Противотуберкулезные препараты

Содержание

Противотуберкулезные средства – Диагностер

Противотуберкулезные препараты

Изониазид и феназид — наиболее активные и широко применяемые противотуберкулезные препараты 1-го ряда. Они ингибируют ДНК-зависимую РНК-полимеразу и угнетает синтез миколевых кислот — важных структурны клеточной стенки М. tuberculosis. Оказывают бактерицидное действие на М.

tuberculosis в стадии размножения и бактериостатическое — в стадии покоя, действуя и на внутриклеточные особи (внутриклеточные концентрации в 50 раз превышают внеклеточные). Проникают в плевральную и асцитическую жидкости, проходит через ГЭБ. Изониазид ацетилируется в печени с разной скоростью у «быстрых» (t1/22,5 ч) инактиваторов.

Феназид благодаря комплексообразованию с железом метаболизируется окислением минуя печень, не вызывая токсических эффектов.

Фтивазид и метазид обладают меньшей эффективностью, их используют преимущественно как альтернативные средства при непереносимости изониазида. Одновременно с препаратами назначают тиамин и пиридоксин.

Противопоказания. Гиперчувствительность, токсический гепатит, печеночная недостаточность при приеме изониазида в анамнезе, заболевания печени в стадии обострения, сердечная недостаточность II-III ст. (в т.ч. на фоне декомпенсированных пороков сердца), эпилепсия, органические поражения ЦНС.

Взаимодействия. У новорожденных — инактивация введенной вакцины БЦЖ. Увеличение риска токсичности при приеме с циклосерином, этионамидом, рифампицином и, рифабутином, пиразинамидом, фенитоином, карбамазепином, усиление действия непрямых aнтикоагулянтов, снижение эффекта кетоконазола, итраконазола, пиридоксина. ПАСК повышает концентрацию изониазида в крови, антациды уменьшают всасывание.

Изониазид (isoniazid)

Показания. Туберкулез (в комбинации с другими средствами); первичная и вторичная химиопрофилактика инфицированных и контактных по туберкулезу лиц.

С осторожностью.

 Склонносить к судорожным припадкам, эпилепсия, нарушение функции печени (необходим мониторинг), почечная недостаточность, низкая скорость ацетилирования (для профилактики периферической нейропатии назначать пиридоксин), порфирия, гипотиреоз, кормление грудью. При СН III степени, бронхиальной астме, псориазе и экземе и стадии oбострения, XПН, полиомиелите в анамнезе, циррозе печени противопоказан и дозах выше 10 мг/кг/сут.

Дозирование. Внутрь после еды: дети 5-15 мг/кг/сут на 1-2 приема (макс. — 0,3 г/сут) или по 15 мг/кг 2-3 раза и неделю; взрослые 4-6 мг/кг/сут, при туберкулезном менингите — 10 мг/кг/сут. В/м детям по 10-15 мг/кг/сут (макс.

— 0,3 г/сут), взрослым 0,2-0,3 г/сут на 1 введение — вводят при контролируемом специфической терапии на амбулаторном этапе, заболеваниях ЖКТ, невыполнении режима приема внутрь.

В/в вводят по 10 мг/кг (одновременно внутрь 0,1 0,15 г пиридоксина).

Побочные эффекты. Токсический гепатит (чаще у «быстрых» инактиваторов).

Периферическая полинейропатия, неврит или атрофия зрительного нерва, мышечные подергивания, генерализованные судороги, нарушения чунстиительности, энцефалопатия, интоксикационный психоз, раздражение ЖКТ.

Гинекомастия, дисменорея, кушингоид; гипергликемия; повышение системного и легочного АД, дискомфорт в животе, сыпь, в единичных случаях тяжелая лихорадка.

Форма выпуска. Таблетки 0,1, 0,2 и 0,3 г, р-р для инъекций 10% 5 мл. (Изониазид -Россия); таблетки 0,2 г (Изозид 200 — Фатол Арцнаймиттель ГМБХ, Германия).

Феназид (phenazidum)

Показания. См. «Изониазид». Хорошо переносится больными сахарным диабетом, с сопутствующими заболеваниями сердца, ЦНС и психическими заболеваниями.

Противопоказания. См. выше, гиперчувствительность к препаратам железа.

Дозирование. Внутрь после еды 7-8 мг/кг/сут (макс. 0,5 г/сут) ежедневно. Профилактика — 7-8 мг/кг/сут.

Побочные эффекты. Редко токсический гепатит, диспепсические явления при непереносимости препаратов железа.

Форма выпуска. Таблетки 0,25 г (Феназид — Россия).

Фтивазид (phtivazid)

Показания: лечение при непереносимости изониазида, химиопрофилактика туберкулеза.

Дозирование. Внутрь взрослым 1-1,5 г/сут (макс. — 2 г/сут), детям — по 20-40 мг/кг/сут в 2-3 приема (макс.- 1,5 г/сут).

Побочные эффекты редкие. Головная боль, нарушения сна, утомляемость, эйфория, учащение эпилептических припадков, неврит периферический и зрительного нерва. Тошнота, рвота, сухость во рту, снижение аппетита, гепатит. Аллергические реакции, лихорадка, кожные высыпания, кровоточивость, гинекомастия, артралгии.

Форма выпуска. Таблетки 100, 300, 500 мг (Фтивазид — Россия).

Рифамицины

Средства этой группы относятся к препаратам 1-го ряда, они действуют на вне- и внутриклеточно расположенные микобактерии, особенно эффективны в отношении быстро размножающихся внеклеточных возбудителей. В очагах поражения создает концентрации, почти в 100 раз превышающие минимальные ингибирующие для М. tuberculosis, проходит через ГЭБ. Выделяется с желчью и мочой, частично со слюной и слезной жидкостью.

Рифампицин обладает широким спектром антибактериальной активности, в частности в отношении атипичных микобактерий, стрепто- и стафилококков и Н. influenzae, в т.ч. полирезистентных, микоплазм, легионелл, бруцелл, хламидий, поэтому его применяют и при тяжелых форм некоторых других инфекций.

Однако, в связи с быстрым развитием резистентности показания к применению при нетуберкулезных инфекциях должны быть очень строгими.

Рифабутин в меньшей степени угнетает Р-450, более активен в отношении нетуберкулезных микобактерий и, благодаря более длительному периоду полувыведения (35-45 часов), может вводиться через день.

Противопоказания. Гиперчувствительность к рифямицинам. Желтуха, недавно (14 лет, взрослые внутрь по 15-20 мг/кг/сут (до 1 г).

Побочные эффекты. Анорексия, тошнота, металлический привкус во рту, отрыжка тухлым, саливация, рвота; гепатотоксичность; сонливость или бессонница, галлюцинации, депрессия; кожные высыпания; нарушения менструального цикла.

Форма выпуска.

  • Этионамид — таблетки п/обол. 0,25 г (Миобид-250 — Панацея Био-тек, Региницид — Темис Медикер, Этид — Люпин лимитед, Этомид — Маклеод фарм. — все Индия).
  • Протионамид — таблетки п/обол. 0,25 (Протионамид — Россия; Люпин лимитед, Индия, Петеха — Фатол Арцнаймиттель ГМБХ, Германия, Проницид — Темис Медикер, Индия).

Синтетические препараты

Этамбутол (ethambutol)

Препарат 1-го ряда, ингибируя синтез РНК, оказывает бактериостатическое действие только в отношении размножающихся микобактерий. Внутриклеточные концентрации препарата лишь в 2 раза превышают внеклеточные. Эффект развивается через 1-2 сут. Тормозит развитие резистентности к другим средствам.

Показания. Туберкулез (в комбинации с другими средствами).

Противопоказания. Гиперчувствительность, неврит зрительного нерва, катаракта, ретинопатия, воспалительные заболевания глаз, возраст до 2 лет, ХПН.

С осторожностью.

Кормление грудью. До начала и 1 раз в месяц в период лечения проверяют остроту и поля зрения, цветоощущение, при невозможности контроля применять не рекомендуется; при развитии нарушений зрения препарат отменяют.

Взаимодействия. Повышение токсичиости при приеме с этионамидом и средствами, обладающими нейротоксическим действием.

Дозирование. Дети: 15-25 мг/кг/сут (макс. — 2,5 г/сут), взрослые по 15-30 мг/кг/сут в 1 прием ежедневно, по 30 мг/кг/сут 3 раза в неделю.

Побочные эффекты. Головокружение, ограничение полей зрения, образование скотом, цветовая слепота на красный и зеленый цвета, ретробульбарный неврит, периферическая полинейропатия, парестезии, депрессия; усиление кашля с увеличением количества мокроты (в начале лечения); тошнота, рвота; аллергические реакции.

Форма выпуска. Таблетки 0,4 и 0,8 г (Этамбутол — Россия).

Парааминосалициловая кислота — ПАСК (aminosalicylic acid)

Препарат 2-го ряда — конкурируя с парааминобензойной кислотой и подавляя синтез фолата в микобактериях (в основном внеклеточного), оказывает бактериостатическое действие, слабо влияет на внутриклеточного возбудителя. Тормозит развитие резистентности к изониазиду, стрептомицину и к другим средствам.

Показания. Лекарственно-резистентный туберкулез.

Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь, почечная, печеночная недостаточность, гепатит, цирроз печени, амилоидоз, энтероколит (обострение), микседема (некомпенсированная), нефрит, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (в т.ч. на фоне порока сердца), тромбофлебит, гипокоагуляция, эпилепсия.

С осторожностью.

Эпилепсия. Развитие протеинурии и гематурии требуют временной отмены препарата.

Взаимодействия. У новорожденных — инактивация введенной вакцины БЦЖ. Нарушает всасывание рифампицина, эритромицина, линкомицина и усвоение витамина В12 (риск развития анемии), может ослаблять эффект аминогликозидов, в сочетании с капреомицином усиливает электролитные нарушения. Не применять с пиразинамидом и хлоридом аммония.

Дозирование. Внутрь взрослым в суточной дозе 2 г на 10 кг массы тела в 3 приема, детям 0,2-0,3 г/кг/сут в 3-4 приема. В/в 3% водный р-р вводят капельно до 250 мл, далее объем доводят до 500 мл и назначают 5-6 инфузий в неделю. Растворы нельзя нагревать, т.к. препарат разрушается.

Побочные эффекты. Диспепсия, гипербилирубинемия, протеинурия, гематурия, кристаллурия, аллергические реакции. Редко: тромбоцитопения, лейкопения (вплоть до агранулоцитоза), лекарственный гепатит, В12-дефицитная мегалобластная анемия. При длительном применении в высоких дозах: гипотиреоз, зоб, микседема.

Форма выпуска. Таблетки 0,5 г; табл., п/обол. 0,5 и 1 г, гранулы д/приг. р-ра для приема внутрь 800 мг/г; р-р для в/в введ., 30 мг/мл. (ПАСК, Натрия пара-аминосалицилат — Россия); лиофилизат д/приг. р-ра для инфузий (ПАС-Н — Фатол Арцнаймиттель, Германия).

Смотри Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Источник: http://diagnoster.ru/bolezni/a-bolezni/antibiotiki/protivotuberkuleznyie-sredstva/

Противотуберкулезные препараты: классификация и принцип лечения

Противотуберкулезные препараты

Туберкулез во многих случаях лечится достаточно успешно. Для этого используются специальные противотуберкулезные препараты, о которых рассказано в данном материале.

Показания для применения

Препараты для лечения туберкулеза легких (или других органов и систем) назначаются врачом при наличии соответствующей симптоматики и диагнозе, подтвержденным результатами исследований. Если в организме обнаружена бактерия – возбудитель и наблюдается патологическая симптоматика, то это является основанием для назначения такой терапии.

Классификация

Противотуберкулезная терапия всегда многокомпонентна, при этом в медицинской практике используется очень много различных специфических лекарств, которые комбинируются тем или иным образом. Для их упорядочивания введена  классификация по тому или иному признаку.

Немного более «прикладной» способ деления средств на группы, классифицирует их по принципу первоочередности применения при лечении заболевания.

Противотуберкулезные препараты 1 ряда

Противотуберкулезные препараты 1 ряда – это средства, применяемые при лечении первичного типа туберкулеза. Обычно, назначается комбинация из трех или четырех видов таблеток такого типа.

  • Стрептомицин – это антибиотическое средство, эффективное против бактерии-возбудителя туберкулеза, один из первых антибиотиков такого типа, все еще эффективный;
  • Изониазид – бактерицидное вещество, действующее как против внеклеточных, так и против внутриклеточных микобактерий, вызывающих заболевание;
  • Рифампицин – еще один эффективный антибиотик, помогающий от множества специфических заболеваний;
  • Пиразинамид – лекарство действует при наличии как внутриклеточных, так и внеклеточных паразитов, в том числе и микобактерии;
  • Этамбутол – действующее вещество эффективно только против микобактерии.
  • Фтивазид — производный препарат гидразида изоникотиновой кислоты.
  • Метазид — противотуберкулезный препарат, по активности похож на фтивазид.

Эти лекарства плохо переносятся, а потому должны назначаться врачом.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда

Противотуберкулезные препараты 2 ряда – это те, которые назначаются при неэффективности средств первого ряда, например, тогда, когда развивается какой-либо вторичный туберкулезный процесс.

  • Этионамид – специфическое средство, которое относится к тиоамидам;
  • Циклосерин – антибиотик широкого спектра действия;
  • Канамицин – антибиотик первого поколения, и достаточно популярное вещество в терапии;
  • Протионамид – также специфическое средство против туберкулеза, по многим характеристикам напоминающее Этионамид;
  • Пиразинамид – средство первого ряда, иногда применяемое и во втором;
  • Амикацин —  полусинтетический бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов.
  • Ципрофлоксацин — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов ІІ поколения.
  • ПАСК — пара-Аминосалициловая кислота.
  • Офлоксацин.
  • Этоксид – средство противомикробной химиотерапии;
  • Тиоацетазон – тяжелый компонент-бактериостатик.

Лекарства второго ряда, обычно, хуже переносятся. Все новые противотуберкулезные препараты, как и старые, относятся к той или иной группе.

Международный союз борьбы с туберкулезом

Эта организация занимается проблемами профилактики и лечения этого заболевания на интернациональном уровне. Этот Союз выстроил собственную классификацию лекарств в зависимости от основного действующего вещества.

  • Таблетки с фломирицином (торговое название Фломирицина сульфат);
  • Таблетки со стрептомицином сульфатом (это средство Стрептомицин)
  • Таблетки с циклосерином (на рынке представлены следующие лекарства: Циклосерин, Пакси, Клозин, Сероциклин, Новосерин, Тизомицин и другие).

Классифицировать противотуберкулезные таблетки таким образом по составу достаточно удобно при исследованиях и т. п., однако такая классификация не слишком удобна при реальном их применении.

Основные принципы и этапы лечения

Лечебные вещества оказывают бактериостатическое действие, то есть препятствуют размножению бактерий, антибиотики же – вызывают их гибель.

Лечение длится от 6 до 24 месяцев и ведется 3-4 веществами, которые не заменяются, если их эффективность достаточна.

Побочные действия

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов могут быть довольно выраженными. Особенно плохо переносятся таблетки из второй группы. Они могут вызывать дисбактериоз и очень сильные аллергические реакции. Но многие побочные эффекты не являются основанием для прекращения лечения.

Существуют ли уколы от туберкулеза?

Некоторые вещества из списка, приведенного выше, могут приниматься не только в таблетках, но и вводиться инъекционно. Например, к таким относится Стрептомицин. Так же таким образом могут вводиться некоторые антибиотики. Однако универсальные комплексные уколы от данного состояния не существуют.

Вывод

Лечение должен назначать строго врач, однако и пациенту лучше ориентироваться в таблетках и инъекциях. Но заниматься самолечением недопустимо.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/preparaty

Противотуберкулезные препараты: назначение и правила применения

Противотуберкулезные препараты

Противотуберкулезные препараты используются для лечения спровоцированного палочкой Коха заболевания. Они имеют бактериостатическое и бактерицидное воздействие на микобактерии.

Сложность противотуберкулезной терапии заключается в отсутствии кровеносных сосудов в казеозе и фиброзной ткани. Препараты не могут проникнуть в инкапсулированный очаг микобактерий в казеозе и кавернах.

Поэтому поиски эффективных противотуберкулезных лекарств не прекращаются с момента открытия первого лекарства от туберкулеза легких в начале 20 века.

Немного истории

Первое в истории борьбы с туберкулезом эффективное лекарственное средство было синтезировано ученым Зельманом Ваксманом в 1943 году. Это первый в ряду аминогликозидов препарат.

Это открытие – настоящий прорыв в противотуберкулезной терапии, за это в 1952 году ученый был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине.

После дополнительных исследований стрептомицин получает обширное использование в борьбе с туберкулезом и проказой. Во времена начала антибиотикотерапии этот медикамент использовали бесконтрольно и без учета его токсичности.

Вследствие этого к нему начала вырабатываться устойчивость. Со временем в медицинской практике стрептомицин начали использовать только от туберкулеза и чумы, не применяя его для излечивания от банальных инфекций.

Препараты первого ряда

Лекарства из этой группы являются главнымив противотуберкулезной терапии. Противотуберкулезные антибиотики обеспечивают максимальный результат с наименьшей токсичностью и побочными действиями.

К ним принадлежат:

  • гидразиды (Изониазид),
  • ансамицины (Рифампицин),
  • синтетические антибактериальные препараты (Пиразинамид, Этамбутол)
  • аминогликозиды (Стрептомицин).

Изониазид

Один из главных медикаментов во время излечивания туберкулеза изониазид имеет показания к терапии открытой и закрытой формы любой локализации. Используется и в качестве профилактики.

Механизм его действия заключается в ингибировании синтеза миколевых кислот. Изониазид разрушает оболочку микобактерии, оказывает бактерицидное действие, останавливает развитие заболевания и способствует выздоровлению.

Побочные эффекты связаны с нейротоксическим и гепатотоксическим влиянием медикамента. Возможно появление головных болей, раздражительности, проблем со сном, полиневрита.

Нередко случаются психозы, нарушения сердечного ритма, резкие скачки АД, гепатит, аллергические реакции.

Возможные риски появления этих эффектов снижают благодаря одновременному употреблению витамина В и глутаминовой кислоты.

Рифампицин

Это лекарство от туберкулеза является антибиотиком широкого диапазона воздействия. К его влиянию чувствительны грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Активное вещество препарата подавляет ДНК патогенной микробной флоры, тем самым, уничтожая вредоносные микробы.

Рифампицин запрещено принимать больным с нарушениями функций почек, женщинам во время беременности и вскармливания малыша, при наличии непереносимости к рифампицину.

В связи со средней токсичностью медикамента возможно развитие побочных действий со стороны пищеварительной системы, сбои работы почек и печени, ангионевротический отек, сыпь.

Характерным и не требующим отмены препарата является окрашивание мочи и слез в красный цвет на протяжении курса употребления медикамента.

Пиразинамид

Медикамент активно подавляет размножение и разрушает структуру МБТ – микобактерии туберкулеза. Терапевтический результат достигается только при наличии кислой среды, как при ранней стадии поражения микобактериями.

Использование граничит с формированием неуязвимости к препарату, поэтому к терапии пиразинамидом присоединяют другие антибактериальные препараты для лечения туберкулеза легких.

Строго не рекомендуется принимать медикамент при непереносимости компонентов и больным с тяжелыми состояниями почек и печени.

Осторожности требует использование пиразинамида больным подагрой, гипотериозом, сахарным диабетом, страдающим от эпилепсии или психоза.

Высокая токсичность препарата провоцирует формирование проблем с пищеварением, гепатита, нарушения функциональности печени, ЦНС, аритмии, судорог и галлюцинаций. Употреблению препарата сопутствуют миалгии, артралгии, анемия и аллергические реакции.

Этамбутол в препаратах представлено в виде гидрохлорида. Это антибактериальный противотуберкулезный медикамент с бактериостатическим действием. Лекарственное средство подавляет синтез МБТ на клеточном уровне.

Резистентность к препарату формируется редко и медленно. Только у 1 процента больных есть первичная устойчивость к медикаменту.

Медикамент обладает высокой нейротоксичностью, подавляет функционирование органов чувств, дыхательных путей, желудка и кишечника.

Стрептомицин

Эффективные медикаменты от туберкулеза легких начинают свою историю с появления стрептомицина. Это первый гликозидный антибиотик с широким диапазоном противомикробного воздействия.

Стрептомицин уничтожает микробы, угнетая синтез белка в патогенных клетках.

Сильное токсическое действие на здоровые клетки всего организма и высокая вероятность развития устойчивости ограничивает возможности использования стрептомицина.

Не рекомендуется принимать его при миастении, эндартериите, с наличием почечной и печеночной недостаточности, беременным и кормящим грудью женщинам.

Употребление медикамента негативно сказывается на состоянии печени и почек, нервной системы. Вероятно возникновение поноса, аллергических проявлений.

Препараты второго ряда

При наличии устойчивости к изониазиду, рифампицину, пиразинамиду, этамбутолу или стрептомицину используются препараты противтуберкулеза из второй группы.

Лекарственно устойчивый туберкулез формируется в ответ на антибиотикотерапию у большинства пациентов, но некоторые больные имеют первичную резистентность к лекарствам первой группы.

Они на порядок токсичнее и не имеют эквивалентного медикаментам из первого ряда качественного влияния на микобактерии.

Циклосерин подавляет ферменты, отвечающие за выработку Д-аланина в МБТ. Даже при длительной терапии редко формируется устойчивость к нему. Обладает бактерицидным и бактериостатическим эффектом.

Офлоксацин, Ципрофлоксацин принадлежат к антибактериальным медикаментамс характерным противомикробным действием.

Амикацин, Канамицин – это аминогликозиды новых поколений, разрушают патогенные микроорганизмы чувствительные к их воздействию.

Капреомицин является полипептидом, противотуберкулезным медикаментом, синтезированным из Streptomyces capreolus.

Протионамид, Этионамид содержат активное вещество тиоамид, которое является производным изоникотиновой кислоты, эффективным медикаментом против туберкулеза.

ПАСК

Первое синтетическое лекарственное средство против туберкулеза – пара-аминосалициловая кислота (сокращенно ПАСК) угнетает размножение туберкулезной палочки. Она не разрушает другие бактерии и не снимает жар, хотя и является производным салициловой кислоты.

ПАСК – это противотуберкулезное средство 2ряда, которое используется при лекарственно устойчивом туберкулезе с МЛУ.

Высокоэффективным является ускоренное лечение ПАСК посредством внутривенного вливания. Несмотря на опасность такого метода из-за вероятности формирования тромбофлебита, он получает все более высокую популярность у фтизиатров.

Запрещено лечить пара-аминосалициловой кислотой пациентов с проблемами с работой печени и почек, язвой желудка и других воспалительных заболеваниях кишечника, при эпилепсии, кормящим матерям.

Поиски новых медикаментов

В связи с возрастанием резистентности и формированием лекарственно устойчивых штаммов туберкулеза медицинская практика широко применяет комбинированные препараты.

Обязательным компонентом всех комбинированных средств является изониазид.

Его сочетают с рифампицином, этамбутолом, пиразинамидом по отдельности или в сложном комплексе в препаратах Зукокс Плюс, Изо-Эремфат, Протуб-2, Рифинаг, Тубавит, Протубэтам, Фтизоэтам В6, Протуб-3, Рифатер, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Майрин-П, Репин В6, Форкокс.

Глобальный альянс по разработке лекарств от туберкулеза в 2017 году объявил об успешном результате испытаний нового сочетания препаратов для терапии лекарственно устойчивого туберкулеза.

Представленные схемыBPaMZ и BpaL предусматривают совместное применение бедаквилина, претоманида, моксифлоксацина, пиразинамида и соответственно, бедаквилина, претоманида и линезолида.

Новейшими совместными исследованиями ученых из Канады и России обнаружено новые мишени для подавления возбудителя заболевания. АРСазы и ЛРСазы бактериального происхождения отличаются от аналогичных в теле человека.

Воздействие на эти ферменты имеет строгий избирательный характер, не оказывает подавляющего действия на аминоацил-тРНК-синтетазы лейцил-тРНК-синтетазы человека.

Лечение новыми поколениями медикаментов разрушает клетки микобактерии, высокая эффективность этих средств сочетается с их более высокой безопасностью.

Особенности лечения болезни

Полное исцеление пациента зависит от его ответа на лечение, своевременной диагностики и дисциплины приема препаратов. Курс терапии антибиотиками и сопутствующими медикаментами длится от полугода до полутора лет.

Лечение туберкулеза легких у взрослых должно быть вовремя диагностировано, ключевую роль в этом процессе занимает старт терапии. Упущенное время чревато развитием осложнений и перехода в хроническую стадию.

Поэтому при первичном обнаружении болезни при прохождении флюорографии, пациенту назначают комплексное лечение до получения результата анализов мокроты.

Антибиотики используются в качестве одного из главных компонентов химиотерапиипри туберкулезе легких. Стратегия излечения каждого больного индивидуальна, зависимо от результатов диагностики и ответа на препараты ее определяет лечащий врач.

Стационарная терапия предусматривает трех – четырехкомпонентную химиотерапию. Антибиотики при туберкулезе легких сочетаются с синтетическими медикаментами, чтобы снизить формирование резистентности микобактерий к лекарству.

Противотуберкулёзный курс лечения предусматривает своевременный прием каждой таблетки. Нельзя резко прекращать принимать лекарственные средства, в противном случае есть высокая вероятность появления осложнений и ухудшения состояния больного.

Противотуберкулезная терапия имеет высокую токсичность по отношению к печени и почкам, сердцу и ЦНС. Профилактика гепатотоксичности заключается в параллельном приеме гепатопротекторов. Нейротоксичность частично нивелируется с помощью приема витамина В, глутаминовой кислоты, АТФ.

Если появляются симптомы отравления медикаментами, терапию отменяют в полной мере или частично.

После детоксикации с помощью реосорбилакта или ацетилцистеина и  исчезновения симптомов отравления, курс лечения возобновляют.

Запрещено совмещать лекарственные средства со спиртными напитками. Алкоголь нивелирует терапевтическое действие изониазида, рифадина, стрептомицина, синтетических антибиотиков и провоцирует тяжелое отравление организма, проблемы с печенью вплоть до летального эффекта.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/lechenie-tuberkuleza/protivotuberkuleznye-preparaty.html

Противотуберкулезные препараты 1, 2, 3 ряда – классификация

Противотуберкулезные препараты

Противотуберкулезные препараты – это химиотерапевтические средства, которые назначают для эффективного лечения и профилактики туберкулеза. Согласно квалификации медикаменты разделяют на препараты I и II ряда.

Первый ряд – это основные средства, которые подавляют активность микобактерии с минимальной токсичностью для организма. Второй ряд – это резервные медикаменты, которые назначают при неэффективности или непереносимости основных препаратов. Они обладают высокой токсичностью, менее активно воздействую на возбудителя туберкулеза.

Химиотерапевтические средства I ряда

Существует общепринятая классификация противотуберкулезных препаратов, которые задействуют во время терапии. Лекарства 1 ряда назначают при лечении первичного туберкулеза, предотвращения повторного проявления болезни, а также для профилактики лицам, что часто контактируют с инфицированными больными.

Утвержденный ВОЗ перечень медикаментов:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин.

Высокой активностью против патогенных микобактерий обладают первые два препарата.

Специалисты задействуют именно эти средства для лечения болезни, их рекомендуют в комплексе или отдельной схемой лечения.

Нельзя пропускать прием лекарства, важно соблюдать все предписания докторов. Длительность терапии продолжается шесть месяцев, для эффективного результата необходима не только опытность специалистов, но и желание выздороветь самого пациента.

Описание Изониазида

Данный препарат содержит гидразид изоникотиновой кислоты, является синтетическим средством. Он отличается высокой активностью против туберкулезной палочки, способен воздействовать на бациллы внеклеточно, а также внутриклеточно.

Во время использования как самостоятельного лекарства может выработаться устойчивость к химическому компоненту.

Изониазид активно подавляет бациллы M.tuberculosis, блокирует их размножение, быстро всасывается ЖКТ, проникает в ткани, клетки, выводится почками.

Побочные эффекты противотуберкулезных лекарств:

  1. В печени – гепатотоксичность, может развиться гепатит, запрещается совместно употреблять алкоголь. При симптоматике гепатита: тошноте, болевом ощущении в животе, потере аппетита, следует прекратить употреблять противотуберкулезный препарат, до полного выздоровления. После восстановления функциональности печени, лечение возобновляется под контролем доктора. В группе риска находятся беременные женщины, пожилые пациенты, алкоголики, лица с генетической предрасположенностью.
  2. Нервная система: атрофируется зрительный нерв, подергивание мышц, нарушается чувствительность, появляются судороги, психоз. Может развиться бессонница, чувство страха, проблемы с мочеиспусканием, памятью.
  3. Аллергические проявления: лихорадка, сыпь на коже.

А также могут наблюдаться нежелательные реакции в эндокринной, сердечно-сосудистой системе, ЖКТ.

При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, дыхания. В редких случаях может привести к судорогам, коме. Чтобы помочь пациенту, медперсонал делает промывание желудка, вводят барбитураты диуретики.

Показанием к употреблению препарата является:

  1. Легочный или внелегочный туберкулез, лечение проводится совместно с Рифампицином, Пиразинамидом и другими средствами 1 ряда.
  2. Профилактика заболевания у людей группы риска, что часто общаются с инфицированными пациентами. А также для предотвращения повторного проявления болезни.

Дозировку препарата назначает доктор индивидуально каждому пациенту, стандартная доза – 5 мг/кг за один раз за час до приема пищи.

Форма выпуска: таблетки и ампулы для инъекции, существует ряд аналогов, которые не отличаются от оригинала своими свойствами.

Особенности Пиразинамида

ВОЗ подтверждает слабое бактерицидное воздействие на M.tuberculosis, но отличается стерилизующим действием в очагах локализации воспалительного процесса. Раньше средство использовалось при повторной терапии туберкулеза, сегодня применяется на начальной стадии заболевания.

Наблюдается хорошее всасывание через кишечник, выводится через почки на протяжении двенадцати часов, при почечной недостаточности химические компоненты выводятся более длительное время.

Противотуберкулезное лекарство способно вызывать отрицательные реакции:

  • рвотные рефлексы, тошноту;
  • нарушаются обменные процессы, поражаются суставы;
  • у людей с прежними проблемами с печенью, наблюдается гепатотоксичность.

Показанием является лечение туберкулеза в комплексе с другими противотуберкулезными средствами.

Таблетки подавляют внутриклеточные микобактерии, высокая эффективность наблюдается первые 2 месяца.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость активного вещества;
  • проблемы с почками, печенью;
  • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • при подагре, эпилепсии, психозе.

Осторожно принимать, только по рекомендации специалиста, беременным женщинам, при кормлении грудью малыша.

Назначаются таблетки по 2 г в сутки, три раза в неделю.

Характеристика Этамбутола

Это синтетическое средство характеризуется бактериостатическим воздействием, замедляет развитие резистентности бактерий к бактерицидным лекарствам.

Просто всасывается в ЖКТ, легко проникает в клетки, не зависит от режима питания, выводиться почками.

Этамбутол рекомендуют для лечения легочного или внелегочного туберкулеза, в сочетании с другими средствами.

Зависимо от индивидуальности у человека могут наблюдаться отрицательные реакции:

  • нарушается острота зрения, цветовое восприятие, через несколько недель зрение восстанавливается. У пожилых пациентов наблюдается необратимое изменение, полная слепота. В целях профилактики требуется консультация офтальмолога каждый месяц, маленьким детям лекарство лучше не назначать, у них трудно определить проблему со зрением;
  • лихорадка, болевые ощущения в суставах;
  • вкус метала во рту, головная боль, эпилептический припадок.
  • часто наблюдаются аллергические реакции, развивается подагра.

Выпускается таблетками, разной дозировки, ежедневно согласно инструкции необходимо принимать по 20 мг за один раз.

Препараты II ряда

При своевременном назначении, эти средства оказывают терапевтическое действие. Они приводят к дезинтоксикации организма, устраняют воспалительные изменения в дыхательных органах.

Эффективность лечения наблюдается через год лечения, рекомендовано применять во время отсутствия результата после терапии медикаментами 1 ряда, у 68% пациентов наблюдался положительный результат. Специалисты рекомендуют принимать резервные медикаменты при индивидуальной непереносимости основных препаратов.

Дозировка медикаментов назначается в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Квалификация лекарства против туберкулеза второго ряда:

  • Этионамид, употребляют перорально, после еды;
  • Протионамид вызывает меньше побочных действий, чем Этионамид, лучше переноситься пациентами;
  • Циклосерин – этот антибиотик назначается только в стационарных диспансерах, вероятно токсическое поражение нервной системы;
  • Теривалидин – это гомолог Циклосерина, вызывает меньше нежелательных реакций;
  • Пиразинамид рекомендуется при казеозно-пневмонических патологиях, туберкуломе, его активное влияние не снижается в кислой среде;
  • Канамицин и виомицин сульфат имеют близкие характеристики по своим свойствам, справляются с микобактериями, что выработали устойчивость к основным химиопрепаратам, инъекции делают внутримышечно;
  • Этоксид усиливает действие основной химиотерапии, предупреждают устойчивость паразитов к медикаментам. Употребляют с другими противотуберкулезными средствами, запрещено принимать детям;
  • Тиоацетазон слабо воздействует на возбудителя туберкулеза, рекомендовано задействовать при комплексном лечении.

Для эффективного лечения и полного выздоровления пациента используют комбинированные медикаментозные препараты, основная часть которых обусловлена рекомендациями ВОЗ. Используют две фазы терапии: начальная и продолжительная фаза, при этом важно учитывать нежелательные реакции каждого медикамента.

Принципы лечения болезни

Для полного излечения больного необходимо учитывать следующие принципы воздействия на патогенные микроорганизмы.

Важно своевременное диагностирование и начало лечебного процесса.

При подозрении на туберкулез после рентгена, даже до получения анализов лабораторного исследования мокроты, пациенту назначают комплексную терапию.

На первых этапах доктор разрабатывает индивидуальную методику лечения каждому пациенту. Это зависит от активности патогенного процесса, распространения инфекции, особенности организма, возраста больного.

Специалист определяет дозировку, правила приема медикаментозных средств.

Туберкулез требует длительной фармакотерапии, курс составляет от шести до восемнадцати месяцев регулярного приема лекарства, преждевременный отказ от лечения вызывает серьезные осложнения, приводит к хронической форме болезни.

Во время химиотерапии назначают около трех противотуберкулезных средств – антибиотики в сочетании с синтетическими препаратами, чтобы уменьшить выработку устойчивости микобактерии к лекарству. Такой комбинированный подход увеличивает шансы на быстрое восстановление организма.

Кроме лекарственной терапии, в комплексе рекомендуют физиотерапию, специальную диету, назначают иммуномодулирующие средства, витамины.

Для эффективности, при положительной динамике терапии, больному рекомендуют после стационарного лечения поехать в санаторий. Но во время перевода в другое учреждение, доктору важно учитывать предыдущую схему лечения, на ее основе предлагать собственную методику. Необходимо соблюдать основной принцип химиотерапии.

Затруднения вызывает длительность курса терапии, непереносимость препаратов, наличие сопутствующих болезней.

Комплексное лечение заключается в устранении серьезных осложнений, других патологических процессов. В тяжелых случаях химиотерапия назначается как подготовка к хирургическому вмешательству.

Все препараты назначают индивидуально конкретному пациенту, несоблюдение советов врачей вызовет нежелательные последствия, заболевание может привести к летальному исходу. Только правильное назначение медикаментов поможет полностью избавиться от недуга, вернуться к прежней жизни.

Источник: http://tuberkulez03.ru/lechenie/lekarstva/protivotuberkuleznye-preparaty.html

Лекарство от туберкулёза. Новые противотуберкулёзные препараты: названия, инструкции

Противотуберкулезные препараты

Туберкулезом называется заболевание инфекционного характера, вызванное микобактериями (палочкой Коха) с наиболее частой локализацией проявлений в легких. Лечение патологии должно быть комплексным, непрерывным, включать несколько противотуберкулезных средств, учитывая чувствительность возбудителя.

Группы препаратов

Каждое лекарство от туберкулеза входит в состав определенной группы средств. Подобное распределение основано на химическом составе, клинической активности и переносимости пациентами:

  • первый ряд (“Изониазид”, “Рифампицин”) – наиболее эффективны;
  • второй ряд (“Стрептомицин”, “Канамицин”) – средняя эффективность;
  • третий ряд (“Тиоацетазон”, “ПАСК”) – менее эффективны.

Высокоэффективные препараты используют чаще всего, комбинируя каждый из них со средствами из других групп. Остальные таблетки от туберкулеза называются резервными. Их применяют в случаях, если возбудитель устойчив к активным веществам первого ряда.

Препарат “Изониазид” используется в терапии взрослых и детей. Его действие направлено на активные формы возбудителя. По отношению к микобактериям в состоянии покоя он малоэффективен. В состав оболочки палочки Коха входит миколиевая кислота, синтез которой подавляется препаратом.

“Изониазид” – лекарство от туберкулеза всех локализаций и форм. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от того, с каким средством специалист рекомендует комбинировать препарат.

  1. “Изониазид” + “Рифампицин” – курс лечения проходит на протяжении 6 или 8 недель. Препараты принимаются раз в сутки утром натощак.
  2. “Изониазид” + “Тиоацетазон”.
  3. “Изониазид” + “Рифампицин” +”Пиразинамид” – в подобной комбинации средство имеет название “Рифатер”. Применяют на протяжении 2 месяцев ежедневно, усиливая эффективность лечения “Стрептомицином” или “Этамбутолом”.
  4. “Изониазид”+ “Этамбутол” – лекарство от туберкулеза в качестве поддерживающей терапии.

“Рифампицин”

Особенности препарата “Рифампицин”: инструкция по применению (цена средства – около 200 рублей) говорит о том, что вещество эффективно борется с микобактериями в зоне поражения, достигая там максимальной концентрации. Возбудители туберкулеза имеют свойство быстро к нему привыкать, из-за чего прием препарата ограничивается. Не используется при кормлении грудью, поскольку имеет свойство в большом количестве проникать в грудное молоко.

“Рифампицин”, инструкция по применению, цена которого указаны на специализированных фармацевтических сайтах, имеет побочные действия, проявляемые следующими состояниями:

  • цефалгия (головная боль);
  • почечная недостаточность обратимого характера (работа почек восстанавливается после завершения приема препарата);
  • аллергические реакции;
  • диспепсические проявления – рвота, понос, вздутие живота;
  • нарушение зрения;
  • изменения лабораторных показателей периферической крови.

Парааминосалициловая кислота

“ПАСК” – лекарство от туберкулеза на основе аминосалициловой кислоты. Выпускается в форме таблеток, раствора, гранул. Суточная доза разбивается на 3 приема, принимается, запивая молоком, минеральной водой, слабым содовым раствором. В некоторых случаях врач назначает суточную дозу в один прием.

Препарат в самостоятельном виде не назначается, только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Действует только на возбудителей, которые находятся в активном состоянии. Устойчивость микобактерий к активному веществу практически не развивается.

“Пиразинамид”

Таблетки от туберкулеза, относящиеся к синтетическим препаратам второго ряда. Используется в комбинированном лечении туберкулеза любой локализации. Использование “Пиразинамида” в период беременности и лактации возможно при условии, что микобактерии устойчивы к другим более эффективным препаратам.

Раз в месяц следует контролировать уровень трансамиаз и наличие мочевой кислоты в крови при продолжительном лечении средством. Противопоказаниями к применению являются:

  • индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
  • тяжелые нарушения системы почек;
  • органические патологии печени.

Фторхинолоны

Группа препаратов используется в качестве этиотропной терапии. Средства обладают бактерицидным действием, влияя на микобактерию как в состоянии покоя, так и в период активности.

“Ципрофлоксацин” рекомендован в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Максимальная концентрация в организме достигается уже через несколько часов с момента приема. Может вызывать диспепсические нарушения, цефалгию, беспокойство, аллергические проявления, снижение остроты зрения.

“Офлоксацин” – лекарство от туберкулеза, влияющее на расположение ДНК в клетке возбудителя. Выпускается в таблетках и растворе для инфузий. Суточная доза принимается в два приема с 12-часовыми интервалами. Это позволяет постоянно поддерживать необходимую концентрацию “Офлоксацина” в организме.

“Ломефлоксацин” – эффективный препарат, обладающий практически 100% биодоступностью. Средство “вмешивается” в цепь ДНК возбудителя, меня ее расположение в клетке. Противопоказан в период беременности, лактации, детям до 18 лет.

Новые препараты

Инновации в сфере фтизиатрии связаны с разработкой высокоэффективных противотуберкулезных средств, чувствительность возбудителей к которым не уменьшалась бы на протяжении длительного периода времени.

Новые лекарства от туберкулеза:

  • “Перхлозон” – вещество обладает низкой токсичностью по отношению к организму человека, однако, высокой активностью против микобактерий. К противопоказаниям относят беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальную гиперчувствительность, патологию почек и печени.
  • “Микобутин” – производное антибактериального средства рифабутина, используемое для лечения хронических форм заболевания у больных, резистентных к “Рифампицину”. Применяется не только в качестве терапии, но и для профилактики болезни.
  • “Бедаквилин” (“Сиртуро”) является инновационным средством, подавляющим выработку жизненно необходимых ферментов микобактериями туберкулеза. Эффективен уже через 3 месяца лечения (для сравнения: другие препараты показывают результат через 1,5-2 года), выдавая отрицательные результаты анализов.

Побочные действия терапии

Возникновение побочных эффектов связано с тем, что используемые препараты значительно влияют на обменные процессы, которые происходят в организме больного, а также вызывают развитие гипо- или авитаминозов, нарушения окислительно-восстановительных процессов.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • снижение остроты слуха;
  • периферические полиневриты;
  • нарушение функций основных органов и систем;
  • аллергические реакции;
  • дисбактериоз;
  • кандидамикоз;
  • диспепсические явления.

Специфическим проявлением является реакция Яриша-Герксгеймера – ответ организма пациента на массивное уничтожение микобактерий в первые несколько дней с момента начала терапии.

Народные средства от туберкулеза

При длительном лечении пациенты готовы испробовать любые средства, лишь бы они ускоряли процесс выздоровления. Известен ряд рецептов, усиливающих эффективность лекарственной терапии.

Столовую ложку почек березы залить 2 стаканами разведенного спирта или водки. Настаивать до тех пор, пока раствор приобретет коньячный цвет. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.

Листья камыша промыть, осушить и измельчить, чтоб вышло 3 столовые ложки. Залить 2 стаканами воды, прокипятить на протяжении 5-7 минут. Настоять и процедить. Пить по 1/2 стакана жидкости перед каждым приемом еды.

Барсучий жир, мед и грецкий орех – народные средства от туберкулеза, эффективность которых зависит от правильного комбинирования. Орехи измельчаются, а жир перетапливается. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых пропорциях. Смесь кладут в рот и держат до тех пор, пока она сама не растает.

Живицу сосны или ели заливают спиртом на 2-2,5 см выше и закрывают крышкой. Через несколько дней раствор станет однородный. К нему добавляют растопленный свиной жир и липовый мед в таком же количестве. Принимают по чайной ложке трижды в сутки на протяжении полугода.

Необходимо помнить о том, что применение любых средств и препаратов должно происходить под контролем квалифицированного специалиста.

Источник: http://fb.ru/article/263395/lekarstvo-ot-tuberkul-za-novyie-protivotuberkul-znyie-preparatyi-nazvaniya-instruktsii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.