Протеинурия

Содержание

Протеинурия: определение и классификация

Протеинурия

  • Причины
  • Определение
  • При беременности

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Что такое синдром протеинурии?

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Различают следующие формы протеинурии:

  • Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.
  • Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у 5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет. Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе. При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуется. Ребенку показаны длительные прогулки на свежем воздухе и особый подход и осторожность к физическим нагрузкам. Также ортостатическая протеинурия возникает при ходьбе или длительном состоянии и исчезает при смене положения.
  • Алименарная заключается в чрезмерном нахождении белка в моче из-за переедания белковой пищи.
  • Эмоциональная протеинурия возникает при подготовке к экзаменам, стрессах, большой умственной нагрузки.
  • Причинами центрогенной протеинурии являются сильные сотрясения мозга и эпилепсия.
  • Пальпаторная протеинурия может возникнуть из-за длительного ощупывания почек и низа живота.
  • Застойная или сердечная протеинурия в основном проявляется при заболеваниях сердца и исчезает при излечении первопричины.
  • Лихорадочная протеинурия появляется у пациентов с температурой тела 39-41 С. Особенно характерная для лиц пожилого, старческого возраста и детей, обычно указывает на поражение почек.
  • Протеинурия напряжения или рабочая (маршевая) протеинурия возникает практически у 20% здоровых людей после тяжелых физических нагрузок. Механизм возникновения канальцевый, из-за перераспределения внутрипочечного кровотока и относительной ишемией проксимальных канальцев.

Важно

Физиологическая протеинурия не превышает обычно 1 г/сут, редко бывает по продолжительности больше недели. Превышение 3 г/сут при протеинурии является ключевым признаком нефритического синдрома.

  • Патологическая протеинурия в зависимости от этиологии бывает надпочечная, почечная, постпочечная, а также внепочечного происхождения (ложная). Она является основным симптомом воспалительных, урологических и дистрофических заболеваний мочевыводящих путей и почек.
  • Надпочечная (преренальная) протеинурия формируется при нарушении фильтрации почек (поражение фильтра) и при гемолизе внутри сосудов (выделение гемоглобина).
  • При почечной (ренальной) протеинурии белок проникает в мочу непосредственно из крови через поврежденные участки эндотелия почечных клубочков. Формируется непосредственно при повышении фильтрации клубочков (гормональная форма) и при синдроме Фанкони (недостаточная реабсорбция, тубулярная форма). К почечной протеинурии также относится и физиологическая протеинурия, рассмотренная выше. Причинами почечной протеинурии также могут быть расстройства почечной гемодинамики, гипоксия и трофические изменения в эндотелии клубочков, токсические, а также и лекарственные влияния на стенки клубочковых капилляров.
  • Почечная клубочковая протеинурия возникает при гломерулонефритах и нефропатиях, которые связаны с обменными или сосудистыми заболеваниями. Наблюдается как при остром, так и при хроническом гломерулонефрите, тромбозе почечных вен, застое почке, гипертонической болезни, амилоидозе.
  • Почечная канальцевая протеинурия возникает из-за невозможности реабсорбации плазменных низкомолекулярных белков, отфильтрованных в нормальных клубочках. Отличительных признаком является отсутствие в моче высокомолекулярных белков, преобладание над альбумином α2- микроглобулина.
  • Постпочечный аналог проявляется при наличии бактерий в моче и при повышенной секреции белка мочевыводящими путями.
  • Внепочечная протеинурия называется еще ложной протеинурией, так как наличие белка в моче не зависит от его элиминации в почках. Он может примешиваться вследствие гнойных и катаральных процессов в почечных лоханках, предстательной железе (постренальная), мочевом пузыре, мочеточниках, мочеиспускательном канале.
  • Бенс-Джонса протеинурия или парапротеинурия встречается при различных парапротеинемиях (например, миеломная болезнь). В данном состоянии в моче определяется только одна фракция белка, повышено образование плазменных низкомолекулярных белков над отфильтрованными нормальными клубочками, которые реабсорбированы канальцами.
  • Протеинурия с мукопротеинами связана с наибольшим по сравнению с другими протеинами количеством белка Гамма-Хорсфалла.

Стоит отметить и следующие состояния, при которых в моче появляется лишний белок:

  • Миоглобинурия — состояние, при котором в моче превышение миоглобина в 30 мг %. Миоглобинурия рассматривается как одно из состояний ложной гемоглобинурии, существенным признаком является появление в моче миоглобулина и развитие в тяжелых случаях почечной недостаточности.
  • Гемоглобинурия является одной из форм гемолитической анемии (гемоглобинемии), симптомом такой патологии, как внутрисосудистое повреждение эритроцитов. Проявляется как массовое выделение сложного железосодержащего белка гемоглобина в околососудистую среду и мочу. Может возникнуть вследствие внешних факторов (чрезмерная физическая нагрузка, травмы, переохлаждение, интоксикация), так и внутренних (острая инфекция, пневмония, грипп). В здоровом состоянии может содержаться до 5% гемоглобина в плазме крови. Стоит отметить врожденную гемоглобинурию, когда содержание гемоглобина достигает 25% — бета-талассемия, серповидно-клеточная анемия.

С помощью электрофореза при исследованию мочи может быть определено происхождение белков, выделенной с мочой:

  • Селективная протеинурия выражена выделением с мочой альбумина и низкомолекулярных белков, которые либо указывают на минимальные повреждения клубочков (нефротический синдром), либо проходят через неповрежденные клубочки из почек в мочу. Значительная протеинурия обычно является селективной.
  • При неселективной протеинурии в моче могут быть обнаружены все виды плазменных белков. Такая протеинурия не может быть значительной, возникает за счет увеличения пор почечных клубочков, через которые происходит фильтрация. Характрная для более глубокого поражения почечного аппарата.

При диагностировании выделяют следующие степени протеинурии:

  • Умеренная протеинурия, при которой происходит выделение порядка 0,5-3 г/сут, сопутствует практически всем упомянутым выше заболеваниям.
  • Высокая наблюдается при превышении нормы протеинурии в 3 г/сут.

Наиболее популярные вопросы относительно природы происхождения протеинурии

  • Какова связь изолированной протеинурии и хромосомной патологии? Для наследственной нефропатии, которые обусловлены хромосомной патологией, характерен ряд определенных признаков, среди которых выделяют развитие «изолированного мочевого синдрома», под которым расценивают одну из форм латентного гломерулонефрита, если есть протеинурия и гематурия, или латентный пиелонефрит при наличии лейкоцитурии.
  • Как проявляется клинический синдром, сопровождающийся ренальной протеинурией? Основным клиническим синдромом, характеризующим ренальную протеинурию является патология почек.
  • Селективность протеинурии определяют для оценки какого состояния? Само понятие селективная протеинурия характеризует способность почечных клубочков пропускать молекулы белка определенного размера.
  • Почему возникает протеинурия при пиелонефрите? Протеинурия при гломерулонефрите возникает из-за поражения почечного фильтра, она является постоянной, уровень ее умеренный.

Причины протеинурии и ее диагностика, анализ мочи на протеинурию

Причины протеинурии достаточно разнообразны. На первом месте в появлении белка в моче стоят заболевания почек, среди которых выделяют липоидный нефроз, идиопатический гломерулонефрит и пиелонефрит как первичные поражения почечного аппарата.

Появлению лишнего белка в моче способствуют и такие заболевания, как простатит, уретрит, наличие карциномы почки, наличие патологий почек, которые формируются на фоне серьезных системных заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, злокачественные болезни почек, легких, органов пищеварения, серповидно-клеточная анемия и амилоидоз).

Кроме общего анализа мочи проводят подробные и внимательный клинический осмотр пациента и сбор анамнестических данных. Для более точной постановки диагноза обращаются к методами лабораторной диагностики.

Важно

Основной анализ для определения протеинурии — это общий анализ мочи, который помогает выявить повышение белка в моче. Анализ мочи на протеинурию также помогает определить наличие большого количества эритроцитов и выявить гематурию.

  • С помощью общего анализа крови определяют основные признаки воспаления: лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), концентрацию белка С.
  • Биохимический анализ крови помогает определить концентрацию мочевины и креатинина крови. В некоторых случаях делают дополнительное определение антител антистрептолиза О для выявления бактериальной (стрептококковой) природы гломерулонефрита.
  • Биопсия почек — определяет морфологический тип гломерулонефрита.

Стоит отметить

Такие инструментальные методы диагностики как УЗИ применяются для определения размеров почки, что не имеет первостепенное значение при диагностировании синдрома протеинурии.

Лечение протеинурии напрямую зависит от формы ее проявления. В некоторых случаях протеинурия проходит самостоятельно, иногда терапия может включать только профилактические методы и методы народной медицины.

При более тяжелых формах проявления требуется медикаментозное лечение антибиотика, при серьезных поражения почек и других систем — наблюдение и сестринский уход в стационаре, медикаментозная антибиотикотерапия, гемодиализ и пересадка почки.

Что такое суточная протеинурия

Существует несколько способов определения суточного количество белка в моче. Наиболее широко применяют метод Брандберга-Вобертса-Стольникова.

Методика определения следующая: в пробирку наливают 5-10 мл перемешанной суточной порции мочи, к которой осторожно по стенкам добавляют раствор азотной кислоты с обязательной долей в 30%.

ППри наличии белка в размере 0,033% через 2-3 минуты появляется это четкое, но ярко отмеченное белое кольцо. В отсутствии кольца проба отрицательна. Далее умножают 0,033 на степень и определяют содержание мочи в граммах.

По формуле K=(x*V)/1000, где K — количество белка в суточной форме в граммах, x — количество белка в 1 литре мочи в граммах, V — количество мочи, выделенное за сутки в мл получаем необходимую величину.

Как сдавать суточную протеинурию?

За день концентрация мочи в организме человека изменяется, поэтому результаты анализов в утреннее время и к вечеру будут разниться. Для того чтобы сдать анализы на суточную протеинурию необходимо каждые 24 часа сдавать пробу мочи при нормальном потреблении жидкости (1,5-2 литра за сутки).

Нужно зафиксировать время взятия первой пробы мочи, но не включать ее в общий объем сбора, все последующие мочеиспускания можно собирать в одну емкость (подойдет трехлитровая бутыль). Последним сбором мочи для определения суточной протеинурии считается порция, взятая утром следующего дня.

Особенности протеинурии при беременности

Каждая беременная женщина знает, что перед визитом к своему лечащему врачу необходимо сдать общий анализ мочи. Данное исследование помогает оценить функциональные особенности почек и уровень белка в моче.

Лечение протеинурии во время беременности на прямую зависит от формы ее проявления.

Наиболее популярные вопросы на форумах относительно выявления протеинурии при беременности:

  • Как влияет протеинурия на тест на беременность? Явной связи между протеинурией и тестом не обнаружено, так как для выявления беременности в данном методе используются показатели ХГЧ.
  • Чем лечить протеинурию у беременных? Если протеинурия выявлена как сопутствующий синдром при пиелонефрите, то женщине назначаются противовоспалительные средства и диуретики.
  • Марат Кутлуев
  • Распечатать

Источник: https://impotencija.net/glomerulonefrit/proteinurija/

Протеинурия: что это такое, причины, симптомы, лечение

Протеинурия

Если при проведении клинического анализа в моче было обнаружено наличия белка, речь идет о такой аномалии, как протеинурия. В норме у человека в урине концентрация этого вещества колеблется от 30 до 100 мг в сутки, однако суточная протеинурия при беременности может отличаться от этих показателей.

Определение причин значительного повышения белка в моче, а также методы коррекции этого опасного состояния – вот на что должны быть направлены все усилия врача и пациента в первую очередь. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к медику, если были замечены первые тревожные изменения мочи.

к оглавлению ↑

Причины протеинурии

Что это такое протеинурия, знает, наверняка, каждый человек. Проблемы с почками могут быть вызваны различными факторами, начиная обыкновенной простудой, и заканчивая гестозом (поздним токсикозом) при беременности.

Другими причинами протеинурии можно считать:

  • интерстициальный нефрит;
  • тубулопатию;
  • повышенную проницаемость стенок фильтрационных клубочков;
  • лихорадку;
  • сильные стрессы;
  • кожные опухоли;
  • чрезмерную физическую нагрузку;
  • переохлаждение;
  • инфекционные заболевания мочевыделительной системы и др.

к оглавлению ↑

Классификация

В зависимости от того, что стало пусковым механизмом для появления следов белка в моче, протеинурию разделяют на:

  1. Персистирующую.
  2. Постуральную.
  3. Периодическую.

В зависимости от того, сколько содержится в моче того или иного вида белка, протеинурия бывает:

  • селективной;
  • неселективной.

Локализация тоже играет огромную роль в классификации данного симптома, поэтому согласно этому критерию протеинурию разделяют на:

  • клубочковую;
  • канальцевую.

Но и на этом классификация протеинурии не заканчивается. Ее также принято классифицировать по этиологии. Такая градация включает следующие виды данной аномалии:

  • «переполненную» протеинурию;
  • функциональную;
  • идиопатическую;
  • ортостатическую;
  • «напряженную»;
  • лихорадочную.

Что касается симптомов протеинурии, то помимо изменения мочи (в урине могут быть замечены белые «хлопья» или подозрительные примеси того же цвета), а также отечности век, нижних конечностей или лица, она больше ничем не проявляет себя. Протеинурия – это сопутствующий признак различных заболеваний, а не отдельная патология.

к оглавлению ↑

Норма белка в моче и диагностика при отклонении

Как уже упоминалось ранее, существует определенная суточная норма протеинурии, любые отклонения от которой должны стать веским основанием для проведения более тщательного медицинского обследования. Чтобы точно определить, имеет ли место та или иная патология, необходимо обратиться к урологу или нефрологу.

Если следы белка в моче были обнаружены у женщин при беременности, помочь решить проблему сможет не только специалист в области урологии или нефрологии, но также гинеколог или терапевт. Но к этим докторам нужно обращаться при условии, что у пациентки нет возможности обратиться к специалисту в этой области.

Какие манипуляции нужно пройти для того, чтобы понять, что это значит, если были обнаружены следы белка в моче? Обязательным является выполнение:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  2. МРТ одной или обеих почек.
  3. Радиоизотопной диагностики на предмет наличия различных урологических патологий.
  4. Уродинамической диагностики.
  5. уродинамики.
  6. Урофлоуметрии.

Помимо инструментальных методов диагностики, пациенту необходимо будет сдать анализ мочи на следы белка и альбумина.

Чтобы точно понять, о чем говорит белок в моче, а точнее, о каких проблемах со здоровьем он сигнализирует, следует, для начала, понять, какие показатели могут считаться нормальными.

Так, при отсутствии каких-либо отклонений в нормальном функционировании организма норма протеинурии не превышает 100 мг. Если показатели белка в урине не превышают 0,5 г, то это явление называется микропротеинурией. При этом отклонении организм теряет совсем мало белка, поэтому восполнить его, как правило, нетрудно (при условии правильного питания).

Умеренной называют протеинурию в том случае, если потеря белка колеблется от 0,5 до 1 г. Ярко выраженная протеинурия имеет показатели в диапазоне 1-3 г на каждые 24 часа.

к оглавлению ↑

Подготовка к анализу мочи на белок

После того, как был обнаружен белок в моче после выполненного общеклинического анализа, лечащий врач может назначить проведение повторного исследования урины.

Он отличается от предыдущего тем, что при помощи его проведения доктор сможет понять, насколько большими являются суточные потери белка.

На основании этих показателей не только ставится диагноз, но и разрабатывается схема последующего лечения протеинурии.

Чтобы анализы дали максимально верные результаты, каждый пациент обязан знать, как собирать мочу на определение суточной протеинурии.

Для урины необходимо приобрести (либо получить в лаборатории) специальный стерильный контейнер, вместительность которого должна быть не менее 2,5 литров.

Если такой выдан не был, либо вы не смогли купить его в аптеке, подойдет и трехлитровая банка, только для начала ее нужно ополоснуть содовым раствором, либо подержать над кипящим чайником несколько минут таким образом, чтобы пар попадал непосредственно внутрь нее (для стерилизации).

Чтобы понять, из-за чего белок в моче повышен, и не получить ложно положительные или отрицательные результаты, необходимо за 24 часа до сбора урины отказаться от жирной, острой, соленой, сдобной пищи, цитрусовых, овощей, жирных продуктов питания.

Также следует на время отложить прием лекарственных препаратов. Молодым девушкам и женщинам, находящемся в репродуктивном возрасте, стоит подождать с анализами мочи во время менструации.

Это, однако, не касается рожениц, которые обязаны сдать анализы мочи на белок и патологические микроорганизмы на второй день после родов.

Половые органы во время сбора урины должны быть чистыми, иначе результаты будут недостоверными. После каждого процесса мочеиспускания банку следует плотно накрыть крышкой и поставить в темное место, где температура не превышает 8-9 градусов.

Собранную мочу можно либо сдать вместе с тарой, либо же отлить небольшое ее количество в маленький контейнер, а затем отнести в лабораторию. Как следует сдавать анализ мочи на белок в каждом конкретном случае, подскажет лечащий врач.

к оглавлению ↑

Лечение протеинурии

Лечение протеинурии предполагает не только применение определенных лекарственных препаратов, но и строгое соблюдение диеты.

Какие продукты нужно исключить из рациона на весь период терапии, подскажет уролог (нефролог). Как правило, в этот список входит пища, от которой нужно отказаться перед выполнением суточного сбора мочи (список дан выше).

Соблюдение диеты при протеинурии является одним из главных залогов скорейшего выздоровления.

Для избавления от излишнего количества белка в урине прибегают к применению:

  1. Ингибиторов АПФ.
  2. Блокаторов рецепторов ангиотензина 2.
  3. Статинов.
  4. Блокаторов кальциевых каналов.
  5. Гомеопатических препаратов (например, отличные результаты дает терапия при помощи лекарственного средства Хина).
  6. Мочегонных таблеток.
  7. Антибиотиков.
  8. Противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
  9. Диуретиков.
  10. Фитопрепаратов.

Применять такие лекарства нужно исключительно по рекомендации врача, поскольку самолечение может не только не улучшить состояние пациента, но и ухудшить его.

Прогнозы терапии благоприятны только при условии быстрого снижения концентрации белка в моче сразу после начала приема лекарственных препаратов. Это означает, что уже через 1-2 суток лечение должно дать первые результаты. Если этого не произойдет, последствия могут быть непредсказуемыми, или даже опасными для жизни.

к оглавлению ↑

Белок в моче у беременных

Чаще всего это вещество выявляется при лабораторном исследовании урины будущих мам. От чего появляется белок в моче у женщин в интересном положении»? Причин существует очень много.

Одной из самых распространенных патологий, способной приводить к возникновению этой аномалии является поздний токсикоз беременных, или гестоз.

Другими факторами, способными вызывать протеинурию при беременности, могут стать различные заболевания почек, вирусные и инфекционные болезни, физический труд и др.

Если в моче у беременной женщины был обнаружен белок при домашнем ее исследовании, необходимо обратиться к урологу и сдать анализы. Для составления полной картины, врач может назначить сразу несколько ОАМ, выполняемых через равные промежутки времени (например, 1 раз в неделю).

Помимо регулярной сдачи урины для ее лабораторного исследования, будущей маме необходимо тщательно следить за своим весом. Его резкое повышение может являться первым признаком развития опасного заболевания (гестоз, сахарный диабет и др.).

Также будущей маме следует контролировать количество употребляемой ею жидкости. Это поможет избежать отечности, а также предотвратит задержку воды в организме, которая может стать пусковым рычагом для развития гестоза.

Источник: http://vseproanalizy.ru/proteinuriya.html

Что такое протеинурия: симптомы и лечение патологического состояния

Протеинурия

Протеинурия — что это такое? Почки, одной из основных функций которых является очищение крови от избытка воды, электролитов, токсинов и многих других веществ, очень чувствительны к проходящим в организме человека патологическим процессам. Одним из симптомов, который может свидетельствовать о заболевании мочеполовой системы и многих других органов, является протеинурия. Это такое патологическое состояние, при котором наблюдается большое количество белка в моче.

Причиной нарушения могут быть интимные инфекции у женщин, заболевания предстательной железы, воспаление почек. Симптомы болезни можно обнаружить во время общего анализа мочи. Физиологическая протеинурия появляется во время высокой температуры или после физической нагрузки.

Белок в моче

Присутствие белка в моче выше определенных значений считается патологическим состоянием, указывающим на необходимость выполнения дальнейшей диагностики и последующего лечения.

В физиологических условиях организм человека выводит с мочой до 250 мг белка в течение суток. В большинстве случаев это альбумин, то есть белки, присутствующие в плазме.

Остаток составляют белки, полученные из мочевыводящих путей, например, белок Тамма-Хорсфалла, и другие белки, циркулирующие в крови.

В моче могут присутствовать все белки, содержащиеся в плазме крови, а также те, которые получены из почечных канальцев. О клиническом состоянии больного говорит не только количество присутствующего в моче белка, но и с равным уровнем значимости его тип.

За физиологию считается присутствие белка до 250 мг в сутки. При этом его распределение в процентном соотношении должно составлять около 40% альбумина, 15% иммуноглобулинов, а 45% белка из мочевыводящих путей — в основном белок Тамма — Хорсфалла.

В течение суток человек должен выводить не более 30 мг альбумина, т. е. основных белков плазмы крови.

Наиболее распространенной и, как правило, самой серьезной в своих последствиях является протеинурия ренального происхождения. Она появляется, когда повреждена структура или нарушены функции клубочков или почечных канальцев. В зависимости от степени тяжести патологических изменений в моче увеличивается концентрация альбумина, т. е.

белки плазмы. Незначительное увеличение концентрации альбумина называется микроальбуминурия. Это состояние — первый сигнал, свидетельствующий о процессе болезни, охватившей почечные клубочки, осложнением которых является повреждение структур почки, вызывающие микроальбуминурию. Основной причиной протеинурии является клубочковое воспаление почек.

Очень разнообразны с точки причин и клинической картины пациента группа заболеваний почек. Болезнь, затрагивающая почечные клубочки, является осложнением бактериальной инфекции. Его причиной могут быть также аутоантитела против клеток ткани почек и следующие хронические патологии:

  • сахарный диабет;
  • значительная тучность;
  • артериальная гипертензия;
  • системная красная волчанка;
  • ВИЧ-инфекция;
  • серповидная анемия;
  • целиакия;
  • цирроз печени;
  • рак легких;
  • рак толстой кишки;
  • гепатит B и C;
  • сифилис;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз.

Разновидности протеинурии

Ренальная протеинурия появляется при длительной терапии пенициллином, литием, интерфероном. Большое значение имеет также хронический прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При наркотической зависимости от героина из-за его токсического действия наблюдается протеинурия. Причинами данного нарушения могут быть врожденные патологии, такие как синдром Альпорта, болезнь Фабри или врожденный нефротический синдром.

Источником протеинурии может быть межклеточное воспаление почек, врожденная тубулопатия и поликистоз почек.

Протеинурия, появляющаяся в результате заболеваний, происходящих из других анатомических структур, — это так называемая преренальная протеинурия. В ходе этой патологии в моче могут появиться следующие белки:

  • миоглобин — в случае травмы, очень большой физической нагрузки, судорог, воспалений мышц, токсического повреждения мышц и тромбоэмболии легочной артерии;
  • гемоглобин — возникает в моче, когда в просвете сосудов разрушаются красные кровяные клетки или эритроциты (это так называемый внутрисосудистый гемолиз);
  • легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса) в моче появляются, как правило, в ходе множественной плазмоцитомы (миелома).

Последний тип протеинурии в соответствии с разделением в зависимости от расположения источника — это постренальная. Причины этого вида патологии — воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

У женщин альбумин в моче возникает в ходе инфекции влагалища (ее могут сопровождать выделения из влагалища). Визит к гинекологу должен исправить проблемы.

Мужчины, в основном после 50 лет, часто сталкиваются с проблемой гиперплазии простаты. В этом случае она может быть главным виновником протеинурии. Следует обратиться за консультацией к урологу, выполнить основные исследования (УЗИ простаты).

Если причина непосредственно касается почек, обратитесь к нефрологу.

Следует найти причину заболевания, а затем ввести лечение причины.

Симптомы протеинурии следующие:

  • пенообразования во время мочеиспускания;
  • уменьшение объема выделяемой мочи в течение суток;
  • изменения на коже — в каждой области тела могут появиться отеки.

В запущенных случаях появляются грозные симптомы — асцит.

Физиологическая протеинурия

Исследование мочи представляет собой очень важный элемент диагностики для выявления отдельных нарушений. Взрослый человек должен проходить 1 раз в год общий анализ мочи.

Не каждый результат исследования мочи, указывающий на присутствие белка, сопоставим с текущим процессом болезни.

Физиологическая протеинурия появляется в следующих случаях:

  • во время диеты, богатой белками;
  • при длительном воздействии на тело высокой температуры;
  • значительной физической активности;
  • бесконтрольного и плохо лечимого сахарного диабет;
  • высокая температура;
  • беременность.

Это переходное состояние, называемое физиологической протеинурией. Если это временно, не следует беспокоиться. А если это хроническое состояние, необходимо найти причину нарушения.

Методы диагностики

Данное состояние можно обнаружить, выполнив общий анализ мочи. Он позволяет диагностировать болезнь почек или болезни мочевыводящих путей. Подобные исследования относятся к так называемым фундаментальным исследованиям, которые проводят у больных для оценки состояния здоровья.

Группы больных, у которых исследование мочи проводится чаще всего, следующие: лица с заболеваниями почек, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и системными патологиями.

Для расширения диагностики некоторых болезней врач может назначить проведение электрофореза белков в моче.

Исследование требует получения от пациента утренней пробы мочи. Ее необходимо сдавать в стерильном контейнере (купленном в аптеке или полученном в поликлинике).

Для получения наиболее достоверного результата исследования за 12 часов до сдачи анализа не следует есть и пить. Перед исследованием пациент должен избегать физических нагрузок, длительного пребывания в положении стоя. В целях наилучшей подготовки к анализу необходимо обсудить с врачом симптомы и то, какие медикаменты, витамины, пищевые добавки могут повлиять на результат исследования.

Справочные значения исследования белка в моче

Признаки болезни — белок в моче больше 150 мг. Присутствие белка в моче ниже этого значения является физиологическим состоянием.

Если возникает протеинурия, причины этого могут быть следующие:

  • заболевания почек;
  • сахарный диабет (наличие альбумина в моче);
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • воспаление мочевыводящих путей;
  • заболевания предстательной железы;
  • заболевания венозных сосудов почек;
  • инфекции;
  • обезвоживание;
  • системные заболевания;
  • при приеме некоторых лекарств;
  • множественная миелома — присутствует белок Бенс-Джонса, множественная миелома — это рак кроветворной системы;
  • высокая температура.

Когда необходимо лечение

Ситуации, в которых протеинурия является разовой и ее симптомы связаны с интенсивным физическим трудом или лихорадкой, как правило, лечения не требуют.

В то время как в других случаях, когда протеинурия преобразовывается и имеются другие отягчающие факторы, как например хронические сопутствующие заболевания, следует расширить диапазон диагностики и в зависимости от полученной информации включить лечение.

Лечение направлено на устранение непосредственного фактора, вызывающего протеинурию.

Источник: https://nefrolab.ru/diagnostics/urinalysis/proteinuriya-chto-eto-takoe.html

Белок в моче (протеинурия)

Протеинурия

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018г.

Синонимы: белок в моче, протеины в моче, протеинурия

Подготовка и проведение анализа на белок в моче проходит в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Общие сведения

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

  • способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
  • обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
  • формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
  • участвуют в создании энзимов – ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.

Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек.

Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества (яды, шлаки, соли металлов) и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

На заметку: основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек.

 Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП).

Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

  • воспалительные или инфекционные процессы;
  • побочные эффекты от «тяжелых» для почек препаратов;
  • нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Группы риска по высокому содержанию белка в моче

  • Пожилые люди от 65 лет;
  • Больные сахарным диабетом;
  • Пациенты с ожирением разных типов;
  • Дети с ослабленным иммунитетом;
  • Беременные (связано с возрастанием нагрузки на почки);
  • Спортсмены.

Показания к анализу

Наличие клинических проявлений:

  • дискомфорт, боль, жжение или зуд при мочеиспускании;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

Изменение следующих характеристик мочи:

Общие симптомы

  • Болезненность в костях и суставах, хрупкость костей (связано с потерей белка как строительного материала);
  • Хроническая слабость и утомляемость, сонливость;
  • Внезапные приступы головокружения, потери сознания (может свидетельствовать о накоплении кальция в крови);
  • Патологическая отечность;
  • Приступы озноба или лихорадки, гипертермия без установленных причин;
  • Покалывание или онемение пальцев (связано с отложением молекул протеинов);
  • Хроническая анемия (низкий гемоглобин крови);
  • Мышечные спазмы, судороги;
  • Нарушение пищеварения (диарея, рвота, тошнота, снижение/повышение аппетита) без установленных причин.

Также исследование на белок в моче назначают в следующих случаях:

  • плановый скрининг при постановке на диспансерный учет, в т. ч. по беременности;
  • системные заболевания в острой и хронической форме;
  • диагностика патологий мочеполовой системы:
  • диагностика и мониторинг лечения сахарного диабета;
  • детские болезни и инфекции;
  • контроль эффективности лечения интоксикации (отравление тяжелыми металлами, змеиным ядом, передозировка лекарственными препаратами);
  • диагностика миеломной болезни (злокачественная опухоль из плазматических клеток крови);
  • онкология мочеполовой системы;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • массовые ожоги или травмы;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • длительное переохлаждение организма.

Референсные значения

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные. Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

  • Норма белка в моче – до 0,140 г/л.

Интерпретацию исследования на белок в моче проводят: уролог, нефролог, педиатр, гинеколог, инфекционист, терапевт, семейный врач, функциональный диагност.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Физиологическая протеинурия 

В случае разового или незначительного превышения нормы белка в моче (до 1г) в первую очередь исключаются физиологические (функциональные) причины:

  • продолжительные физические нагрузки, подъем тяжестей, спортивные занятия;
  • гипертермия, которая не связана с болезнями мочеполовой системы;
  • длительное переохлаждение;
  • эмоциональный стресс;
  • резкое изменение положения тела непосредственно перед сбором биоматериала;
  • длительное пребывание «на ногах» (вызывает ортостатическую протеинурию);
  • недостаточное употребление жидкости, обезвоживание;
  • применение лекарственных препаратов, которые могут повышать белок в моче;
  • беременность (растущая матка «давит» на почки, что может отражаться на их фильтрующей функции);
  • аллергические реакции.

Также белок в моче повышается в результате употребления следующих продуктов:

  • белки без термической обработки (сырые молочные продукты, яйца, мясо и рыба);
  • сладости, кондитерские изделия;
  • слишком соленые, пряные или острые блюда;
  • соусы на основе уксуса;
  • спиртные напитки, в т.ч. пиво;
  • минеральная вода в больших объемах.

Белок в моче может появиться и в случае нарушений правил подготовки и сбора биоматериала:

  • моча собиралась в менструальный период;
  • выделения из половых путей (при наличии половых инфекций) попали в мочу;
  • пренебрежение правилами гигиены перед сбором биоматериала;
  • нарушение правил хранения биоматериала.

На заметку: в первые 2 недели жизни у детей может быть повышен белок в моче (92% случаев), что связано с обильным поступлением грудного молока или перекормом. В этот период происходит «перестройка» внутренних органов и систем организма ребенка на внеутробное питание, которая отражается на работе фильтрующего и реабсорбирующего аппарата почек.

Патологическая протеинурия

Если при повторном (контрольном) исследовании повышение значений белка в моче выявлено вновь либо его концентрация значительно превышала норму во время первичного ОАМ, целесообразно исключить следующие патологии:

  • инфекция или воспаление органов мочеполовой системы:
  • заболевания репродуктивной системы мужчин и женщин;
  • онкология почек или мочевыводящих путей;
  • другие раковые процессы:
    • лейкоз (рак крови);
    • миелома (злокачественное образование из плазматических клеток);
  • образование кист мочеполовой системы;
  • патологии, влияющие на передачу нервных импульсов к внутренним системам (эпилепсия, сотрясение мозга, инсульт);
  • диабет (сахарный и несахарный);
  • серповидноклеточная анемия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • гематурия (присутствие эритроцитов в моче).

Почечная и внепочечная протеинурия

Выделяют почечную и внепочечную протеинурию1. 

Почечная протеинурия

К почечной относятся два типа:

  • Тубулярная или канальцевая
  • Гломерулярная

Тубулярная встречается при:

  • Остром интерстициальном нефрите
  • Иммуносупрессивной терапии
  • Длительном приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Криоглобулинемии (присутствие в крови специфических белков-криоглобулинов, которые вызывают развитие системного васкулита).
  • Синдроме Шегрена

Гломерулярная (возникает из-за повреждения клубочков) встречается при различных типах гломерулонефрита.

Внепочечная протеинурия

Внепочечная протеинурия бывает

  • преренальная (протеинурия переполнения)
  • постренальная.

Протеинурия переполнения возникает из-за повышенной продукции аномальных низкомолекулярных протеинов, которые могут вызвать острое повреждение почек. Встречается при следующих заболеваниях:

  • Множественная миелома
  • Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток).

Причины постренальной протеинурии:

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Мочекаменная болезнь
  • Опухоли почек и мочевыводящих путей

Протеинурия у беременных

Для будущих мам установлены референсные значения белка в моче:0-0,3 г/л2.

Если значения превышают допустимую норму, то возрастает вероятность развития у беременной гестационного пиелонефрита (воспалительный процесс в почках). Высокая протеинурия во 2-3 триместре – повод заподозрить гестоз – тяжелое осложнение беременности, которое проявляется повышенным давлением, массовыми отеками и мышечными судорогами.

В случае патологической протеинурии будущая мама отмечает общее ухудшение самочувствия, хроническую слабость и сонливость, повышенное давление.

При этом возрастает риск:

Известно, что в случае тяжелой протеинурии риск внутриутробной гибели плода повышается в 5 раз.

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/oam/proteinuria

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.