Пересадка мочеточников

Содержание

Хирургическое лечение мочеточников

Пересадка мочеточников

Довольно часто при диагностировании болезней мочевыводящей системы, которые возникают вследствие патологических изменений, назначают удаление мочеточника. Современная медицина позволяет решить и устранить недуг с помощью разных видов оперирования, в зависимости от установленного диагноза, характера и сложности болезни.

Операция на мочеточнике может включать частичное или полное удаление органа в целях нормализации утраченной функции тока мочи.

Показания

Пластика назначается для возобновления оттока мочи, нарушение возникает в результате непроходимости. Операция показана при необходимости восстановления строения органа, который видоизменился и был искривлен.

Часто вмешательства проводят при повреждениях мочеточника в ходе оперативных вмешательств (проводится реимплантация), вследствие ушибов и травм, воспалительных процессов и онкологических случаях. Показаниями являются повреждения у женщин во время родовой деятельности, удалении миомы.

Обязательно хирургическое лечение при наличии таких заболеваний, как гидронефроз и гидроуретеронефроз.

Подготовка

Перед операцией пациенту устраняют признаки почечной недостаточности. Бывает, что при непроходимости мочеточника наблюдаются воспалительные процессы, типа пиелонифрита. Тогда назначается антибактериальное лечение.

Также необходимо провести анализ крови и взять пробу на аллергические реакции. Дополнительно проводится бактериологическое исследование.

Перед самой манипуляцией важно очистить кишечник и провести профилактику по предотвращению воспалений.

Правильный вид оперирования определяет исключительно врач после полной диагностики и установления правильного диагноза.

Типы операций на мочеточниках у мужчин и женщин

Виды воздействия разные, но все они направлены на восстановление работы мочеполовой системы. В зависимости от ряда показателей, различают несколько видов операций:

  • удаление камней;
  • литотрипсия;
  • радикальная операция;
  • пересадка мочеточников;
  • операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз;
  • кишечная пластика;
  • операция Боари;
  • уретеролиз.

Удаление камней

Самый распространенный вид хирургических вмешательств. В зависимости от структуры камня применяют разные методы воздействия. Доступными методами выделяют уретроскопию и литотрипсию. Уретроскопия предусмотрена при наличии камней у пациента размером не больше 1 см. Проводится с помощью уретроскопа и камеры, фиксирующей происходящее на экран.

Литотрипсия

Литотрипсия позволяет без «скальпеля» устранить камни из мочевыделительной системы.

Менее опасный метод, позволяющий извлечь камни с помощью волн.

Применяется при наличии неплотных образований, которые поддаются разрушению. Учитывая особенности образования, литотрипсия может быть ультразвуковой, контактной, пневматической и лазерной.

Во всех случаях манипуляция проходит безболезненно, кроме пневматического метода.

Радикальная операция

Направлена на удаление больного органа в пределах зональности, не затрагивая здоровые ткани. Чаще такие операции проводят при патологиях и наличии такого явления, как спайки. задача в таких случаях — избавить организм от пораженного органа и удаление тканей, мешающих функционированию системы. Применяется довольно редко, уступая более прогрессивным методам.

Пересадка мочеточников

Широко применяется пересадка в кишечную зону. Такой метод назначается довольно редко и в случаях, если нет других вариантов вывода урины из организма. Существуют разные варианты пересадки мочеточников в разные части кишечника. Зачастую к такому методу приходят при раковых заболеваниях и удалении части мочевого пузыря, который поражен метастазами.

Хирургические манипуляции на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операции на мочеточнике подобного вида проводятся с учетом многих факторов. После установления диагноза медики применяют:

  • внеслизистую уретеромию;
  • интрубационную уретеротомию;
  • операцию Мариона;
  • наружную пиелоуретеропластику;
  • уретеролиз;
  • денервацию ножки почки.

Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента позволяет скорректировать незначительные «изъяны» в системе.

В основном эти методы направлены на корректировку работы системы. Они зависят от характера заболевания и причин воспаления. Назначаются при разного рода поражениях, но выбор метода определяется врачом.

Они широко применяются при удалении или коррекции органа вследствие образования стриктур, спаек и при легких формах гидронефроза, а также при пластике почки, когда происходит удаление ножки при помощи поясничного разреза.

Уретероуретероанастомоз и уретероцистоанастомоз

Уретероуретероанастомоз применяется при стенозе или травмировании. Метод заключается в том, что мочеточники сшивают на катетере и соединяют их с пузырем. Уретероцистоанастомоз целесообразно проводить при повреждениях среднего отдела, которые повлекли за собой деформацию стенок. Хирург протягивает почечный конец и сшивает его с мочевым пузырем.

Кишечная пластика

Производится искусственное формирование трубки из выделенных тканей кишечника. Это точная и сложная процедура, ее проводят врачи высокого класса.

Такой метод целесообразно применять пациентам, у которых имеются повреждения на довольно большом участке. Процедура назначается при специфических патологиях и онкозаболеваниях.

При частичном методе работа одинакова, но трубку крепят к оставшимся здоровым частям мочеточника.

Операция Боари

Позволяет одновременно задействовать оба мочеточника, что значительно повышает сложность операции.

Сам характер процедуры заключается в том что, материал для образования трубки берут из мочевого пузыря. В процессе производится реимлантация мочевыводящего канала.

Неоимплантация мочеточника проводится при абсолютном повреждении каналов. Такие методы невозможны, если у пациента сморщенный стенки пузыря.

Уретеролиз

Уретеролиз позволяет расширить просвет в мочеточнике.

Оперативное вмешательство по освобождению одного или двух мочеточников от образовавшихся фиброзных тканей, которые могут привести к непроходимости.

Во время этой операции используют видеокамеру и инструменты, позволяющие видеть происходящее на экране. Для предотвращения рецидива рубцевания, хирург обматывает оперируемый сегмент жиром.

Такой вид оперирования относится к реконструктивным.

Восстановление после операции

Пациентам назначают диету и обязательную норму потребления воды. Сразу после хирургических вмешательств рекомендуется соблюдать постельный режим несколько дней или недель.

После назначается лечебная диета, рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если имелся мочепузырный свищ у мужчин, тогда период реабилитации затягивается на 2—3 недели, при котором необходим постельный режим и наблюдение за работой кишечника.

После операции пациент длительное время находится под наблюдением врача.

Осложнения и последствия

После операции на мочеточнике есть риск разрыва, кровотечений, инфицирования, образования рубцов.

Самые опасные осложнения — перемещение камня или его частей в ЧЛС, отрыв мочеточника, травма слизистой, кровотечения, осложнения при уретроскопии, появление инфекций после операций, образование новых спаек, инкрустация стента.

Каждый организм по-разному реагирует на внедренный инородный предмет (стент), поэтому возможны последствия в виде повышения температуры, болей и жжения, появления крови в моче, развитие инфекций.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/na-mochetochnikah.html

Операция на мочеточнике у женщин и мужчин

Пересадка мочеточников

Когда диагностируются патологии органов мочевыводящей системы, порой пациенту проводят удаление мочеточника, чтобы нормализовать работу всей системы. Операции на данном внутреннем органе проводятся в тех случаях, когда необходимо восстановить анатомическое строение мочеточника или если имеются патологии в развитии, в результате которых орган искривился или вывернулся.

Нередко оперативные вмешательства назначают после травматического повреждения, воспалительного процесса или предыдущей операции на органах мочеполовой системы. Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда урина не имеет возможности нормально выводиться и накапливается в мочевом пузыре и почках.

В зависимости от заболевания и степени патологии, назначаются операции разного вида.

Подготовка к вмешательству

В медицине операции на мочеточнике не являются редкостью и широко распространены. В большинстве случаев лишь с помощью пластической операции удается восстановить нормальную функцию мочевыводящей системы и вернуть человеку нормальную жизнь. Учитывая имеющееся заболевание, место повреждения и степень, индивидуальные особенности пациента, существует много видом оперативного вмешательства.

Подходящий вариант оперативного вмешательства подбирает лечащий врач после проведения комплексной диагностики и выяснения точного диагноза.

Перед оперативным вмешательством показано полное парентеральное питание.

Перед проведением хирургического вмешательства больному следует подготовить организм. В первую очередь устраняют признаки недостаточности почек в хронической форме и стабилизируют состояние пациента.

При закупорке мочеточника нередко наблюдается пиелонефрит, который нуждается в лечении антибактериальными препаратами.

Если больному показана кишечная пластика, то две недели до операции он обязан соблюдать строгую диету, которая ограничивает потребление клетчатки.

Перед оперативным вмешательством необходимо очистить кишечник, провести профилактические мероприятия по устранению воспалительного процесса. Для этого пациент проходит курс антибактериальной терапии.

Данные препараты воздействуют на неблагоприятную микрофлору внутреннего органа.

Больному за пару суток до хирургического вмешательства показано парентеральное питание, при котором питательные вещества вводят внутривенно, обходя желудочно-кишечный тракт.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операций в мочеточнике в области лоханочно-мочеточникового сегмента существует много видов. В зависимости от степени поражения, состояния больного, места локализации и других факторов назначают хирургическое вмешательство подходящего вида.

Медиками производится внеслизистая уретеротомия, которая показана при легком гидронефрозе, возникшем из-за нарушенной функции раскрытия пиелоуретерального сфинктера.

Медицине известны и другие виды операций на данном участке внутренних органов:

  • Интрубационная уретеротомия направлена на устранение стриктур в прилоханочном отделе внутреннего органа.
  • Оперативное вмешательство Мариона предполагает рассечение суженого участка органа. Иссечение производиться вдоль всех слоев мочеточника, затем вводят интубационную трубку, которая проходит через лоханку.
  • Наружная пиелоуретеропластика направлена на расширение данного сегмента путем продольного иссечения стенки органа в области стриктуры.
  • Уретеролиз проводится в том случае, когда наблюдаются периуретеральные спайки, сдавливающие мочеточник. Операция проводится с помощью пинцета или скальпеля, которыми удаляют спайки.
  • Денервация ножки почки, которую проводят с помощью поясничного разреза. Почечную ножку выделяют из клетчатки жира и изолируют окружающие нервные волокна.

В медицине существует операция Фенгера, предполагающая рассечение стриктуры вдоль от лоханочной стенки до мочеточника. В разрез вставляют дренажную трубку и зашивают образовавшуюся рану. Оперативное вмешательство Штеварта показано при спаечной болезни. Проводят операции Швицера и Фолея, которые предполагают разрез лоханок и мочеточника с последующей их пластикой.

Удаление камней из мочеточника

Удаление камней с помощью уретероскопии уменьшает риск рецидива.

В последнее время возможно удалять камни из мочеточника безболезненными методами, которые уменьшают риск рецидива.

Популярными методами удаления конкрементов являются уретероскопия, литотрипсия и открытое хирургическое вмешательство. Уретероскопия показана больным, у которых размер камней не превышает 1 см.

Процедура проводится с помощью уретроскопа и камеры, которая выводит происходящее на экран. Перед операцией больному вводят местную или общую анестезию, поскольку данный процесс болезненный.

Открытая операция

Лапароскопическая операция менее болезненна и предусматривает несколько небольших надрезов.

Открытая операция на мочеточнике применяется исключительно редко, в особо тяжелых случаях. Ее проводят в случае рецидива, при больших конкрементах или в случае нагноения.

Оперативное вмешательство проводят с помощью общего наркоза, поскольку оно предусматривает разрезание брюшной полости больного. В последнее время данный метод вытесняет лапароскопическая операция, которая предполагает несколько небольших надрезов.

Такой вид оперативного вмешательства менее болезненный и время реабилитации упрощается.

При уретеролизе проводят оперативное вмешательство, при котором освобождают оба или один мочеточник от образовавшейся фиброзной ткани, поскольку она сдавливает каналы и приводит к непроходимости.

Данная процедура роботизирована и проводится с помощью камеры и небольших инструментов, которые вводят больному через разрезы в брюшной полости. Производится вырезание рубцовой ткани с последующим освобождением мочеточника.

Затем хирург оборачивает орган в жировую ткань, чтобы увеличить кровяной приток и восстановить нормальную функцию мочеточника. Если произойдет новое рубцевание тканей, то жировой лоскут защитит мочеточник от рецидива.

Уретероуретероанастомоз

Данное оперативное вмешательство показано в случае стеноза или травмирования мочеточника, при котором произошло повреждение.

При операции производят косой надрез концов внутреннего органа, а затем их сшивают между собой на катетере, который вводят в мочеточник. Косое сечение используется для обеспечения большего диаметра анастомоза.

Такой вид разреза предотвращает возникновение стриктуры. По прошествии недели у больного вынимают катетер и восстанавливается нормальная функция мочеточника.

Уретероцистоанастомоз

Процедуру уретероцистоанастомоза проводят при травмировании среднего отдела мочеточника.

Уретероцистонеостомию или уретероцистоанастомоз проводят в случае травмирования среднего отдела мочеточника. Оперативное вмешательство проводится несколькими способами.

Чаще всего хирург протягивает почечный конец внутреннего органа до пузыря, а затем фиксирует растворяющимися нитями. При операции используют небольшую шину, которую через неделю после операции извлекают.

У женщин данное оперативное вмешательство производят через влагалище.

Проводят такую операцию также через брюшную полость (абдоминальным путем) в тех случаях, когда ранее у больного проводили операцию по устранению гинекологической болезни. При любом виде оперативного вмешательства задача хирурга заключается в создании крепкого анастомоза, который будет хорошо справляться с функцией выведения урины.

Пересадка мочеточников в кишку

Пересадку мочеточников в кишку делают когда другими путями устранить проблему выведения урины не удалось.

Медиками разработан такой нетипичный метод пересадки мочеточников в кишечник. Данное оперативное вмешательство применяется в крайне редких случаях, когда другими путями устранить проблему выведения урины не удается.

Есть несколько видов оперативного вмешательства, при которых мочеточники пересаживают в разные отделы кишечника. При операции, как правило, удаляется мочевой пузырь. Такой метод лечения показан при раковой болезни или в случае иссечения большой части мочеточника, которая травмирована раковыми клетками.

Такой вид операции рискованный и несет вред для почек и верхних мочевых путей.

Послеоперационный период и последствия у мужчин и женщин

Предсказать последствия операции на мочеточниках порой сложно, поскольку необходимо учитывать много факторов. Если патологию своевременно выявили и провели должную операцию, то исход для больного вполне благополучный. В послеоперационный период рекомендуется соблюдать особую диету, особенно если имелись камни в мочеточнике. Больному следует соблюдать дневную норму жидкости.

В первые дни после оперативного вмешательства больному следует обеспечить постельный режим. После некоторых операций рекомендуется сохранять горизонтальное положение на протяжении 2−3 недель.

Если имелся мочепузырный свищ у мужчин, то следует сохранять покой на протяжении 3-х недель, пока не удалят дренажную трубку из уретры.

Пациенту необходимо следить за брюшной полостью и работой кишечника, особенно после кишечной пластики, поскольку существует вероятность развития перитонита.

Источник: http://EtoPochki.ru/mochetochniki/operatsii-na-mochetochnikah.html

Удаление камня из мочеточника, виды операций, резекция органа

Пересадка мочеточников

Операция по удалению камня из мочеточника не является редкой, потому что проблемы мочевыделительной системы зачастую связаны именно с этим ее органом. Но не только камень может стать причиной необходимости вмешательства: иногда это рубцовые сужения или травматические повреждения. В зависимости от типа поражения различают несколько типов операций на мочеточнике.

Анатомия мочеточника и его возможные патологии

Это парный орган, представляющие собой две тонкие трубки. Они идут от каждой почки и подходят к мочевому пузырю, являясь соединительным звеном для передачи мочи. Диаметр каждого мочеточника от 4 до 7 мм, а длина достигает примерно 34 см (у взрослого человека). У мужчин и женщин эти параметры различаются незначительно.

Самой распространенной проблемой мочеточника является его непроходимость по причине закупорки камнем (конкрементом) либо сужения органа в одном из его отделов: брюшном (верхнем), тазовом (среднем) или дистальном (нижнем). Если камень все же проходит дальше, он может оставить расширение канала, что тоже приведет к патологиям.

Кстати! Проблемы с мочеточником часто развиваются как осложнения воспалительных заболеваний сочлененных с ним органов: почек, мочевого пузыря.

Нередко показанием к операции являются и врожденные патологии. Это нейромышечная дисплазия (ахалазия), дивертикулы, гипоплазия. Люди с подобными недугами нуждаются в оперативном лечении, которое зачастую заключается в пластике мочеточника – т.е. в замене неразвитого органа искусственным для его нормального функционирования.

Безоперационные методы

Если камень в мочеточнике небольшой, то с ним обычно удается справиться консервативно. Это делается с помощью медикаментов, которые подбирает уролог, в зависимости от типа конкремента (ураты, фосфаты, оксалаты и др.).

Еще один способ избавления от камней без операции – литотрипсия. Это методика дробления конкрементов ультразвуком или лазером. В результате камни распадаются на более мелкие фракции и выходят самостоятельно.

Лапароскопическая операция

Если же размер конкрементов в мочеточнике слишком велик, либо консервативные методы не дали результатов, прибегают к оперативному лечению. Сегодня в 90% случаев для удаления камней из мочеточника используют лапароскопический метод. Он достаточно эффективен, но при этом менее травматичен, чем открытое вмешательство. И реабилитационный период значительно сокращается.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается несколько проколов, в которые вводятся необходимые инструменты и эндоскоп (для контроля хода вмешательства на мониторе).

В рабочее операционное пространство подают углекислый газ для расширения стенок и лучшей визуализации. Камень удаляется через разрез в почечной лоханке, который затем зашивается. Обязательно накладывается дренаж.

Полостная операция

Если наличие камней в мочеточнике осложнено воспалением, полным закупориванием просвета или сопутствующими патологиями соседних органов, проводят открытое вмешательство. Это позволит врачам детально изучить все проблемы, которые могут возникать даже в ходе операции, и решить их на месте.

Уретроскопия

Частный случай операции по удалению из мочеточника камней. Подходит, если конкремент имеет размер не более сантиметра и локализуется в нижнем отделе канала. В таком случае извлечь образование можно с помощью уретроскопа – инструмента, который вводится через уретру (мочевыделительное отверстие).

Такая мини-операция проводится под общим наркозом. Никаких разрезов не производится: все манипуляции проводятся через анатомические отверстия. Но после отхода анестезии пациенту придется помучиться: жжение в уретре, боль при мочеиспускании, примеси крови.

Операции при повреждении мочеточника

Повредить мочеточник можно в результате операции, ДТП или ранения, а также при облучении. Это могут быть ушибы органа, разрывы в разных отделах, случайные перевязи.

Клинических проявлений при этом может не быть, и это плохо.

Потому что со временем необнаруженное повреждение мочеточника приведет к осложнениям в виде воспалений или нарушения функциональности работы мочевыделительной системы.

Пластика мочеточника при его разрыве или частичном пересечении может проводиться лапароскопическим методом. Принцип операции заключается в наложении рассасывающихся швов поверх тканей и установки внутрь стента. В некоторых случаях приходится устанавливать временную дополнительную конструкцию – нефростому, по которой будет проходить моча.

Если мочеточник пострадал значительно и не подлежит восстановлению, проводят его аутотрансплантацию. Из тканей кишечника или мочевого пузыря создают новый канал, который устанавливают на место поврежденного органа. Это длительная и сложная полостная операция.

Операция по пересадке мочеточника

Под пересадкой понимается перенесение мочеточника в другой орган с целью создания мочевыводящего отверстия. Такая операция проводится при неоперабельных мочеполовых свищах, которые не позволяют моче выходить из организма естественным образом.

Пересадку мочеточников проводят одним из трех способов:

  • в кишку;
  • в мочевой пузырь (так называемая, уретронеостомия);
  • в кожу (например, в надлобковую область или в поясницу).

Каждый тип операции имеет несколько модификаций, предложенных различными врачами. По их фамилиям и названы эти методики: по Тихову, по Матисену-Гиллу, по Политано-Лидбеттеру и т.д. Все операции открытые, т.к. требуют взятие лоскутов ткани для создания дополнительных каналов или культей.

В результате вмешательства пациент будет мочиться уже не совсем привычным для него образом, а по-другому: через кишку или через специально созданный и выведенный в брюшную полость канал.

Из-за достаточно глубокого залегания мочеточников в брюшинном пространстве любая операция на них – это длительная реабилитация и риск осложнений. Слизистая легко травмируется, поэтому кровотечение может сохраняться несколько дней (для этого и устанавливается дренаж).

Также пациента долго могут мучить боли и дискомфорт, особенно после установки стента или искусственного катетера. Но отказываться от операции, если нет иного способа избавиться от патологии, нельзя, иначе этого может привести к еще большим осложнениям.

Источник: http://MedOperacii.ru/urologiya/udalenie-kamnya-iz-mochetochnika/.html

Показания и противопоказания к пластике мочеточника

Пересадка мочеточников

Некоторые заболевания и патологии мочевыводящей системы не лечатся консервативными методами. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство – пластика мочеточника, при проведении которой частично или полностью удается восстановить функциональность органов.

Такие операции актуальны при стриктурах, образовании опухолей, гидронефрозе и других патологиях у взрослых и детей.

Показания к процедуре

При невозможности восстановить функциональную деятельность мочеточника медикаментозными способами назначаются пластические хирургические операции. Основными показаниями к их проведению являются:

  • гидронефроз;
  • гидроуретеронефроз на фоне развития стриктур (органические сужения мочеточника);
  • предшествующие повреждения мочевыводящего протока в результате перенесенных травм и гинекологических операций у женщин;
  • послеродовые и патологические обструкции (нарушения, препятствующие нормальному оттоку мочи).

В то же время такие процедуры не назначаются при имеющихся показаниях:

  • серьезные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические патологии, сопровождающиеся воспалительными процессами в мочеточнике;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сахарный диабет;
  • период вынашивания ребенка.

Для определения наличия противопоказаний непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту необходимо пройти диагностическое обследование, которое позволяет выявить такие нарушения.

Чем пластика мочеточника отличается от других операций?

Помимо пластики мочеточника применяются и другие операции, которые также решают проблемы функциональности мочевыводящей системы, но отличаются в техническом отношении.

Один из видов такого вмешательства – бужирование, которое применяется при патологическом сужении уретры. Это нарушение может возникать на фоне аутоиммунных реакций, активности патогенных микроорганизмов и вследствие переохлаждения.

Бужированием называется физическое расширение мочеиспускательного канала с применением бужа – специального катетера с утолщением разных форм на конце.

Эта процедура может выполняться не только для расширения канала, но и в качестве диагностической процедуры, в ходе которой специалист может выявить степень сращивания стенок мочевыводящего канала и определить наличие на его стенках различных образований и рубцов.

Еще один вид оперативного вмешательства – реимплантация, которая делается при патологии с названием «мегауретер».

Эта болезнь в отличие от сращивания представляет собой врожденное расширение мочеточника, в результате чего у пациентов наблюдается недержание мочи и проблемы с регулярностью и характером мочеиспускания в целом.

В ходе такой операции выполняется резекция мочеточника на определенном участке от мочевого пузыря (для этого выбирается область, находящаяся выше сужающегося участка).

Далее создается анастомоза – новое соединение, в котором отсутствуют препятствия для вывода мочи и в то же время ширина канала препятствует рефлюксам (забросам мочи обратно в почку).

В ходе операции пациенту в мочеточник вставляется специальный катетер, при наличии которого анастомозы не раздражаются и заживление проходит в течение ближайших двух недель, при этом моча в ходе опорожнения мочевого пузыря не просачивается через швы.

Как делают катетеризацию мочевого пузыря читайте в нашей статье.

Это операция эндоскопического типа: выполнения надрезов в брюшной полости не требуется, и вся процедура проходит путем доступа и введения через проколы специальных хирургических инструментов.

Кишечная пластика

Существует несколько видов таких операций, одна из которых является непосредственно пластической.

В ходе процедуры задействуется расположенный поблизости к мочевыводящим путям изолированный участок тонкого кишечника, из тканей которого формируется новый искусственный мочевыводящий канал. Далее он соединяется с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем.

Такая пластика может быть частичной или полной.
В первом случае ткани кишечника используются для замещения лишь определенного участка мочеточника, а во втором выполняется замена всего канала после удаления патологических тканей.

На время проведения операции пациенту вводится катетер для наружного мочеиспускания, который сохраняется в течение послеоперационного периода.

Операция показана не только для удаления целых фрагментов мочеточника, в которых необратимые дистрофические процессы приводят к невозможности выполнения органом своих функций в дальнейшем. Процедура позволяет устранить образования спаек и различные образования на внутренней и верхней поверхности органа.

При выполнении операции применяется эндотрахеальный наркоз (введение наркотического препарата осуществляется через трахею). В ходе выполнения иссечения патологических тканей не затрагивается кровеносная система.

Метод Боари

Еще один вариант пластики – операция по методу Боари, которая применяется для восстановления целостности тканей мочеточников путем формирования новых сегментов из тканей стебля мочевого пузыря.

Предварительно в мочеточник вводится пластиковый катетер в виде трубки и фиксируется на стенках канала. Из стенок мочевого пузыря иссекаются участки здоровых тканей, которые вшиваются на пораженные места мочеточника.

По завершении операции катетер, который временно служит для оттока мочи при выполнении хирургического вмешательства, выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Эндопластика

При пузырно-мочеточниковых рефлюксах пациентам назначается эндопластика, для которой характерно минимальное травмирование тканей здоровых органов. Сама операция проходит быстро и практически лишена патологических осложнений. Процедура выполняется в такой последовательности:

  1. В устье мочеточника вводится игла, через которую посредством шприца вводится гель для расширения устья мочеточника.
  2. Гель вводится под слизистую мочеточника на глубину до семи миллиметров.
  3. Производится удаление иглы.
  4. В течение последующих 12 часов в мочеточнике сохраняется катетер, при присутствии которого происходит формирование нормальной структуры канала.

Уретеро-уретероанастомоз

В случае повреждений нижней части мочеточника применяется операция уретеро-уретероанастомоз (из названия следует, что происходит сшивание двух частей мочеточника по принципу «конец в конец»).

Иногда, если конец мочеточника со стороны мочевого пузыря слишком мал – анастомоз выполняется непосредственно к пузырю, и эта операция уже называется уретроцистоанастомией.

Иногда делают пересадку мочеточников в мочевой пузырь (уретероцистонеостомия). Операция производится при нарушениях проходимости тазового отдела мочеточника. В этом случае конец мочеточника вшивают в верхушку мочевого пузыря.

Уретеро-уретероанастомоз проводится при предварительном введении в мочеточник катетера Фолея.

Это инструмент из латекса, который служит сначала опорой для более удобного сшивания, а в последующие дни или недели (в зависимости от длительности реабилитационного периода, который может длиться от недели до месяца) он используется для отвода мочи.

Восстановительный период

Специалисты всегда гарантируют почти на 100% благоприятный исход и быстрое восстановление после пластики мочеточника при соблюдении трех условий:

  1. Операция проводилась при отсутствии противопоказаний.
  2. Хирурги не допустили ошибок, которые могли бы привести к осложнениям.
  3. Пациент во время реабилитационного периода строго следует рекомендациям врачей относительно ограничений в физических нагрузках и питании.

Около трех месяцев пациенту нельзя поднимать тяжести весом более 3-5 килограммов, а также следует избегать занятий спортом, длительных прогулок и других видов деятельности, которые могут привести к замедлению сращивания внутренних швов.

В течение этого периода необходимо регулярно посещать лечащего врача по составленному им графику для плановых осмотров. Если такие осмотры покажут наличие нарушений или осложнений – может быть назначено дополнительное медикаментозное лечение.

Катетер обычно удаляют в течение первой недели после операции, но при этом необходимо контролировать количество и цвет мочи: они должны с каждым днем приближаться к нормальным показателям.

В последние годы такие операции выполняются методом лапароскопии (проводятся несколько проколов для доступа к тазовому отделу мочеточника, в которые вводятся хирургические инструменты).

Такие проколы быстро заживают, и пациента могут выписать уже спустя несколько дней. Но в некоторых случаях требуется выполнение полостных операций, при которых пациент должен находиться в стационаре до трех недель, пока разрез брюшной полости не заживет.

Возможные осложнения

Пластика мочеточника при неблагоприятных условиях может обернуться следующими осложнениями:

  • развитие грыжи (в основном характерно для полостных операций);
  • травмы соседних органов;
  • развитие инфекционных болезней при занесении в брюшную полость патогенных микроорганизмов при некачественной дезинфекционной обработке инструментов;
  • кровотечения, которые продолжаются после операции (такие последствия при своевременном обращении к врачу легко устраняются).

Даже при отсутствии различных осложнений пациент не может считаться полностью прошедшим реабилитацию, пока не пройдет повторную полную диагностику.

Такое обследование предполагает не только осмотр органов на предмет развития физиологических патологий: оценивается еще и восстановление функциональности прооперированных органов.

Если в этих двух аспектах никаких проблем не возникает – врач может признать пациента здоровым.

Как выполняется кишечная пластика мочеточника узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/plastika.html

Урологические операции у женщин при беременности

Пересадка мочеточников

В современном мире распространено использование операций на мочевых органах, которые не вредят другим органам. Это помогает нормализовать функцию мочевых органов.

Показаниями к проведению такого рода операций служат пороки развития, такие, как мегауретер, гидронефроз и другие.

Кроме того, поводом для столь сложных вмешательств являются приобретенные заболевания – облитерация мочеточников, недержание мочи при напряжении.

В основном операции на мочевых органах выполняются по поводу гидронефроза, которым женщины страдают в два раза чаще мужчин.

Особенно важно зафиксировать и предотвратить появление и тяжелое протекание недуга у беременных женщин, ведь тогда беременность и роды попадают под опасность осложнений.

У большинства женщин наблюдается сильная болезненность, редким, но опасным проявлением болезни является разрыв почек.

Перед тем как решить, возможна ли сохранность беременности, необходимо отследить функциональность почек, с этой целью проводят антиографию или почечное сканирование.

Если выявляется односторонний гидронефроз, не имеющий выраженной симптоматики и не выявляющий нарушений в работе почек, то будет проводиться полноценное возможное сохранение беременности.

Решается это уже непосредственно после операции, и оптимальным вариантом ее является резекция лоханочно-мочеточникового сегмента.

Резекция лоханочно-мочеточникового сегмента и пересадка почек

Беременность развивается без осложнений после перенесенной операции, отсутствуют боли, купируется воспаление, уменьшается до нормы объем чашечно-лоханочной системы. Причинами проводимой операции могут стать:

  • Облитерации;

  • Стриктуры;

  • Воспалительные процессы разного рода;

  • Травмы акушерства, гинекологии и других видов.

Показания к проведению оперативного вмешательства зависят от обширности поражения мочеточника и локализации недуга. Важным фактором успешности лечения при помощи операции является их функциональное и анатомическое состояние.

Сутью операции на мочевых органах является освобождение мочеточника от рубцов и спаек, как уже поразивших его, так и формирующихся окружающих элементов деформации.

Такую операцию чаще всего проводят в комплексе с другими операциями, так она наиболее эффективна.

Ее применяют при изолированной обструкции мочеточника, причем оперативное вмешательство проводят как при стенозах разного вида, так и при остром протекании травмы.

В наше время сосудистый шов легко соединяет сосуды, обеспечивая отток венозной и приток артериальной крови.

При пересадке почки ее переносят в область таза, ее артерию сшивают с внутренней подвздошной артерией, а вену почки соединяют с этой же артерией боком.

Моча отводится в мочевой пузырь при помощи пересадки мочеточника в него. Операция перспективная, так как не имеет проблем с биологической совместимостью.

Аналогично успешности операций на мочеточнике и лоханке, почечная функция после операции сохраняется в норме, пропадают основные симптомы, уменьшается эктазия. Это помогает устранить опасность отмирания тканей почек и создает условия нормального протекания беременности и родов. В литературных и врачебных источниках говорится об успехе операции.

Пересадка мочеточников в кишечник

Важное место заняла среди реабилитационных операций процедура пересадки мочеточников в кишечник. Она опасна и сложна, но в некоторых ситуациях благодаря пересадке можно избавить пациентов от непроизвольного мочевыделения. Показаниями для такой операции являются:

  • Сильные разрушения мочеполовых органов;

  • Экстрофия;

  • Обширные опухоли мочевого пузыря.

После проведенной операции в группу риска попадает функциональность почек, а связано это с сопутствующим возникновением пиелонефрита. Если роды и беременность в естественном варианте не повреждают сфинктер и кишечные анастомозы, то это редкий случай. По этой причине сохранные роды советуется проводить при помощи кесарева сечения.

Другим, усовершенствованным способом восстановления и переформирования органов мочевыделительной системы является создание емкости для мочи благодаря изолированному кишечному сегменту – операции по пластике кишечного пузыря.

Используется сигмовидная ободочная кишка, лежащая около задней стороны мочевого пузыря, это позволит расположить сегмент вне брюшины.

Иногда применяют в качестве резервуара для мочи тонкий кишечник, он намного меньше сокращается и отличается усиленной всасываемостью слизи и мочи.

Кишечная пластика мочевого пузыря – особая операция, применяемая при сильных разрушениях нижних мочевых путей, она мало влияет на функции почек. Роды после нее осуществляются и естественным методом, а беременность возникает как прежде и вовсе не противопоказана. Таким образом, хирурги создали операцию, сохраняющую нормальную репродуктивную функцию.

После успешно проведенных операций женский менструальный цикл нормализуется, и возможно наступление беременности. Если не имеется гинекологических осложнений, то через полтора-два года после перенесенной операции возможно проведение естественных родов.

Пластические операции при недержании мочи из-за напряжения

При недержании мочи из-за напряжения также проводится хирургическое вмешательство. Смысл процедуры состоит в том, чтобы удлинить мочеиспускательный, уменьшить его диаметр и укрепить сфинктер уретры и мочевого пузыря. В большинстве случаев операция имеет успех.

В основном такая операция никак не нарушит репродуктивную и менструальную функции женщины. При строго обоснованных показаниях возможно естественное проведение родов. Если плод крупный, имеется многоплодие и функционально узок таза – применяют кесарево сечение.

Успешное применение операций по трансплантации почек

В современном мире значительно упрощена и улучшена процедура пересадки почек при разных поводах. Такие операции успешно осуществлялись как в России, так и за границей. Современные научно-медицинские достижения позволяют широко использовать реконструирующие пластические операции мочевых органов с последующим сохранением важных органов.

Положительными моментами данной операции является:

  • Развитие беременности без риска для мамы и новорожденного;

  • Сохранность достаточного почечного функционала.

Как бы там ни было, пациенту необходимо тщательное медицинское обследование, аккуратное проведение родов во избежание активизации инфекции мочеточника. Если случай не имеет осложнений, то имеет место рождение ребенка естественным путем, но под неусыпным контролем персонала. При деструкции мягких родовых путей применяют кесарево сечение.

Если во время операции произошли неблагоприятные перемены в протекании недуга, или операция не улучшила ситуацию, повышается риск необходимого прерывания беременности. Если встает вопрос о стерилизации, учитывают пожелание женщины и наличие у нее детей. Все абдоминальные операции прекрасно сочетаются со стерилизацией при необходимости.

При отсутствии особых противопоказаний возможно сохранение беременности в ходе проведения такого рода операций. Большая часть операций оберегает почки от дальнейшей деструкции, способствуя сохранению репродуктивной функции и создавая мочевой отток.

Нити Aptos (Аптос) – это новейшая разработка отечественных пластических хирургов, положившая начало так называемой лигатурной пластике (подтяжке кожи при помощи …Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.biokrasota.ru/article5074/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.