Предоперационная химиотерапия

Содержание

Периоперационная химиотерапия

Предоперационная химиотерапия

применяется в тех случаях, когда опухоль имеет значительную местную распространенность, которая не позволяет выполнить радикальную операцию. Применение неоадъювантной химиотерапии преследует следующие цели:  

  • Продолжительность неоадъювантной химиотерапии занимает обычно от 2 до 3 месяцев.уменьшение объема опухоли с целью максимально радикального удаления опухоли
  • раннее воздействие на опухоль и возможные микрометастазы
  • определение чувствительности опухоли  для определения тактики и объема послеоперационной (адъювантной химиотерапии)

Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

применяется в случаях, когда риск развития метастазов по результатам исследования удаленной опухоли достаточно высок. Обоснованность применения адъювантной химиотерапии должна быть хорошо доказана результатами ранее проведенных исследований. 

  • Продолжительность адъювантной химиотерапии занимает от 4 до 6 месяцев (в зависимости от объема проведенного неоадъювантного лечения).
  • В большинстве случаев возможно сочетание нео- и адъювантной химиотерапии.

Рак поджелудочной железы

На момент диагноза операбельными признаются около 15-20% больных. Еще примерно такое же количество признаются сомнительно операбельными на момент диагноза.

Показано, что 5-летняя выживаемость у оперированных больных не превышает 10%, а общая продолжительность жизни около 1 года. При рецидиве заболевания у 3 из 4 больных регистрируется опухоль в зоне операции.

В этой связи проведение нео- и адъювантной химиотерапии с возможным добавлением лучевой терапии после операции является единственной возможностью улучшить прогноз для выздоровления у этих больных.

Рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак)

Достаточно редкое заболевание, в связи с чем проведено очень малое количество исследований в области нео- и адъювантной химиотерапии, и убедительных данных о дополнительных преимуществах от ее проведения нет.

В то же время высокая частота рецидива и метастазов позволяют обсуждать применение адъювантной химиотерапии у этих больных, особенно с метастазами в регионарные л/у (N+) и положительными краями резекции (R1).

В некоторых случаях можно обсуждать применение лучевой терапии.  

Рак желудка

Несмотря на то, что на момент первичного диагноза достаточно большой процент больных не имеет отдаленных метастазов, и им может быть выполнена радикальная операция, местный рецидив и отдаленные метастазы возникают у 40-80% больных.

Проведено достаточное количество международных исследований, показывающих, что проведение нео- и адъювантной химиотерапии может значительно улучшить прогноз у этих групп больных.

Показатели безрецидивной и общей выживаемости в течение 3 и 5 лет увеличиваются в 1,5 раза, по сравнению с больными, у которых было выполнено только хирургическое лечение. 

Рак толстой кишки

Всем больным на первом этапе показано хирургическое лечение. В зависимости от гистологического заключения больным с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N+) показано проведение адъювантной химиотерапии. В отдельных случаях её проведение показано и при отсутствии регионарных метастазов. Проведение полноценной адъювантной химиотерапии позволяет снизить риск рецидива на 50%. 

Рак прямой кишки

В силу анатомических особенностей хирургическое лечение рака прямой кишки связано с достаточным риском развития местного рецидива.

Применение МРТ для оценки распространенности опухоли позволяет оценить тактику лечения и у ряда больных применение неоадъювантной химиотерапии позволяет не только значительно снизить риск отдаленных метастазов, но и обеспечить достаточную профилактику местного рецидива.

В то же время необходимо отметить, что некоторым категориям больных показано проведение предоперационной лучевой (или химиолучевой) терапии.

Рак молочной железы

При опухолях молочной железы на сегодняшний день практически не встречаются случаи, когда можно ограничится только хирургическим лечением.

Подавляющее большинство больных нуждаются в нео- и/или адъювантной химиотерапии, позволяющей эффективно уменьшить риск развития отдаленных метастазов и местного рецидива.

Решение о тактике лечения (проведение сначала химиотерапии или сразу опреации) зависит от результатов гистологического исследования, размеров опухоли, степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Рак яичников

Равным образом и лечение опухолей яичников практически никогда не ограничивается только хирургическим лечением и требует от 4 (редко) до 6 курсов адъювантной химиотерапии. Даже возникновение рецидивов заболевания оставляет возможность для проведения эффективной химиотерапии II линии с последующим хирургическим лечением.

Изолированные метастазы в печени колоректального рака

Наличие изолированных метастазов в печени рака толстой и прямой кишки (возникших одновременно или через некоторое время после диагноза) оставляет шанс на излечение этих больных с применением хирургических методов.

В то же время только хирургическое лечение возможно не более чем у 15-20% больных.

Проведение неоадъювантной агрессивной химиотерапии позволяет увеличить число больных более чем в 2 раза, которым возможно хирургическим путем удалить метастазы в печени с потенциальной возможностью излечения 

Источник: http://HeparSurgery.ru/perioperatsionnaya-khimioterapiya

Материалы конгрессов и конференций

Предоперационная химиотерапия

Сан Антонио, США, декабрь 2001 года

САН-АНТОНИО 2001: ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Тюляндин С.А.
Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина, Москва

Новые сведения о биопсии “сторожевого” лимфатического узла

Целью предоперационной химиотерапии (ХТ) у заведомо операбельной больной является уменьшение размеров опухоли для выполнения органосохранного лечения и воздействие на первичный очаг и микрометастазы для улучшения прогноза заболевания.

В литературе сообщено несколько рандомизированных исследований, посвященных изучению роли предоперационной ХТ [1]. В большинстве из них было показано, что проведение предоперационной ХТ не улучшает результаты лечения больных операбельным РМЖ по сравнению с адъювантной ХТ.

В качестве иллюстрации в данной работе будут использованы данные наиболее представительного исследования NSABP B-18 [2].

В этом исследовании 1500 женщин с операбельным РМЖ получали 4 курса ХТ комбинацией АС (доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/м2 каждые 3 недели) до или после проведенной операции.

В результате исследования были получены следующие ответы:

    1. Эффективность предоперационной ХТ не уступает (но и не превосходит) результаты адъювантной ХТ. Показатели безрецидивной и общей выживаемости были одинаковыми для обеих групп (см.табл. 1).2. При проведении предоперационной ХТ полный эффект был зарегистрирован у 36% больных, частичный у 43%, стабилизация у 18% и прогрессирование лишь у 3%. При морфологическом исследовании у 13% больных была подтверждена полная резорбция опухолевой ткани. Эффект от проведенной химиотерапии коррелировал с продолжительностью безрецидивного периода, но не оказывал существенного влияния на продолжительность жизни. Только больные с морфологически подтвержденной полной регрессией демонстрировали достоверно лучшие результаты как 5-летней безрецидивной, так и общей выживаемости.3. Предоперационная химиотерапия позволила уменьшить стадию заболевания, как за счет уменьшения размеров первичной опухоли (частота объективного эффекта первичной опухоли на химиотерапию составила 80%), так и подмышечных лимфоузлов (полная клиническая регрессия отмечена у 73% больных с ранее пальпируемыми узлами, из них у 32% морфологически подтвержденная). Частота обнаружения метастазов в подмышечных лимфоузлах составила 41% в группе предоперационной ХТ и 57% в группе адъювантной ХТ. Все это позволило несколько повысить частоту выполнения органосохранных операций, которая составила 67% и 60% в группах предоперационной и адъювантной ХТ соответственно.

Таблица 1.
Отдаленные результаты протокола NSABP B-18 в зависимости от проведенного лечения и эффекта предоперационной ХТ [2,3].

5-летняя безрецидивная выживаемость 5-летняя общая выживаемость
Предоперационная ХТ67,3%80%
Адъювантная ХТ66,7%79,6%
Эффект от проведенной ХТ:полныйчастичныйстабилизация и прогрессиро- ваниеморфологически полный 75,9% 63,5% 60,3%83,6% 81,5% 78,4% 76,9%87,2%

Означает ли это, что применение предоперационной ХТ не имеет перспектив? Отнюдь нет. Предоперационная ХТ может быть использована в первую очередь у больных, которым выполнение органосохранной операции на первом этапе не представляется возможным.

В этом случае успешное проведение предоперационной ХТ может позволить выполнение подобной операции. Исследование B-18 убедительно показало, что достижение морфологически подтвержденной полной регрессии опухоли достоверно улучшает отдаленные результаты лечения. Т.о.

полная морфологическая регрессия служит индикатором высокой чувствительности к проводимой химиотерапии не только первичного очага, но и отдаленных микрометастазов. Именно успешная элиминация отдаленных микрометастазов приводит к улучшению безрецидивной и общей выживаемости.

Становится очевидным, что целью проведения предоперационной ХТ является морфологически подтвержденное полное уничтожение первичной опухоли. Все остальные клинические эффекты не имеют принципиального значения.

Как же мы можем повысить эффективность предоперационной ХТ?.

1. Увеличение числа курсов предоперационной ХТ.

2. Использование в комбинациях предоперационной ХТ современные эффективные противоопухолевые препараты, такие как таксаны.

3.

Более тщательный отбор больных с факторами, предсказывающими высокую эффективность предоперационной ХТ.

4. Ранняя оценка эффективности проводимой предоперационной ХТ.

На 24 ежегодной конференции по лечению рака молочной железы в Сан-Антонио (США) были сообщены предварительные результаты двух рандомизированных исследований по использованию предоперационной химиотерапии, которые позволяют оценить перспективность первых двух из вышеперечисленных подходов.

Французские исследователи оценили целесообразность проведения 6 курсов химиотерапии комбинацией доксорубицин (60 мг/м2) и паклитаксел (200 мг/м2 3 часа) по сравнению с 4 курсами [4].

Увеличение числа курсов лечения на предоперационном этапе привело к увеличению числа морфологически подтвержденных полных регрессий опухоли с 17% до 28%.

Исследование NSABP-27 более сложное и предполагает проведение 4 курсов предоперационной химиотерапии АС всем больным [5]. Во второй группе после выполнения операции будет проведено адъювантное лечение 4 курсами доцетаксела.

В третьей группе лечение доцетакселом будет проведено на предоперационном этапе.

  Исследование NSABP B-27 [5]

  • АС х 4 курса → операция
  • АС х 4 курса → операция → доцетаксел х 4 курса
  • АС х 4 курса → доцетаксел х 4 курса → операция

Сообщены непосредственные результаты проведения 4 курсов АС и сочетания 4 курсов АС и 4 курсов доцетаксела. Добавление доцетаксела и увеличение продолжительности предоперационной химиотерапии привело к увеличению числа патологически полных регрессий опухоли с 14% для АС и 26% для АС-доцетаксел.

Предварительные результаты двух сообщенных исследований подчеркивают перспективность интенсификации предоперационной химиотерапии за счет увеличения числа курсов лечения и включения новых эффективных цитостатиков. Увеличение числа морфологически полных эффектов должно привести к значительному улучшению отдаленных результатов у больных с морфологически полной резорбцией опухоли.

Литература.

1. Wolff A.C., Davidson N.E: Primary Systemic Therapy in Operable Breast Cancer. J.Clin.Oncol. 2000, 18:1558-1569.

2. Fisher B., Bryant J., Wolmark N. et al: Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J.Clin.Oncol. 1998, 16:2672-2685.

3.

Fisher B., Brown A., Mamounas E. et al: Effect of Preoperative Chemotherapy on Local-Regional Disease in Women With Operable Breast Cancer: Findings From National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J.Clin.Oncol. 1997, 15:2483-2493.

4. Fumoleau P, Tubiana-Hulin M, Romieu G, et al. A randomized phase II study of 4 or 6 cycles of Adriamycin/Taxol as neoadjuvant treatment of breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment. Special issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:298 Abstract 508.

5. NSABP Investigators. The effect of primary tumor response of adding sequential Taxotere to Adriamycin and cyclophosphamide: preliminary results from NSABP protocol B-27. Breast Cancer Research and Treatment. Special issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:210 Abstract 5.

Источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/am/sanantonio/2001/02.php

Что такое паллиативная химиотерапия

Предоперационная химиотерапия

Пациентам, у которых нет шансов излечиться радикальным путем, прописывается паллиативная химиотерапия. Процедура улучшает жизнь путем сдерживания прогрессирования заболевания. Медицинская аббревиатура ПХТ, расшифровка ее и неутешительное значение, сломает жизнь каждому человеку.

Понятие паллиативной химиотерапии

Симптоматическая терапия в онкологии очень важна и осуществима на всех этапах недуга.

Для паллиативной химиотерапии характерны следующие цели:

  • уменьшение образования и приостановление его роста;
  • снижение интоксикации, которая возникает на фоне опухолевого заболевания;
  • улучшение состояния человека и увеличение его продолжительности жизни;
  • блокирование порога болевого синдрома.

Благодаря современной медицине прогноз после паллиативного метода химиотерапии может быть удачным, что свидетельствуют положительные отзывы пациентов и прогнозы. Паллиативная помощь онкологическим больным представляется в виде остановки роста злокачественного образования после проведенной процедуры химиотерапии, что соответственно увеличит жизнь.

Паллиативная химиотерапия проявляется различными методами лечения по борьбе с онкологическими заболеваниями: химиотерапия, иммунотерапия и другие способы. Специалист назначает заболевшему определенный метод, объясняет, что такое курс ПХТ, какой необходим, и сколько их следует пройти.

В специфических и осложненных случаях применяется хирургическое вмешательство. Пациенты, подверженные опухоли, проходят курсы лечения всевозможными лекарственными препаратами, в результате чего жизнь может продлиться на месяцы и даже годы.

Паллиативная химиотерапия выбирается исходя из объективных и субъективных эффектов. Паллиативная процедура может проводиться регулярно и без какого-либо срока пока заболевание поддается химиотерапии, и хаболевший чувствует себя относительно хорошо.

Цитостатики и их назначение при паллиативном лечении

Прежде чем больному после обследования прописывается паллиативная химиотерапия, лечащий врач должен провести серьезный разговор с заболевшим и его родственниками, рассказать про ожидания и предложить необходимую помощь.

Паллиативная химиотерапия проводится сильными медицинскими препаратами или цитостатиками.

Цитостатики, что это за медицинские средства? Таблетки, капсулы или инъекции, направленные на замедление процессов патологического деления клеток и увеличения соединительных тканей при химиотерапии.

Продолжительность паллиативного приема химиопрепаратов зависит от прогрессирующего заболевания, их эффективности по борьбе с новообразованием и переносимости препарата больным.

Паллиативные средства имеют свою классификацию и особенный механизм воздействия, который эффективен при различных формах недуга. Например, тяжелое течение заболевания при раке поджелудочной железы угнетается Фторурацилом. Способ воздействия данного рода паллиативных препаратов связан с возможностью ингибировать функцию поджелудочной железы на клеточном уровне.

Все паллиативные химиопрепараты принимаются под контролем врача в связи с их множеством побочных эффектов: тошнота и рвота, диарея, слабость, лейкемия и другие. С появлением таких симптомов, паллиативный препарат отменяется, чтобы в большей степени не снижать качество жизни больного.

После прохождения паллиативной химиотерапии, у большинства пациентов наблюдался оздаравливающий эффект при онкологии некоторых органов:

  • при раке яичников;
  • при раке молочной железы;
  • при раке легких;
  • при раке печени на начальных стадиях.

Химиотерапия поможет последние месяцы жизни провести в комфорте, и немного забыть о нестерпимой боли.

Химиотерапия злокачественных образований в желудке

Канцероматоз брюшины – вторичное раковое поражение, перед развитием которого человека сопровождают симптомы, характерные для раковой опухоли. Так, при раке желудка, больного беспокоят тупые, ноющие боли, серьезные нарушения пищеварения, слабость и боли в мышцах, увеличение живота.

При канцероматозе брюшины аденокарцинома считается неблагоприятным фактором. Такой диагноз очень сложно вылечить, но паллиативная терапия способна, в результате чего в скором времени наступает летальный исход.

Основной причиной развития канцероматоза является первичный раковый очаг. Раковые клетки в результате своего развития способны к отделению и передвижению. Поэтому плотное прилегание брюшины к органам пищеварения, наличие обширных сосудов в органе приводит к развитию заболевания.

Лечение онкологии тяжелое. Введение препаратов в брюшину с помощью горячего воздуха, позволяет истребить раковые клетки, но не всегда такой метод эффективен. В таком случае пациенту назначается паллиативная химиотерапия, которая направлена на улучшение общего состояния больного. Иногда врач может назначить и хирургическую операцию в комплексе с ранее назначенным лечением.

Рак желудка, еще не приговор, а вот дальнейшие осложнения – дорога в один конец.

Что важно знать при ПХТ

Американскими профессионалами в онкологии не рекомендовано назначение паллиативной химиотерапии людям со злокачественными заболеваниями в терминальной стадии. Пациентами, прикованными к постели, химиотерапия переносится осложнено.

Человек может испытывать сильную боль, страдания, ухудшение самочувствия. Такое состояние по исследованиям образуется в результате побочных эффектов цитостатиков.  Что это такое – уже известно.

Больные, которые еще могут ухаживать за собой, и их состояние не вызывает опасений, могут позволить себе курс химиотерапии для улучшения жизни и снятия боли.

Паллиативные процедуры на практике не применимы к инкурабельным пациентам.

Инкурабельный больной – это неподдающийся лечению человек, которого дни уже сочтены.

Но в данном случае могут возникнуть сложности в связи с определением безнадежности пациента.

Лечение рака данным методом химиотерапии, должно определяться поставленными вопросами:

  • способен пациент хорошо перенести химиотерапию;
  • получит ли пользу больной от проведенного курса;
  • как повлияет процедура на продолжительность жизни.

Процедура ПХТ в онкологии, расшифровка которой встречается довольно часто, лишь повысит уровень жизни и снизит боль.

Вы, так же можете ознакомиться с информацией по лечению меланомы в Израиле, На нашем сайте вы так же можете получить консультацию онколога http://ichilovtop.com/

Источник: https://alloncology.com/articles/14/14/

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Предоперационная химиотерапия

Радикальные методы лечения поздней стадии онкологического заболевания не всегда бывают доступны. В этом случае врачи часто назначают медикаментозную терапию в виде паллиативной химиотерапии (ПХТ).

Такое лечение не устраняет причину заболевания, но позволяет значительно облегчить состояние пациента. Разработаны различные схемы ПХТ, необходимые для терапии определенных форм злокачественных новообразований.

Консультация онколога может пациенту получить больше информации о таком лечении.

Основные сведения

Химиотерапией называют основной медикаментозный метод лечения злокачественных новообразований, основанный на применении противоопухолевых препаратов.

Введение специальных медикаментов позволяет уменьшить размер опухоли и остановить распространение болезни в организме, однако химиотерапия редко помогает полностью избавиться от патологии. Как и лучевая терапия, противоопухолевое лечение обычно назначается после оперативного вмешательства.

При терминальных стадиях, когда опухоль распространяется на другие органы, онкологи чаще назначают паллиативное лечение (ПХТ) в качестве основного метода.

Принцип медикаментозного лечения онкологических заболеваний несколько отличается от терапии других патологий.

Злокачественную опухоль можно назвать своеобразным организмом внутри организма: она постепенно растет, получает питание, «обрастает» собственными сосудами и распространяется в другие ткани.

Соответственно, лекарственное средство от рака должно воздействовать только на патологические клетки и не нарушать жизнедеятельность здоровых тканей. С этой целью еще в начале прошлого века были разработаны цитотоксические и цитостатические медикаменты.

Механизм действия любой формы химиотерапии, включая ПХТ, зависит от назначаемых препаратов. Одни лекарственные средства непосредственно разрушают аномальные клетки, а другие способны лишь остановить рост опухоли.

Существенным недостатком такого лечения является отсутствие абсолютной селективности: лекарственные вещества также воздействуют и на здоровые ткани, что становится причиной осложнений.

Тем не менее особенности деления и метаболизма злокачественных клеток делают их более легкой мишенью для противоопухолевых средств. Кроме того, ученые постоянно разрабатывают новые высокоселективные медикаменты.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Особым преимуществом ПХТ в онкологии является высокая доступность.

Хирургическое лечение может быть нецелесообразным из-за неоперабельного расположения опухоли, наличия метастазов и высокого риска осложнений, однако химиотерапия почти всегда доступна даже на поздних стадиях болезни. В отличие от хирургии, медикаментозное лечение не требует полного удаления поврежденного органа и не вызывает обширную травматизацию тканей.

Виды медикаментов

Как уже было сказано, ПХТ может иметь разные формы влияния на заболевание. Подбор медикаментов зависит от цели терапии, формы онкологического заболевания и состояния пациента. Обычно онкологи назначают несколько препаратов для улучшения терапевтического эффекта.

Основные виды препаратов:

  • Цитотоксические лекарственные средства, нарушающие внутриклеточные процессы. Главным представителем этой группы являются антиметаболиты, по своей химической структуре напоминающие внутриклеточные протеины. Проникновение таких химических соединений в опухолевую ткань обуславливает разрушение клеток.
  • Цитостатические лекарственные средства, необходимы для предотвращения дальнейшего роста злокачественного очага. Это алкилирующие препараты, растительные алкалоиды и противоопухолевые антибиотики, поражающие внутриклеточную ДНК. Такие медикаменты нарушают процесс деления клеток.

Различные схемы ПХТ предусматривают назначение комбинированной терапии, в которой представлены цитостатические и цитотоксические лекарства. Также в схемах учитывается количество циклов лечения, порядок и кратность приема лекарственных средств. Использование сразу нескольких видов химиотерапии показывает большую эффективность, чем назначение одного препарата в качестве монотерапии.

Особенности паллиативного лечения

Онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Изначально опухоль формируется из аномальных клеток определенной ткани и растет в пределах определенной области.

Постепенно рост патологии затрагивает все более глубокие ткани, что приводит к распространению опухоли на соседние структуры. Проникновение злокачественных клеток в лимфатическую ткань и кровоток постепенно приводит к формированию вторичных опухолей (метастазов) в отдаленных органах.

На этой стадии радикальное лечение, как правило, недоступно, поэтому главной формой терапии является облегчение состояние пациента.

Медикаментозная терапия в виде ПХТ также необходима для улучшения качества жизни онкологического больного. Введение противоопухолевых препаратов помогает устранить некоторые осложнения заболевания, включая отеки, воспалительные процессы и болевой синдром.

При этом врачу необходимо учитывать влияние побочных эффектов химиотерапии, поскольку такое лечение само по себе может значительно ухудшить состояние больного. Таким образом, курс ПХТ на поздней стадии онкологии назначается только в том случае, если позитивный эффект химиотерапии перекрывает ее побочные эффекты.

Часто такой метод паллиативного лечения позволяет увеличить срок жизни пациента.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Другие виды паллиативной помощи:

  • Назначение обезболивающих препаратов для устранения болевого синдрома.
  • Проведение психотерапии с назначением антидепрессантов и анксиолитиков.
  • Терапевтическое и хирургическое лечение осложнений онкологии.

Грамотное совмещение паллиативной химиотерапии с другими видами медицинской помощи позволяет значительно облегчить тягостные симптомы болезни.

Подготовка к терапии

Любая форма терапии злокачественного новообразования может быть назначена только после проведения тщательной диагностики, что также касается и ПХТ.

Химиотерапия является сложной медицинской процедурой, характеризующейся высоким риском возникновения побочных эффектов, поэтому врачу необходимо сразу исключить наличие противопоказаний. Перед проведением лечения проводится консультация с целью уточнения состояния больного.

Онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Для подтверждения диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуального обследования внутренних органов, с помощью которых врач может установить область локализации патологии и определить стадию болезни.
  • Ультразвуковое обследования – способ визуализации внутренних органов, подразумевающий использование высокочастотных звуковых волн. Во время обследования врач может видеть структуру пораженного органа на экране.
  • Эндоскопическое исследование полостных органов с помощью гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и других процедур.
  • Биопсия – забор небольшого участка злокачественного новообразования с последующим гистологическим исследованием материала. Микроскопирование клеток позволяет уточнить форму патологии и стадию болезни, что очень важно для назначения ПХТ.
  • Анализ крови для обнаружения онкологических маркеров, свидетельствующих о наличии патологического процесса в том или ином органе.
  • Лабораторные тесты печени, почек и других органов для оценки общего состояния организма.

После получения всех необходимых результатов врач назначает определенную схему противоопухолевой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что химиотерапия подчас является менее агрессивным методом лечения онкологии, чем оперативное вмешательство, нельзя не учитывать степень негативного влияния противоопухолевых препаратов на здоровые клетки.

Даже самые высокоселективные препараты могут нарушать функции внутренних органов. Степень проявления побочных эффектов зависит от индивидуальной восприимчивости организма пациента.

Для уточнения возможных рисков врачи ориентируются на противопоказания.

Абсолютные и относительные противопоказания к медикаментозному лечению:

  • Тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности.
  • Непроходимость желчных путей.
  • Аллергическая реакция на лекарственные средства.
  • Выраженные патологии сердца и сосудов.
  • Тяжелая онкологическая кахексия.
  • Острый дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови (анемия).
  • Невосприимчивость опухолевых клеток к химиотерапии.
  • Острая стадия системных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Назначение противоопухолевой терапии при наличии перечисленных противопоказаний может вызвать жизнеугрожающее осложнение, в то время как основной целью паллиативного лечения является облегчение состояния пациента.

Состояние после ПХТ обычно отягощается возникновением негативной симптоматики, обусловленной влиянием цитостатических и цитотоксических препаратов на здоровые клетки. К самым распространенным побочным эффектам химиотерапии относят:

  • Выпадение волос и ломкость ногтей.
  • Тошноту и рвоту.
  • Дефицит тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
  • Слабость и усталость.
  • Потерю аппетита.
  • Подавление функций иммунитета.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Таким образом, паллиативное лечение (ПХТ) онкологических заболеваний подходит далеко не всем пациентам. Для уточнения всех необходимых деталей и прохождения обследования необходимо обратиться к онкологу.

Источник: https://mosonco.ru/palliativnaya_himioterapiya_pht_/

Виды химиотерапии

Предоперационная химиотерапия

Химиотерапия – это один из способов лечения онкологических заболеваний. К сожалению, раковые заболевания в наше время не редкость.

Злокачественные новообразования появляются из-за быстрого размножения эпителиальных клеток. Рак может поразить абсолютно любой орган, костную и даже мышечную ткань.

Для лечения онкологических заболеваний используют разнообразные виды химиотерапии. Препараты выбираются на основании результатов обследования больного. Невозможно предсказать какой вид химиотерапии будет наиболее эффективен до начала лечения. Поэтому специалист начинает с лечения, согласно международным протоколам.

Протоколами химиотерапии являются документы, с указанными наименованиями препаратов, рекомендуемой дозировкой и длительностью каждого курса. После нескольких курсов химиотерапии становятся заметны изменения в состоянии больного. Если распространение опухоли и метастаз идет на уменьшение, то специалист продолжает лечение по выбранной стратегии.

Но может быть, что новообразование и метастазы не уменьшаются, тогда необходимо подобрать другую разновидность химиотерапии.  Как и при любом заболевании, выздоровление зависит квалифицированности лечащего врача.

В некоторых случаях, требуется попробовать более десятка разнообразных протоколов, чтобы выявить средство, подавляющее онкологию. Итак, какая бывает химиотерапия?

Общие виды химиотерапии

В зависимости от числа назначаемых препаратов существуют такие виды:

  • Монохимиотерапия. Лечение производится одним препаратов, к которому опухоль наиболее чувствительная. При назначении его в большой дозе происходит эффективная задержка клеточного деления опухоли. Но в данном случае присутствует риск формирования лекарственной устойчивости, что делает метод не всегда применимым.
  • Полихимиотерапия. Данный вид подразумевает одновременное или последовательное назначение нескольких цитостатических средств, которые в комбинации дают лучший эффект влияния на раковые клетки.

По своей направленности химиотерапия делится на несколько видов:

  • Лечебная химиотерапия. Часто назначается как метод лечения раковых заболеваний. Дозы лекарственных средств подбираются таким образом, чтобы добиться максимального уничтожения новообразования.
  • Профилактическая химиотерапия. Направляется на подавление роста онкологии из скрытых очагов, которые не смогли обнаружить при оперативном вмешательстве или не были подавлены в ходе лучевой терапии. Данный вид терапии направлен на подавление распространения метастазов в другие органы.
  • Предоперационная химиотерапия. Назначение перед хирургическим лечением по радикальному удалению злокачественного образования. Препараты, назначаемые при таком виде терапии, уменьшают размер опухолевого узла, тем самым улучшая прогноз операции. А цитостатики в предоперационном периоде может помочь определить чувствительность новообразования к разным видам лекарственных средств.

Разновидности химиотерапии по способу введения

При распространенном раке и при обнаружении отдаленного и регионального метастазирования, используются системные виды химиотерапии:

  • Катетеризация вен. В вену пациента устанавливают катетер и вводят раствор с помощью капельницы. Разновидность растворов отличается по цвету: красный, голубой, желтый и бесцветный растворы.
  • Пероральный метод. Больной принимает лекарственное средство в форме таблетки. Данный метод используется обычно при онкологии желудка.
  • Внутримышечная инъекция. Выбирают участок мышечной ткани, который расположен ближе всего в новообразованию. Тем не менее, лекарство попадает в кровь и циркулирует по всему организму.

При нераспространенном раке, когда благодаря обследованию выявлен лишь один очаг, используются региональные типы терапии:

  • Химиоэмболизация. В артерию, которая ведёт к пораженному органу, устанавливают капсулу с лекарственным средством. Препарат рассасывается на протяжении трех-четырех недель, разрушая новообразования и метастаз. Данный способ используют при онкологии прямой кишки, печени, яичников.
  • Местное применение химиотерапии. При раковых заболеваниях кожи или при злокачественных новообразованиях, которые расположены на доступных местах, назначаются специальные препараты в виде мази, спрея и раствора.
  • Введение в ткань опухоли. Для того, чтобы предотвратить возможное дальнейшее распространение рака, химиопрепарат вводится в спинномозговую жидкость.

В некоторых случаях, химиотерапия применяется в комплексе с хирургической операцией и лучевой терапией. К примеру, для лечения онкологии гортани 3-й и 4-й стадии, используется операция и системные виды химиотерапии. При онкологии гортани, обнаруженной в среднем и нижнем отделах, никой вид химиотерапии не дает надежного результата, поэтому лечение проводится иными способами.

Виды химиотерапии по лекарственным препаратам

При онкологических заболеваниях лечение проводится курсами, между которыми делается перерыв для того, чтобы восстановить организм. Специалист должен не только выбрать правильное лекарственное средство, но и верно рассчитать дозировку.

Малая доза не будет эффективна, в то время, как большая может вызвать гибель больного от почечной, печеночной или сердечной недостаточности. Различают следующие виды препаратов для химиотерапии:

  • Алкирующие препараты. Подобное лекарственное средство достраивает цепочку ДНК злокачественных клеток таким образом, что клетка больше не сможет делиться и производить клоны.
  • Антиметаболичные препараты. Данные препараты нарушают гомеостраз, вмешиваясь в химические реакции злокачественных клеток. Из-за этого клетки не могут больше функционировать и погибают.
  • Цитотоксики (растительная  и синтетическая разновидность алкалоидов). Лекарства данного класса представляют собой сильнодействующий яд. После попадания в кровеносную систему лекарство распространяется по всему организму, разрушая крупные и мелкие колонии злокачественных клеток.
  • Иммунодепрессанты и иммуномодуляторы. Они могут угнетать или стимулировать деятельность иммунокомпетентных клеток, помогающих иммунной системе распознать и уничтожить мазигнизированные клетки.
  • Стероиды. Данный вид препаратов влияет на гормональный фон больного, создавая неблагоприятные условия для деления злокачественных клеток.

Все виды химиотерапий используют:

  • До хирургического вмешательства. Для того, чтобы уменьшить распространенность новообразования и метастазирования. Чем меньше будет объем оперативного лечения, тем быстрее восстановится организм пациента.
  • После операции. Для того, чтобы предотвратить рецидивы онкологии. Выявить и уничтожить все злокачественные клетки в полном объеме не всегда представляется возможным, поэтому после хирургического лечения используют токсичные разновидности  химиотерапий для удаления всех мельчайших колоний злокачественных клеток.

Виды химиотерапии по режиму лечения

На время лечения при онкологических заболеваниях большинству пациентов требуется госпитализация. Преимущества стационарного лечения:

  • постоянное медицинское наблюдение и ежедневные осмотры онкологом;
  • питание, специально разработанное для компенсации анемии;
  • возможность прохождения детоксикации, проведения гемодиализа или обменного переливания крови.
  • сдача всех анализов и получение быстрых результатов.

На первых стадиях рака можно выбрать амбулаторный режим лечений. При нем больной посещает медицинское учреждение, получает, назначенный онкологом, вид химиотерапии и возвращается домой. Если для введения препарата необходимо длительное время, то используется дневной стационар.

Для того, чтобы уменьшить побочные эффекты, назначаются противорвотные, седативные и прочие лекарства. При катетеризации вен, для более комфортного введения лекарства, в вену больного устанавливают специальный порт, который не вынимается на протяжении всего курса.  Цитостатики и цитотоксики активнее всего разрешают злокачественные клетки и имеют сильные побочные эффекты.

Иммуностимуляторы и гормональные препараты, хоть и являются, более щадящими лекарствами, но так же вмешиваются в обмен веществ и влияют на общее состояние организма. Если лечение завершено успешно, то пациент должен быть направлен на реабилитацию. Реабилитация должна проходить в обязательном порядке там, где есть квалифицированный медицинский персонал.

Спустя несколько месяцев, после последнего курса химиотерапии, организм восстанавливается, и побочные эффекты устраняются. Но также могут возникнуть и длительные последствия: печеночная и почечная недостаточность, нарушение работы иммунной системы, изменение картины крови. Для устранения перечисленных последствий необходима медицинская помощь.

Виды химиотерапии по цветовым обозначениям

Достаточно часто для того, чтобы обозначить вид используемого лечения, используются такие названия: красная, белая, синяя и желтая химиотерапия. Названия связаны с цветами лекарственных средств, вводимых внутривенно.

  • Красная химиотерапия. Данная терапия является наиболее токсичной формой. Своё название красная химиотерапия получила из-за цвета вещества, на основе которого производят препарат.  Действующие вещества: Идарубицин, Доксорубицин и Эпирубицин.
  • Желтая химиотерапия. Методика не столь токсична, лечение ощущается объективно как более мягкое. При такой схеме используются Фторурацил, Циклофосфамид и Метотрексат.
  • Синяя химиотерапия. Подразумевает лечение препаратами с такими действующими веществами, как Митомицин и Митоксантрон.
  • Белая химиотерапия. Включает в себя Таксотел и Таксол.

Схемы химиотерапевтического лечения зависят от разновидности онкологии, от особенности течения болезни и ее стадии, и строго регламентируются международными правилами и методиками.

Препараты, применяемые при химиотерапии, постоянно совершенствуются. Для каждого пациента, для каждого типа онкологии протоколы химиотерапии включают в себя разнообразные цитостатические препараты.

В наше время используются многообразные лекарственные средства, а также их сочетания.

Комбинирование химиотерапевтических медикаментов происходит на основании принципа минимальной достаточности и направлено на достижение основной цели – максимальное воздействие на новообразование.

Число курсов и продолжительность химиотерапии зависит от множества факторов: от разновидности препаратов и реакции организма на них, от течения заболевания, от типа новообразования.

Иногда может возникнуть необходимость прекращения или изменения лечения, данное решение может принять только врач-онколог. Лечение с использованием химиотерапевтических препаратов может продолжаться от шести месяцев до двух лет.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/vidy-ximioterapii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.