – в снижении нагрузки на печень, уменьшении воспалительного процесса, улучшении процессов желчеобразования и желчеотделения и создания условий для восстановления нормальных функций органа.

Во время острого периода больному назначают углеводную (сахарно- фруктовую) диету и увеличивают объем жидкости за счет сладкого чая, раствора глюкозы, компотов, морсов. Такие легкоусвояемые или «быстрые» углеводы помогут улучшить углеводный обмен в тканях печени, а увеличение объема жидкости будет способствовать выведению токсинов и билирубина из организма.

После стихания острых симптомов в рацион включают овощные отвары, протертые полужидкие молочные каши и овощные пюре, кисели, отвар из овса, фруктовые соки, наполовину разбавленные водой.

Постепенно увеличивают количество потребляемой пищи и по мере улучшения состояния дополняют меню изделиями из диетического мяса и нежирных сортов рыбы ( в виде паровых кнелей, котлет, суфле), вегетарианских крем- супов, протертых каш и овощей на гарнир.

В дальнейшем пациента переводят на диету №5а, которая предполагает минимальное употребление жиров (не более 40г в день). Основу рациона составляют нежирные молочные продукты (кефир, йогурт, творог), вегетарианские и молочные супы, постное мясо в виде паровых фрикаделек или тефтелей, тушеные протертые овощи, хорошо разваренные вязкие каши.

Исключаются овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, огурцы, тыква) или большим содержанием эфирных масел ( редька, редис, чеснок, лук, репа). Категорически запрещается все жирное, острое, маринованное , высококалорийное. Водный баланс поддерживается минеральной водой без газа, соками, морсами, компотами.

.ruOK.ruMail.ruSkypeGoogle

Источник: https://PechenZdrav.ru/zheltuha/parenhimatoznaya-zheltuha/

Паренхиматозная желтуха (печеночная) у взрослых: что это такое, симптомы, причины и лечение

Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Желтуха не является самостоятельной болезнью. Это патологический синдром или комплекс симптомов, который характерен почти для всех печеночных заболеваний.

Он свидетельствует о наличии в организме негативных изменений в деятельности печени.

Проявляется желтуха окрашиванием поверхности кожи и слизистых оболочек (в частности глазниц) в желтый цвет, а также некоторыми другими признаками, связанными с появлением в крови лишнего билирубина.

Существует несколько видов желтухи, каждый из которых имеет свои особенности и причины появления. Среди них:

  • Надпеченочная. Ее еще называют гемолитической, поскольку ее развитие связано с проблемами крови. Вследствие патологических нарушений кроветворения наблюдается повышенный синтез билирубина, что приводит к гипербилирубинемии.
  • Механическая (подпеченочная). Такая форма появляется вследствие наличия у пациента желчнокаменной болезни, новообразований в желчном протоке или других патологических явлений.
  • Истинная печеночная (паренхиматозная). Развивается на фоне непосредственного повреждения печени. Чаще всего она появляется вследствие вирусного поражения печеночных клеток, гепатита, разрушения (цирроза) или рака печени.

Различные типы желтух

Любой вид желтухи является опасным для здоровья и жизни пациента, поскольку свидетельствует о патологических нарушениях, которые мешают нормальному функционированию печени и оттоку желчи.

Паренхиматозная желтуха – довольно распространенный симптом при печеночных болезнях. В этой статье мы рассмотрим ее природу, механизм развития и причины появления, а также методы диагностики и лечения такого синдрома.

Природа явления

Название паренхиматозной такая желтуха получила, поскольку патологический процесс развивается в паренхиме – ткани печени, которая состоит из печеночных клеток-гепатоцитов. Они вырабатывают особую секреторную жидкость, которая участвует в пищеварении, желчь.

Клетки печени захватывают свободный билирубин – особый красящий пигмент, который является основным компонентом желчи. После этого он связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образовывается нетоксичное растворимое в воде соединение.

Механизм развития печеночной желтухи заключается в нарушении функционирования печени вследствие повреждения гепатоцитов. Это приводит к тому, что с желчью выводится не весь билирубин, а его остатки возвращаются в кровь, где и накапливаются. Почему так происходит?

Развитие патологии зависит от причин, которые ее спровоцировали. Чаще всего к такому симптому приводят следующие факторы:

  • Проникновение в организм различных инфекций. Это могут быть вирусы (гепатит А, В, С и другие), бактерии. Например, часто отравление печени происходит вследствие малярии, сифилиса и других инфекционных болезней.
  • Гормональные дисфункции. Они влияют на нормальную деятельность печени, снижая ее способность к самоочищению. Например, природная желтуха наблюдается у новорожденных при перестройке функционирования щитовидной железы.
  • Генетическая предрасположенность. А так же наличие аутоиммунных заболеваний, направленных на поражение печени.Печеночная желтуха
  • Кислородное голодание печеночных клеток. Может развиваться на фоне сепсиса.
  • Отравление токсическими веществами разного происхождения. Например:
    • бытовыми химикатами;
    • промышленными веществами;
    • лекарственными препаратами;
    • природными токсинами (некоторые растения или грибы, змеиный яд);
    • алкоголь.
  • Патологические явления в печени или желчном пузыре. Это может быть фиброз, цирроз или рак.

Кто наиболее подвержен развитию печеночной желтухи? Исходя из причин ее развития, можно выделить такие категории людей:

  • больные гепатитом и другими инфекционными болезнями;
  • пациенты, которые принимают гормональные препараты или другие серьезные медикаменты;
  • работники производств, которые контактируют с различными химикатами и отравляющими веществами;
  • люди, которые увлекаются сбором и употреблением грибов и лекарственных растений;
  • алкозависимые или люди, которые допускают чрезмерное употребление спиртного;
  • больные циррозом или раком печени.

Конечно, желтуха – это не болезнь. Но наличие такого симптома свидетельствует о развитии в организме патологического процесса, который приводит к повреждению печеночных клеток. Следует обратить внимание на дополнительные симптомы, чтобы определить вид желтухи, а также ее природу. После этого необходимо начать соответствующее лечение.

Как проявляется нарушение?

Если клетки печени повреждены, то билирубин не выводится вместе с желчью и начинает накапливаться в крови и тканях организма.

Так как он имеет желтый окрас, то и кожа человека, а также слизистые оболочки желтеют. Кроме того, у пациента дополнительно наблюдаются признаки, которые могут быть и при других видах желтухи.

Чтобы понять, какая патология имеет место, следует обратить внимание на такие явления:

  1. Зуд кожи. При печеночной желтухе он не такой сильный, как при механической, когда печень вырабатывает излишек желчных кислот.
  2. Цвет кожи. При паренхиматозной желтухе кожные покровы приобретают желтый или красноватый оттенок. Только при длительном ее течении кожа может становиться зеленоватой (что характерно для механического вида).
  3. Окрас мочи и кала. Моча при желтухе приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается (при гемолитической желтухе он темный, а моча оранжевая).
  4. Лабораторные анализы. Они помогают дифференцировать печеночную желтуху с другими видами желтухи. С этой целью проводят анализ крови и печеночные пробы.

Паренхиматозная желтуха является особым синдромом, который предупреждает о наличии проблем с печенью. Такая желтуха имеет 3 стадии развития, при которых будут несколько по-другому проявляться дополнительные признаки:

  • Первая стадия – преджелтушная. На этом этапе происходит:
    • снижение активности ферментов;
    • повреждение мембраны печеночных клеток;
    • снижение образования свободного билирубина. Внешне это проявляется изменением окраса мочи (она становится темной) и обесцвечиванием каловых масс.
  • Вторая стадия – желтушная. Для такой стадии характерна гиперферментия, повышение выработки желчных кислот, увеличение проницаемости клеток печени и сдавливание сосудов. Это проявляется:

    • Признаки желтухикожным зудом в области печени;
    • появлением желтушности кожи и слизистых оболочек;
    • появлением дискомфорта и болевых ощущений в правом подреберье;
    • симптомами интоксикации (тошнота, приступы рвоты, высокая температура);
    • узелковой сыпью на коже;
    • повышением артериального давления;
    • болевым синдромом в суставах и мышечной ткани. При такой стадии могут наблюдаться астеновегетативные признаки – слабость, вялость, раздражительность, проблемы со сном и аппетитом.
  • Третья – стадия исхода. Это последняя стадия, когда проявление имеющихся симптомов усиливается – зуд становиться очень сильным, кожа приобретает зеленоватый оттенок, усиливаются боли в области печени. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, то развивается печеночная кома, а впоследствии – смерть пациента.

Чем раньше удается выявить желтуху и определить ее причину, тем легче ее лечить. При этом жизнь и здоровье пациента зависят от своевременности оказанной помощи.

Классификация

Паренхиматозная желтуха может проявляться в нескольких формах, которые имеют свои особенности. Выделяют:

  • Печеночно-клеточную желтуху. Такая форма паренхиматозной желтухи развивается на фоне токсического поражения клеток печени. Часто она появляется на фоне вирусных печеночных болезней (гепатитов), отравлений печени различными ядами, медикаментами. Она сопровождается:
    • повышением уровня билирубина в крови;
    • цитолизом клеток печени (попадание в кровь ферментов, которые выделяли умершие клетки);
    • снижением уровня холестерина;
    • нарушением свертываемости крови;
    • гормональными нарушениями (повышение уровня эстрогенов, сбой в выведении альдостерона). Такие негативные процессы приводят к появлению некоторых неспецифических симптомов – озноб, высокая температура, понос, кожные аномалии (ее покраснение, пальмарная эритема, телеангиэктазия), а также отечность.Также при гепатитах или циррозе иногда наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (асцит). При печеночно-клеточной форме желтухи врач при осмотре часто обнаруживает внизу живота увеличенные вены.

    Патогенез и проявления печеночно-клеточной желтухи

  • Холестатическую желтуху. Она появляется вследствие ухудшения оттока желчи, из-за чего происходит застой билирубина и глюкуроновой кислоты. Этот процесс происходит на фоне холестаза (нарушение оттока желчи), воспалительного поражения желчных протоков, а также расслабления мышц желчных путей у беременных женщин.

    При этом наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и появление зуда. В крови больного обнаруживают высокий уровень холестерина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. При ухудшении оттока желчи в кишечник нарушается всасывание витаминов и переработка липидов. Это может негативно отразится на здоровье человека:

    • появляется сухость кожи и слизистых оболочек;
    • ухудшается зрение (особенно в ночное время);
    • изменяется эпителий бронхов;
    • возникают кожные аномалии в виде гиперкератоза (утолщение рогового слоя эпидермиса);
    • поражается мозжечок;
    • ухудшается координация. Такие патологические явления происходят вследствие нарушения поступления в организм витаминов (особенно А и Е).

    Энзимопатическая форма паренхиматозной желтухи

  • Энзимопатическую желтуху. Она проявляется вследствие снижения количества ферментов, которые способствуют расщеплению билирубина. Часто она наблюдается у близких родственников, что свидетельствует о ее генетической природе. Такая болезнь легко поддается лечению, но ее очень сложно дифференцировать из-за отсутствия специфической симптоматики.

Независимо от формы, паренхиматозную желтуху следует начать лечить как можно раньше. При появлении любых признаков патологии следует обратиться за консультацией к опытному специалисту.

Терапия и профилактика

Любое лечение необходимо начинать с установления формы патологии, тяжести ее течения, а также причины, которая ее спровоцировала. Для этого следует пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы, проводит пальпацию печени. Дальше назначают:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализы мочи и кала;
  • тесты, которые определяют наличие антител к вирусам в крови, их ДНК (ИФА, ПЦР);
  • ультразвуковое исследование печени;
  • компьютерную томографию;
  • биопсию печени.

После проведения тщательного обследования и постановки диагноза врач подбирает лечение с учетом:

  • причины и формы болезни;
  • ее стадии;
  • тяжести течения;
  • индивидуальных особенностей пациента (его возраста, пола, наличия аллергических реакций и сопутствующих заболеваний).

Традиционное медикаментозное лечение печеночной желтухи направлено на устранение причины симптома и проведение восстанавливающей терапии. С этой целью используют препараты таких групп:

  • Противовирусные средства. Они помогают вылечить гепатиты. Для этого часто назначают интерфероны (Виферон, Пегинтрон), новые препараты (Гепцинат, Харвони) и др.
  • Антибиотики. Их применяют при бактериальном поражении печени (Доксициклин).
  • Иммуностимуляторы (Полиоксидоний).
  • Глюкокортикостероиды применяют при аутоиммунном заболевании печени (Преднизолон).
  • Противотоксиновая (антидотная) терапия. Ее применяют при действии некоторых токсинов (например, при передозировке парацетамолом используют N-ацетилцистеин).
  • Гепатопротекторы. Они способны восстанавливать клетки печени. Среди таких препаратов Гептрал, Силимарин, Фосфоглив, Эссенциале, Карсил.
  • Комплексы витаминов и микроэлементов (витамины В, А, Е, D, кальций).

Дополнительная терапия заключается в применении отваров шиповника, гвоздики, кукурузных столбиков, а также физиопроцедур (ультрафиолетовое облучение). Такое лечение не всегда дает положительные результаты, поскольку позволяет справиться только с симптоматикой, не устраняя причины.

Обязательно в лечении печеночной желтухи назначается коррекция питания. Это необходимо, чтобы улучшить пищеварение и уменьшить нагрузку на печень. Диетотерапия заключается в отказе от вредных продуктов (жареного, копченого, соленого, острого) и напитков (кофе, крепкого чая, газированных напитков и алкоголя).

Чтобы не допустить печеночной желтухи, следует придерживаться профилактических мер. Среди них такие:

  • вовремя лечить инфекционные болезни печени;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не принимать бесконтрольно высокие дозы любых медикаментов;
  • избегать отравления ядами и химическими веществами.

Почему так важно вовремя обнаружить и лечить желтуху?

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Последняя стадия паренхиматозной желтухи приводит к нарушениям работы печени и желчного пузыря.

Это проявляется циррозом, появлением раковых клеток, печеночной недостаточностью.

В некоторых случаях у пациента развивается печеночная кома, которая часто провоцирует смерть пациента.

К тому же высокий уровень билирубина может негативно отразится на нервной системе человека.

Паренхиматозная желтуха является специфическим синдромом, который сопровождает практически все патологии печени. Она проявляется в разных формах и имеет три стадии, в зависимости от которых отмечают наличие дополнительных симптомов. Лечение желтухи зависит о причины ее появления и тяжести течения, поэтому самостоятельно лечить данный симптом крайне не рекомендуется.

Источник: https://simptomov.com/pechen/sindromy/zheltuxa/parenximatoznaya/

Печеночная желтуха

Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Желтуха печеночная (ее называют паренхиматозной) характеризуется повышенным уровнем прямого билирубина в крови. Возникает паренхиматозная желтуха вследствие нарушения работы печени, вызванного повреждением гепатоцитов.

В результате таких повреждений нарушается естественный процесс связывания свободного билирубина и перевод его в форму прямого билирубина.

Как следствие, при таких нарушениях функции прямой билирубин только частично выходит в желчные капилляры и его основное количество возвращается обратно в кровь.

Сбой в работе печени иногда выливается в желтуху.

  • Инфекции. Чаще всего инициаторами паренхиматозной (печеночной) желтухи становятся инфекционные и вирусные заболевания. Люди, болеющие сифилисом, мононуклеозом, токсоплазмозом, зараженные малярией и многими другими болезнями подвержены воздействию токсических веществ, которые выделяют их возбудители.
  • Токсическое отравление. Здесь поводом могут выступить некоторые лекарственные препараты (парацетамол, пикриновая кислота, некоторые антибиотики, антидепрессанты, нейролептики и пр.) и даже змеиный яд, ядовитые грибы и алкоголь низкого качества.

Отравления, инфекции, гормональные сбои, наследственность могут стать причиной желтухи.

  • Заболевания печени и желчных путей. Такими болезнями могут быть онкологические поражения, при циррозе, фиброзе и прочих.
  • Наследственность. Например, болезнь Вильсона-Коновалова, которая может передаваться потомкам.
  • Гормональные нарушения у новорожденных. Это происходит в результате нарушений функции щитовидной железы. После нормализации ее работы билирубин возвращается в пределы нормы и паренхиматозная желтуха проходит. Процесс длится не более 20 дней.

Патогенез желтухи (паренхиматозной) заключается в следующем. При правильной работе печени, билирубин полностью выводится из организма человека. При некоторых нарушениях билирубин застаивается, концентрация его в крови постепенно возрастает, что и приводит к паренхиматозной желтухе.

Виды

  • Печеночно-клеточная желтуха. Причина этого вида желтухи, как правило, кроется в таких заболеваниях, как цирроз печени. Печеночно-клеточную желтуху могут спровоцировать токсические вещества, яды и медикаменты. Для такого типа желтухи характерными являются такие симптомы, как:
  1. повышение температуры тела;
  2. озноб;
  3. понос;
  4. резкое увеличение печени.
  • Холестатическая. Этиология обусловлена хроническими типами гепатитов, циррозом печени и доброкачественными поражениями. Причинами могут стать некоторые медикаменты, которые сужают капилляры.
  • Энзимопатическая. Развитие провоцирует недостаточная активность определенных ферментов, от которых зависит экскреция желчного пигмента. Часто имеет наследственный характер. Отличается сложностью диагностики, поскольку не имеет явно выраженной симптоматики, кроме специфической желтизны кожных покровов и слизистых оболочек.
  • I. Преджелтушная. Моча окрашивается в нехарактерный темный цвет, в то время как фекальные выделения, наоборот, обесцвечиваются.
  • II. Желтушная. Помимо изменения цвета испражнений, появляется периодическая боль в области печени. Отмечаются повышение артериального давления, раздражительность, утомляемость.
  • III. Стадия исхода. К выше перечисленным симптомам добавляется кожный зуд. Моча и кал обесцвечиваются, что обусловлено отсутствием в них стеркобилиногена (билирубин, прошедший некоторые этапы обмена). Уробилироген в крови не присутствует. Боли в правом боку усиливаются. Появляется печеночная недостаточность. При отсутствии надлежащей медицинской помощи возможна печеночная кома.

Несвоевременное лечение желтухи может привести к умственной отсталости и сильным интоксикациям.

У детей вследствие паренхиматозной желтухи происходит нарушение кровоснабжения некоторых систем и органов. Это может повлечь за собой нарушения в умственном развитии.

Нарушение функции работы печени или желчного пузыря может быть осложнением последней стадии паренхиматозной желтухи. Значительно увеличенное количество билирубина в крови отравляет организм и может повлечь за собой не только интоксикацию, а даже повреждения нервной системы человека. Такими могут быть паралич, судороги и ухудшения слуха.

Клинические анализы

  • анализ крови на определение СОЭ, коагулограмма, количественный анализ билирубина, гемоглобина и минеральных веществ, определение наличия антител или антигенов вирусов гепатита, биохимия крови;
  • анализ мочи на определение билирубина и уробилиногена;
  • анализ кала для количественного определения стеркобилина.

Инструментальные исследования

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • биопсия печени;
  • лапароскопия;
  • холангиопанкреатогрфия.

Дифференциальная диагностика

  • определение общего состояния организма до и во время проявления;
  • паренхиматозной желтухи;
  • осмотр ног на наличие отеков;
  • пальпация печени;
  • осмотр кожных покровов;
  • исключение или подтверждение алкогольной или наркотической зависимости;
  • определение возможности заражения инфекциями во время путешествий;
  • определение сопровождающих симптомов.

Медикаментозное

Устранение печёночной желтухи  заключается в применении таблеток от вирусов, воспалений, бактерий.

Заключается в применении адсорбентов, противовирусных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Могут применяться гепатопротекторы.

Витамин К назначают для восстановления свертываемости крови. Если имеет место кожный зуд, то применяют препараты местного наружного применения. Способствуют выздоровлению витаминные комплексы, содержащие аминокислоты и витамины группы В.

Глюкокортикоиды применяют при наличии онкологических изменений.

Для снижения уровня билирубина в крови диета рекомендуется в комплексной терапии. Рекомендуется ограниченное, дробное питание с исключением агрессивных и тяжелых продуктов. Является обязательной для пациентов с повышенной массой тела. Заключается в исключении из рациона жирных продуктов. Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Фототерапия

Применяется для лечения паренхиматозной желтухи у новорожденных деток. Для фототерапии используют специальные кувезы с ультрафиолетовыми лампами. Такие лампы имеют длину волн в 400 – 550 нм. Длительность курса – около 90 часов.

Непрерывное облучение показано деткам, у которых уровень билирубина значительно превышает допустимую норму. С целью избегания побочных реакций проводят регулярный контроль температуры тела и биохимии крови ребенка.

При желтухе новорожденным важно питаться грудным маминым молоком. Его регулярное употребление помогает существенно снизить уровень билирубина в крови ребенка.

Если показана непрерывная фототерапия, то мамино молоко сцеживают и кормят малыша ним с бутылочки или пипетки.

Народные методы

  • Смешивают сок рябины (100 г), сироп шиповника (1 ч. л.), настой барбариса (30 кап.) и 25 г свекольного сока. Такое средство принимают три раза в день за полчаса до еды. Такое средство поможет наладить работу желчного пузыря и протоков.
  • Можно перед едой съесть листик каланхоэ.
  • Траву череды заваривают кипятком (4 ст. л. на литр) и настаивают на протяжении 10 часов. Принимают три раза в день по полстакана.
  • Смешивают ромашку, листья брусники и хвощ в равных пропорциях. Две столовые ложки такой смеси бросают в кипяток (3 литра) и кипятят несколько минут. Остывший отвар фильтруют и принимают по полстакана трижды в день.
  • Смесь свежеотжатых соков морковки, огурца, сельдерея, петрушки.
  • Как эффективные средства лечения паренхиматозной желтухи зарекомендовали себя отвары лопуха, ламинарии, бессмертника, расторопши, чистотела, ревеня, щавеля.
  • Кору ивы (60 гр) заваривают в воде (1 литр) на протяжении двадцати минут и сутки настаивают.
  • Можно выпивать стакан сока из квашеной капусты каждые три часа.

Прогноз

Печеночная желтуха (паренхиматозная) легко поддается излечению на ранних этапах и не влечет за собой серьезных осложнений.

Важно не затягивать с походом к доктору при первых же признаках и своевременно начать лечить.

Интенсивная терапия и строгое соблюдение назначений лечащего врача поможет не только избавиться от самой желтухи, а и предупредить развитие ряда серьезных заболеваний печени.

Пренебрежение к желтухе может вызвать воспаление печени.

Если своевременно не начать диагностику с последующим лечением, то паренхиматозная желтуха может перейти в хроническую форму, прогнозы которой неутешительны. При хронической форме печеночная недостаточность прогрессирует, что зачастую влечет развитие цирроза печени.

С особой внимательностью нужно относиться к оценке прогноза паренхиматозной желтухи, которая является признаком осложненных форм гепатита В.

Профилактика

Особо подвержены паренхиматозной желтухе пожилые люди и люди среднего возраста, новорожденные детки. Молодые люди менее подвержены заболеваниям печени, симптомами которых может быть желтуха паренхиматозного типа.

Алкоголь. Если невозможен полный отказ от употребления алкогольных напитков, то таковые необходимо минимизировать. Всем известно, что чрезмерное употребления алкоголя чревато плачевными последствиями. Под его воздействием клетки печени разрушаются, что может повлечь необратимые процессы.

Более всего подвержены желтухе новорожденные и люди предпенсионного и пенсионного возрастов.

Инфекции и вирусы. Желтуха часто возникает при гепатите. Надежная профилактика этих болезней – вакцинация. Не следует забывать про пути передачи возбудителей болезни и всячески избегать их:

  • Гепатитом А можно заразиться через грязные руки и плохо вымытые продукты питания, не подлежащие последующей термической обработке. Если регулярно мыть с мылом руки и тщательно промывать овощи и фрукты перед едой, то можно значительно снизить риск заражения.
  • Гепатиты В и С распространяются посредством биологических жидкостей. Важно щепетильно относиться к выбору салона красоты и даже медицинской клиники. В таких местах заражение может произойти через кровь во время лечения зубов, нанесения татуировки, пирсинга и прочих других манипуляций. Можно заразиться такими вирусами путем полового контакта, при отсутствии защитных средств. Наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, часто заражаются через общие иглы.

Масса тела и питание. Избыточное количество жиров в организме усложняет работу печени, что может привести к ее дистрофии с последующим вытеканием в цирроз печени. Повышенный уровень холестерина может быть причиной образования камней в желчном пузыре.

Профилактическими мерами заболеваний печени и желчевыводящих путей можно считать контроль массы тела и здоровое питание.

Не стоит забывать, что не только жирная, а и острая, жареная пища имеет неблагоприятное влияние на функциональные процессы печени.

Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная физическая активность и контролируемое применение лекарственных препаратов снизят риск заболеваний, которые влекут за собой такое неприятное явление. Обращение к доктору при первых признаках болезни поможет на ранних стадиях установить ее этиологию, что ускоряет процесс выздоровления.

Источник: http://InfoPechen.ru/bolezni/zheltukha/parenhimatoznaya-zheltuha.html

Паренхиматозная желтуха (печеночная)

Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Паренхиматозная желтуха – опасное заболевание, требующее немедленного лечения.

Такой вид желтухи характеризируется содержанием в крови токсического пигмента билирубина, который при нормальном функционировании печени полностью выводится из организма.

Однако при печеночной недостаточности либо неполной проводимости желчных путей наблюдается скопление билирубина в крови, из-за чего кожные покровы, слизистые и склеры глаз желтеют.

Паренхиматозная или печеночная желтуха достаточно легко диагностируется. Кроме явного признака – пожелтения кожи, склер и слизистых – болезнь сопровождается сильными болями в правом боку (в области расположения печени).

Симптомы и проявления печеночной желтухи

Типичные симптомы паренхиматозной желтухи:

  • апатичное состояние;
  • озноб;
  • боль в голове (мигрень);
  • зуд;
  • увеличение в размерах селезенки и печени;
  • лихорадка;
  • потеря аппетита;
  • быстрое похудение;
  • тошнота;
  • боли в мышцах.

При появлении первых симптомов печеночной желтухи нужно без промедления обратиться к врачу – диагностирование проблем с печенью на ранних этапах является залогом легкого и эффективного лечения.

Для подтверждения диагноза пациента обычно направляют на биохимический анализ крови, анализ на замер уровня содержания билирубина в крови.

Очень редко, при затруднениях выявления заболевания стандартными методами, назначают биопсию.

Паренхиматозная желтуха проявляется в нескольких видах: печеночно-клеточном, энзимопатическом, холестатическом.

Печеночно-клеточная желтуха развивается при вирусном гепатите в острой форме, при циррозе печени, под воздействием лекарственных средств с токсическими побочными эффектами.

Последний фактор встречается очень часто, так как далеко не все люди ответственно относятся к качеству принимаемых препаратов и занимаются самолечением.

При данной форме желтухи окраска кожи и склер очень яркая, нередко сопровождается зудом.

При печеночной паренхиматозной желтухе резко падает уровень гемоглобина и холестерина в крови, содержание билирубина возрастает.

Печеночно клеточная желтуха проявляется в виде лихорадки, озноба, общей слабости, боли в суставах, повышения температуры, жидкого стула, быстрого и явного увеличения печени, крови из носа.

Холестатическая желтуха развивается под воздействием ряда лекарственных препаратов – в частности, аминазина, хлорпропамида, тестостерона.

Причины, которые могут спровоцировать такой вид желтухи: цирроз печени, хронический гепатит, доброкачественный холестаз. Заболевание возникает и развивается на фоне нарушения метаболизма компонентов состава желчи.

Фактором усиления может послужить плохая проницаемость желчных капилляров. Уровень концентрации билирубина в крови высокий.

Энзимопатическая желтуха возникает из-за снижения активности главных ферментов, отвечающих за расщепление билирубина. Очень часто болезнь проявляется из-за наследственного дефекта фермента билирубина.

Этот вид печеночной желтухи самый щадящий – его можно быстро и легко вылечить.

Но в то же время определить эту желтуху сложно: она не характеризируется ярко выраженными симптомами, кроме желтизны кожного покрова, склер и слизистых.

Стадии печеночной желтухи

Как и любое заболевание, паренхиматозная желтуха развивается в течение трех стадий. Чем раньше будет выявлена проблема, тем проще будет провести лечение, так как в последней стадии лечение либо не приносит эффекта, либо является крайне трудным и длительным.

Подробнее о стадиях:

  1. Активность ферментов снижается, мембраны гепатоцитов повреждаются, образовательные способности прямого билирубина снижаются.
  2. Гиперферментия, увеличение проницаемости мембран гепатоцитов, боли в области расположения печени из-за сдавливания капилляров.
  3. Нарушается процесс глюкуронизации билирубина. Моча светлеет, в правом боку сильные боли, наблюдается печеночная недостаточность.

Осложнения

Вылечить печеночную желтуху практически можно на любой стадии, избежав осложнений. Последствия болезни очень часто наблюдаются у детей – если заболевание привело к снижению кровоснабжения тканей организма. Как результат, может быть заторможено умственное развитие.

На последней стадии паренхиматозная желтуха может привести к нарушениям функционирования печени и желчного пузыря. Также следует отметить, что повышенное содержание в крови билирубина негативно воздействует на организм. Это может привести к отравлению, повредить нервную систему, спровоцировать интоксикацию.

Лечение печеночной желтухи

Существует несколько способов лечения паренхиматозной желтухи. Выбор нужно методики зависит от стадии заболевания и причины, которая его спровоцировала. Преимущественное количество врачей останавливают выбор на специальной терапии, нацеленной на разрушение и естественный вывод излишков билирубина из организма. Эти возможности обеспечивает ряд лекарственных средств.

Если такой способ терапии не позволяет гарантировать эффективный результат, врач может назначить фототерапию – ультрафиолетовые лучи быстро расщепляют молекулы билирубина и способствуют их выведению из организма.

Ряд препаратов, способствующих лечению желтухи: витамины В и С, аминокислоты, липоевая кислота. Правильный подбор комплекса и дозировки позволяет нормализировать обменные процессы печени.

Подобные препараты врач может назначить и с целью профилактики. При печеночной желтухе категорически противопоказано санаторное лечение.

А вот правильная диета является обязательным элементом в комплексе лечения.

Если назначена достаточно долгая лекарственная терапия, у пациента могут развиться побочные эффекты – потемнение мочи и зеленоватый оттенок кожи, слабость и недомогания.

Чтобы лечение печеночной желтухи было быстрым, с минимумом рисков и последствий, нужно вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации. Затягивание и самолечение при такой болезни недопустимы.

Найдено 31 врача по лечению заболевания: Желтуха

Источник: https://doc.ua/bolezn/zheltuha/parenhimatoznaya-zheltuha-pechenochnaya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть