Продолжительность лечения, ступенчатый принцип

Содержание

Принципы применения ПМС: выбор препарата, дозы и методы введения; оценка эффекта и смена препарата – Диагностер

Продолжительность лечения, ступенчатый принцип

Основной принцип применения ПМС — его соответствие целевому микроорганизму.

Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях; их применение при ОРВИ и ОКИ (что, к сожалению, наблюдается часто) лишь повышает риск побочных явлений и развития устойчивости флоры.

Не получив эффекта в такой ситуации, врач теряет веру в назначенный препарат и переходит на резервные препараты. То же происходит и при применении противовирусных средств в поздние сроки инфекции, хотя они эффективны лишь в фазе репликации вирусов в первые 1-2 дня.

Поэтому вопрос о том, показаны ли ПМС данному больному — важнейший. Врач может назначить ПМС при неполной информации о болезни, особенно тяжелой; важно, однако, чтобы по получении проясняющих диагноз данных коррегировать назначение или отменить ПМС, если оно не показано. При выборе ПМС важен учет не только характера возбудителя, но и факторов пациента.

В педиатрии к факторам пациента относится, прежде всего, его возраст, поскольку спектр возбудителей меняется, в т.ч. вследствие естественной иммунизации. У детей важны учет аллергических проявлений, оценка функции печени и почек. Учет фактора возбудителя предусматривает определение вероятных возбудителей и их чувствительность к ПМС.

При выделении возбудителя из стерильных в норме сред (кровь, СМЖ, экссудат) это несложно — такая терапия называется целенаправленной.

Но и в отсутствие высева можно со значительной долей вероятности «вычислить» возможных возбудителей и подобрать эффективные ПМС (с учетом локальной резистентности возбудителей) для стартовой эмпирической терапии, как это обычно бывает при острых инфекциях (до начала ее проведения желательно получить образцы для посева).

Монотерапия ПМС узкого спектра предпочтительна, комбинации препаратов имеют целью расширение антибактериального спектра (особенно при отсутствии данных о возбудителе), а также для предотвращения (например, при туберкулезе) лекарственной устойчивости. Синергизм наблюдается у препаратов, действующих на разный субстрат бактериальной клетки. Применение более 2 препаратов практикуется при туберкулезе и у больных при пересадке костного мозга или стволовых клеток.

Препараты 1-го выбора используют при внебольничных инфекциях, когда нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости. При предшествующей (за 1-3 месяца) терапии антибиотиками, а также при внутрибольничной инфекции, следует начинать с препаратов 2-го выбора. Средства 3-го выбора (резервные) применяют только в случаях полирезистентности.

Выбор дозы

Высокие дозы показаны при более тяжелых процессах, а также при сниженной чувствительности возбудителя к препарату; назначение ПМС в «стандартной», а не в максимальной дозе может снизить эффективность лечения.

Высокие дозы требуются и прилечении менингита, т.к. переход препарата в СМЖ зависит от пика его концентрации в крови.

Но применять дозы выше максимально рекомендованных не следует, лучше использовать другой препарат, к которому возбудитель более чувствителен.

Эффективный и безопасный диапазон доз ПМС указывается в инструкциях к препарату, однако, в наставлениях к ряду ПМС изготовители рекомендуют низкие «обычные дозы», которые, хотя и эффективны в ряде случаев, в других «обычных» случаях оказываются недостаточными. Поэтому рекомендации этого руководства могут отличаться от наставлений.

Общепринято дозирование ПМС по весу, но для некоторых препаратов указываются дозировки по площади поверхности тела. В Табл. 1.1. приведены данные, позволяющие легко провести необходим пересчет.

При лечении детей с избыточным весом выбор дозирование лучше вести на стандартный вес для данного роста, взятый из таблиц вес-рост.

Табл. 1.1 Дозирование по поверхности тела у детей

Вес в кгПлощадь м2% дозы взрослого
3,50,2213
70,3520
100,4530
150,6540
200,8045
250,9555
301,0565
401,2575
501,5090
701,70100

Пути введения

У детей основным путем введения ПМС является оральный как наименее травматичный.

Из оральных детских форм (сиропы, суспензии, растворимые гранулы и таблетки) предпочтительны средства, допускающие точность дозировки, не содержащие сахара и не вызывающие аллергических реакций.

Важно пользоваться прилагаемой мерной ложкой, поскольку современные чайные ложки редко вмещают 5 мл. Более точно дозируются растворимые гранулы, а также — диспергируемые таблетки (например, типа Солютаб — Флемоксин, Флемоклав, Вильпрафен, Юнидокс).

Из парентеральных путей более приемлем внутривенный: при наличии периферического венозного катетера он менее травматичен, чем внутримышечный. После наступления эффекта от лечения следует перейти на оральный препарат (ступенчатый метод).

Аэрозольный путь используется лишь при длительной терапии муковисцидоза (плохое проникновение в очаг поражения в легком). Эндобронхиальное введение используют в начале лечения гнойных процессов.

Разовые дозы и кратность введения

Дозы и кратность введения должны быть достаточны для обеспечения бактерицидного действия препарата в месте его приложения.

Рекомендации о 4-, 6- и 8-кратном введении антибиотиков на заре их применения были связаны с использованием низких доз; они привели к настоящей инъекционной эпидемии.

Так, в/м введение 2 антибиотиков 4 раза в день в разных шприцах, например, при пневмонии требовало 50-60 инъекций на курс лечения. ВОЗ описан ребенок в Румынии, получивший в первые месяцы жизни 500 в/м инъекций.

Повышение разовой дозы антибиотика сопровождается усилением перехода его в ткани. Для пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и макролидов важно, чтобы их концентрация в тканях превышала минимальную подавляющую (МПК) для данного возбудителя в течение 45-50% времени (Рис. 1.1.); повышение концентрации не усиливает их бактерицидность.

Рис.1.1. Концентрация лактамов и макролидов должна превышать МПК возбудителя в течение 45-50% времени

Снижение концентрации ПМС в тканях происходит намного медленнее, чем в сыворотке, поэтому повышение разовой дозы (при той же суточной) обеспечивает требуемую концентрацию ПМС в тканях в течение 8-12 часов и более. В среднем, доза ПМС должна давать пик концентрации в крови, превышающий МПК возбудителя в 4-8 раз.

Как показали контролируемые клинические испытания, сокращение кратности введения бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) до 2-3 раз в сутки (при тех же суточных дозах) не снижает, а часто повышает эффективность лечения.

Рекомендуемые сейчас их суточные дозы при 2-кратном введении создают в тканях концентрации, которые остаются выше МПК в течение 8-10 часов и более, что достаточно для получения клинического и бактериологического эффектов.

Бактерицидность аминогликозидов, метронидазола и фторхинолонов, напротив, пропорциональна их пиковой концентрации в тканях; с учетом длительного постантибиотического эффекта этих препаратов их лучше вводить 2 и даже 1 раз в сутки. Такая тактика безопасна, поскольку токсичность (в частности, ототоксичность) зависит от величины средней концентрации, т.е. от суточной дозы. Один раз в день вводят также азитромицин, рифампицин и цефтриаксон.

Наши рекомендации по более редкому введению антибиотиков приняты во многих клиниках, в т.ч. и в других странах. Большинство современных рекомендаций содержат указания о 2-3-кратном введении бета-лактамных препаратов, макролидов и 1-2-кратном — аминогликозидов. И только при сепсисе важно постоянство концентрации антибиотика в крови, которое достигается 4-кратным или капельным его введением.

Оценка эффекта и смена препарата

Продолжать лечение стартовым препаратом есть смысл только при наступления эффекта, который при остром заболевании наступает через 36-48 часов от его начала.

Полный эффект — падение температуры ниже 38°, улучшение состояния, уменьшение изменений в очаге — указывает на чувствительность возбудителя к препарату.

Частичный эффект — сохранение фебрильной температуры при снижении степени токсикоза, одышки, улучшении аппетита — в отсутствие отрицательной динамики в очаге воспаления (распространения процесса).

Частичная эффективность антибиотиков наблюдается обычно при образовании гнойника, она связана со снижением кровотока и фагоцитарной функции.

Гной также уменьшает активность аминогликозидов, макролидов, линкозамидов из-за снижения рН среды и/или усиленного связывания антибиотика с продуктами распада тканей. Улучшение достигается опорожнением гнойника.

Другая причина частичного эффекта — метаинфекционная лихорадка, связанная с образованием иммунных комплексов и воспалением в шоковом органе (см. метапневмонический плеврит в Главе 2). Ее подавление возможно с помощью противовоспалительных средств (стероидов или НПВС). Смена ПМС в обоих случаях нецелесообразна.

Отсутствие эффекта — сохранение фебрильной температуры при ухудшении состояния и/или распространении патологических изменений в очаге воспаления и общих расстройств (одышки, гипоксемии и др.) — требует смены антибиотика.

После получения результатов микробиологического исследования возможна коррекция противомикробной терапии. При получении отрицательного результата посева вопрос о продолжении или смене ПМС решается на основании клинических данных. Следует учитывать, что при тяжелых инфекциях отсутствие клинического эффекта может быть не связано с неэффективностью этиотропной терапии.

Длительность терапии

Оптимальная длительность терапии должна быть достаточной для того, чтобы подавить возбудителя и позволить иммунологическим механизмам закончить его элиминацию или инактивацию.

При многих процессах оптимальная длительность лечения установлена экспериментально с учетом как непосредственного эффекта, так и риска развития клинического и/или бактериологического рецидива.

При острых инфекциях антибиотики вводят в течение минимум 2 дней после нормализации температуры и стихания признаков острого воспаления (исчезновение болей, отхождения экссудата и т.д.). После появления эффекта лечения следует перейти на оральные препараты.

Определяя длительность лечения, не следует ориентироваться на полную нормализацию изменений; такие симптомы как гиперсекреция слизи в дыхательных путях, уплотнение подкожной клетчатки в месте воспаления, рентгенологические изменения при пневмонии и др. сохраняются значительно дольше, чем активное микробное воспаление.

С другой стороны, при сепсисе, эндокардите и других тяжелых процессах рекомендуются длительные курсы терапии, захватывающие период полного отсутствия симптомов, что необходимо для ликвидации тлеющего очага инфекции. При лечении хронических процессов приходится ориентироваться и на параклинические признаки активности.

Использование принципов доказательной медицины при выборе ПМС

При выборе ПМС, как и любого другого лекарственного средства, следует учитывать не только и не столько сложившийся стереотип его использования, сколько результаты рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в соответствии со стандартами доказательной медицины.

Такие данные имеются в отношении многих инфекций, появление новых ПМС сопровождается постоянной переоценкой схем терапии, имеющей целью ее оптимизацию.

Приведенные нами материалы по выбору ПМС сделаны с учетом последних рекомендаций наиболее авторитетных групп исследователей как в России, так и за рубежом, а также данных метаанализа клинических испытаний.

В отсутствие рекомендаций мы ссылаемся на данные отдельных исследований или мнения экспертов — это становится ясным из текста и сносок. Мы учитывали и данные о резистентности возбудителей в России.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Источник: http://diagnoster.ru/bolezni/a-bolezni/antibiotiki/printsipyi-primeneniya-ab/

Особенности ступенчатой тактики лечения при БА

Продолжительность лечения, ступенчатый принцип

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы является современным стандартом лечения. Весь смысл методики сводится к сопоставлению интенсивности терапевтической тактики и принимаемых фармацевтических средств.

Базисное лечение: важность правильно подобранной тактики терапии при БА

Так как распространенность БА стремительно набирает обороты, патология начала приобретать характер масштаба. Прежде всего, стоит сказать, что приступы дают о себе знать время от времени и часто это происходит совершенно спонтанно и неожиданно.

Клинические проявления портят качество жизни, ограничивают физическую активность и способствуют нарушению сна. Пациент начинает ощущать дискомфорт, находясь среди людей, так как начинает пугаться очередного приступа удушья.

Больные вынуждены отказывать себе в своих нуждах и подстраиваться под недуг. Диагноз мешает устроиться на работу и вести полноценную трудовую деятельность. Частые рецидивы заставляют пациента брать больничные. Все это влияет на репутацию человека не самым лучшим образом и мешает построению его карьеры.

Пациенты должны учиться делать ингаляции для лечения, что также сказывается на общении не самым лучшим образом, ведь ввести дозу незаметно для окружающих не выйдет. В итоге пациенты начинают избегать контактов с людьми, становятся замкнутыми, не общительными.

Улучшить качество жизни помогают базисные принципы лечения. Лечащий доктор в индивидуальном порядке подбирает терапевтическую схему. Задача больного заключается в полном соблюдении всех врачебных рекомендаций, ведь именно от этого зависит его самочувствие.

Правильное лечение у взрослых и детей поможет сделать БА небольшой временной трудностью, а не проблемой глобального масштаба.

Стадии тяжести заболевания

Учитывая симптоматику, регулярность суточных приступов удушья, нужную дозировку и эффективность медикаментозных лекарств, подразделяют следующие формы течения недуга:

  1. Легкая. При этом приступы в темное время суток случаются не более двух раз в тридцать дней, в межприступный период больной себя вполне нормально чувствует, качество жизни не нарушено.
  2. Персистирующая: частота приступов увеличивается до двух раз в месяц, при этом в дневное время суток приступы возникают примерно один раз, наблюдаются трудности со сном.
  3. При средней тяжести возникают еженедельные приступы ночью и каждый день наблюдаются дневные. Качество жизни значительно снижается, больной не может полноценно отдыхать ночью.
  4. При тяжелой форме наблюдаются приступы удушья гораздо чаще, чем один раз в день. Человек не способен к физическому труду, ему дают инвалидность.

Рассмотрим ступенчатый подход лечения БА.

Лечебные меры по ступеням

В зависимости от тяжести заболевания, назначается терапия

БА — болезнь хронического характера, а потому о полном излечении говорить вовсе не приходится. Основная задача заключается в том, чтобы улучшить самочувствие больного.

При этом болезнь с легкой степенью течения позволяет человеку вести полноценный образ жизни с полным ограничением фармацевтических средств.

Если недуг протекает в тяжелой форме, тогда сочетаются разные сильнодействующие средства, возможно внутривенное введение.

Лечение бронхиальной астмы подразумевает непрерывный лечебный контроль с разделением по ступеням нужного врачевания. Когда достигается улучшение самочувствия, необходимо сделать шаг назад и уменьшить потребность терапии. Если состояние ухудшилось, необходимо переходить на более интенсивные меры.

Главным преимуществом ступенчатого подхода служит возможность контролировать недуг, минимизировать частоту приступов, не нанося вред длительным применением фармацевтических лекарств.

Различают следующие ступени терапевтической тактики:

  • легкая форма. Медикаменты или не принимаются или назначаются в качестве однократного применения в сутки. Если самочувствие ухудшилось либо возникла потребность в увеличении дозировки, нужно приступать к следующему терапевтическому шагу;
  • под второй ступенью подразумевают регулярный прием медикаментов. Для снятия приступов используют гормональные средства;
  • при средней степени тяжести необходимо принимать лекарства с помощью ингаляций, противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Дозировка средств увеличивается по мере потребности;
  • при тяжелой форме требуется каждодневный прием медикаментов совместно с бронходилататорами. Дополнительно назначаются сочетания нескольких медикаментов. Больному требуется тщательный медицинский контроль;
  • при пятой степени тяжести необходим прием системных гормональных средств. Также показаны ингаляции с большими дозами глюкокортикостероидов.

Определенная терапевтическая тактика подбирается с учетом определенной ступени. При возникновении рецидива, в качестве неотложной терапии больному показан преднизолон.

Если были достигнуты положительные результаты в лечении патологии, тогда приступают к более щадящей врачебной тактике. Но это делается только на основании длительной ремиссии.

Переход на низкую ступень терапии осуществляется после того, как больной прошел все анализы и диагностические исследования.

Особенности терапии у маленьких пациентов:

  1. Прием бронходилататоров и проведение ингаляций.
  2. Регулярная терапия фармацевтическими средствами для предотвращения приступов.
  3. Дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов несколько увеличивается. Ребенок находится под строжайшим врачебным контролем.
  4. На четвертой стадии показан прием гормональных средств в больших дозах. При возникновении рецидива больному показан прием адреностимуляторов через небулайзер.

Когда состояние достигло стойкой ремиссии продолжительностью в несколько месяцев, проводится коррекция по окончании прохождения всех анализов и диагностических мероприятий.

Уменьшение интенсивности лечения и дозировки препаратов у детей осуществляется постепенно в целях исключения непредвиденных последствий.

Терапевтический подход для будущих мам

Важно отказаться от вредных привычек, исключить стрессы и переохлаждения

По международным стандартам главными направлениями лечебного подхода у будущих мам выступают:

  • контроль состояния матери и ее плода;
  • исключение и контроль триггеров;
  • фармацевтическое лечение БА во время вынашивания;
  • специальные программы образования;
  • морально-психологическая поддержка.

Учитывая всю важность достижения контроля над клиникой патологии необходимы обязательные осмотры доктором во время гестации и в предродовой период. Если болезнь характеризуется нестабильным течением, то по мере необходимости принимается решение о контроле.

Основная задача заключается в том, чтобы поддерживать легкие в нормальном состоянии. Женщинам необходимо по максимуму ограничить контакты с триггерами, полностью отказаться от курения, стремиться к предупреждению простудных патологий, не допускать переохлаждений, стрессов.

Для беременных создаются специальные программы, с помощью которых удается наладить контакт с доктором, увеличить уровень знаний своей патологии и свести к минимуму ее воздействие на вынашивание, обучить будущую маму контролю над болезнью.

Лекарственная тактика терапии точно такая же у беременных, как и у всех остальных пациенток. В легкой стадии применяются более легкие средства, а при заболевании более тяжелых форм используются ГКС, как ингаляционные, так и не системные.

Родоразрешение при беременности осуществляется в срок. Нужно стремиться к проведению естественных родов. Кесарево делают при наличии показаний. При этом терапия не отменяется.

Что делать при приступе удушья: срочная помощь пациенту

Чтобы снять спазм бронхов за короткий срок, следует использовать быстродействующие бронхолитические средства. С помощью них можно расширить бронхиальное дерево, вылечить кашель и устранить чувство сдавливания в грудной клетке.

Легкое течение астмы подразумевает применение следующих видов бета2-агонистов, теофиллинов и антихолинергических медикаментозных средств.

Фармакологические препараты в форме ингаляций эффективны в течении четырех часов после приема. Если они не оказывают должного терапевтического действия, тогда делают уколы системными гормональными средствами.

Ингаляционное лечение БА показано всем пациентам, однако одноразовость приема неотложной меры не должна быть чаще четырех раз в неделю. Если человеку приходится каждый день использовать ингалятор, тогда доктор прописывает дополнительные меры профилактики.

Основная задача лечащего доктора состоит в том, чтобы определить у каждого конкретного пациента степень патологического процесса. Это помогает подбирать терапию БА персонально для каждого конкретного человека. Практика показывает, что даже люди с одним и тем же диагнозом и идентичными симптомами, одно и то же самое лекарство показывает разную эффективность.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Источник: https://astmania.ru/astma/osobennosti-stupenchatoy-taktiki-lecheniya-pri-ba.html

Аутогемотерапия: отзывы, показания и противопоказания, схема проведения, побочные эффекты

Продолжительность лечения, ступенчатый принцип

Аутогемотерапия — это современный метод лечения, предполагающий воздействие на иммунную систему. При этом дорогостоящие лекарственные средства не применяются, используется только переливание крови.

С помощью такой терапии удается победить некоторые гинекологические патологии, заболевания системы ЖКТ, кожные недуги.

В сегодняшней статье мы более подробно расскажем о том, какие имеет аутогемотерапия показания и противопоказания, как осуществляется процедура и каковы ее результаты.

Суть методики

Аутогемотерапия — это коррекция иммунной системы, которая была подвергнута воздействию болезнетворных микроорганизмов на фоне заболевания. Подробное описание процедуры представил в 1905 году Август Бир.

Суть аутогемотерапии сводится к забору крови пациента из вены и повторному ее введению внутримышечно или подкожно. Такая методика позволяет омолодить организм и подавить имеющиеся воспалительные процессы.

Считается, что циркулирующая по сосудам кровь может «запоминать» все физиологические процессы в теле. После ее повторного введения клетки начинают самостоятельно искать очаги воспаления или болезнетворные бактерии, ликвидируя их. Аутогемотерапия применяется в лечебных целях. Кроме того, она нашла применение в косметологии, педиатрии и даже гинекологии.

Показания к процедуре

Согласно отзывам, аутогемотерапия практически не обладает недостатками и побочными эффектами. Сама процедура абсолютно безболезненная, поэтому обрела неистовую популярность.

Показания для ее проведения совершенно различны. Этот метод лечения используется для устранения дефектов на кожных покровах или с целью повышения иммунитета.

Среди других рекомендаций по применению врачи выделяют следующие случаи:

  • бесплодие;
  • воспаление органов женской половой системы;
  • рецидивирующие вирусные респираторные заболевания, связанные с герпетической, гриппозной или энтеровирусной инфекцией;
  • псориаз, гнойный фурункулез;
  • бактериальные инфекции, вызванные пневмококком, стафилококком или стрептококком;
  • остеохондроз, артрит, остеопороз.

Аутогемотерапия абсолютно безопасна, поэтому ее можно проводить даже детям.

Возможные противопоказания

Как и любой другой метод терапевтического воздействия, обладает аутогемотерапия показаниями и противопоказаниями. Данную процедуру не рекомендуется выполнять пациентам со следующими нарушениями:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • новообразования различной этиологии;
  • туберкулез в активной форме;
  • почечная/печеночная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сердечно-сосудистые патологии (гипертензия, мерцательная аритмия, тахикардия);
  • эпилепсия, болезнь Паркинсона.

В период беременности и лактации от лечения переливанием крови лучше отказаться.

Подготовительный этап

Перед началом лечения пациент должен пройти полное обследование организма. При этом врачи обязательно обращают внимание на показатели гемоглобина и эритроцитов.

Если они ниже нормы, проведение процедуры откладывается до нормализации состояния больного. За неделю до даты начала курса рекомендуется пропить антибиотик в профилактических целях.

Конкретное лекарство и его дозировку подбирает врач.

Схема проведения аутогемотерапии

Данную процедуру категорически запрещено проводить в домашних условиях. Пациент должен постоянно находиться под контролем врача. Назначить лечение переливанием крови может только дерматолог или гематолог.

Классическая схема проведения аутогемотерапии подразумевает постепенное увеличение дозы. Начинают с 2 мл, а затем увеличивают в геометрической прогрессии до тех пор, пока объем вводимой крови не составит 10 мл. Как правило, этот период растягивается до 10 суток.

На двенадцатый день вводят на 2 мл крови меньше, чем в предыдущий раз. Затем дозу вновь уменьшают в геометрической прогрессии. При появлении неприятных симптомов или признаков непереносимости процедуру следует прекратить.

Продолжительность стандартного курса аутогемотерапии составляет 20 дней.

Другие схемы

Существуют и другие варианты переливания крови в лечебных целях.

После классической методики на втором месте по популярности находится лестничная техника. Она подразумевает под собой разбавление взятой у пациента крови различными лекарственными средствами.

Они выбираются с учетом заболевания и цели процедуры. Например, бывает аутогемотерапия с антибиотиком. При лечении патологии ЖКТ в кровь больного добавляют противовоспалительные средства.

Для устранения гнойных недугов используют адсорбирующие средства.

Возможно проведение процедуры с применением озона, который улучшает терапевтическое воздействие. К ее помощи обычно прибегают для лечения гинекологических проблем и высыпаний на кожи. В некоторых клиниках практикуется добавление алоэ. Сок этого растения активирует иммунную систему организма.

Отдельно необходимо рассмотреть аутогемотерапию и акупунктуру. В этом случае повторно кровь пациента вводится не в мышцы или под кожу, а в особые рефлексорные зоны. Например, при лечении заболеваний органов дыхания выбирают точки на ладонях. Для устранения симптомов эпилепсии используют подошвенную зону.

Аутогемотерапия в педиатрии

Переливание крови у детей используется в редких случаях, когда иные методы воздействия на иммунитет оказываются неэффективны, а ребенок при этом продолжает часто болеть. Аутогемотерапия от прыщей разрешена юношам после 14 лет и исключительно с разрешения родителей.

Схема проведения процедуры несколько отличается от таковой у взрослых. Переливание начинают с 1 мл биологической жидкости. Дозу постепенно увеличивают и доводят до 5 мл за один раз, затем весь процесс идет на снижение.

Сам курс лечения продолжается не более 15 суток. Перерыв между инъекциями составляет 2-3 дня. В педиатрии применяется только классическая схема переливания.

При использовании различных лекарственных средств увеличивается вероятность появления побочных эффектов.

Применение в гинекологии

Аутогемотерапия в гинекологии используется для лечения заболеваний репродуктивной системы. Вместе с переливанием крови пациентка должна в обязательном порядке проходить курс лечения назначенными медикаментами.

В качестве вспомогательного метода лечения аутогемотерапия рекомендуется для устранения следующих патологий:

  • хроническое бесплодие;
  • гормональный дисбаланс на фоне возрастных изменений в организме;
  • период климакса;
  • спаечные процессы в фаллопиевых трубах;
  • воспаления различной этиологии.

Схема терапии несколько отличается от стандартной. Раз в 3 дня у женщины берут кровь из вены, затем вводят ее внутримышечно в ягодицу. Объем используемой биологической жидкости не должен превышать 5 мл.

Согласно женским отзывам, аутогемотерапия для лечения гинекологических заболеваний дает хорошие результаты. Уже после первого курса наблюдается интенсивная динамика выздоровления: уходят воспаления, исчезает болевой синдром, заметно укрепляется иммунитет.

Побочные эффекты

Присутствие после аутогемотерапии побочных эффектов связано со свойствами крови. Она обладает повышенной вязкостью, плотностью и сложной формулой. Поэтому после процедуры не исключено появление у пациента следующих реакций:

  1. Образование уплотнения в месте введения инъекции, которое весьма болезненно при пальпации.
  2. Развитие воспаления по причине недостаточной стерильности использованных инструментов для медицинских манипуляций.
  3. Отторжение крови клетками иммунной системы.

Перечисленные побочные эффекты возникают крайне редко. При появлении негативных реакций на место введения укола рекомендуется нанести йодную сетку или приложить компресс из меда. В случае ухудшения самочувствия или повышения температуры следует обратиться к врачу.

Результаты процедуры

Согласно отзывам, аутогемотерапия дает различные результаты. Необходимо понимать, что данный метод лечения в первую очередь направлен на активизацию иммунной системы.

К его помощи можно прибегать относительно здоровым людям, у которых подорваны защитные силы организма. Переливание собственной крови хорошо помогает при хронических проблемах со здоровьем с вялым течением или при изолированном поражении органов.

В последнем случае речь идет, например, о воспалении придатков без сопутствующих недугов.

При остром течении болезни, нарушении кровообращения аутогемотерапия не даст желаемого эффекта. В некоторых случаях возможно даже ухудшение самочувствия и развитие осложнений основного заболевания.

По отзывам, аутогемотерапию особенно опасно проходить в медицинских учреждениях без предварительного полного обследования организма.

Иногда даже банальная сыпь на лице может быть скрытым симптомом сахарного диабета или начинающегося гормонального дисбаланса.

Перечисленные нарушения не связаны с защитными механизмами организма, поэтому лечением переливанием крови не даст желаемого результата.

Сколько стоит сеанс?

Аутогемотерапия осуществляется во многих государственных и частных медицинских учреждениях. Стоимость процедуры зависит от выбранного места и схемы ее проведения. Например, классическая методика обойдется в 800 рублей. Ступенчатый метод стоит чуть дороже (около 1500 рублей). Самой дорогой является аутогемотерапия с озоном. Цена процедуры может составлять до 2 тыс. рублей.

Отзывы пациентов и врачей

Большинство пациентов положительно отзывается об аутогемотерапии. Данная процедура способствует:

  • улучшению работоспособности;
  • повышению жизненного тонуса;
  • выведению из организма шлаков и токсинов;
  • нормализации процесса кровообращения;
  • улучшению обменных функций;
  • повышению защитных механизмов организма;
  • устранению гнойных процессов.

Аутогемотерапия позволяет за короткий срок избавиться от кожных проблем, нарушений работы ЖКТ, многих гинекологических недугов. Еще одним важным преимуществом является низкая стоимость процедуры.

Что говорят врачи о таком методе лечения? В первую очередь медики предупреждают, что его нельзя использовать в качестве самостоятельной терапии. Лучше применять в комплексе с прописанным врачом медикаментозным воздействием. Кроме того, важно правильно выбрать клинику для проведения медицинских манипуляций.

От того, где сделать аутогемотерапию, во многом зависит конечный результат. Многие пациенты высказывают недовольство результатом. В большинстве случаев такой эффект как раз обусловлен сомнительным медицинским учреждением, где мало внимания уделяется стерильности инструментов и квалификации специалистов.

Некоторые больные, желая сэкономить, решают обойтись без помощи врача. Они выбирают проведение процедуры в домашних условиях. Такой подход категорически запрещен, ведь при нем довольно легко занести инфекцию или получить осложнения.

Кроме того, неспециалисту сложно точно определить, когда необходимо скорректировать дозу, уменьшить риск негативных реакций.

Простому человеку непросто понять, что делать при повышении температуры на фоне аутогемотерапии или развитии аллергии.

Для выполнения всех манипуляций, связанных с забором и последующим введением биологической жидкости, требуется абсолютная стерильность и соответствующие знания в этой области.

Только опытный врач может гарантировать больному безопасность своих действий, положительный терапевтический эффект в будущем. При склонности к различным аллергическим реакциям в ответ на некомпетентные действия или занесение инфекции последствия обычно тяжелые.

Важно всегда помнить о них и не пытаться заниматься самолечением, решив сэкономить семейный бюджет.

Источник: http://fb.ru/article/23822/uu-autogemoterapiya-otzyivyi-pokazaniya-i-protivopokazaniya-shema-provedeniya-pobochnyie-effektyi

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы

Продолжительность лечения, ступенчатый принцип

В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатый подход.

Для этого разработано пять ступеней, где определены стратегии терапии в зависимости от клинического течения, наличия обострений или возможности их развития, степени контроля над заболеванием.

Преимущество такого подхода заключается в том, что он дает возможность достигать высокой степени контроля над бронхиальной астмой, применяя лекарства в минимальном объеме.

Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспаление бронхов аллергического происхождения, которое может возникать в любом возрасте. К сожалению, полностью излечить эту болезнь нельзя, но возможно взять ее под контроль и жить полноценной жизнью.

Достигается это с помощью элиминации провоцирующих факторов и подбора оптимального поддерживающего лечения.

Именно для выбора минимального объема медикаментов, их дозировки при максимальном контроле симптомов и прогрессирования патологии разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

5 ступеней лечения астмы GINA

Основные принципы такого подхода к лечению:

  • подбор оптимального медикаментозного лечения совместно с пациентом и его близкими;
  • непрерывная оценка клинического течения болезни, уровня ее контроля;
  • своевременная коррекция терапии;
  • при отсутствии клинического эффекта – переход на более высокую ступень;
  • при полном контроле над заболеванием в течение 3 мес. – переход на уровень ниже;
  • если при среднетяжелом течении бронхиальной астмы не было базисной терапии, то лечение начинается со 2-й ступени;
  • при неконтролируемом заболевании начинают с 3-й ступени;
  • если необходимо, применяются препараты неотложной помощи на любом этапе лечения.

На каждом уровне выполняется терапевтический цикл, который включает оценку степени контроля над болезнью, курс терапевтических мероприятий, направленных на достижение высокого контроля и мониторинг состояния для поддержания периода ремиссии.

Пять ступеней терапии астмы

Перед началом терапии специалист определяет уровень контроля заболевания на основании данных объективного осмотра, анализа жалоб, частоты обострений, результатов функциональных методов диагностики. Таким образом, бронхиальная астма может быть:

  • контролируемая – дневные приступы не чаще 2-х раз в неделю, с необязательным применением средств неотложной терапии, обострений нет, функция легких не нарушена, обострений нет;
  • частично контролируемая (персистирующая) – симптомы болезни возникают чаще 2 раз в неделю, в том числе ночью, требуют неотложной терапии, обострения не реже 1 раза в год, функция легких снижена, активность умеренно нарушена;
  • неконтролируемая (тяжелая) – приступы возникают днем и ночью, могут быть неоднократными, активность снижена, функция легких нарушена, обострения происходят каждую неделю.

Исходя из степени контроля выбирают определенный уровень терапии. Каждая ступень содержит вариант базисного лечения и альтернативного. На любом этапе пациент может применять лекарства неотложной терапии короткого или длительного действия.

Первая ступень

Этот уровень подходит пациентам с контролируемой бронхиальной астмой. Лечение включает применение по потребности (при развитии приступа удушья) бета2-агонистов быстрого действия в ингаляционной форме. Как альтернативное лечение применяются ингаляции антихолинергических средств или прием внутрь короткодействующих бета2-агонистов или теофиллинов.

Этот же подход к лечению используется при бронхоспазме, который спровоцирован физической нагрузкой. Особенно, если это является единственным проявлением заболевания. Для профилактики приступа ингалируют препарат до нагрузки или сразу после нее.

Вторая ступень

На этом и последующих уровнях пациентам необходимо регулярно использовать поддерживающую терапию и средства неотложной помощи при приступах.

В любом возрасте допустимо назначение низкодозированных гормональных средств в ингаляционной форме.

Если их прием невозможен из-за неприятия пациентом, выраженных побочных эффектов или при хроническом рините, то в качестве альтернативы назначают антилейкотриеновые препараты.

Третья ступень

Взрослым пациентам назначают комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) в низкой дозе и длительно действующего бета2-агониста. Препараты могут использоваться по отдельности или в составе комбинированной лекарственной формы. Сочетание Будесонида и Формотерола также подходит для купирования острого приступа удушья.

Другой вариант лечения – повышение дозировки ИГКС до средних значений. При этом рекомендуется для лучшей доставки лекарственного вещества, снижения побочных эффектов применять спейсеры. Кроме того, для поддерживающей терапии возможно использование ИГКС совместно с антилейкотиенами или медленным теофиллином.

Четвертая ступень

Если контроль над заболеванием не установлен на предыдущем уровне, то необходимо полное обследование пациента с исключением другого заболевания или установления формы бронхиальной астмы, трудно поддающейся терапии. Рекомендуется по возможности обратиться к специалисту, имеющему большой положительный опыт лечения этой болезни.

Для установления контроля выбирают комбинации ингаляционных гормонов и бета2-агонистов длительного действия, при этом ИГКС назначаются в средних и высоких дозировках. Как альтернатива, к ИГКС в средних дозах могут добавляться антилейкотриены или средние дозы медленного теофиллина.

Пятая ступень

На этом уровне к предшествовавшему лечению добавляют прием внутрь гормональных препаратов системного действия.

Такой выбор помогает улучшить состояние пациента, снизить частоту приступов, но вызывает тяжелые побочные эффекты, о которых больной должен быть оповещен.

Как вариант терапии могут применяться антитела к иммуноглобулину Е, что достоверно повышает уровень контроля над тяжелой астмой.

Переход ступенью ниже

Мониторинг течения заболевания должен осуществляться регулярно с одинаковыми промежутками времени. После назначения терапии контроль проводится через 3 месяца, а при обострении через 1 месяц. Во время визита к врачу оценивается состояние пациента и решается вопрос о необходимости смены терапевтической ступени.

Переход ступенью ниже с большой вероятностью возможен со 2-3 уровня. При этом постепенно снижают дозу препаратов, их количество (в течение 3 месяцев); при отсутствии ухудшений переходят на монотерапию (2 ступень).

Далее при хорошем исходе оставляют только препарат неотложной помощи по требованию (1 уровень). Для перехода на ступень ниже требуется 1 год, в течении которого уровень контроля за заболеванием остается высоким.

Особенности ступенчатого лечения астмы у детей

У детей любого возраста терапия начинается с применения низкодозированных ИГКС (2 ступень). При отсутствии эффекта в течение 3-х месяцев рекомендуется постепенное повышение дозировки препаратов (3 ступень). Для купирования острого приступа используется назначение системных гормональных средств коротким курсом в минимально допустимых дозах.

Для эффективного контроля бронхиальной астмы у детей необходимо тщательно подходить к обучению ребенка (с 6-ти лет) и родителей технике применения ингаляторов. В детском и подростковом возрасте болезнь может быть полностью излечена, поэтому мониторинг состояния и коррекция доз должны проводиться не реже 1 раза в полгода.

Заключение

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет добиться высокого контроля над заболеванием путем назначения минимального объема лекарственных препаратов и постоянного мониторинга состояния пациента. Важно соблюдение основных принципов такого подхода к лечению как специалистом, так и больным.

Источник: http://ingalin.ru/astma/stupenchataya-terapiya-bronhialnoj-astmy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.