Первичная артериальная гипертензия

Содержание

Артериальная гипертензия

Первичная артериальная гипертензия

Все артериальные гипертензии делятся по происхождению на две группы: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, ранее называемая гипертоническая болезнь, и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникает в результате взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризуется стабильным повышением артериального давления (АД) при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

Этиология артериальной гипертензии

Остается неизвестной. Предполагают, что ведущее значение имеет взаимодействие генетических факторов и факторов внешней среды. Факторы внешней среды: избыточное потребление соли, курение, алкоголь, ожирение, низкая физическая активность, гиподинамия, психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Факторы риска развития артериальной гипертензии (АГ): возраст, пол (в возрасте до 40 лет — мужской), курение, ожирение, гиподинамия.

Патогенез артериальной гипертензии

В основе патогенеза АГ лежит нарушение механизмов регуляции, затем присоединяются функциональные и органические нарушения.

Различают следующие механизмы регуляции: гиперадренергический, натрий-объемзависимый, гиперрениновый, кальций-зависимый.

1. Гиперадренергический: увеличение симпатического тонуса, увеличение плотности и чувствительности адренергических рецепторов, активация симпатоадреналовой системы: увеличение ЧСС, увеличение сердечного выброса, увеличение почечного сосудистого сопротивления, общее периферическое сопротивление в норме.

2. Натрий-объемзависимый механизм: задержка натрия и жидкости, связанное с повышенным потреблением соли. В результате, увеличение объема циркулирующей крови, сердечного выброса, общего периферического сопротивления.

3. Гиперрениновый: в связи с увеличением уровня ренина в плазме происходит увеличение ангиотензина 2, затем увеличение алъдостерона.

4. Кальций-зависимый: происходит избыточное накопление цитозольного кальция в гладкой мышце сосудов из-за нарушения трансмембранного транспорта кальция и натрия.

Классификация артериальной гипертензии

Предложено несколько классификаций эссенциальной артериальной гипертензии.

• По степени повышения АД:

I степень: уровни АД 140— 159/90—99 мм рт.ст.;

II степень: 160-179/100-109 мм рт.ст.;

III степень: более 180/110 мм рт.ст.

• По риску развития сердечно-сосудистых осложнений для сценки прогноза:

1) низкий риск: факторы риска отсутствую г, I степень повышения АД – риск осложнений менее 15 % в ближайшие 10 лет;

2) средний риск: 1—2 фактора риска, кроме сахарного диабета, I или II степень повышения АД — 15- 20%;

3) высокий риск: 3 или более факторов, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет, I, II, III степени повышения АД — риск осложнений 20-30%.

4) очень высокий риск: сопутствующие заболевания (инсульты, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, хроническая почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, кровоизлияния наглазном дне), особенно при III степени повышения АД – риск более 30% в ближайшие 10 лет.

Факторы риска: мужской пол старше 50 лет: женский старше 65 лет; курение; ожирение; холестерин (более 6.5 ммоль/л); сахарный диабет; семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний; повышение АД свыше 140/90 мм рт.ст.

Поражение органов-мишеней. Сердце: гипертрофия миокарда левого желудочка, сетчатка: генерализованное сужение артерий сетчатки; почки: протеинурия или незначительное повышение уровня креатинина крови (до 200 мкмоль/л); сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте или других крупных артериях.

• По стадии (в зависимости от поражения органов-мишеней):

— I стадия. Нет объективных признаков поражения органов-мишеней;

— II стадия. Поражение органов-мишеней, без нарушения их функции.

Сердце: гипертрофия миокарда левого желудочка; сетчатка: сужение артерий сетчатки; почки: протеинурия или незначительное повышение уровня креатинина крови (до 200 мкмоль/л); сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях — III стадия. Поражение органов-мишеней с нарушением их функции.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция; почки: повышение уровня креатин на крови (более 200 мкмоль/л), почечная недостаточность; сетчатка: кровоизлияния, дегенеративные изменения, отек, атрофия зрительного нерва; сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями.

Симптомы артериальной гипертензии

Жалобы: головная боль чаще возникает ночью или рано утром после пробуждения, в области затылка, лба или по всей голове, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами или другие признаки нарушения зрения, боли в области сердца. В анамнезе ранее отмечалось повышение АД или семейный анамнез.

При осмотре больного: нередко встречается ожирение, отмечается гиперемия лица, верхней половины туловища, иногда в сочетании с цианозом.

При аускультации: выявляется акцент 2-го тона сердца на аорте.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные методы исследования:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови: холестерин, глюкоза, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций;

— общий анализ мочи;

— анализ мочи по Нечипоренко;

— анализ мочи по Зимницкому;

— проба Реберга.

Инструментальные методы исследования.

ЭхоКГ: данный метод исследования позволяет выявить признаки гипертрофии, определит размеры камер сердца, оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ, выявить нарушение сократимости миокарда.

УЗИ почек и надпочечников.

РГ грудной клетки: позволяет оценить степень дилатации ЛЖ.

Суточное мониторирование АД.

Консультация окулиста. Проводится офтальмоскопия глазного дна, позволяющая оценить степень изменения сосудов сетчатки. Выявляют следующие изменения:

1) сужение артериол сетчатки (симптом серебряной проволоки, симптом медной проволоки);

2) расширение вен сетчатки;

3) характерные изменения вен в месте их перекреста с артерией: выделяют следующие степени таких изменений: симптом Салюс 1 — расширение вены наблюдается по обе стороны ее пересечения с артерией;

симптом Салюс 2: вена в месте перекреста образует дугу;

симптом Салюс 3: образуется дугообразный изгиб вены в месте перекреста, в результате чего возникает впечатление «перерыва» вены в месте перекреста;

4) гипертоническая ретинопатия.

Консультация невропатолога.

Осложнения гипертонической болезни наиболее значимые: гипертонические кризы, геморрагические или ишемические инсульты, инфаркт миокарда, нефросклероз, сердечная недостаточность.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Это повышение АД, этиологически связанное с определенным заболеванием органов или систем, участвующих в его регуляции. На их долю приходится около 10% всех артериальных гипертензий.

Классификация

• Почечные.

— Заболевания паренхимы почек: острый и хронический гломерулонефрит (большое значение в дифференциальном диагнозе имеет анализ мочи: протеинурия, эритроцитурия; боли в поясничной области; наличие в анамнезе стрептококковой инфекции), хронический пиелонефрит (в анализе мочи: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия; дизурические расстройства; лихорадка; боли в поясничной области; нормализация АД на фоне антибактериальной терапии), поликистоз почек, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, гидронефроз, синдром Гудпасчера.

— Реноваскулярные: атеросклероз почечных артерий, тромбозы почечных артерий и вен, аневризмы почечных артерий. Такие АГ отличаются резистентностью к медикаментозному лечению, редким возникновением гипертонических кризов. Решающее значение для диагностики реноваскулярных гипертензий имеет аортография.

— Опухоли почек, продуцирующие ренин.

— Нефроптоз.

• Эндокринные.

— Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона): особенности клинических проявлений связаны с гипокалиемией. Возникают олигурия, никтурия, мышечная слабость, преходящие парезы.

— Феохромоцитома. Возникают внезапные гипертонические кризы с выраженной вегетативной симптоматикой, быстрое развитие изменений глазного дна, кардиомегалия, тахикардия, похудание, сахарный диабет или снижение толерантности к глюкозе. Для диагностики необходимо обнаружение катехоламинов или их метаболитов в моче.

— Синдром и болезнь Иценко-Кушинга: для диагностики заболевания необходимо определение содержания 17 кетостероидов и 17 оксикетостероидов в моче, при их повышении следует определить концентрацию кортизола в крови.

— Тиреотоксикоз.

— Акромегалия.

• Гемодинамические гипертензии: коарктация аорты (диагностике помогает измерение АД: на плече повышено, на бедре снижено); атеросклероз аорты.

• АГ при беременности.

• АГ, связанные с поражением нервной системы: менингиты, энцефалиты, абсцессы, опухоли головного мозга, интоксикация свинцом, острая порфирия.

• Острый стресс, включая операционный.

• АГ, индуцированные приемом лекарственных препаратов.

• Злоупотребление алкоголем.

• Систолическая АГ при увеличенном сердечном выбросе: недостаточность клапана аорты, синдром тиреотоксикоза, болезнь Педжета; склерозированная ригидная аорта.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов.

Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания.

Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет.

Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью.

Вы, возможно, удивитесь – как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Источник: http://emchi-med.ru/arterialnaya-gipertenziya.html

Эссенциальная артериальная гипертензия: что такое первичная артериальная гипертензия

Первичная артериальная гипертензия

По данным ВОЗ, эссенциальная артериальная гипертензия – это наиболее распространенная патология среди пациентов старшей возрастной группы. Заболевание характеризуется устойчивым повышением артериального давления с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Основные характеристики заболевания

Эссенциальная артериальная гипертензия и первичная артериальная гипертензия – это синонимы. Часто повышением артериального давления называют гипертонической болезнью, но это не всегда отражает суть изменений, происходящих с сердечно-сосудистой системы.

Гипертонией и артериальной гипертензии можно назвать любой эпизод повышения артериального давления, связанный с патологиями внутренних органов или хроническими заболеваниями. В это же время эссенциальная артериальная гипертензия – это самостоятельное заболевание, при котором повышение артериального давления выступает основным, но не вторичным симптомом.

Таким образом, в то время как развитие гипертонической болезни может быть обусловлено атеросклерозом, сахарным диабетом, вредными привычками и другими факторами, то первичная артериальная гипертензия является изначальной патологией сердечно-сосудистой системы, на фоне которой могут происходить изменения в работе внутренних органов, но не наоборот.

Однако стоит отметить, что при этом эссенциальная артериальная гипертензия – это форма гипертонии.

Симптомы заболевания

Диагноз ставится на основании нескольких эпизодов повышения артериального давления свыше 140/90, обнаруженных при посещении врача. Если при этом не выявлено состояний, которые могли бы привести к повышению артериального давления, говорят об эссенциальной гипертензии.

Симптомы нарушения – это признаки высокого давления. К ним относят:

  • мельтешение мушек перед глазами;
  • пульсирующую головную боль;
  • тремор пальцев (при очень высоких значениях АД);
  • общую раздражительность;
  • изменения пульса.

Важно понимать, что при повышении давления до 140 мм.рт.ст. специфические симптомы могут полностью отсутствовать.

Таким образом, повышение давления может длительно протекать бессимптомно, и пациент не будет получать специфической терапии для защиты сосудов и сердечной мышцы.

Со временем это приводит к истощению сердечно-сосудистой системы, повышению артериального давления до критических значений и поражению органов зрения, почек, головного мозга, сердца.

Распространенный симптом при высоком давлении — сильная головная боль

Формы заболевания

Артериальная гипертензия различается по степени, стадиям и форме протекания.

Доброкачественная форма нарушения – это умеренное повышение артериального давления. Принимаемые препараты показывают высокую эффективность, поэтому при лечении давление удается сохранять в пределах нормы и предупреждать его скачки.

Злокачественная форма первичной эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) указывает, в первую очередь, на низкую эффективность применяемой терапии.

Несмотря на лекарства гипотензивного действия, временами происходят стремительные скачки давления. Нормализовать АД удается плохо.

Такая форма болезни сложно поддается лечению, сопровождается поражением органов-мишеней и нередко приводит к инфаркту миокарда.

Кроме того, АГ классифицируется по значениям артериального давления и рискам поражения органов-мишеней.

Изменения артериального давления описывают три степени АГ:

  • 140-159 мм.рт.ст. – 1 степень;
  • 160-179 м.рт.ст. – 2 степень;
  • свыше 180 мм.рт.ст. – 3 степень.

Нижние границы давления при этом не всегда учитываются, так как на фоне приема гипотензивных препаратов может наблюдаться снижение диастолического давления до значений нормы. В среднем считается, что при систолическом давлении до 160 диастолическое должно быть в пределах 100 мм.рт.ст., при 180 – 110-120 мм.рт.ст.

Степень поражения органов-мишеней при устойчивом повышении артериального давления – это стадии артериальной гипертензии. Всего их три:

  • на первой стадии какие-либо изменения отсутствуют, сбоев в работе внутренних органов не выявлено;
  • на второй стадии отмечается поражение органов-мишеней, но их функция не нарушается, а какие-либо специфические симптомы сбоя их работы полностью отсутствуют;
  • на третьей стадии отмечаются поражения сердца, головного мозга, почек и сетчатки, появляются жалобы со стороны пациента.

К третьей стадии АГ также относят инфаркт миокарда и инсульт.

Характерная особенность заболевания, начиная с АГ 2 степени – это периодические гипертонические кризы. Такое явление сопровождается стремительным скачком артериального давления до критически-опасных значений, в результате чего многократно возрастает риск развития инфаркта миокарда из-за сильной нагрузки на сердце.

Гипертонический криз опасен серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода

Причины развития

Несмотря на то что гипертоническая болезнь достаточно хорошо изучена, причины развития первичной АГ до сих пор не выявлены. Существует мнение о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Группу риска составляют:

  • люди пожилого возраста;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с ожирением;
  • курящие мужчины.

Заболевание чаще поражает мужчин, а не женщин. Примерно 2/3 пациентов с таким диагнозом – это мужчины старшее 55 лет. Кроме того, по статистике инфаркт миокарда на фоне АГ у мужчин примерно в два раза чаще приводит к летальному исходу, чем у женщин. Это обусловлено особенностями выработки гормонов, из-за чего женщины в среднем до 50 лет находятся вне зоны риска.

Еще одна вероятная причина развития заболевания – это высокий уровень холестерина в крови, что сопровождается нарушением обмена веществ. Основная масса больных артериальной гипертензией – это люди с ожирением.

О предрасположенности к этому заболеванию также свидетельствует раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность, патологии почек.

Основная категория пациентов с данным диагнозом — мужчины старшего возраста

Диагностика

При постановке диагноза упор делается на обследования, позволяющие исключить вторичную гипертензию, которая развивается на фоне эндокринных расстройств, сердечной недостаточности, патологий почек и других заболеваний.

Для постановки диагноза проводится:

  • физикальный осмотр;
  • ЭКГ и Эхо КГ;
  • мониторинг артериального давления в течение суток;
  • измерение давления глазного дна;
  • обследование сетчатки;
  • УЗИ почек.

При первичном обращении к кардиологу, врач проводит анализ жалоб пациента, семейного анамнеза и образа жизни.

Чтобы ускорить постановку диагноза, рекомендуется самостоятельно измерять давление несколько раз в сутки в течение недели перед консультацией со специалистом. Полученные результаты нужно фиксировать на бумаге.

Анализ записей пациента и выявление динамики изменения артериального давления многократно ускорит постановку диагноза.

При проблемах с давлением рекомендуется приобрести домашний тонометр и регулярно измерять АД

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии

Лечение направлено на нормализацию артериального давления путем изменения образа жизни, приема препаратов и диетотерапии.

Первая линия лечения – это кардинальное изменение образа жизни. Особое внимание уделяется курению. Эта вредная привычка пагубно влияет на состояние сосудов и выступает одним из основополагающих факторов в развитии артериальной гипертензии.

Каждый пациент должен пересмотреть рацион уже в начале развития заболевания. Необходимо:

  • снизить потребление соли до 4 г в сутки;
  • нормализовать питьевой режим для улучшения работы мочевыделительной системы;
  • отказаться от кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков;
  • исключить шоколад, какао, жаренную и жирную пищу;
  • придерживаться рекомендованной калорийности.

Кроме того, следует пересмотреть свой рабочий график. Переработки, ночные смены, напряженные отношения на работе и недостаток сна – все это негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

При частых стрессах, неврозах, хронической усталости следует проконсультироваться с неврологом о назначении препаратов для нормализации деятельности нервной системы.

Первое условие — отказ от курения

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов для лечения АГ осуществляется врачом. При выборе учитывается:

  • общее состояние здоровья пациента;
  • возраст;
  • наличие лишнего веса;
  • показатели артериального давления.

На начальных стадиях может практиковаться монотерапия ингибиторами АПФ. Эти лекарственные средства воздействуют непосредственно на причину повышения тонуса сосудов – гормон ангиотензин. Популярные препараты этой группы – Каптоприл, Лотензин.

Эти лекарства отличаются пролонгированным действием, поэтому при соблюдении схемы приема осуществляют коррекцию тонуса сосудов на протяжении суток.

Таким образом, достаточно выпивать ежедневно 2-3 таблетки, чтобы давление оставалось в пределах нормы.

При низкой эффективности монотерапии практикуется лечение ингибиторами АПФ совместно с диуретиками. В то время как ингибиторы ангиотензина регулируют тонус сосудов, диуретики избавляют от лишней жидкости, нормализуя вязкость крови и уменьшая ее напор на стенки сосудов.  При выборе диуретиков предпочтение отдается Фуросемиду, лекарствам Лазикс и Тригримм.

При постоянно повышенном давлении свыше 160 мм.рт.ст. дополнительно могут применяться антагонисты кальция и бета-блокаторы.

При выборе медикаментозной терапии следует руководствоваться рекомендациями врача, но не пытаться принимать препараты бессистемно. Важно помнить, что лечения гипертензии подразумевает длительный прием лекарственных средств, иногда таблетки нужно принимать пожизненно. Прием медикаментов короткими курсами оказывает кратковременное терапевтическое действие.

Нельзя бросать назначенное лечение, даже если самочувствие отличное

Народные средства в терапии АГ

Применение народных средств для лечения артериальной гипертензии возможно только при повышении давления до 140 мм.рт.ст. При более высоких значениях народное лечение нецелесообразно, так как не оказывает ожидаемого терапевтического действия.

Для контроля давления применяют:

  • настой или отвар шиповника;
  • пустырник;
  • зверобой;
  • мяту;
  • отвар петрушки и укропа.

В качестве мочегонного средства эффективен отвар шиповника. Для его приготовления следует 2 больших ложки плодов залить двумя стаканами кипятка и варить в течение 15 минут. После остывания лекарство принимают по половине стакана дважды в день. Также можно приготовить настой, всыпав плоды в термос и залив кипятком. Настой должен постоять под крышкой 5-6 часов перед употреблением.

Снизить давление благодаря выведению лишней жидкости поможет отвар из петрушки и семян укропа. Для его приготовления следует взять по 1 маленькой ложке каждого ингредиента и варить в течение 10 минут в 500 мл воды. Принимать ежедневно во второй половине дня по четверти стакана.

Снизить тонус сосудов поможет пустырник. Можно принимать как отвар (1 большая ложка растения на 2 стакана воды), так и спиртовую настойку. Отвар принимают ежедневно по половине стакана утром и вечером, спиртовую настойку – по 20 капель после каждого приема пищи.

Зверобой и мята деликатно снижают тонус сосудов и успокаивают нервную систему. Эти травы рекомендуется просто добавлять в чай, лучше принимать во второй половине дня.

Применять народные средства взамен медикаментозной терапии, подобранной врачом, нельзя. Пренебрежение рекомендациями специалиста может привести к прогрессированию заболевания. Рекомендуется проконсультироваться с кардиологом о возможности применения народных средств в дополнение к лечению таблетками от гипертонии.

Народные методы можно применять только в дополнение к основному лечению и только получив одобрение врача

Чем опасна эссенциальная артериальная гипертензия?

Наиболее вероятное осложнение при неправильном или несвоевременном лечении АГ – это развитие гипертонического криза. Это состояние опасно повышением давления до критических значений, что может привести к отеку легких, инфаркту миокарда и летальному исходу.

По мере прогрессирования артериальной гипертензии происходят необратимые изменения в стенках сосудах и сердце. Это многократно повышает риск внезапной сердечной смерти, развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Артериальная гипертензия опасна риском поражения почек с развитием почечной недостаточности. Начиная со второй стадии заболевания происходят изменения в кровоснабжении сетчатки глаза, что может спровоцировать прогрессирующую ангиопатию и потерю зрения.

Кроме того, нарушение мозгового кровообращения вследствие повышения давления до критических значений может привести к инсульту.

Профилактика

Специфической профилактики артериальной гипертензии не существует, снизить риски развития заболевания можно лишь путем изменения образа жизни. Для этого необходимо:

  • контролировать массу тела;
  • заниматься спортом;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек.

Профилактика гипертонической болезни должна начинаться смолоду. Мужчинам старшего возраста рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у терапевта, кардиолога и невролога, ежегодно делать ЭКГ и проверять почки.

Артериальная гипертензия, по статистике, является наиболее распространенным заболеванием, приводящим к ранней потере трудоспособности и смерти из-за нарушения работы сердца. Важно понимать возможные риски и лечить болезнь своевременно.

Источник: https://gipertoniya.guru/info/essentsialnaya-arterialnaya-gipertenziya/

Первичная и вторичная гипертония: причины, симптомы, лечение и помощь

Первичная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия делится на первичную и вторичную. В 90% случаев имеет место непосредственно гипертоническая болезнь, которая сопровождается систематическим повышением артериального давления. Причину отклонения АД от нормы установить сложно. Выделяют факторы, влияющие на развитие заболевания, и путем их коррекции приводят давление в норму.

В 10% случаев повышенное артериальное давление является симптомом других заболеваний, влияющих на кровообращение и работу сердца. Нормализация АД в этом случае зависит от успешного лечения основной болезни.

Характеристика форм артериальной гипертензии

Форма заболеванияОписание и симптомы
Первичная артериальная гипертонияI степень – 140–159/90–99 мм рт. ст. Скачкообразное АД: поднимается и быстро приходит в норму без последствий. Изредка случаются гипертонические кризы, органы-мишени не затронуты.II степень – 160–179/100–109 мм рт. ст. Скачки АД иногда сменяются периодами спада. Чаще случаются резкие и длительные приступы, поражаются органы-мишени.III степень – 180/110 мм рт. ст. и выше. Возникают осложнения в виде атеросклероза, заболеваний сердца. Органы-мишени (почки, мозг, глаза, сердце) сильно поражены.
Вторичная гипертензияВ зависимости от исходного заболевания может быть почечная, эндокринная, гемодинамическая и нейрогенная гипертензия. Медикаментозное или хирургическое лечение нацелено на пораженный орган, а не на снижение давления.Почечная формаРазвивается как признак поражения почек, которому всегда сопутствует нарушение кровоснабжения. При заболеваниях почек (громерулонефрит, пиелонефрит, камни, опухоли, опущение) в клетках накапливается натрий, он задерживает лишнюю жидкость в стенках сосудов, сужает их. Возникают спазм и гипертония.Эндокринная формаОбнаруживает расстройства желез внутренней секреции, в том числе тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). При снижении деятельности половых желез также повышается давление. Увеличенное поступление в кровь гормонов провоцирует сужение артерий и вызывают развитие болезни.Гемодинамическая формаПрослеживается при атеросклерозе, коарктации аорты. Причиной повышенного давления становятся бляшки или разница между кровоснабжением нижней и верхней частей тела.Нейрогенная формаНаблюдается при повреждении или воспалении спинного и головного мозга (опухоли, травмы, бульбарный полиомиелит, энцефалит), когда сдавливаются сосуды. Это и приводит к повышению АД.

Причины первичной гипертонии

Первичная (эссенциальная) гипертензия развивается вследствие нарушения тонуса артерий, которое приводит к повышению кровяного давления. На сосудистый тонус влияют различные внешние обстоятельства.

В первую очередь, хронический стресс приводит к гипертонической болезни. Нервная система реагирует на раздражитель повышенной выработкой стрессовых гормонов, которые поступают в кровь и оказывают сосудосуживающее действие.

Возбуждение передается сердечной мышце, учащается сердцебиение. При длительном и частом эмоциональном перенапряжении организм привыкает к новым условиям и принимает высокое давление как норму.

Состояние осложняется генетической предрасположенностью к патологии, а также недостатком физической активности, особенностями профессии, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и солью, курением, метеозависимостью или возрастными изменениями.

Соответственно лечение первичной гипертонии базируется на борьбе с психическими расстройствами и изменением образа жизни. Прием лекарственных препаратов, понижающих давление на начальном этапе развития недуга не рекомендуется. Исключение составляют частые скачки АД.

Причины вторичной гипертонии

Вторичная (симптоматическая) гипертензия вызывается заболеваниями органов, участвующих в процессе кровообращения.

Болезни почек неизбежно сопровождаются подъемом артериального давления. Это объясняется тем, что почки являются самыми кровоснабжаемыми органами. Они участвуют в кроветворении и вырабатывают ренин, сужающий кровеносные сосуды.

Заболевания эндокринной системы приводят к росту артериального давления за счет нарушения процесса выработки гормонов. Расстройства желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые железы) провоцируют увеличенный выброс в кровь гормонов, резко повышающих АД. Формируется гипертоническая болезнь, осложненная гипертоническими кризами.

Повреждения и опухоли мозга могут служить причиной вторичной гипертензии. Этому способствуют внутричерепное АД и нарушения нервной системы.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний особо выделяется врожденный порок сердца – коарктация аорты. Давление в артериях верхней половины тела повышается, а в артериях нижней половины – снижается. Разница обнаруживается при измерении АД на руках и ногах или после проведения ЭКГ.

Вторичная артериальная патология может быть вызвана применением лекарственных средств. Некоторые капли от насморка, противовоспалительные и противозачаточные препараты стимулируют выделение гормонов и имеют побочным действием повышение АД.

Лечение вторичной гипертонии начинается с назначения одного препарата. Если лекарство слабо нормализует кровяное давление, врач может добавить в схему лечение второй препарат. В подавляющем большинстве случаев прием лекарственных препаратов для гипертоников становится пожизненной рекомендацией.

Первая помощь при высоком давлении

Прогрессирование болезни увеличивает вероятность гипертонического криза. Резкий скачок давления опасен последствиями для головного мозга и сердца и может угрожать жизни человека. В некоторых случаях медицинскую помощь требуется оказать в течение нескольких минут. Немедленно нужно вызвать скорую помощь.

До прибытия врача следует:

  • Восстановить ровное дыхание, принять удобную лежачую или сидячую позу.
  • Согреть стопы грелкой или шею ниже затылка горчичником.
  • Принять лекарство, заранее подобранное врачом на случай криза.
  • Не есть, можно выпить воды.
  • Принять под язык нитроглицерин при появлении боли в груди.

Лечение гипертонии и профилактика повышения давления

Хронический характер артериальной гипертензии не позволяет говорить об излечении болезни. Цель лечения – избежать осложнений и продлить период без обострений. Успешное лечение предполагает регулярные измерения уровня АД и следование назначениям врача.

Способы терапии легкой и умеренной форм:

  1. Лечение без лекарств. Для снижения давления достаточно создать благоприятные условия, без которых даже лекарства окажутся бесполезными: уменьшить напряжение, правильно питаться, исключить курение, снизить потребление поваренной соли, заняться физкультурой. Эти мероприятия являются обязательными на любом этапе терапии и соблюдаются для профилактики. Дополнительно рекомендуется прием витаминов A, группы B, C, P, K.
  2. Монотерапия. Практикуется при отсутствии значительных результатов нелекарственного подхода, но не заменяет его. Один подходящий препарат выбирается индивидуально с учетом особенностей диагноза и сопутствующих заболеваний. Прием начинается с минимальной дозы и не прекращается независимо от улучшения состояния. Отменить его может только врач.
  3. Сочетание лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта от монотерапии назначение низких доз нескольких средств признается лучшим в сравнении с увеличенными дозами одного лекарства.
  4. Фитотерапия. Щадящие растительные сборы применяются тогда, когда прием таблеток невозможен, или как дополнительная мера регуляции давления без осложнений.

Важно контролировать свое давление в течение дня, посещать врача раз в месяц, применять советы и рекомендации для профилактики. Не стоит забывать, что курение и алкоголь могут вызвать гипертонический криз в самый неподходящий момент. И скорая помощь может просто не успеть спасти жизнь человеку.

Источник: https://giperton.com/pervichn-vtorichnay.html

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени).

Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.

), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек.

Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно – ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока.

У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более.

Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста.

На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии.

Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное.

При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий.

Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами.

Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.).

Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников.

Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия).

Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови – 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга.

Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС.

Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму.

Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом.

Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости.

Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertension

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.