Родовой травматизм

Содержание

Лекция 12 родовой травматизм

Родовой травматизм

  1. Актуальность проблемы.

  2. Классификация материнского травматизма.

  3. Клинические проявления и принципы лечения.

  4. Методы профилактики и реабилитационные мероприятия при материнском травматизме.

  5. Классификация травматизма новорожденных.

  6. Этиология и меры профилактики травматизма новорожденных.

Материнскийтравматизм

Родовые путиженщины во время родов подвергаютсязначительному растяжению. В результатеэтого в ряде случаев возникают повреждениятканей влагалища, промежности и шейкиматки, в основном носящие характерповерхностных ссадин и трещин, которыебессимптомны и самостоятельно заживаютв первые дни послеродового периода.

Патологическоетечение родового акта, нарушениепространственных взаимоотношений междувеличиной плода и родовыми путями,отсутствие должной регуляции продвиженияплода по родовому каналу, несвоевременноеили неправильное оказание акушерскихпособий приводит к значительнымповреждениям родовых путей.

К родовомутравматизму матери относят:

  1. повреждения наружных половых органов;

  2. разрывы промежности;

  3. разрывы стенок влагалища;

  4. разрывы шейки матки;

  5. разрывы тела матки;

  6. вывороты матки;

  7. разрывы сочленений таза;

  8. кишечно-половые и мочеполовые свищи.

Разрывы промежности и влагалища

В повседневнойжизни мы сталкиваемся с более легкимивидами родового травматизма – разрывамимягких тканей родового канала. Разрывыпромежности являются наиболее частымвидом акушерского травматизма ивстречаются в 7-15% всех родов, у первородящихони наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем уповторнородящих.

Клиническая анатомия мягких тканей малого таза

Мышечноедно таза состоит из трех этажей: нижнего,среднегои верхнего. Является поддерживающимаппаратом, обеспечивающим правильноерасположение внутренних половых органовженщины, и препятствует их опущению ивыпадению.

Нижнийэтаж(наружный слой мышц) составляют мышцы:

  • constrictor cunni;
  • sphincter ani ехtегnus;
  • парный m transverses perinea superficialis;
  • m. ischio-саvегпоsus, идет от седалищного бугра и прикрепляется к фиброзной оболочке клитора.

Формарасположения этих мышц напоминаетвосьмерку, подвешенную заm. transverses perinea superficialis к костям таза (рис.1).Такоепостроение придает описываемомуанатомическому образованию большуюпрочность.

Рис.1. Мышечное дно таза. Вид снизу. Схема.

  1. – m. constrictor cunni;

  2. m. ischio-саvегпоsus;

  3. diaphragma urogenitalis;

  4. m transverses perinea superficialis;

  5. m. 1еvatoг аni;

  6. m. sphincter ani ехtегnus;

Среднийэтаж состоитиз мышечно-фасциальной пластинки -diaphragma urogenitale, она натянута между краямилонной дуги и пропускает через себяспереди мочеиспускательный канал, асзади – влагалище.

Мочеполоваядиафрагма состоит из двух мышц: 1) глубокойпоперечной мышцы промежности (m.transverses perinea profundus);

2) m. sphincter urethraпредставляет собой мышечные пучки,окружающие с одной стороны уретру(образует здесь так называемый наружныйсфинктер уретры), а с другой – просветвхода во влагалище (здесь мышечныеволокна только подходят к стенкамвлагалища, не вплетаясь в них).

Верхний, иливнутренний, этаж этоглубокиемышцы промежностиилидиафрагма таза (diaphragmapelvis),образующая дно тазовой полости, состоитиз двух парных мышц: m.levatoraniи m.coccygeus,двумя ножками охватывают с обеих сторонвлагалище и уретру, а сзади интимносрастающийся со стенкой прямой кишки.

  • m. 1еvatoг аni имеет три ножки, расходящиеся веерообразно от копчика и прикрепляющиеся к костным образованиям малого таза;
  • M. puboccocygeus идет от внутренней поверхности лобковой кости и вплетается сзади в стенку прямой кишки, огибая все образования;
  • M. iliococcygeus начинается от сухожильной дуги позади первой ножки и прикрепляется к нижним копчиковым позвонкам;
  • M. ishiococcygeus рудиментарная располагается между седалищной остью и двумя нижними крестцовыми позвонками.

Мышцы тазовогодна покрыты фасциями, слои мышц покрываютдруг друга черепицеобразно. Выделяютобразование – сухожильный центрпромежности – centrum tendineum perinei. Находитсяв центре акушерской (или передней)промежности, между задней спайкой инаружным сфинктером прямой кишки. Вэтом пункте сходятся мышцы и фасциивсех трех этажей тазового дна.

Наиболеераспространенными причинами разрывовпромежности являются следующие:

  1. ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов, а также высокая промежность;

  2. прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях: переднеголовном, лобном, лицевом;

3) оперативноеродоразрешение (акушерские щипцы, вакуумэкстракция);

  1. анатомически узкий таз, особенно плоскорахитический, при котором происходит быстрое прорезывание головки, и инфантильный, при котором наблюдается узкий лонный угол;

  2. крупный плод;

  3. быстрые и стремительные роды;

  4. неправильное оказание акушерского пособия – преждевременное разгибание и прорезывание головки.

Предрасполагающимипричинами могут быть изменения тканейродовых путей вследствие воспалительныхпроцессов, ригидность тканей у возрастныхпервородящих, аномалии костного таза.

Разрывы промежностимогут быть самопроизвольными инасильственными. К самопроизвольнымотносят разрывы, возникающие независимоот внешних воздействий, а к насильственным- разрывы, возникающие вследствиенеправильного ведения родов или в связис родоразрешающими операциями.

Различаюттри степени разрыва промежности

Разрыв 1 степени– нарушается целость задней стенкивлагалища и задней спайки, а также кожапромежности. До мышечной ткани разрывне доходит.

Разрыв 2 степени– кроме кожи рвутся фасции и мышцы,которые сходятся в области сухожильногоцентра: m. constrictor cunni, m. transverses perineasuperficialis, m. transverses perinea profundus, m. sphincterurethra-vaginalis и ножка леватора – M. Puboccocygeus.

Разрыв 3 степени– кроме кожи, фасций и упомянутых мышц,надрывается или полностью разрываетсяm.sphincter ani ехtегnus и слизистая переднейстенки прямой кишки. При этом еслиповреждается только сфинктер, разрывназывают неполным. При вовлечении вразрыв стенки прямой кишки говорят ополном разрыве 3 степени.

Диагностика.Разрывы промежности выявляются привизуальном осмотре в послеродовомпериоде. Лечение разрывов промежностизаключается в восстановлении анатомическихвзаимоотношений тканей путем наложенияшвов.

Зашивание разрывовпромежности 1 и 2 степени проводится подвнутривенной или местной инфильтрационнойанестезией, начиная с верхнего углараны, ушивая дефект послойно.

При разрыве IIIстепени показано общее обезболивание(для полного расслабления сфинктерапрямой кишки). Для ушивания слизистойвлагалища используется рассасывающийсяшовный материал (кетгут, викрил, дексон),на кожу шелковые швы.

Применяют методикупослойного зашивания раны промежностипутем наложения непрерывного кетгутовогошва (косметический шов). Зашивание раныпромежности можно производить по методуШуте (1959) нехромированным кетгутом.

Швынакладывают сверху вниз на расстоянии1 см друг от друга.

Благодаря методикеналожения швов по Шуте в толще промежностине образуется узлов, и все слои приходятв плотное соприкосновение; узлы напромежности отпадают самостоятельно.

Зашивание разрываIIIстепени является ответственной операцией,требующей высокой оперативной техникии она должна производиться опытнымхирургом.

Этапы зашиванияразрыва промежности IIIстепени.

1. – 1 этап зашиванияразрыва промежности IIIстепени – восстановление стенки прямойкишки (викриловыми или полигликолидовымиатравматичными швами) без прокалыванияслизистой оболочки;

2. 2 этап – наложениешвов на сфинктер прямой кишки;

3. наложение швовна мышцы промежности и восстановлениекожи промежности.

В послеоперационномпериоде поверхность швов обрабатывают5% раствором перманганата калия илийодной настойкой. Туалет промежностипроизводят после каждого актамочеиспускания или дефекации.

При разрывахпромежности I-IIстепени на 3-й день родильнице назначаютслабительное. При отеке тканей промежностив области швов применяют пузырь со льдомили физиолечение (терапевтический лазери ультразвук и др.).

При разрывах IIIстепени в течение первых 6 дней родильницаполучает жидкую пищу, антибактериальнуютерапию. Слабительное дают на 5-6-й деньпосле родов, затем снимают швы.

Угрожающий разрывпромежности.Признаки: угрозы разрыва выражаются взначительном выпячивании промежности,ее цианозе, отеке, а затем и побледнении.Кожа промежности становится блестящей,на ней появляются незначительныетрещины, и происходит разрыв промежности.

Виды рассеченийпромежности:

  • Перинеотомия
  • Средино-латеральная эпизиотомия
  • Латеральная эпизиотомия.

В настоящее времяпредпочтение отдается срединно-латеральнойэпизиотомии и перинеотомии, при которыхсосудисто-нервные образования травмируютсяминимально и не повреждаются большаяжелеза преддверия и ее протоки. Латеральнаяэпизиотомия не используется из-завыраженной травматичности и показанатолько в тех случаях, когда другой видразреза невыполним.

При срединно-латеральнойэпизиотомии разрез производят под углом30-40° от задней спайки в сторону седалищногобугра. При этом рассекают кожу,подкожно-жировую клетчатку, стенкувлагалища, фасции и мышцы (луковично-губчатую,поверхностную и глубокую поперечныемышцы промежности, реже – мышцу, поднимающуюзадний проход).

Разрез приперинеотомии проходит по средней линиипромежности, где имеется минимальноеколичество сосудов и нервных окончаний.

Разрез легкозаживает. Если протяженность разрезаувеличивается более чем на 3,5 см отзадней спайки, то он может перейти напрямую кишку и привести к разрывупромежности IIIстепени.

Разрывы промежностилегко инфицируются и порой становятсяисточником послеродовых септическихзаболеваний.

Техническинеправильное восстановление целостностипромежности способствует в дальнейшемопущениям и выпадениям женских половыхорганов, а при IIIстепени разрыва может развитьсянедержание газов и кала или образоватьсявлагалищно-прямокишечный свищ.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1607841/

Виды, признаки и лечение родовых травм

Родовой травматизм

Диагностированная родовая травма не всегда означает тяжелые последствия для жизни и здоровья ребенка. В акушерской практике родовые травмы наблюдаются у большинства детей, но у одних они увеличивают адаптивные способности организма, а у других приводят к их снижению.

Что такое родовая травма

Родовая травма – это реакция, которая происходит в организме ребенка на повреждения, возникающие в процессе прохождения по родовым путям. Родовые травмы могут возникать при нормальном родоразрешении, а также при патологических родах.

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к тяжелым поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. Это ведет к тяжелым неврологическим заболеваниям, отставанию в умственном развитии, инвалидности, а в тяжелых случаях – смерти плода или новорожденного.

Фото 1. Родовая травма – явление, встречающееся более часто, чем кажется. Источник: Flickr (Jonatan P.).

Классификация и виды

Существующие классификации берут за основу дифференциации различные факторы. 

Так, родовые травмы делятся на спонтанные и акушерские

Первые возникают во время естественного родоразрешения при нормальном или осложненном протекании. Акушерская родовая травма – это результат механического воздействия акушера (использование щипцов, ротация плода, давление на дно матки).

По типу родовые травмы разделяются на гипоксические и механические.

Гипоксические травмы – это результат кислородного голодания (гипоксии) или полного прекращения поступления кислорода (асфиксии).

Механические родовые травмы делятся на:

  • травмы черепа и головного мозга;
  • растяжения и разрывы позвоночника и спинного мозга;
  • повреждения внутренних органов;
  • повреждения скелета и мягких тканей.

Это важно! Родовые травмы и повреждения во время родов – это близкие, но не тождественные термины. Родовая травма – это более широкое понятие, включающее не только сам фактор травматического воздействия, но и последующую реакцию на нее со стороны организма ребенка.

Черепно-мозговые травмы

Повреждения черепа и головного мозга плода – наиболее распространенный вид родовой травмы и самая частая причина детской инвалидности и смертности в младенческом возрасте. 

Этот вид повреждения возникает из-за сдавливания черепа плода при продвижении по родовым путям, а также из-за действий акушера. Кроме механического воздействия, повреждения мозга возникают и в результате кислородного голодания при отслойке плаценты и других патологических факторов.

Это важно! Сдавливание черепа плода во время родов – это естественный процесс, через который проходят все дети, рожденные естественным путем. При нормальном течении родов кости черепа плода смещаются таким образом, чтобы облегчить родовой акт. Это не приводит к развитию патологии при отсутствии других негативных факторов (асфиксии, асинклитизма и т.п.)

Распространенные виды родовых травм черепа и головного мозга:

  • кровоизлияния в мозг с образованием гематомы;
  • механические повреждения мозговой оболочки и тела мозга;
  • переломы костей черепа и нижней челюсти;
  • смещение мозговой оболочки.

Сразу после рождения плода последствия родовой травмы черепа и головного мозга выражается в различных неврологических состояниях, таких как кома, летаргия, слабая или отсутствующая реакция новорожденного на внешние раздражители, повышенная возбудимость и т.п.

Травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов плода во время родов встречаются гораздо реже. Чаще всего они развиваются не из-за механического воздействия, а в результате кислородного голодания. К родовым травмам органов можно отнести:

  • кровоизлияния в печени;
  • внутрибрюшинное кровотечение;
  • кровоизлияния в надпочечники.

Реже возникают разрывы селезенки и желудка в результате травматического механического воздействия акушера.

Фото 2. Во многом успех родов зависит от правильно оказанной помощи. Источник: Flickr (away with words).

Травмы скелета

Повреждения костных структур плода возникают при избыточной силе при родовспоможении, реже – при физиологических родах без акушерской помощи. Чаще всего возникают такие повреждения скелета:

  • перелом ключицы;
  • перелом плеча;
  • перелом бедренной кости.

В большинстве случаев переломы костей заживают очень быстро: нередко через 3-4 дня после рождения на рентгене обнаруживаются костные мозоли, а функция конечности восстанавливается.

Обратите внимание! Кесарево сечение – извлечение плода из матки через разрез передней стенки брюшной полости – это не гарантия отсутствия родовой травмы. Иногда во время операции возникают различные повреждения костей ребенка при неосторожном извлечении за ножки или ручки.

Травмирование мягких тканей

Повреждения тканей плода во время родов – результат воздействия акушерских инструментов.

К травмам мягких тканей относят давление, в результате которого образуются гематомы и опухоли кожи и подкожной клетчатки на головке и теле плода. Они чаще всего проходят самостоятельно через 2-3 сутки после родов.

В редких случаях возникают осложнения в виде нагноения, которое локализуют с помощью разреза и дренирования.

Травмы шейного отдела и позвоночника

На шейный отдел позвоночника плода приходится максимальное приложение механической силы во время родов, особенно при ротации и тракции. Чаще всего возникает перерастяжение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе, что может привести к разрывам, кровоизлияниям, переломам, смещениям и отрывам эпифизов позвонков.

Это важно! Опасность этого вида родовой травмы заключается в том, что ее не всегда можно сразу диагностировать. Нередко перерастяжение спинного мозга, сопровождающееся опущением его ствола, не видно даже на рентгене, т.к. позвоночник остается целым.

Причины родовых травм новорожденных

Причины травм могут быть со стороны плода и/или матери. Особенности внутриутробного развития приводят к состояниям, которые вызывают патологические роды и травмы у ребенка:

  • крупный плод (от 3,5 кг);
  • аномальное положение ребенка в матке (лицевое, ягодичное, поперечное предлежание);
  • аномалии в развитии плода;
  • переношенная беременность;
  • патологические роды;
  • слабая родовая деятельность.

Осложнения, приводящие к травмам плода, возникают и при различных аномалиях в строении таза матери, обусловливающие физическое несоответствие окружности головы плода и тазового сочленения.

Акушерская помощь во время родов также распространенная причина родовых травм. Тракция (принудительное извлечение), ротация (поворот головки или туловища), использование акушерских щипцов и другие воздействия приводят к различным травмам, описанным выше.

Признаки, симптомы и диагностика травмы

Определить наличие, характер и тяжесть родовой травмы в зависимости от ее локализации можно различными методами.

  • Черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга проявляются в виде различных неврологических симптомов, таких как парезы (непроизвольные движения ручками и ножками), нарушения сна (летаргия или повышенная возбудимость нервной системы), набухание родничка и увеличение объема головы, рвота или непрекращающееся срыгивание. Для диагностики ЧМТ используется рентгенография и магнитно-резонансная/компьютерная томография головы.
  • Травмы внутренних органов обнаружить и диагностировать сложнее. Наиболее распространенные признаки этого вида повреждения – падение артериального давления, постоянное срыгивание, рвота. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ брюшной полости.
  • Переломы костей проявляются в выраженном болевом синдроме, крепитации (хрусте) поврежденных костей при пальпации, ограничении подвижности конечностей, локальный отек. При подозрении на перелом требуется рентген.

Лечение

Методы лечения родовых травм обусловлены их тяжестью и локализацией. Не все виды повреждений требуют врачебной помощи и часто проходят самостоятельно через несколько дней/недель после рождения. 

К таким травмам относятся гематомы и опухоли мягких тканей, вдавленные переломы костей черепа и другие. 

В других случаях нужна медицинская помощь:

  • при внутричерепных гематомах – пункция, краниотомия, а также противоотечная, гемостатическая, метаболическая консервативная терапия;
  • при травмах позвоночника и переломах костей – вытяжение, фиксация и иммобилизация ручки или ножки от 7 до 14 дней в зависимости от локализации перелома;
  • при травмах внутренних органов – гемостатическая и заместительная терапия глюкокортикостероидными препаратами (при повреждении надпочечников), в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Профилактика родовых травм

Профилактика травм новорожденного при родовой деятельности находится в компетенции акушера-гинеколога

Врач, который ведет беременность, должен обследовать пациентку в течение последних недель беременности, чтобы оценить положение плода, состояние плаценты, а также возможности естественных родов для матери, зависящие от строения таза. 

При высокой вероятности родовой плода или матери (например, при тазовом или поперечном предлежании) показано кесарево сечение.

Источник: http://glavtravma.ru/travmy/rodovye-195

Родовая травма – что может произойти с малышом и мамой, и как избежать повреждений?

Родовой травматизм

Термином «родовая травма» в акушерстве принято обозначать любые повреждения органов и систем как самого новорожденного, так и мамы. Существует множество видов подобных патологий, и каждая из них представляет определенную опасность.

Виды родовой травмы

Все травмы, при родах получаемые, можно условно поделить на:

  • травмы новорожденного;
  • травмы роженицы.

Чаще повреждения при прохождении по родовым путям получает плод. Среди распространенных травм малыша:

  1. Повреждения мягких тканей – ссадины, царапины, повреждения подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома.
  2. Родовые травмы опорно-двигательного аппарата: трещины и переломы ключицы, бедренных костей, плеча, подвывихи суставов, повреждения костей черепа.
  3. Травмы внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
  4. Повреждения центральной нервной системы: внутричерепная родовая травма, травма спинного мозга.
  5. Травмы периферической нервной системы: повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва.

Среди повреждений, получаемых женщиной в процессе родов, необходимо выделить:

  • растяжения и разрывы влагалища;
  • разрывы промежности;
  • нарушение целостности матки, шейки.

Родовые травмы у новорожденных

Неонатальная травма чаще обусловлена нарушением процесса родоразрешения, тактики ведения родов. Из-за этого повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки являются частыми проявлениями родового травматизма. Среди таковых:

  • царапины;
  • ссадины;
  • петехии;
  • экхимозы.

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного. Большую опасность представляют внутренние повреждения органов и систем. Особенностью их является отсутствие симптоматики на протяжении нескольких дней и даже недель. Для их выявления требуются дополнительные методы исследования. Исход зависит от времени обращения и обнаружения родовой травмы.

Родовые травмы у матери

Травмы при родах у матери возникают по причине неправильного поведения, а также больших размеров плода. Разрывы вульвы происходят чаще в области малых половых губ, клитора и представляют собой небольшие трещины или надрывы.

Травмы влагалища в нижней его трети часто сочетаются с разрывом промежности, а при повреждении верхней части травмируется свод влагалища и шейки. Средняя треть влагалища из-за высокой способности к растяжению редко подвергается травмированию.

Разрыв промежности происходит преимущественно во втором периоде родов.

Родовая травма – причины

Анализ возможных причин патологии позволил выделить 3 основные группы факторов, провоцирующих нарушение:

  • связанные с состоянием матери;
  • обусловленные состоянием плода;
  • связанные с механизмом родового процесса, так называемая «акушерская травма».

Так, среди предрасполагающих «материнских» факторов акушеры часто называют:

  • ранний или, напротив, поздний репродуктивный возраст;
  • гестоз;
  • анатомически узкий таз;
  • гипоплазию матки;
  • заболевания беременной: нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной, гинекологические заболевания;
  • переношенную беременность;
  • вредные условия труда.

Большую группу причин, вызывающих родовые травмы у детей, составляют те, что связаны непосредственно с самим малышом. Так, к нарушениям часто приводят:

  • тазовое предлежание;
  • маловодие;
  • неправильное выставление головки в малый таз;
  • недоношенность;
  • крупные размеры плода;
  • внутриутробная гипоксия;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • асфиксия.

Среди аномалий родовой деятельности, из-за которых возникает в том числе и родовая травма шейного отдела позвоночника, необходимо выделить:

  • быстрые или, напротив, затяжные роды;
  • проведение родостимуляции при отсутствии родовой деятельности;
  • дискоординированная родовая деятельность;
  • необоснованное применение акушерских пособий (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, применение экстрактора).

Переломы при родах

Такого рода травмы при родах у ребенка обусловлены в большинстве случаев неправильным акушерским пособием. Чаще происходит повреждение ключицы, костей рук или ног (в зависимости от типа предлежания).

Поднадкостничные переломы ключицы обнаруживаются врачами на 2-3 сутки после родов. К этому времени на месте повреждения формируется плотная припухлость, костная мозоль.

Из-за смещения кости малыш не может выполнять активных движений ручками, а при попытке пассивного движения начинает плакать.

Перелом плеча или бедра сопровождается отсутствием движений ногами, присутствует отек, деформация, поврежденная конечность укорачивается. При травме данного типа проводят наложение гипсовой повязки с предварительной репозицией поврежденной конечности. В случае перелома ключицы малышу накладывается повязка Дезо, в дополнение маме рекомендуют проводить плотное пеленание новорожденного малыша.

Родовая травма позвоночника

Родовые травмы позвоночника у новорожденных встречаются нечасто. При этом патология может включать в себя различные типы нарушений:

  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • сдавление спинного мозга, разрыв.

Родовые травмы спинного мозга могут быть не заметны визуально, однако сопровождаются яркой клинической картиной. Появляются признаки спинального шока:

  • вялость и мышечная гипотония;
  • отсутствие рефлексов;
  • слабый продолжительный крик;
  • диафрагмальное дыхание.

Развитие данной патологии сопровождается высоким риском гибели новорожденного от дыхательной недостаточности. Такая родовая травма, асфиксия при которой неизбежна, может привести к гибели малыша.

При благоприятном развитии событий отмечается постепенный регресс спинального шока. Так, на смену гипотонии приходит спастика, появляются вазомоторные реакции, потливость, улучшается трофика нервной и мышечной тканей.

Легкие травмы сопровождаются появлением неврологической симптоматики: изменение мышечного тонуса, рефлексов и двигательных реакций.

Внутричерепная родовая травма новорожденных

Внутричерепная родовая травма является следствием сдавления головки родовым путями. Нарушение возникает при несоответствии размеров плода малому тазу или при нарушении родовой деятельности (затяжные роды). Практически всегда внутричерепная травма сопровождается кровоизлиянием, которое в зависимости от места локализации может быть:

  • эпидуральным – внутренние кефалогематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
  • субдуральным – кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • субарахноидальное – расположено в подпаутинном пространстве;
  • интравентрикулярное – распространяется в полость боковых желудочков;
  • паренхиматозное – кровоизлияние в вещество головного мозга, носящее характер гематомы;
  • смешанное – множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Родовые травмы нервной системы

Во время родов возможно повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. Зачастую в патологический процесс вовлекаются корешки, сплетения, периферические и черепные нервы. Среди распространенных поражений периферической нервной системы чаше встречаются:

  • парез плечевого сплетения;
  • парез Дюшенна-Эрба – связан с повреждением сплетений и корешков;
  • нижний акушерский парез Дежерина-Клюмпке – поражаются сплетения или корешки, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Родовые травмы ЦНС определяются на ранних этапах по наличию характерных симптомов:

  • снижению тонуса мышц;
  • ограничению движений рук и ног;
  • атрофии мышц;
  • появлению одышки;
  • цианозу;
  • нарушению дыхания.

Родовая травма – симптомы

Признаки родовых травм настолько многочисленны, что врачи объединяют их в несколько больших групп – в зависимости от того, какие органы были повреждены. Родовая травма головы, например, сопровождается следующими явлениями:

  • беспокойством;
  • нарушением сна;
  • ригидностью (чрезмерным тонусом) мышц затылка;
  • срыгиванием;
  • рвотой;
  • нистагмом (непроизвольными быстрыми ритмическими движениями глазных яблок);
  • косоглазием;
  • бледностью;
  • тремором (дрожанием) различных мышц, судорогами.

Основными признаками травм мягких тканей являются:

  • ссадины, царапины;
  • кровоизлияния.

О травмировании костной системы говорят:

  • ограничение активных движений;
  • болезненная реакция (плач) при пассивных движениях конечности на стороне поражения;
  • деформации и укорочения поврежденной кости.

Родовая травма – диагностика

Родовая травма шейного отдела не вызывает затруднений при диагностике – голова ребенка повернута в сторону повреждения, наблюдается повышение тонуса мышц с противоположной стороны. Однако повреждение внутренних органов требует проведения аппаратных методов исследования. Среди используемых методик определения:

  • осмотр и пальпация конечностей, головы;
  • УЗИ предполагаемой области повреждения;
  • рентгенография;
  • функциональные пробы.

Лечение родовых травм

Когда выявлена родовая травма, уход за ребенком предполагает полное наблюдение и профилактику осложнений. Мама получает конкретные рекомендации от врачей, которые должны полностью соблюдаться. В целом терапия родовой травмы сводится к:

  • профилактике инфицирования поврежденных мягких тканей;
  • проведению массажа, лечебной гимнастики для повышения тонуса мускулатуры;
  • иммобилизации поврежденных конечностей;
  • хирургической коррекции (в случае внутренних кровотечений, кривошеи, например);
  • синдромному лечению при повреждениях нервной системы.

Последствия родовой травмы

Чтобы дети после родовых травм не имели отставания физического и умственного развития, мамы должны выполнять все получаемые назначения. Однако не всегда родовая травма проходит бесследно.

У многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

Травмы центральной и периферической нервной системы — самые опасные, прогноз и последствия зависят от выраженности неврологических нарушений.

Стволовые клетки – все, что вы хотели узнать о пуповинной крови Стволовые клетки стали использоваться в медицине недавно. Проведенные исследования доказали эффективность их применения при лечении ряда заболеваний. Однако необходимо учитывать, что процедура забора и хранения материала сложная и дорогостоящая.Асфиксия новорожденных – осложнение процесса родов, которое сопровождает 1-1,5% всех беременностей. Патология развивается в момент рождения малыша или в первые минуты после появления на свет. Немаловажно знать о данном явлении, его причинах и признаках.
Разрывы при родах – лучшие способы избежать осложнений Разрывы при родах возникают у 35 % женщин. Частота осложнения выше у рожающих первенца в 2-3 раза. Ознакомьтесь со статьей, которая содержит информацию о причинах нарушения, разновидностях, способах предупреждения, специальных средствах профилактики. Разрыв шейки матки – самые частые причины и лучшие методы лечения Разрыв шейки матки фиксируется у 6 % рожениц. Частота развития патологии при рождении первенца возрастает в 4 раза. Ознакомьтесь со статьей, которая содержит информацию о признаках данного нарушения, степенях, возможных причинах и способах терапии.

Источник: https://womanadvice.ru/rodovaya-travma-chto-mozhet-proizoyti-s-malyshom-i-mamoy-i-kak-izbezhat-povrezhdeniy

Родовой травматизм

Родовой травматизм

ГОУ ВПО Орловский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой д.м.н.     

   Курсовая работа 

Родовой травматизм

                                                  Выполнила:

студентка 4 курса 7 группы

                                                           Курочкина Н.А.           

Орел ,2010

 

        Актуальность исследования. Проблема акушерского травматизма в родах и его неблагоприятных последствий для организма женщины до настоящего времени остается одной из важных в акушерстве и гинекологии.

Несмотря на усовершенствование ведения родов, частота травматизма не имеет тенденции к снижению и составляет от 10 до 39%. В то же время применение современных антисептиков не снижает частоту осложнений заживления ран, что отрицательно сказывается на течении послеродового периода.

Вместе с тем неблагоприятные отдаленные последствия отрицательно влияют не только на репродуктивную, но и на сексуальную функции женщины.

   Во время родов нередко возникают разрывы мягких тканей родового канала (вульвы, влагалища, промежности и шейки матки). При патологических родах иногда возникают гематомы, повреждения сочленений таза, травмы костей таза, мочевого пузыря и прямой кишки, мочеполовые и кишечновлагалищные свищи.

Во время родов может произойти выворот матки и разрыв матки (опасное осложнение).

Во все времена разрывы матки относятся к одним из самых тяжелых осложнений в акушерстве, так как они всегда сопровождаются кровотечением, тяжелым сочетанным шоком (травматическим и геморрагическим), нередко смертью плода, а иногда и женщины.

   Родовой травматизм наблюдается при патологическом течении родов, несвоевременном и неправильном оказании акушерской помощи.

1. Цель исследования

    Целью курсовой работы является исследование проблемы акушерского травматизма в родах и его неблагоприятных последствий для организма женщины.

2. Задачи исследования

    В задачи исследования входит:

    1) дать общую характеристику родовому травматизму;

    2) рассмотреть виды родового травматизма (разрывы вульвы, влагалища промежности, шейки матки и матки; гематомы мягких тканей родовых путей; выворот матки; расхождение и разрыв лонного сочленения; послеродовые мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи), способы его предупреждения и лечения.    

3. Общая характеристика родового травматизма

   Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными.

Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

   Различают разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

   Различают родовые травмы самопроизвольные и насильственные, возникшие в результате акушерских вмешательств. Выделяют механические (связанные с перерастяжением тканей), морфологические (обусловленные гистохимическими изменениями в тканях) и смешанные (механо-гистопатические) причины родового травматизма.

   Код по МКБ-10

   070 Разрывы промежности при родоразрешении

   [Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом. Исключено: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (071.4)].

   070.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения.

   070.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения [Исключено: с вовлечением анального сфинктера (070.2)].

   070.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения [Исключено: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (070.3)].

   070.3 Разрыв промежности четвёртой степени в процессе родоразрешения.

   070.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный.

   071 Другие акушерские травмы [Включено: повреждение инструментами]

   071.0 Разрыв матки до начала родов.

   071.1 Разрыв матки во время родов.

   071.2 Послеродовой выворот матки.

   071.3 Акушерский разрыв шейки матки.

   071.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища.

   071.5 Другие акушерские травмы тазовых органов.

   071.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок.

   071.7 Акушерская гематома таза.

   071.8 Другие уточнённые акушерские травмы.

   071.9 Акушерская травма неуточнённая.

   Приблизительно 20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала. Травмируются ткани вульвы, влагалища, промежности, шейки матки. Чаще разрывы мягких тканей возникают у первородящих.

Рис. 1. Разрывы наружных половых органов:

   1 – клитор; 2 – слизистая оболочка передней стенки влагалища; 3 – передняя стенка влагалища; 4 – слизистая оболочка малых половых губ; 5 – задняя стенка влагалища; 6 – задняя спайка; 7 – анус.

4.1. Разрывы вульвы

   Разрыв вульвы – нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода. Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих. Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.

Рис. 2. Разрывы наружных половых органов.

1 – мочеиспускательный канал; 2 – разрыв малой половой губы; разрыв в области клитора. 

   Классификация

   По причине:

   ·самопроизвольные;

   ·насильственные.

   По локализации:

   ·разрыв малых половых губ;

   ·разрыв в области преддверия влагалища;

   ·разрыв в области клитора;

   ·разрыв больших половых губ.

   Этиология. Причины разрывов в этой области неоднородны. Зачастую причинами служат ограниченные возможности растяжения тканей, применение акушерских операций или неправильно проведённая защита промежности. Иногда описываемые травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины.

   Клиническая картина. При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него.

   Диагностика разрыва вульвы не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов.

   Пример формулировки диагноза:

   Состояние после первых срочных самопроизвольных родов в переднем виде затылочного предлежания. Разрыв малых половых губ. Разрыв в области клитора.

   Лечение. Целью лечения является восстановление целостности повреждённых тканей, остановка кровотечения.

   Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства.

   Нарушений целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения.

   Условия для проведения операции: целостность мягких тканей родового канала восстанавливают с помощью операционной сестры при наличии стерильного материала (тампоны, салфетки, шовный материал), инструментов для проведения влагалищных операций.

   Подготовка к операции:

   Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.

   Методы обезболивания:

   · Местная инфильтрационная анестезия.

   · Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах).

   Техника операции:

   · Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми или тонкими викриловыми швами.

   · При зашивании разрывов в области уретры в неё вводят металлический катетер и отдельные швы накладывают без захвата подлежащих тканей (опасность кровотечения из пещеристых тел).

   При глубоких разрывах в области клитора с повреждением уретры, возможно, потребуется консультация уролога.

   Особенности ведения послеоперационного периода

   Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2–3 сут, проводят сухую обработку поверхностно расположенных швов 3 раза в день (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным).

   Состояние тканей промежности после родовой травмы контролируют через 3–6 мес после родов. Последствиями неправильной техники зашивания промежности могут стать опущение стенок влагалища, опущение матки вплоть до полного её выпадения, хронические воспалительные процессы, стрессорное недержание мочи.

   Осложнения. Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение.

   Прогноз благоприятный.

4.2. Разрывы влагалища

   Разрыв влагалища — нарушение целостности влагалища в процессе изгнания плода. Разрывы стенки влагалища часто сопровождают повреждения промежности, но могут быть и  изолированными.

   Влагалище может повредиться во время родов во всех частях: нижней, средней и верхней. Чаще разрывы возникают в нижней части влагалища, обычно одновременно с разрывом промежности.

Средняя часть влагалища, как менее фиксированная и более растяжимая, травмируется редко. Причинами повреждения этой части влагалища во время родов могут быть анатомические особенности стенки (рубцовые изменения, инфантилизм и др.

) или акушерские операции (наложение щипцов, вакуум-экстракция).

   Разрывы верхней части влагалища этиологически, и исходя из клинической картины, следует относить к разрывам матки (разрывы нижнего маточного сегмента и влагалищного свода).

Источник: http://stud24.ru/medicine/rodovoj-travmatizm/136998-402023-page1.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.