Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Содержание

Приобретенные пороки сердца: диагностика, профилактика, лечение, симптомы и запись к врачу

Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

К+31 Петровские Ворота

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная

м. Цветной бульвар

м. Тверская

1-й Колобовский пер., д. 4

+7(499) 999-31-31

К+31 Лобачевского

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Травмпункт
  • Педиатрия

м. Проспект Вернадского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

+7 (495) 106-15-18

К+31 Сити

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология
  • Диагностика
  • Профосмотры

м. Международная

БЦ “Северная Башня”, ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд.

+7(499) 999-31-31 Хотел бы оставить положительный отзыв о работе Алексея Александровича, который выполнил ТУР биопсию образования мочевого пузыря. Помимо того, что врач является отличным профессионалом в своем деле, он еще и тонкий психолог, умеющий найти правильный подход в деликатных делах. Алексей Александрович сделал мне операцию, которая прошла хорошо, во все моменты процесса я чувствовал доверие и уверенность. Всем рекомендую данного врача

Благодарный пациент 16.10.2017

Читать полностью

Приобретённые пороки сердца (клапанные пороки) – нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов.

Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, и являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Причины

Причиной поражения клапанов чаще всего являются ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Намного реже встречаются пороки сердца вследствие сифилитического поражения, травмы, диффузных заболеваний соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит) или дегенеративных изменений створок с включением солей извести.

В створках клапанов развивается воспалительный процесс, приводящий к их повреждению, разрушению и рубцовой деформации. При нарушенной функции клапанов сердце работает с повышенной нагрузкой.

Развивается гипертрофия миокарда, в дальнейшем полости сердца расширяются, падает сократительная способность сердечной мышцы, появляются признаки сердечной недостаточности.

Классификация приобретённых пороков сердца

Используются различные классификации приобретённых пороков сердца.

  • по этиологии (ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.);
  • по степени выраженности порока (порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности);
  • по состоянию общей гемодинамики (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные);
  • по функциональной форме (Простые пороки – стеноз, недостаточность, комбинированные пороки – наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах, сочетанные пороки – наличие стеноза и недостаточности на одном клапане).

Симптомы приобретенных пороков сердца

Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Клинические проявления наиболее распространенных пороков

  1. Недостаточность митрального клапана
    В стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:
    • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
    • сердцебиение;
    • боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
    • сухой кашель;
    • появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
  2. Стеноз митрального клапана
    • одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
    • кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
    • охриплость голоса (симптом Ортнера);
    • кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги – «клетки сердечных пороков»);
    • боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
    • слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма – отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).
  3. Недостаточность аортального клапана

    В стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда пациенты отмечают сердцебиение и пульсацию за грудиной. При декомпенсации появляются жалобы на:

    • боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
    • головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
    • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
    • отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).
  4. Стеноз аортального клапана

    Длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия более чем на 2/3 (менее 0,75 см2):

    • сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
    • головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).

В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.

Диагностика

Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования в клинике «Клиника К+31» можно выделить:

  • ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);
  • обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);
  • контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);
  • ЭХО-КГ – основная методика – позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;
  • допплер-ЭХО-КГ – позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность).

Лечение приобретенных пороков сердца 

Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца.

Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство.

Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.

В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

  • пластические;
  • клапансохраняющие операции;
  • протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;
  • реконструкция корня аорты;
  • протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;
  • операция по восстановлению синусового ритма сердца;
  • операция атриопластики левого предсердия;
  • биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;
  • протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/kardiologiya/priobretennye-poroki-serdtsa/

Реабилитация при пороках сердца

Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердно-желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана — тяжелое заболевание.

Приобретенные пороки сердца формируются при ревматизме. В острой стадии больные находятся на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику.

Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, на­ значают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии. Через 6-8 мес.

после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся — в специальной или подготовительной группе.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца в большинстве случаев бывают ревматической этиологии. Чаще всего поражается митральный клапан, реже — аортальный и сравнительно редко — трехстворчатый.

При недостаточности митрального клапана (во время систолы желудочков) отверстие между левым предсердием и левым желудочком полностью не закрывается. Чем короче фаза систолы левого желудочка, тем меньше обратный ток крови в левое предсердие.

При тяжелой недостаточности митрального клапана во время систолы желудочков в предсердие возвращается 10—30 мл крови. При декомпенсации этого порока наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Стеноз (сужение) митрального отверстия часто протекает на фоне недостаточности митрального клапана.

Нарушение гемодинамики при митральном стенозе обусловлено препятствием кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Данный порок относится к тяжелым порокам сердца, так как сужение митрального отверстия все время прогрессирует, а сам порок компенсируется слабыми отделами сердца — левым предсердием и правым желудочком.

Нарушение компенсации наступает неизбежно. Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения. Дыхание затруднено, появляются застойные явления в легких — хрипы, кашель (иногда с кровохарканием).

Недостаточность аортального клапана часто сочетается с митральным пороком сердца. При этом пороке сердца, вследствие морфологических изменений клапанов аорты, возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Левый желудочек постоянно переполняется кровью, гипертрофируется. Аортальный порок компенсируется сильным отделом сердца — левым желудочком. Стеноз аортального отверстия встречается крайне редко (16% среди всех пороков сердца).

Компенсация осуществляется путем сильного систолического сокращения левого желудочка и улучшения периода изгнания крови.

Лечебная физкультура применяется при всех приобретенных пороках сердца в целях приспособления сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и дозированной тренировке. Этапы физической реабилитации, режимы двигательной активности больных, средства и формы ЛФК определяются характером порока и состоянием кровообращения.

Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода

Первый период (постельный режим) Назначается при нарушении кровообращения степени 2 Б.

Задачи ЛФК

  • обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая периферическое кровообращение и утилизацию тканями кислорода
  • способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения
  • активизировать функцию экстракардиальных механизмов кровообращения
  • способствовать развитию компенсации кровообращения
  • воспитать правильное дыхание грудного типа с удлиненным выдохом

ЛФК применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8 — 10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10 — 15 мин, плотность — 40—45% времени занятия.

Второй период физической реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А.

Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца. Отбор больных, реабилитация и диспансеризация

Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВСЕРДЦА. ОТБОР БОЛЬНЫХ,  РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

1.АКТУАЛЬНОСТЬТЕМЫ. Пороки сердца являются нередким заболеванием. Так, врожденные порокисердца составляют 1-2 % всех заболеваний сердца; 0.1 –  0,5% детей рождаются спороками сердца. Почти у половины всех болеющих ревматизмом формируютсяклапанные пороки.

Часто они являются следствием септического эндокардита. Поданным ВОЗ ревматизмом страдает 0,5-1,5 % населения земного шара. Хирургическоелечение пороков сердца /первые операции при врожденных пороках сердца: в СССР–акад. А.Н.Бакулев, 1948 г., в Башкортостане – акад. Н.Г.Гатауллин, 1963 г.

;при приобретенных пороках: в СССР – акад. А.Н.Бакулев, 1952 г., в Башкортостане– проф.А.К.Шитов, 1954 г., акад. Н.Г.Гатауллин, 1959 г./открыло значительныеперспективы в оздоровлении этих больных.

Актуальность темы обусловленанеобходимостью изучения ранней топической диагностики порока, динамическогонаблюдения за больным, своевременного определения показания к операции.

2.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научить студента обследовать больного пороком сердца, изучитьклиническое течение, ознакомить с основными методами рентгенологической,лабораторной и инструментальной диагностики.

Изучить принципиальные основыметодов хирургической коррекции пороков сердца в условиях нормотерапии,гипотермии и искусственного кровообращения.

Научить определять показания кхирургическому лечению, рассмотреть  основы диспансеризации и реабилитациибольных пороками сердца.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

а)анатомию и физиологию сердца и системы кровообращения

б)показатели внутрисердечной гемодинамики в норме и патологии;

в)этиологиюврожденных и приобретенных пороков сердца

г)клиническуюкартину наиболее часто встречающихся  врожденных /открытый артериальный проток,септальн. дефекты, стеноз легочной артерии, пороки Фалло, …. .. аорты/ иприобретенных пороков сердца /аортальные, трикуспидальные/;

д)классификации врожденных и приобретенных пороков сердца;

ж)основныепринципы и методы хирургического лечения;

з)до-и послеоперационные осложнения;

и)вопросыдиспансеризации и экспертизы трудоспособности.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

А)подробно и целенаправленно собрать анамнез  изучить жалобы больного, выявитьпризнаки заболевания, дать оценку предшествующему лечению;

Б)определить степень выраженности расстройства кровообращения, правильноинтерпретировать данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации;

В)правильно оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследованиясердца, безусловно, зная нормальные величины;

Г)на основании полученных данных правильно сформулировав топический диагноз;

Д)опредилить показания к хирургическому лечению, степень риска и предполагаемыйэффект операции;

Е)диагностировать осложнения ближайшего послеоперационного периода, определятьтактику их лечения и профилактики;

Ж)информировать больного о режиме труда и отдыха в послеоперационном периоде,возможных осложнениях и мерах их профилактики;

З)ориентироваться в вопросах экспертизы трудоспособности и диспансеризациибольного после операции.

3.Вид занятия. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ С ФРАГМЕНТОМ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИИКАРДИОХИРУРГИИ.

4.Продолжительность: 4 академических часа

5. Оснащение занятия: Таблицы, схемырентгенограммы сердца в 3-х проекциях, тематические больные.

6. СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

6.1 Организационный этап – внешний вид, готовность кзанятию, контроль присутствия студентов на занятии;

6.2 Контроль исходного уровня знаний – 30 мин.

– анатомия сердца;

– физиология кровообращения;

– внутрисердечная гемодинамика внорме;

– понятие пороков сердца;

– общедоступные и специальные методыдиагностики пороков сердца

    6.3 Узловые вопросы темы данного занятия – 60 мин.

– Этиология и патогенез. Приобретенные пороки сердца /ПГС/ в 97 % являютсяследствием ревматизма. В генезе врожденных пороков /ВПС/ следует отметитьнаследственные факторы, отклонения в течении беременности, инфекционныезаболевания и вредные привычки у родителей и т.п.

– Классификация пороков сердца. ППС – классификация А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир /5стадии развития заболевания/; ВПС – классификация П.А.Куприянова /в зависимостиот состояния легочного кровотока/, дополненная синдромная классификацияЕ.Н.Мешалкина; Нью-Йоркская классификация Д.Кули /4 функциональных класса/

– Клиника заболевания.  При ППС следует обратить внимание на одышку /впокое, при физической нагшрузке/, слабость, сердцебиение, боли в областисердца; при ВПС св стадии полной компенсации внешние проявления порока и жалобымогут отсутствовать.

При пороках Фалло – наличиесуммарных клинических проявлений составляющих пороков

– Диагностика пороков сердца.

Основана на общедоступных методах исследования:жалобы, анамнез, объективное обследование больного, данные ЭКГ, ФКГ,рентгенологического исследования сердца в 3-х проекциях, а также специальных:зондирование полостей сердца, контрастное исследование сердца,ЭХО-кардиография, двумерная компьютерная томография. Определенное место вдиагностике, определении показаний и противопоказаний к операции занимаютлабораторные исследования крови.

– Показания к хирургическомулечению ВПС и ППС

А) при митральном стенозе – II– IV стадии по классификации А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир;

Б) при аортальном стенозе –головные и стенокардитические боли, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии,сужение отверстия на 50 %, градиент давления более 40;

В)при нарушении замыкательной функции клапана III ст.;

Г)при  ВПС – наличие порока /при открытом артериальном протоке в возрасте старше1 года, если раньше не возникла тяжелая легочная гипертензия/;

– Основные методы хирургическоголечения ВПС и ППС

А) операции в условиях нормотермии – митральныекомиссуротомии и перевязка открытого артериального протока;

Б) операции при тетраде Фалло паллиативные/межсосудистые анастомозы по Кули, Броку, Е.Н.Мешалкину и т.п./

В) операции на «сухом» сердце в условиях гипотермии иискусственного кровообращения;

Г)операции при коарктации аорты;

6.4 Самостоятельная работа студентов – 30 мин.

6.4.1 Курация больных /по 1 больному на 1-2 студента/

6.4.2 Ознакомление с данными обследования в историяхболезни;

6. 5   Разбор проведенной курации –90 мин.

6.5.1 На примере одного больногопреподаватель демонстрирует классические приемы диагностики;

6.5.2 Выборочно по предложениюпреподавателя студенты докладывают курируемых больных, определяя рациональныепути диагностики и формулируя диагноз;

6.5.3 В учебной комнате обсуждаютсявопросы показаний и противопоказаний к хирургическому лечению у курируемыхбольных;

6.5.4 Обсуждение вопросовпослеоперационной реабилитации, экспертизы трудоспособности и диспансерногонаблюдения /применительно к курируемым больным/;

6.6 Контроль освоения студентами темызанятия – 30 мин.

6.6.1 Ситуационные задачи

6.6.1.1 Больная М., 27 лет, жалуется наодышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Больнаяревматизмом с 10 лет. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего года.При осмотре – цианоз губ, бледность кожных покровов.

При выслушивании сердца –тоны ритмичные, хлопающий 1 тон на верхушке, диастолический шум спресистолическим усилием, акцент 2 тона над легочной артерией; ЭКГ–правограмма, перегрузка левого предсердия и правого желудочка;рентгенологические данные за митральный стеноз

               Диагноз и тактика?

Эталон ответа: Митральныйстеноз, ст. III по А.Н.Бакулеву и Е.А.Дамир. Желательно сделатьОХОКГ. Показана закрытая митральная комиссуротомия.

6.6.1.2 Больной 7 лет осмотрен вполиклинике. Установлен диагноз: открытый артериальный проток. Какиеисследования следует провести для уточнения диагноза?

    Эталон ответа: Рентгенологическое исследование сердца, ЭКГ, АД, ЭХОКГ.

6.6.1.3 Больному в возрасте 7 месяцевустановлен диагноз: врожденный порок сердца – тетрада Фалло. Какова должна бытьтактика врача-педиатра?

Эталонответа: Если у ребенка возникаютодышечно-цианотические приступы, следует направить его в кадиохирургическийцентр, где ему выполнят паллиативную операцию /по Д.Кули, Е.Н.Мешалкину ит.п./;

6.6.1.4 При обследовании в поликлинике удопризывника 17 лет обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт.ст. Пульс на обеихбедренных артериях не определяется. Предположительный диагноз и какиедополнительные исследования следует провести?

Эталонответа: Коарктация аорты.Рентгенография грудной клетки в фасной проекции, ЭКГ, ЭХОКГ, аускультациямежлопаточной области.

Подведениеитогов занятия 5 мин.

Литература:

1.Сердечно-сосудистая хирургия. Под ред. В.И.Бураковского и Л.А.Боеерия. М.,1996.

2.Клиническая хирургия. Под ред. Р.Кондена и Л.Найхуса. М., 1998.

3.хирургия. Руководство для врача и студентов. Под ред. К.М.Лопухина и В.С.Савельева. М., 1997.

4.Тестовые задания по клиническим дисциплинам. М., 1996.

5.Кардиологическая практика по клинической хирургии. Под ред. В.В.Плечева иВ.М.Тимербулатова, Уфа, 1996.

Источник: https://vunivere.ru/work7053

Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов.

Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.

Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.

Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд.

В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

Причины

Наиболее частыми причинами развития приобретенных пороков сердца становятся:

В редких случаях клапанные пороки провоцируются механическими травмами сердца, опухолями или паразитозами.

Классификация приобретенных пороков сердца

Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:

  • по этиологическому фактору: ревматические, атеросклеротические, сифилитические и т. д.);
  • по степени выраженности клапанного порока: без существенного влияния на гемодинамику в камерах сердца, умеренные и резкой степени выраженности;
  • по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;
  • по функциональной форме: простые (стеноз или недостаточность клапана), сочетанные (присутствие стеноза и недостаточности на одном из клапанов), комбинированные (стеноз или недостаточность присутствует на нескольких клапанах).

Симптомы

Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

Недостаточность митрального клапана

На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;

  • одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
  • кардиалгии (боли в сердце);
  • сердцебиение;
  • сухой кашель;
  • отечность ног;
  • боли в правом подреберье.

Стеноз митрального клапана

  • Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
  • охриплость голоса;
  • сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
  • кардиалгии;
  • кровохарканье;
  • повышенная утомляемость.

Недостаточность аортального клапана

На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:

  • кардиалгии;
  • головокружения (возможны обмороки);
  • одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
  • отечность ног;
  • боль и тяжесть в правом подреберье.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

  • боли за грудиной сжимающего характера;
  • головокружения;
  • обмороки.

Недостаточность трикуспидального клапана

  • Одышка;
  • сердцебиение;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • набухание и пульсация яремных вен;
  • возможны аритмии.

Стеноз трикуспидального клапана

  • Пульсация в области шеи;
  • дискомфортные ощущения в правом подреберье;
  • кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).

Лечение

Для лечения клапанных пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методики. Медикаментозная терапия применяется для коррекции состояния больного во время состояния компенсации порока или подготовки больного к операции.

Она может включать в себя комплекс лекарственных препаратов различных фармакологических групп (диуретики, бета-блокаторы, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антибиотики, кардиопротекторы, противоревматические средства и др.).

Также медикаментозное лечение применяется при невозможности проведения хирургической операции.

Для хирургического лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных пороков сердца могу выполняться такие виды вмешательств:

  • пластические;
  • клапансохранящие;
  • замена (протезирование) клапана биологическими и механическими протезами;
  • замена клапанов в сочетании с коронарным шунтированием при ИБС;
  • замена клапана с сохранением подклапанных структур;
  • реконструкция корня аорты;
  • восстановление синусового ритма сердца;
  • атриопластика левого предсердия;
  • протезирование клапанов при пороках, возникших вследствие инфекционного эндокардита.

После проведения хирургического лечения больные проходят курс реабилитации и после выписки из стационара должны состоять на учете у кардиолога. Для восстановления после такого лечения им могут назначаться:

  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • медикаментозные препараты для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета;
  • контрольные анализы для оценки эффективности лечения непрямыми коагулянтами.

Профилактика

Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:

  1. Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
  2. Поддержание иммунитета.
  3. Отказ от курения и кофеина.
  4. Борьба с лишним весом.
  5. Достаточная двигательная активность.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/priobretennye-poroki-serdca-simptomy-i-lechenie

Профилактика пороков сердца

Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Профилактика пороков сердца включает в себя меры и рекомендации, которые помогают снизить риск развития патологических состояний.  Пороки сердца возникают как у взрослых людей, так и у детей в любом возрасте. Уменьшить риск развития помогут практические советы.

Профилактика врожденных пороков сердца

Врожденными называются патологии клапанного аппарата или структур сердца, которые формируются во время внутриутробного развития ребенка.  К возникновению таких пороков приводят различные мутации, воздействие внешних условий или заболевания матери.

Первичная профилактика врожденных пороков сердца состоит из:

  1. Отказа от курения матерью за год до и во время беременности.
  2. Прекращения употребление алкогольных напитков на весь период беременности. Чрезвычайно важно, что бы в организме матери не было алкоголя в первые восемь недель беременности – именно в этот период начинается первичная закладка органов и тканей ребенка.
  3. Отказа от наркотических веществ до и во время беременности. Если женщина или мужчина употребляли продолжительное время наркотические средства, а на время вынашивания плода женщина отказалась от них, это не снижает риск развития порока у ребенка.
  4. Вакцинации женщин до беременности для профилактики врожденных пороков сердца у детей. Такое заболевание, как краснуха может протекать легко у детей. Однако при заражении беременной женщины, вирус приводит к развитию внутриутробных пороков сердца.
  5. Обследований женщины для выявления цитомегаловирусной инфекции, герпеса, токсоплазмы.

Некоторые лекарственные вещества могут обладать токсичным действием на ребенка в период его внутриутробного развития. Поэтому профилактика пороков сердца у плода заключается в замене данных препаратов на более щадящие.  Лекарства, которые могут быть токсичными для плода можно применять только в случае угрозы жизни матери и ребенка.

Что делать, если порок все же сформировался?

Не всегда профилактика врожденных пороков сердца  способна предотвратить появление данных состояний. В таких ситуациях, потребуется лечение.

Некоторые современные перинатальные центры предлагают диагностику пороков сердца ребенка еще до его рождения.

Если порок был выявлен, а в центре есть необходимое оборудование и специализированный персонал, может быть проведено кардиохирургическое вмешательство внутриутробно, еще до рождения ребенка.

Профилактика приобретенных пороков сердца

Кроме врожденный пороков сердца, существуют также приобретенные – те, которые возникают у человека с изначально здоровым сердцем в течение жизни. Наиболее часто у взрослых встречаются патологии клапанов.  Патологии стенок сердца возможны у людей, которые перенесли травмы данного органа, либо выжили после миокардита.

Ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии – это заболеваний, которые приводят к развитию пороков сердца. Очень часто возникает гипертрофия (увеличение размеров) камер сердца (как желудочков, так и предсердий). И если сердечная мышца, может увеличиваться в размере, то клапанный аппарат нет.  И возникает относительная клапанная недостаточность, которая также считается пороком.

Профилактика пороков сердца у взрослых состоит в следующем:

  1. Нормализация рациона питания – получение достаточного количества белков, углеводов, а также жиров с продуктами. Важно также, чтобы рацион был богат витаминами и микроэлементами. Для этого рекомендуется употреблять преимущественно овощи, фрукты, кашу и нежирную рыбу.
  2. Адекватные физические нагрузки – всем людям показаны занятия спортом. Однако при заболеваниях сердечнососудистой системы человеку будет показана здоровая ходьба. Полностью здоровый человек может заниматься в тренажерном зале. А люди с патологией опорно-двигательного аппарата занимаются плаваньем либо аквааэробикой.
  3. Поддержание артериального давления на постоянном уровне – не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Для этого требуется систематическое лечение артериальной гипертензии – постоянный ежедневный прием препаратов, а не только в случаях повышения давления.
  4. Нормализация функции щитовидной железы, почек, печени при хронических патологиях данных органо.
  5. Избегание стрессовых ситуаций, а при невозможности их избежать – работа с психологом для снижения уровня тревожности.

Памятка по профилактике приобретенных пороков сердца

  1. Ежедневно принимайте комбинации антигипертензивных средств, выписанных лечащим врачом.
  2. Посещайте врача каждые три месяца для оценки эффективности назначенной терапии.
  3. Принимайте бэта-блокаторов – бисопролола, метопролола, атенолола.
  4. Ежедневно принимайте аспирин и статины – Розувастатин, Аторвастатин.

    Контролируйте липидограмму каждые 3 месяца.

  5. Исключите попадание инфекций в организм, при их выявлении незамедлительно проводите санацию очагов хронического инфекционного процесса в организме.

  6. Используйте антибиотики широкого спектра действия после оперативных вмешательств, стоматологический процедур – Амоксицилин, Цефалоспорины 3 поколения, Левофлоксацин.

Инфекционный эндокардит

Особой разновидностью приобретенного порока сердца является инфекционный эндокардит. Для него характерно быстрое начало и стремительное развитие. Инфекционный эндокардит может приводить к острой сердечной недостаточности и смерти человека.

Профилактика приобретенных пороков сердца инфекционного генеза состоит в следующем:

  1. Отказ от приема инъекционных наркотических препаратов и наркотических средств в принципе.
  2. Антибиотикопрофилактика после стоматологических и хирургических вмешательств – Цеалоспорины, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Амоксицилин.
  3. Лечение инфекционных процессов и санация очагов хронического воспаления.
  4. Лечение хронического тонзиллита вплоть до удаления миндалин.
  5. Диагностика и лечение пиодермии – гнойных прыщиков на коже.

Обязательным условием лечения инфекционного эндокардита является применение антибиотиков. Пациентам с  нарастающей сердечной недостаточностью или неэффективностью лечения рекомендовано выполнение операции.

Профилактика пороков сердца при беременности

Не все проблемы с сердцем являются противопоказанием для беременности женщины. Однако при наличии структурных изменений сердца, повышается шанс формирования приобретенного порка сердца при вынашивании ребенка.

Профилактика пороков сердца у беременных женщин заключается в следующих действиях:

  1. Прохождение профилактических осмотров у терапевта и кардиолога в период планирования беременности.
  2. Обязательное выполнение эхокардиографии перед зачатием.
  3. Лечение хронических патологий сердца до беременности.
  4. При наличии структурных поражений сердечной мышцы или клапанов – решение вопроса о кардиохирургическом вмешательстве.

Выполнение таких простых рекомендаций позволит диагностировать скрытые нарушения работы сердца и успешно выносить беременность.

Профилактика пороков сердца у детей

Патологии сердечнососудистой системы встречаются  у взрослых и у детей. Когда формируется порок сердца, причины и профилактика у детей всегда связаны между собой.

  1. Ангина или тонзиллит – одна из наиболее частых причин возникновения ревматизма и формирования порока сердца у ребенка.
  2. Врожденные аномалии развития сосудов также могут приводить к формированию порока сердца. Для профилактики необходимо провести тщательное исследование сердечнососудистой системы ребенка после рождения.
  3. Дисплазия соединительной ткани приводит к формированию клапанного порока сердца у ребенка. Для его предотвращения следует быстро выявить заболевания и провести лечение.
  4. Инфекционный эндокардит также может встречаться у детей. Меры его профилактики такие же, как и у взрослых.

Если же меры профилактики не помогли предотвратить развитие или прогрессирование порока сердца, следующий этап —  обращение за консультацией к кардиохирургу.

Воспалительные процессы при пороках сердца

Не в каждом случае удается предотвратить развитие порока сердца. И если состояние возникло, человеку приходится не только лечить его, но и жить с ним.

Наличие клапанных пороков сердца увеличивает шанс развития инфекционного процесса на них – формирование эндокардита.

  А инфекционный эндокардит, как было сказано выше, может быстро приводить к септическому шоку, острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика эндокардита при пороках сердца:

  1. Отказ от приема наркотических веществ.
  2. Выполнение стоматологических манипуляций в специализированных центрах, где проводится достаточная обработка и стерилизация инструментария.
  3. Отказ от выполнения маникюра и татуировок в местах с сомнительной стерилизацией.
  4. Антибиотикопрофилактика после оперативных вмешательств. Даже после экстракции зуба, или зашивания пореза.
  5. Соблюдение правил личной гигиены.
  6. Своевременное лечение острых и хронических инфекционных процессов.
  7. Консультация кардиолога раз в полгода и выполнение инструментальным методов диагностики (ЭХО, КТ, МРТ) для оценки состояния клапанного аппарата.

Профилактические мероприятия также не всегда способны предотвратить развитие эндокардита. В случае появления заболевания, назначается консервативное лечение и решается вопрос о кардиохирургическом вмешательстве.

150 Татьяна Курицкая 26.02.2018

Источник: https://profilaktika-zabolevanij.ru/zabolevaniya/serdechno-sosudistye/profilaktika-porokov-serdca/

Приобретенные пороки сердца

Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Здоровое сердце взрослого человека на протяжении 12 месяцев делает 42 млн ударов. В норме так должно быть всю жизнь, однако количество сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом. Примерно пятую часть всех недугов составляют приобретенные пороки сердца. Они серьезно поражают клапаны, причем чаще всего митральный и клапан аорты.

Причины приобретенного порока сердца

Нарушение структуры клапанов происходит как у взрослых, так и у детей. Под воздействием патологического процесса начинаются серьезные изменения в клапанах. Если створки сращиваются, становятся жесткими, то начинается стеноз.

Часть крови в итоге возвращается назад, поэтому желудочку приходится увеличивать амплитуду и работать еще больше. Постепенно это приводит к гипертрофии. Со временем развивается сердечная недостаточность, этим и опасен приобретенный порок сердца.

Причины его могут быть следующими:

  • ревматизм (ревматическая лихорадка);
  • ангина, скарлатина или хронический тонзиллит;
  • эндокардит (болезнетворные микробы вызывают сепсис и остаются на поверхности клапанов);
  • аутоиммунные заболевания (реже бывают причиной пороков);
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца.

Клапаны располагаются между определенными камерами сердца. Это часть слизистой оболочки, которая выполняет множество важных функций. Клапаны разделяют на:

  • митральный;
  • трикуспидальный;
  • аортальный;
  • легочный.

Если хотя бы один из них оказывается поврежден, проблемы неизбежны. Функция сердца будет нарушена в любом случае.

Специалистами иногда назначается компьютерная томография легких

Симптомы приобретенных пороков сердца

Признаки возникновения недуга можно разделить в зависимости от стадий развития болезни. Например, на этапе компенсации (начало развития порока) организм еще может своими силами разобраться с повышенной нагрузкой. Для двух других стадий характерны следующие симптомы приобретенных пороков сердца:

  • На этапе субкомпенсации: боли в грудной клетке, одышка. Часто возникает сильная тахикардия. Нередко диагностируются цианоз носа, пальцев, губ. Могут быть головокружения и даже потери сознания. На этой стадии изменения гемодинамики сердце не может нивелировать во время физических нагрузок.
  • На этапе декомпенсации: все симптомы субкомпенсации возникают во время расслабления и спокойного состояния больного. Появляются кашель и тахикардия, отекает живот и даже все тело. Причиной становится истощение возможностей сердца, оно не может больше справляться с деформацией. Нередко декомпенсация заканчивается смертью.

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Если вы откладываете визит к кардиологу, то стадия субкомпенсации может быстро перейти в декомпенсацию.

Диагностика приобретенных пороков сердца

Во время клинического приема кардиолог на основании жалоб пациента, анамнеза и данных осмотра может предложить лечение приобретенного порока сердца. Назначается диагностика:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на различные биохимические показатели;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ для определения нарушений ритма сердца, изменений в предсердиях и обоих желудочках;
  • рентгенографию для диагностики застоя крови в легких;
  • УЗИ сердца;
  • ангиографию с контрастным веществом.

Каждый врач при подозрении на приобретенные пороки сердца должен:

  • Расспросить больного о том, как переносятся различные физические нагрузки, что происходит в состоянии покоя.
  • Выполнить осмотр и пальпацию.
  • Попытаться обнаружить хрип в районе легких, а также шумы.
  • Выдать направление на ЭКГ или суточное мониторирование.
  • Порекомендовать рентгенограмму сердца. Желательно, если она будет выполнена в четырех проекциях.
  • Выдать направление на общие анализы. Пожилым людям обязательно определить количество сахара и холестерина в крови.
  • Сделать УЗИ сердца. Оно определит размеры клапанов, их общее состояние. Это один из самых действенных методов для диагностики стеноза аорты, повреждений митрального или трикуспидального клапанов.

Лечение приобретенных пороков сердца

Хирургическое вмешательство можно назвать радикальным способом. Однако именно оно дает хороший результат. После проведения всех манипуляций человек возвращается к нормальному образу жизни, не опасаясь за свое здоровье. Однако важно понимать, что лечение приобретенных пороков сердца таким способом должно выполняться вовремя. Нередко возможность бывает упущена из-за:

  • позднего диагностирования недуга;
  • наличия серьезных противопоказаний;
  • самостоятельного отказа больного.

Консервативное лечение не избавит полностью от проблемы, но поможет стабилизировать гемодинамику.

Существуют определенные принципы лечения, которые характерны для больных с приобретенными пороками. Они включают следующие методы:

  • При наличии показаний — хирургическая коррекция.
  • Медикаментозная профилактика ревматизма, а также опасного для таких больных эндокардита, вызванного инфекцией.
  • Сохранение синусового ритма вместе с лечением проводимости.
  • Прием диуретиков, адреноблокаторов, периферических вазодилататоров для лечения сердечной недостаточности.
  • Своевременная профилактика тромбозов.

Приобретенный порок сердца: операция

Кардиохирургические методы дают прекрасный эффект, но они показаны не всем. Например, если у больного серьезные заболевания печени или сердечная декомпенсация, то ему будет отказано в таком способе коррекции. Если противопоказаний нет, то во время операции приобретенного порока сердца:

  • Расширяются области стеноза. Для этого врач использует чрезвычайно маленький зонд, попадающий к месту поражения по сосудам.
  • Рассекаются рубцовые спайки. Это делается только на створках, чтобы эффект получился должным.
  • Подшиваются несмыкающиеся створки.
  • Протезируются клапаны искусственными аналогами.

Однако и от пациента зависит успех операции. Поэтому после восстановления в стационаре он должен:

  • Правильно питаться. Важно соблюдать диету, потреблять минимальное количество соли, а также жирных сортов мяса, яиц, жареных и острых блюд.
  • Чаще гулять на свежем воздухе. Лучше всего, если местом отдыха будут парки, леса, территории возле водоемов.
  • Отказаться от любых физических нагрузок сверх нормы.
  • Постараться меньше нервничать.
  • Хорошо высыпаться.

Все обследования можно пройти в МХЦ сети «Открытая клиника». Здесь же вам будет назначено своевременное и правильное лечение. При необходимости вы сможете пройти его в стационаре клиники. Все манипуляции выполняются опытными медиками, для проведения различных процедур применяется инновационное оборудование последнего поколения.

Другие заболевания, которые мы лечим:

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/porok-serdca/priobretennii/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.