Расщелина

Содержание

Расщелина верхней челюсти: причины, клиническая картина, способы диагностики и лечения

Расщелина
Врожденная расщелина верхнечелюстных костей

Такая патология как расщелина верхней челюсти, губы и неба впервые упоминается в письменных трудах Галена и Гиппократа. Многие годы врачи рассматривали образование подобного дефекта с прогрессированием сифилиса.

Только в последние 400 лет специалисты рассматривают это заболевание в качестве врожденной аномалии челюстно-лицевой области.

Причины заболевания

Верхнечелюстная расщелина считается врожденной аномалией развития плода. В 30% клинических случаев данная патология имеет генетическую предрасположенность. Самыми неблагоприятными периодами внутриутробной мутации являются 4-9 неделя.

По статистике врожденные патологии челюстно-лицевой области часто сочетаются с генетическими пороками развития организма. Однако, достоверных фактов взаимосвязи таких аномалий не существует.

Врачи-стоматологи выделяют следующие основные факторы риска в периоде беременности:

  • тяжелые вирусные и бактериальные инфекции;
  • гестозы первого триместра;
  • повышение температуры тела.

Виды дефектов верхней губы и неба

Классификация врожденных расщелин челюстно-лицевой области Колесова А.А. и Каспаровой Н.Н.:

Аномалии верхней губыАномалии неба
Скрытая расщелина верхней губы
Неполная расщелина верхней губыРасщелина твердого и мягкого неба
Полная расщелина верхней губыРасщепление гребня верхней челюсти, твердого и мягкого неба

Клиническая картина заболевания

Внешний вид пациента и симптомы врожденной аномалии верхней челюсти имеют некоторые различия, что зависит от локализации и распространенности дефекта.

Врожденная односторонняя полная расщелина неба и губы

В данном случае у ребенка образуется дефект костной ткани, который разделяет альвеолярный отросток на две разные части.

Специалисты при этом выявляют следующие симптомы болезни:

  • костный дефект неба провоцирует образование открытого соединения носовой и ротовой полости;
  • в лицевой области существует явный дефицит мягких тканей;
  • врожденное несовершенство мышц, расположенных в зоне мягкого неба;
  • аномальное прикрепление мышечных волокон свода полости рта.

Односторонний дефект губы и неба

Врожденная двусторонняя полная расщелина неба и губы

Данный порок часто сочетается с повреждением альвеолярного отростка, что является результатом нарушения эмбриогенеза.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • снижение тонуса кожных покровов и межчелюстных мышц;
  • в центральной части верхней губы находится рудимент губной мышцы;
  • выдвижение вперед межчелюстной кости;
  • атипичное положение боковых фрагментов губы.

Двусторонняя расщелина верхней губы

Врожденная изолированная расщелина неба

Данная патология может быть двусторонней, односторонней и полной, частичной. При частичном варианте дефекта поражение находится в пределах прикрепления мышечных волокон. Атипичная фиксация мышц мягкого неба формирует клиническую картину расщелины.

В некоторых случаях врожденная деформация может распространяться от подслизистого слоя к твердому небу. Данная патология часто проявляется синдромом Пьера Робина в виде уменьшения челюсти и увеличения языка.

Изолированная расщелина неба

Скрытый дефект неба

Внешние проявления такого врожденного поражения неба незначительны, но несмотря на не большую форму дефекта у пациента наблюдается тяжелое нарушения речевой функции.

Некоторые специалисты срытую расщелину относят к подслизистым формам деформации. Признаками болезни являются:

  • прямоугольный дефект кости в области средней линии твердого неба;
  • на фоне неизмененной слизистой оболочки наблюдается функциональная недостаточность мышц;
  • расщепление язычка.

Если у больного сохраняется глоточный рефлекс, то данная расщелина вызывает значительное зрительное увеличение дефекта мягкого неба.

Диагностика заболевания

Обследования пациентов с врожденными аномалиями происходит в следующем порядке:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач начинает исследование с собеседования с родителями для выяснения факторов риска развития генетических мутаций. Специалиста также интересует генетическая предрасположенность и протекание беременности.
  2. Визуальный и инструментальный осмотр полости рта. В большинстве случаев на данном этапе стоматолог способен установить предварительный диагноз.
  3. Рентгенографическое исследование. Рентгенологический снимок показывает распространенность и точную локализацию врожденного порока.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Цифровая обработка рентгенологического обследования позволяет уточнить размер и форму дефекта костной ткани.

Компьютерная томография пациента с врожденным пороком челюстно-лицевой области

Лечение больных с расщелиной челюсти

Пациенты с врожденными аномалиями зубочелюстной системы в комплексном лечении, в котором ведущая роль принадлежит ортопедическому и ортодонтическому восстановлению речевой и жевательной функции.

В таких случаях консервативная терапия осложняется в силу:

  • незаконченным формированием смешанного и постоянного прикуса;
  • ростом и дифференциацией лицевого скелета;
  • патологическими изменениями в структуре мягких тканей ротовой полости.

Ниже представлена инструкция по оказанию стоматологической помощи пациентам с расщелиной челюсти:

  1. Первичный осмотр новорожденного в родильном доме. На данном этапе врачи проводят ознакомительную беседу с родителями, рассказывают об организации соответствующий условий ухода и кормления ребенка. В это время специалисты также решают вопрос о выборе времени для оперативного вмешательства.

По сути, первыми медицинскими работниками, контактирующими с новорожденным, являются акушер, гинеколог и неонатолог. Они отлично осведомлены об основных проблемах ребенка с врожденной аномалией неба и верхней губы.

При этом самой главной задачей считается поддержание главных жизненных функций младенца. В этой связи важно поддержать грудное кормление, которое вполне возможно при неполной расщелине верхней губы или неба.

Вопреки уставшему мнению, что таких детей следует перевести на кормление через зонд, это нежелательно делать. У всех новорожденных, включая младенцев с дефектами челюсти, сохраняется сосательный рефлекс. Это позволяет производить кормление посредством соски и бутылочки детей со всеми формами врожденных пороков челюсти.

Изготовление обтуратора в первые месяцы существенно улучшает условия для кормления ребенка. Этот ортодонтический аппарат моделируется в зуботехнической лаборатории после снятия оттиска из полости рта новорожденного.

Врачи-педиатры могут посоветовать родителям подобрать младенцу специальные латексные соски, которые не только облегчат искусственное вскармливание, но позволят успешно подготовиться к предстоящему радикальному вмешательству. Цена таких сосок будет зависеть от фирмы изготовителя и конструкционных особенностей изделия.

  1. Логопедическая коррекция детей с врожденной расщелиной челюсти. Помощь логопеда при этом просто необходима, поскольку нарушения речи в раннем возрасте могут привести к умственной и психической задержке развития.

Хирургические методы устранения врожденных аномалий челюстно-лицевой области

Хирургические методики восстановления костных дефектов развивались в течение нескольких столетий. Это позволило усовершенствовать тактику ведения и оперирования больных с расщелиной неба и верхней губы.

Радикальное вмешательство при этом, как правило, осуществляется на 2-3 сутки после рождения ребенка. В некоторых случаях хирургическая операция откладывается до 11-13 дней.

Специалисты разделяют следующие противопоказания к радикальному лечению расщелины:

  • комбинация тяжелых врожденных аномалий челюстно-лицевой области, что препятствует полноценному выполнению хирургических манипуляций;
  • приобретенные общесоматические заболевания.

Современные стоматологические исследования показали, что наиболее благоприятным периодом для оперативного исправления врожденного дефекта челюсти является 4-6 месяцев после рождения.

Хирургический метод лечения расщелины неба

Суть операции заключается в пластике мягких тканей губы, формировании преддверья рта, восстановлении формы носовых ходов и коррекции носовой перегородки.

Особенности послеоперационного периода

В начальной фазе реабилитации пациентов после хирургической операции по исправлению врожденных аномалий челюсти особое внимание врачей направлено на обеспечение свободного дыхания. Кормление младенца следует начинать уже через несколько часов после общей анестезии. Специалисты рекомендуют при этом воспользоваться ложечкой.

Вскармливание через соску возобновляют только после удаления послеоперационных швов. В это время маленькому пациенту вводятся антибиотики, антигистаминные средства и обезболивающие препараты.

Уход за операционной раной заключается в следующих мероприятиях:

  • осуществление ежедневной перевязки раневых поверхностей;
  • регулярное промывание поверхности швов;
  • антисептическая обработки оперируемой области посредством мирамистина, йоксу;

В хирургической стоматологии принято удалять швы на 6-7 день после проведенной операции.

Послеоперационный уход за раной

На позднем периоде реабилитации врачи-стоматологи стремятся сгладить или устранить постоперационые рубцы. Для этого рубцовые ткани желательно смазать гепариновой или преднизалоновой мазью.

Позитивным эффектом также обладает периодические массирование мягких тканей ротовой полости. Из методов физиотерапии наиболее целесообразно использовать облучение гелий-неоновым лазером, ультрафонофорез и электрофорез.

Результаты такого лечения, как правило, позитивные. И только в исключительных случаях возможны следующие осложнения:

  • воспаление постоперационных швов, что приводит к утолщению рубцов;
  • аллергическая реакция на анестетик, которая опасна возможным летальным исходом;
  • повторное формирование дефекта неба и верхней губы.

Профилактика вторичных деформаций челюсти обеспечивается своевременным оперированием пациентов, которое должны проводить высококвалифицированные специалисты в условиях хирургического стационара.

Источник: https://denta.help/ortodontiya/rasshhelina-verhnej-chelyusti-473

Расщелина мягкого неба у новорожденного

Расщелина

» Новорожденный » Расщелина мягкого неба у новорожденного

Расщелина нёба (волчья пасть) – отверстие или расщелина в нёбе. Расщелина может быть твердого нёба и мягкого нёба. Частота патологии – 1 на 600–1000 новорожденных. Волчья пасть часто сочетается с другим и аномалиями развития челюсти, особенно с дефектом губы («заячья губа»).

У девочек эта патология встречается в 2 раза чаще.

Причины возникновения

Челюстно-лицевой аппарат у плода формируется в первые 8 недель беременности. Патологию вызывает влияние тератогенных факторов в этот период (экологические причины, вредные условия труда, вирусная инфекция, прием некоторых медикаментов в первые месяцы беременности, курение, алкоголь).

Факторы, способствующие возникновению патологии:

Симптомы

Клиника «волчьей пасти» видна сразу при осмотре ребенка. После рождения дыхание ребенка затруднено, воздух не согревается, не увлажняется достаточно, поэтому он предрасположен к болезням дыхательных путей. Ребенок не может сосать молоко, его приходится кормить с использованием специальных приспособлений.

Дальнейшие изменения в челюстно-лицевом скелете препятствуют правильному формированию речи, появляются проблемы со слухом. В среднем ухе накапливается жидкость, возникают отиты, которые могут спровоцировать потерю слуха.

У детей с волчьей пастью, как правило, кривые зубы, которые смещены, выпирают, заходят друг за друга, есть лишние зубы, нарушен прикус. По физическому и умственному развитию дети с волчьей пастью не отстают, но дети могут замыкаться в себе, переживая свое состояние.

Диагностика

Выявить признаки заболевания у плода можно с помощью ультразвукового исследования с 14–16 недель беременности. Однако если дефект небольшой, его выявляют только при визуальном осмотре новорожденного.

Виды заболевания

  • Незаращение только мягкого нёба;
  • Сочетанное незаращение мягкого нёба, части твердого;
  • Полное незаращение твердого и мягкого нёба с одной стороны;
  • Полное незаращение твердого и мягкого нёба с двух сторон.

Действия пациента

До проведения оперативного вмешательства по пластике нёба для грудных детей применяют специальные обтураторы, облегчающие сосание и кормление.

Лечение

На сегодняшний день врожденные дефекты развития нёба устраняют с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого восстанавливают целостность верхней губы, альвеолярного отростка, проводится пластика верхнего нёба.

В раннем детском возрасте выполнение пластики твердого нёба затруднительно ввиду малых размеров ротовой полости, поэтому проводят велопластику – сшивание мягкого нёба.

Операции по устранению челюстно-лицевых врожденных пороков обычно проводятся поэтапно.

На сегодняшний день основной методикой лечения врожденного дефекта нёба является уранопластика по Лимбергу. При сочетании патологии нёба с заячьей губой проводится хейлопластика – коррекция верхней губы.

Послеоперационный уход включает прием только протертой пищи, щелочное питье, соблюдение постельного режима. Тщательное внимание следует уделять уходу за ротовой полостью: орошения рта слабым раствором перманганата калия после приема пищи.

Несколько раз в день выполняется дыхательная гимнастика (надувание воздушных шариков). С 14 суток проводят специальный комплекс упражнений и пальцевой массаж мягкого нёба.

Для предотвращения послеоперационной инфекции применяют антибиотики, для купирования болевого синдрома – обезболивающие препараты.

Осложнения

Осложнения у детей с расщеплением нёба начинаются с рождения: во время родов возникает аспирация околоплодной жидкости в дыхательные пути. У новорожденного затруднено дыхание, сосание невозможно, что приводит к отставанию ребенка в весе и развитии.

Нарушается нормальное функционирование верхних пищеварительных и дыхательных путей, развитие речи, слуха. В связи с нарушением процесса правильного формирования звуков изменена речь. Дефект нёба приводит к выходу через нос вдыхаемого воздуха, попаданию в нос пищи, жидкости.

Через расщелину жидкость может попасть в евстахиевы трубы, пазухи носа, способствуя развитию отита, синуситов.

Отмечается наличие деформации прикуса, зубов, нарушающей процесс жевания пищи.

Профилактика

Отказ от вредных привычек до и во время беременности, рациональное питание, избегание стрессов, травм, вирусных инфекций.

Источник: http://babysovet.ru/novorozhdennyj/rascshelina_myagkogo_neba_u_novorozhdennogo.html

Расщелина губы и неба

Расщелина

ВАШИ ПЕРВЫЕ ШАГИ НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ МАЛЫША.

Расщелина губы и неба — Что делать и как быть?

Мамочки и папочки, самое первое что нужно сделать сейчас, это успокоиться и начать собирать как можно больше информации по уходу за Вашим малышом и о способах лечения.

Поверьте мне, как маме пережившей такую же проблему как и у Вас сейчас  (полная расщелина мягкого неба у своего ребеночка), что всяческие попытки выяснить кто же виновен больше (мама или папа) в том что у ребенка расщелина губы и неба – необоснованны и абсолютно бессмысленны. Не стоит сейчас выяснять отношения друг с другом, направьте лучше свою энергию на помощь своему ребенку.

Сейчас более важно то, что детишки с врожденными расщелинами губы и неба на сегодняшний день могут получить профессиональное, быстрое и эффективное лечение, которое может полностью устранить и косметический дефект и неправильное формирование верхней челюсти и прикуса уже на первом году жизни малыша. А так же, что не маловажно, можно добиться правильного речевого развития.

Если Ваш ребенок желанный, то прежде подумайте, что именно сейчас, пока Ваш малыш еще совсем маленький нуждается в Вашей помощи. И ему нужны именно сейчас Ваши усилия направленные на уход за ним и лечение, которые Вы в состоянии ему дать.

Ваша любовь и терпение, вместе с хорошими, профессиональными врачами, которые дадут Вашему малышу новую и красивую внешность, а так же устранят функциональные нарушения уже на первом году жизни, помогут вырасти Вашему малышу счастливым и здоровым.

Если к Вам закралась мысль или даже Вы уже подумываете, отказаться от малыша или нет, подумайте вот о чем: Ваш ребенок в любом случае будет вылечен,…..но Вы потеряете возможность видеться с ним НАВСЕГДА!!! И на протяжении всей оставшейся жизни Вас будет мучить совесть за совершенный поступок.

Мамочки, дорогие, не скрою, у меня тоже была такая мысля «оставить ребеночка» в роддоме.

Я даже с мужем поделилась этой мыслью, но муж постарался меня успокоить и настроить на то, что мы сможем помочь нашему малышу и сделаем это гораздо лучше, чем кто-то другой, кто не является родителем нашего малыша. И конечно мы забрали своего маленького сынишку домой. И я очень рада, что мы поступили именно так.

Расщелина губы и неба — Как кормить?

1. Сейчас мамочке необходимо взять себя в руки и постараться успокоиться любыми возможными и невозможными способами. Очень важно сейчас не потерять молоко.

Советую я со своего опыта. В свое время я не смогла вовремя взять себя в руки. Ревела целыми днями и ночами на пролет в течении дней десяти. Родные и знакомы звонили, чтобы поздравить меня, а я просто напросто не могла этого слушать и не хотела ни с кем общаться. Я даже одного слова не могла сказать без слез. Я была в замешательстве и не знала, что же мне теперь делать дальше.

Если бы мне хоть кто нибудь дал информацию о том что это не так уж и страшно в наше время и поддается лечению в раннем возрасте, то вполне возможно, что я бы успокоилась и раньше и не потеряла бы молоко. А то в род доме на меня только страху нагнали, что прооперируют моего ребенка лет так в 6 или 7.

И только после этого ребенка можно будет учить правильно разговаривать. Ну да ладно, это уже слава богу в прошлом. А у Вас все впереди, я буду очень рада если моя статья поможет вселить в Вас уверенности в том что Вы действительно сможете помочь своему малышу и вырастет он вполне полноценным человеком.

Мамочки, постарайтесь сохранить молоко, оно очень пригодиться Вашему малышу. Оно ему нужно даже еще больше, чем обычному здоровому новорожденному. Ведь у Вас впереди операция и вполне возможно, что не одна, и малышу будет легче восстановиться после операции, если будет на грудном вскармливании.

2. Ребенок с расщелиной губы и неба чаще всего грудь сосать не может. Поэтому Вам нужно будет сцеживать молочко и кормить сцеженным. Хотя бывают такие случаи, что детки с расщелинами брали и кушали грудь.

Попробуйте дать малышу грудь, но если он все таки не сможет ее сосать, сильно не переживайте и не переходите на искусственное вскармливание.

Конечно Вам будет сложнее ухаживать за Вашим малышом, чем за ребенком у которого нет таких проблем, но поверьте Ваш ребенок будет очень благодарен Вам когда вырастет, если Вы сейчас дадите все необходимое для его выздоровления.

3. Оптимальным способом кормления может стать ложечка. Как кормить из ложечки:

Положите малыша себе на ручки в положение полу вертикальное. То есть голова малыша должна быть приподнята, и верхняя часть туловища тоже приподнята.

Ложечку с сцеженным молоком (или детскую смесь) дать малышу по капелькам в ротик молочко, чтобы оно стекало по слизистой щечки, а дальше он лего его проглотит.

Возьмите на заметку! Малыш вместе с молочком глотает воздух, поэтому можете делать перерывы в кормлении. Подержите его столбиком, дождитесь когда он срыгнет или пустит отрыжку и можете продолжить кормление.

Сейчас есть в продаже специальные бутылочки с приделанными к ним ложечками. Они выпускаются фирмами «Medela», «Chicco», «Мир детства».

У нас очень хорошо получилось кормление из бутылочки с длинной (советской) соской. Я сделала в ней дырочку побольше и он хорошо кушал из нее. Знаете бутылочка такая как раньше продавали, стеклянная и на нее одевается мягкая, длинная резиновая соска.

Но если у Вас получится кормить из ложечки, лучше кормите из ложечки, потому что после операции соской кормить нельзя. что бы не навредить, ведь будут еще живые швы.

Я не придала этому значение и нам пришлось после операции переучиваться кушать из ложечки. А это для ребенка лишний стресс. Ему и так после операции не сладко, а тут еще и лишают чего-то привычного, родного.

Расщелина губы и неба — Как ухаживать за ребенком?

  • 1. Кормить нужно обязательно в полу вертикальном положении, а после кормления обязательно носить столбиком,
  • чтобы ребенок дал отрыжку. Это делается, чтобы ребенок не захлебнулся.
  • 2. Когда вы ложите новорожденного в кроватку, ложите его головку на бочек. Это делается для того чтобы если вдруг он срыгнет, лишнее молочко выйдет наружу и он не захлебнется.
  • 3. Проводите туалет носика более тщательно. Для этого используйте ватные жгутики предварительно смоченные в масле или можно смачивать в травяных настоях.
  • 4. Если у Вашего малыша расщелина губы и неба, то получается что слизистая часть полости рта, находится в постоянном контакте с воздухом. И из за этого на верхней губе могут образовываться трещинки и корочки. Поэтому Вам нужно будет убирать эти корочки в области расщелины, предварительно размочив их. А поверхность можно обрабатывать стерильным маслом.
  • 5. Не прячьтесь в четырех стенах. Выходите с малышом на улицу, для него это просто необходимо. Но выходя на улицу в холодное время года накладывайте марлевую маску на место расщелины губы. Повязка поможет немного согреть воздух который дует на него.
  • 6. Если у вашего ребенка синдром Пьера Робена, то из за того что нижняя челюсть маленькая, а корень языка смещен, могут случаться моменты остановки дыхания в лежачем положении. Чтобы этого избежать ложите малыша на бок или на животик с приподнятой головой.
  • 7. У Вашего малыша должен быть такой же режим дня как и у любого обычного малыша. Он должен гулять на свежем воздухе, ежедневно купаться и получать воздушные ванны.

Расщелина губы и неба — Где делать операцию?

Лучше не откладывать выбор клиники, где Вы будете оперировать малыша. Во первых Вам уже будет спокойнее, что через месяц другой Вы отправитесь в путь для того чтобы подарить ребенку новую жизнь. А во вторых в больнице обычно есть очередь, и если Вы будете договариваться в спустя полгода от рождения, то операцию могут перенести еще на пару месяцев из-за очереди.

Я связывалась с клиникой, когда моему малышу было три месяца, и нам назначили дату операции на пять месяцев.

Хотя по он у меня был крупненьким и недовеса у нас не было, по всем параметрам подходили и на более ранний срок, но от очереди никуда не денешься. Таковы правила. (Ну это именно в моем случае), в другой клинике, возможно и нет очередей. Это я Вам даю информацию для заметки. Чтоб на всякий случай созвонились и узнали все условия приема на операцию.

И вот еще хорошие данные о том, что нужно спрашивать, когда обзваниваете клиники, которые проводят операции расщелин губы и неба:

  • 1. В каком возрасте будет проводиться операция? И каким способом будете оперировать ребенка? (их бывает несколько)
  • 2. Почему Вы делаете операции именно таким способом?
  • 3. Какое количество детишек оперируется в Вашей клинике в год?
  • 4. Какой процент осложнений (шов разошелся, дефект формирования неба)?
  • 5. Какие у Вас результаты по косметической стороне, желательно с фотографиями. (недавние фото, и фото с большой давностью). И какой способ Вы используете для устранения деформированной губы и носа в последующих операциях?
  • 6. Какие у Вас функциональные результаты: остается ли патология в речи (ринолалия)
  • 7. Есть ли в учреждении комплексное лечение: лор-врач, логопед, педиатр, ортодонт, невролог, детский анестезиолог? Если, да то сколько времени потребуется на комплексное лечение?

От себя я напишу, что мы остановили свой выбор на украинской больнице в городе Львове. Там есть прекрасный хирург Могиляк Остап Иванович. И я очень рада, что мы оперировались именно у него. Хоть и добираться с Казахстана на Украину жутко долго (Ездили на поезде 5 дней в одну сторону), но оно того стоило.

Сейчас моему сыну 1,8 года. И он ничем не отличается от обычных детей. Хоть он еще и не разговаривает предложениями, но отдельные слова произносит четко и понятно.

Он у меня сейчас говорит: мама, папа, баба, кака, ляля, на, все, чудо зверята (слово чудо коверкает, а зверята говорит так — верята), Аля (это так зовут бабушку), дядя, тетя, да, все В последнее время он начал пытаться повторять за мной новые слова и частенько уже получается. Но в речи еще пока не использует. Ну и полно всякой абракадабры.

Выкладываю наше видео, чтоб Вы сами послушали и убедились, что все поправимо. (Сегодня сниму. Завтра 2 июня выложу)

Вот координаты Львовской больницы:

Чернобыльская больница.  Хирург Могиляк Остап Иванович.  ул. Днестровская 27 тел: (80322) 70-26-83. Звонки принимает Валентина Ивановна. Договоритесь с ней о дате госпитализации, ну и конечно об условиях госпитализации она Вам скажет.

Расщелина губы и неба — Хорошие интернет ресурсы на эту тему

1. Самый первый ресурс который я хочу выделить, это форум — www.ulybki.mybb.ru «Улыбки наших детей». Честно говоря, для меня этот форум оказался в свое время самым полезным.

Там общаются такие-же мамочки, с такими же проблемами как и у нас. Они делятся своей информацией о том кто где оперировался, у кого какие результаты сейчас. Для меня этот форум как родной.

Там всегда поймут и поддержат.

2. Второй ресурс который хочу выделить — это www.vasha-nadezhda.ru. Это сайт московской, очень хорошей, клиники НПЦ. Они кстати, лечат абсолютно бесплатно. Но нужно заранее достать талон на бесплатное лечение. В общем все подробности узнаете на ихнем сайте.

Это ресурсы на которых очень подробная и полезная информация. А вообще в интернете достаточно информации на эту тему, но не всегда находишь именно то что нужно.

Самое главное не опускайте руки, помогите своему малышу сейчас. Я уверенна, что у Вас все получится.

Эта девушка с мужем мне очень помогли во Львове. Причем БЕЗВОЗМЕЗДНО! Звать их Максим и Оля. Спасибо им еще раз.

Вот такие мы сейчас (нам уже 3 года):

Источник: http://novorozhdennyj.ru/detskie-bolezni/raswelina-guby-i-neba/

Расщелина губы и нёба: причины и коррекция

Расщелина

Рождение малыша – долгожданный момент для многих. Но бывают случаи, когда радостные известия сопровождаются событиями, к которым родители не готовились заранее. К таким неожиданностям относятся врожденные аномалии и дефекты, омрачающие появление ребенка на свет.

Расщелина губы и неба – самый распространенный врожденный дефект лица. В народе аномалии именуются “зайчьей губой” (расщелина губы) и “волчьей пастью” (расщелина неба). Их формирование происходит в первом триместре беременности, с 5 по 11 неделю эмбрионального развития.

Этиология

“Зайчьей губой” называют аномалию, которая характеризуется частичным или полным отсутствием сращения тканей верхней губы. Она может развиваться в виде самостоятельного состояния, а может комбинироваться с расщелиной неба.

“Волчья пасть” – разрыв, незаращение неба в его центральной или боковой части. Оно может располагаться в какой-то определенной области (передняя костная ткань или мягкая ткань заднего неба) или проходить по всей длине.

На организм матери в период беременности могут оказывать неблагоприятное влияние ряд факторов, результатом чего становится появление такой аномалии, как расщелина губы и неба. Причины патологии следующие:

  1. Наследственная предрасположенность – у человека, родившегося с расщелиной, есть вероятность передать это состояние по наследству своему ребенку в 7-10 % случаев.
  2. Заболевания вирусного генеза, перенесенные матерью в первом триместре беременности (краснуха, цитомегаловирус, герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз).
  3. Отяжеленная экологическая и радиационная обстановка в области проживания женщины в момент вынашивания ребенка.
  4. Хронические болезни и прием препаратов с тератогенным действием на их фоне.
  5. Вредные привычки матери (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, употребление наркотических препаратов).

Классификация расщелин губы и неба

На основе анатомо-физиологических особенностей была разработана классификация расщелин. Для удобства восприятия информацию мы представим в виде таблицы.

ГруппаПодгруппыОсобенности подгрупп
Обособленные расщелины верхней губыСубмукозныеС 1 стороны, с 2 сторон
Неполные (с деформацией носа или без нее)С 1 стороны, с 2 сторон
ПолныеС 1 стороны, с 2 сторон
Обособленные расщелины небаТе, что затрагивают только область мягкого небаСубмукозные, неполные, полные
Те, что затрагивают область мягкого и твердого небаСубмукозные, неполные, полные
Полные расщелины неба и альвеолярного отросткаС 1 стороны, с 2 сторон
Расщелины переднего отдела мягкого неба, верхней губы и альвеолярного отросткаС 1 стороны, с 2 сторон
Сквозные расщелины, затрагивающие верхнюю губу, альвеолярный отросток, твердое и мягкое небоС 1 стороныПравосторонние, левосторонние
С 2 сторон
Расщелины губы и неба (фото ниже) атипичного характера

Патология определяется еще в период беременности. Врожденная расщелина верхней губы и неба визуализируется уже на 16-20 неделе эмбрионального развития. В случае если все 3 основных УЗИ-обследования малыш отворачивается от датчика аппарата так, что разглядеть структуры тяжело, может быть ложный результат обследования.

Отзывы родителей, у которых впоследствии появились дети с врожденными аномалиями, подтверждают возможность ложных результатов, причем в обе стороны. Некоторым говорили о том, что малыш родится больным, а в итоге ребенок ничем не отличался от своих сверстников. Или же, наоборот, родители были уверены в крепком здоровье малыша, а он рождался с патологией.

Кормление ребенка с аномалией

Прежде чем дело дойдет до устранения проблемы, нужно решить вопрос с питанием малыша. Кормление детей с расщелиной губы и неба имеет свои особенности, поэтому мамы должны придерживаться правил, которые разнятся в зависимости от формы патологии.

Если ребенок имеет только аномалию строения губы, то проблем с захватом губами соска и присасыванием у него не будет. Расщелина губы и неба или только неба требует определенной модификации малыша к приему пищи, поскольку в отверстие между носовой и ротовой полостью может затекать молоко, а также отсутствует необходимое давление для процесса сосания.

Как молоко попадает в носовую полость, так и воздух аналогично поступает в ротовую и, соответственно, в желудок. Малыши нуждаются в длительном горизонтальном положении после еды, чтоб лишние пузырьки воздуха вышли. Первые месяцы жизни сопровождаются частыми коликами, срыгиваниями, может доходить даже до рвоты.

Правила вскармливания:

  1. Использовать либо грудное вскармливание, либо кормление при помощи бутылочки (из чашки или ложкой кормить нет необходимости).
  2. Массировать молочные железы до кормления. Это увеличит количество рефлекторно поступаемого молока, и малышу не придется прикладывать большие усилия.
  3. Соблюдать правила кормления по требованию. Чаще прикладывать малыша к груди.
  4. Проводить пальцевое сдавливание ареолы, что позволяет увеличить выбухание соска. При необходимости использовать специальные накладки, подбирая под размер ротовой полости ребенка.
  5. При ощущении ненасыщения малыша остатки молока собрать молокоотсосом и докормить из бутылочки. Соска также подбирается индивидуально, с учетом анатомических особенностей.

Принципы лечения

Дети с расщелинами губы и неба нуждаются в хирургическом вмешательстве. Это необходимо не только для устранения косметического дефекта, но и для восстановления функции пищеварительного тракта и дыхательной системы.

Сроки проведения операций, их количество, объем вмешательства определяет непосредственно хирург. Расщелина губы и неба устраняется следующими методиками:

  • хейлопластика;
  • ринохейлопластика;
  • ринохейлогнатопластика;
  • велопластика;
  • палатопластика;
  • костная пластика.

Все эти виды вмешательств относятся к первичной хирургии врожденных расщелин. В дальнейшем могут потребоваться вторичные операции, являющиеся частью коррекции внешнего вида и остаточных явлений.

Ринохейлопластика

Это хирургическое вмешательство по восстановлению анатомо-физиологических особенностей носа и верхней губы. Расщелина верхней губы и неба не устраняется путём подобного вмешательства, а вот для проведения коррекции “зайчьей губы” ринохейлопластика считается операцией выбора.

Задачи хирургов:

  • восстановление работы мышечного аппарата верхней губы;
  • коррекция красной каймы;
  • формирование нормальных размеров преддверья рта;
  • восстановление правильного расположения крыльев носа;
  • коррекция симметричности;
  • формирование дна носовых ходов.

В большинстве случаев используются такие методики, чтоб рубцы и шрамы были как можно меньше заметны. Верно подобранная методика вмешательства, степень первичной деформации тканей и хрящей и правильное ведение постоперационного периода – факторы, определяющие необходимость проведения вторичной хирургии после полного восстановления пациента.

Односторонний патологический процесс позволяет провести операцию по достижении 3-месячного возраста ребенка, двусторонний – после полугода. После пластики ребенка кормят либо с ложки, либо через назогастральный зонд, что зависит от общего состояния и возраста пациента. Через 3-4 дня можно вернуться к методу, который используется постоянно.

Ринохейлогнатопластика

Дети с расщелинами губы и неба могут избавиться от патологии при помощи подобного вмешательства. Эта операция направлена на устранение анатомических нарушений носа, верхней губы и альвеолярного отростка. Позволяет провести коррекцию сквозных дефектов. Двусторонняя расщелина губы и неба – одно из показаний к ринохейлогнатопластике.

Оптимальным периодом проведения операции является детский возраст, пока постоянный прикус еще в полной мере не сформирован, а также еще не произошло прорезывание верхних клыков.

Велопластика

Расщелина верхней губы и неба восстанавливается при помощи одновременного использования нескольких оперативных методик. Специалисты комбинируют элементы хейлоринопластики и велопластики (коррекции мягкого неба). Вмешательство проводится со следующими целями:

  • восстановление глотательной функции;
  • коррекция процессов дыхания;
  • восстановление фонации и речи.

Если ребенок может научиться питаться так, чтобы пища не попадала из ротовой полости в нос, то с речевым аппаратом дела обстоят хуже. Серьезные изменения речи не поддаются самостоятельной коррекции. Это важный момент в первые несколько лет, когда ребенок учится говорить и формирует свои индивидуальные способности (петь, читать стихи).

Велопластика проводится с 8-месячного возраста. Обычно операция переносится хорошо, и уже через 1-2 суток малыш может кушать самостоятельно.

Палатопластика

Дети с расщелиной губы и неба (инвалидность таких малышей находится под вопросом) могут нуждаться в нескольких этапах операции, которые проводят с определенными интервалами. Если врожденный дефект затронул не только губу, альвеолярный отросток и мягкое небо, но и твердое небо, такое состояние является показанием к проведению палатопластики.

После коррекции анатомии мягкого неба щель в твердом автоматически сужается. К 3-4 годам она становится такой узкой, что восстановить целостность можно без значительных травматических нарушений. Такая двухэтапная коррекция имеет следующие преимущества:

  • раннее восстановление условий для нормального развития речевой функции;
  • барьер для нарушений в зонах роста области верхней челюсти.

Одноэтапное восстановление возможно, но в этом случае увеличивается риск недоразвития верхней челюсти.

Костная пластика

Эта операция выполняется хирургом, но координируется с ортодонтом. Проводится в период смены временного прикуса на постоянный (7-9 лет).

В ходе вмешательства берут аутотрансплантат из большой берцовой кости пациента и пересаживают в зону расщелины альвеолярного отростка.

Трансплантат позволяет восстановить целостность кости верхней челюсти и создать оптимальные условия для прорезывания постоянных зубов.

Вторичная хирургия

Расщелина губы и неба – врожденная аномалия, которая может оставлять след на лице человека на протяжении всей его жизни. Большинство пациентов нуждаются в проведении вторичных пластических операций, цель которых заключается в следующем:

  • коррекция внешнего вида;
  • восстановление речевой функции;
  • устранение аномальных сообщений между двумя полостями (носовой, ротовой);
  • перемещение и стабилизация верхней челюсти.

1. Верхняя губа

Большинство пациентов, которые хотят провести коррекцию верхней губы, сосредотачивают свое внимание на том, что после первичного вмешательства остался рубец. Желание его устранить и приводит к хирургу. Необходимо помнить, что любой шрам или рубец можно сделать менее заметным, уменьшить в размере, но избавить от него полностью невозможно.

Частые деформации:

  • противоестественный изгиб красной каймы;
  • асимметрия;
  • нарушение функций мышечного аппарата;
  • патологическая полнота.

2. Нос

Аномалии верхней губы сочетаются с деформацией носа. Вторичная хирургия носа требуется практически для всех пациентов. Степень деформации зависит от выраженности первичной патологии. С целью коррекции асимметрии, эстетического вида, восстановления носовой перегородки проводится ринопластика.

Незначительные изменения, нуждающиеся в коррекции, могут быть проведены в раннем детстве. Обширные вмешательства разрешены только после 16-17 лет, когда скелет лица полностью сформирован.

3. Мягкое небо

Следствием сложных расщелин и их первичной хирургии может становиться велофарингеальная недостаточность. Это патологическое состояние, сопровождающееся гнусавостью голоса, невнятностью речи. Хирургические манипуляции направлены на устранение речевого дефекта.

Проведение операции разрешено в любом возрасте, но перед этим лучше проконсультироваться с логопедом и подтвердить невозможность правки речи другими способами.

Преждевременно оценить результат операции на мягком небе невозможно, поскольку мышечный аппарат этой области очень чувствительный ко внешним вмешательствам, а значит, рубцовые изменения после первичной хирургии всегда значительные. Для восстановления функциональных особенностей проводят следующие манипуляции:

  • повторную мышечную пластику без или с одномоментным удлинением;
  • пластику мягкого неба, используя глоточный лоскут.

Особенностью позднего послеоперационного периода является работа с квалифицированным логопедом и сурдологом.

4. Ороназальные фистулы

Это частая проблема пациентов, прооперированных по поводу расщелин неба и губы. Фистула представляет собой отверстие между двумя полостями. Частая локализация – область альвеолярного отростка, твердое небо. В раннем возрасте такие отверстия становятся причиной попадания пищи в нос, но дети приучаются контролировать состояние. Также результатом становится гнусавость и невнятность голоса.

Устранение ороназальных фистул проводится путем костной пластики с формированием дна носовых ходов.

Заключение

Расщелина губы и неба, инвалидность при которой остается под вопросом, относится к врожденным состояниям. В случае сочетания двусторонней тяжелой патологии с другими аномалиями возможно получение инвалидности.

Наличие единичной патологии без сопутствующих аномалий врожденного характера обозначается таковым, что не мешает человеку самостоятельно себя обслуживать и не сопровождается отклонениями в других сферах (умственной, психической, сенсорной). В таких клинических случаях больного инвалидом не признают.

Источник: http://fb.ru/article/269884/rasschelina-gubyi-i-n-ba-prichinyi-i-korrektsiya

Врождённая расщелина верхней губы и нёба

Расщелина

Дефект возникает ещё в утробе, на 8-12 неделях беременности. Как раз в этот срок происходит формирование челюстно-лицевой области. Порок относят к стоматологическим заболеваниям. Он проявляется нарушением непрерывности твёрдого нёба и мягкого, верхней губы и альвеолярного отростка.

Функциональные нарушения:

  • искажение изгибов линий губы;
  • асимметрия носа;
  • нарушение прикуса и речевого развития;
  • деформация челюсти и зубного моста.

Причины возникновения

На развитие аномалии могут оказывать влияние сразу несколько факторов. В совокупности выделяют факторы внешней среды и наследственность. К первой группе относятся:

  • перенесённые или имеющиеся инфекционные заболевания у матери,
  • физические и химические воздействия,
  • пагубные привычки (спиртное, сигареты, наркотики),
  • стресс.

Наследственность тоже становиться причиной данной патологии, не смотря на то, что ген не обнаружен. Риск рождения малыша с ВПР лица, а именно расщелиной, возрастает, если у одного из родителей присутствует данный дефект.

Стадии и симптомы

Клиника «заячьей губы» и «волчьей пасти» видна невооружённым глазом при досмотре новорождённого. Хотя, именно из-за халатности врачей, расщелину нёба не всегда замечают сразу.

  • Дыхание таких детей затруднено, они чаще подвергаются простудным заболеваниям.
  • Сосательный рефлекс ослаблен, требуются специальные приспособления для кормления.
  • Сдвиг в челюстно-лицевом скелете оказывает влияние на формирование речи, прикус, рост зубов. В два раза чаще проявляются отиты.
  • На умственное и физическое развитие ребёнка, врождённая расщелина не влияет.

Все симптомы проявляются в разной степени, в зависимости от типа расщелины. Выделяют следующую классификацию:

1. Односторонняя расщелина

  • полная (разделяет губу полностью);
  • частичная (часть тканей не задета);
  • скрытая (визуально не проявляется).

2. Двусторонняя

  • асимметричная;
  • симметричная.

Подразделяется на такие же категории, как и односторонняя.

3. Врождённое расщепление с одной или двух сторон и альвеолярного отростка (АО).

  • сквозная (задеты все ткани губа, АО, твёрдое и мягкое нёбо);
  • частичная.

Диагностика

Определить имеющийся дефект возможно уже на 12 неделе беременности, с помощью УЗД. В данном случае должен быть действительно квалифицированный специалист и хорошее оборудование. Как показывает практика, к сожалению, диагноз расщелины устанавливает только на скрининге 28-30 недель.

Хорошим и пока единственным, средством профилактики рождения малыша с ВПР лица, является планирование беременности. Обследование своего организма и принятие витамин.

Трудности, с которыми могут столкнуться родители

Дети с «волчьей пастью» требую пристального внимания родителей. Ведь до закрытия нёба, еда попадает в носовые ходы, что доставляет малышу дискомфорт.

  • Ребёнку тяжело дышать, необходимо следить за чистотой носоглотки.
  • Промывать щель или давать ребёнку пить нужно после еды, чтобы она в ней не оставалась.
  • В холодное время года, носить маски обязательно, чтобы воздух успевал согреваться.
  • В раннем возрасте маме уже придётся научить ребёнка кушать из ложки. Уже первая операция в 3-4 месяца не позволяет сосать соску.
  • Нарушение речи обусловлено, повреждением тканей мягкого нёба.
  • Слышится утечка воздуха, когда ребёнок хочет что-то сказать, сокращения мимики лица, невнятные слова, формируются при отсутствии своевременного вмешательства врачей.
  • В единичных случаях порок сопровождается снижением внимания и памяти.

Впоследствии дети закрываются, весомо переживая своё состояние. Для этого родителям необходимо проводить со своим малышом больше времени. Болтать с дочкой или сыном, обязательно, как можно чаще. Нельзя забывать, говорить ребёнку, что он самый красивый, выражать любовь и хвалить за всякое достижение.

Лечение

Оперативное лечение идёт в несколько этапов. Возраст, в котором будут проходить операции, зависит от клиники и выбранного хирурга. Основное вмешательство должно пройти до года.

  1. Хейлоринопластика. Соединение тканей губы и пластика носа. Обычно операцию проводят на 3 месяце жизни новорождённого. Перенести лечение могут по состоянию здоровья (недобор веса, плохие анализы).
  2. Второй этап получил название уранопластика. В первую очередь воздействуют на мягкое нёбо. Закрытие которого служит формированию и строению здоровой речи. Пластика твёрдого нёба проводится немного позже, обеспечивает ликвидацию утечки воздуха во время произношения.
  3. Костнопластическая операция. Оптимальный возраст проведения хирургического вмешательства 7-8 лет. Именно прорезывания постоянных центральных зубов служит предпосылкой для проведения третьего этапа.

Основные операции хирурги рекомендуют провести до 4-х летнего возраста. Иные корректирующие и косметические операции выполняются в осознанном возрасте до 18 лет.

Реабилитация

Помимо основного лечения, детям нужно систематически наблюдаться у ряда специалистов.

  • Проводить длительное ортодонтическое лечение и занятия с логопедом.
  • Адаптироваться ребёнку в обществе поможет психолог, устраняя возможные нарушения.

Отчаиваться и ждать чуда не стоит, уже с рождения нужно принимать необходимые меры:

  • получить консультацию челюстно-лицевого хирурга
  • и приобрести специальные приспособления для кормления.

Врождённый дефект доставляет малышу дискомфорт и часто становиться основой для появления комплексов, важно своевременно провести все операции. Современная медицина и квалифицированные специалисты, каждый раз доказывают возможность полного излечения.

Источник: http://love-mother.ru/stati/zdorove-otdyh/vrozhdyonnaya-rasshhelina-verhnej-guby-i-nyoba/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.