Роль современных методов лучевой диагностики в планировании хирургического этапа имплантации

Содержание

Дентальная имплантация

Роль современных методов лучевой диагностики в планировании хирургического этапа имплантации

Если 10-15 лет назад количество операций дентальной имплантации в России исчислялось сотнями, а врачи, владевшие этой методикой десятками, то в настоящее время количество тех и других возросло на несколько порядков.

С одной стороны, такой рост современной методики лечения адентии не может не радовать, но с другой стороны в разы возросло количество ошибок и осложнений при проведении дентальной имплантации.

Основной причиной осложнений являются ошибки, допущенные врачом на этапе планирования лечения.

Как поводить предоперационное обследование пациентов?

Каков алгоритм этого обследования?

На какие моменты в процессе подготовки пациентов к дентальной имплантации следует обращать особое внимание?

Каковы роль и задачи современных методов лучевой диагностики?

К чему приводят ошибки планирования дентальной имплантации?

Какие осложнения могут возникнуть во время проведения операции дентальной имплантации?

Возможность их прогнозирования, предупреждения, выявления и лечения. Ранние и поздние осложнения при дентальной имплантации. Эти и смежные вопросы, разобранные на конкретных клинических примерах основные направления научной и практической работы проф. Ушакова А.И.

Программа

I. «Базовый курс – Дентальная имплантация»

Лектор: профессор. доктор медицинских наук Ушаков Андрей Иванович (Россия, Москва) – Окончил Московский медицинский стоматологический институт в 1974 г. Имеет 31-летний опыт дентальной имплантации. Им написано более 130 научных работ.

Провел несколько тысяч операций по дентальной имплантации. Член российской ассоциации стоматологической имплантологии. Консультант СТаР.

Имеет 32-летний опыт преподавательской работы в Московском государственном медико-стоматологическом университете (МГМСУ) из которых 23 года проводит учебные курсы по дентальной имплантации.

10:00 – Начало семинара

1. История дентальной имплантации. Современный этап дентальной имплантации. Открытие явления остеоинтеграции. Титан как основной материал для дентальных имплантатов. 

2. Современный этап дентальной имплантации. Открытие явления остеоинтеграции. Титан как основной материал для дентальных имплантатов.

3. Морально- этические и юридические аспекты дентальной имплантации. Психологические и правовые взаимоотношения врача и пациента при дентальной имплантации. 

4. Планирование и прогноз дентальной имплантации у различных групп пациентов. Немедленная, отсроченная и классическая дентальная имплантация. Показания и противопоказания. Долгосрочный прогноз. 

11.30 – Кофе-брейк

5.  Типы костной ткани. Влияние строения костной ткани на результаты дентальной имплантации. Понятие минимального, необходимого и достаточного объёма костной ткани для и при дентальной имплантации. Протокол и техника операции дентальной имплантации у пациентов с различными типами костной ткани. 

6. Лучевая диагностика при дентальной имплантации. Современные методики лучевой диагностики и их возможности при дентальной имплантации.

13.30 – 14.30 – Обед

7. Основные ошибки и осложнения при дентальной имплантации. Методы диагностики и пути решения. Предоперационная подготовка и медикаментозное сопровождение пациента при дентальной имплантации. Шаблоны для операции дентальной имплантации. Виды шаблонов. Возможные ошибки и осложнения.

8. Этапы и техника хирургического вмешательства при установке дентальных имплантов. Общие принципы. 2-ой этап операции дентальной имплантации.

9. Принципы и техника операции дентальной имплантации в боковых отделах нижней и верхней челюстей. Принципы и техника операции дентальной имплантации в эстетических зонах (фронтальном отделе) нижней и верхней челюстей. Принципы и техника операции при одномоментном удалении зубов и дентальной имплантации.

10. Мягкие ткани. Анатомо-морфологические особенности. Планирование хирургических подходов.

16.00 – Кофе-брейк

II. Презентация и подробное рассмотрение составляющих системы TAG Dental  (на примере искусственной челюсти)

Лектор: хирург- имплантолог Сябрюк Максим Викторович (Россия, Ярославль), окончил Тверскую государственную медицинскую академию в 2009 г. Имеет 7-летний опыт дентальной имплантации. Постоянный участник зарубежных и российских семинаров и конференций.

Тематика лекций:

16.00 – Начало II части семинара.

1. Виды имплантатов (конический, цилиндрический). Концепция переключения платформ. Особенности формы имплантатов, выбор имплантата в зависимости от типа кости и клинической ситуации (на примере имплантатов TAG Dental).

2. Особенности и показания установки имплантатов. Относительные и абсолютные противопоказания установки дентальных имплантатов (на примере имплантатов TAG Dental).

3. Виды протетических элементов. От стандартных формирователей и абатментов к индивидуальным. Виды и возможности протезирования (на примере системы TAG Dental). 

4. Демонстрация и разбор клинических случаев.

5. Обсуждение и ответы на вопросы.

Для проведения практической части предоставляются материалы :

  •  Пластиковая модель (частичная адентия) верхняя или нижняя челюсть
  •  Хирургический имплантологический набор TAG DENTAL
  •  Дентальные имплантаты TAG DENTAL

СТОИМОСТЬ КУРСА: 9 500 руб 

Место проведения: 123182, г. Москва, (м. Щукинская), ул. Маршала Василевского, д. 13, корп. 3, Аудитория: 7

Дата проведения: 13 марта 2018 г
Часы занятий: 10:00 – 17:00

Записывайтесь на курс по телефонам 8 (495) 229-30-80 | 8 (800) 333-21-77 , по почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

и задавайте вопросы!

Источник: http://academia-aist.ru/vracham-stomatologam/master-klassy/dentalnaya-implantatsiya

Планирование дентальной имплантации на верхней челюсти посредством конусно-лучевой томографии

Роль современных методов лучевой диагностики в планировании хирургического этапа имплантации

Н.К. Нечаева,врач высшей категории, кандидат медицинских наук, хирург-стоматолог- имплантолог Государственного научно – исследовательского  центра профилактической медицины,врач высшей категории, автор 3-х монографий и 5 патентов на изобретения,

в журнале “Дентальная имплантология и хирургия” №1 (22) 2016 стр. 40

Большое количество методик лучевой диагностики предопределило необходимость выделения наиболее информативных и наименее опасных технологий для пациента на каждом этапе дентальной имплантации.

В этой связи мировые тенденции диктуют корректно расшифровывать данные, опираясь при планировании метода, прежде всего, на 3D- технологии. Лучевая диагностика располагает сравнительно новым исследованием – конусно-лучевая томография с истинным трехмерным изображением объекта съемки.

Отличительной особенностью методики является конический луч, который за один оборот трубки отражает интересуемый объект исследования в 360 проекциях.

При относительно низкой лучевой нагрузке, на основе конусно-лучевого сканирования, дентальная объемная томография позволяет в течение нескольких секунд трехмерно реконструировать изображения, получить все необходимые данные.

Мировые экономические тенденции распространяют идеологию досконального знания стоматологического рынка, а также выбора в пользу быстрого, безопасного и эффективного получения данных о своих пациентов. Этот факт выделяет конусно-лучевую томографию в отдельный сегмент наиболее информативных методик, особенно на этапе планирования.

Материалы и методы

Проанализированы данные современных методов лучевой диагностики на этапе планирования имплантации на верхней челюсти, а также в послеоперационном периоде.  Рентгенологические данные 97 пациентов, из них 52 женщины и 45 мужчин, в возрасте от 20 до 80 лет.

В качестве конусно-лучевого томографа использован PaX-i3D FOV 10×8,5 (12×9) от компании Vatech Global.

PaX-i3D FOV 10×8,5 (12×9) оснащен новой версией Auto- MAR уменьшения артефактов от металлических конструкций на основе характеристик различных металлов, используемых в стоматологии.

Результаты

В большинстве случаев причиной хирургических осложнений дентальной имплантации служили неучтенные анатомические особенности верхней челюсти и смежных с ней структур.

Сравнительное изучение рентгеноанатомии зубочелюстной системы применительно к задачам дентальной имплантации показало выраженные структурные и качественные различия костной ткани челюстей.

Наиболее характерные постимплантационные осложнения  – верхнечелюстной синусит. Наибольшая частота развития именно этих осложнений в послеоперационном периоде, по-видимому, связана с преимущественным использованием устаревших методов лучевой диагностики.

Более широкое применение компьютерных технологий  позволило существенно сократить частоту так называемых типичных осложнений дентальной имплантации.

Данные рентгеноанатомии верхней челюсти, основанные на изучении исследований  конусно-лучевой томографии на аппарате PaX-i3D FOV 10×8,5 (12×9), показывают, что большинство хирургических осложнений, произошло у лиц с эйрипрозопическим типом строения лицевого скелета, когда челюсть имеет максимальные размеры ширины и минимальные высоты. При изучении дентальных объемных томограмм  установлено, что наиболее частый тип верхнечелюстной пазухи – пневматический встречается в 90 % случаях. Смешанный тип верхнечелюстного синуса наблюдается в основном при асимметричном строении пазух лицевого скелета. В ряде наблюдений   отмечается сочетание нескольких факторов риска. Особое значение приобретает существенная потеря костной ткани верхней челюсти вследствие атрофии альвеолярных отростков после удаления зубов и сопутствующих соматических заболеваний (диабет, гипотиреоз, постменапаузальный остеопороз и др.). В этой связи представляется необходимым при планировании имплантации на верхней челюсти осуществлять индивидуальную траекторию клинико-рентгенологического обследования, включающего обязательное изучение конкретных особенностей анатомического строения областей предполагаемого оперативного вмешательства с помощью 3D – компьютерной томографии.

Особо необходимо выделить пневматический тип строения верхнечелюстной пазухи на фоне длительной адентии – максимальный риск и наиболее частая причина развития осложнения при производстве дентальной имплантации. 

Анализ рентгеноанатомических данных показал, что размеры верхнечелюстной пазухи варьируют в зависимости от строения и формы верхнечелюстной кости.

Так, в случаях пневматического типа верхнечелюстной пазухи, челюсть широкая и низкая. При склеротическом варианте пазухи челюсть узкая и высокая. Смешанный тип верхнечелюстной пазухи определяет промежуточное (по размерам) анатомическое строение челюсти.

Некоторые хирурги отмечают, что у пациентов с потерей зубов дно верхнечелюстного синуса расположено ниже, чем при наличии зубов.

По классификации соотношения корней боковых зубов верхней челюсти и дна верхнечелюстной пазухи, а также используя данные конусно-лучевой томографии, специалист легко сможет определить соотношение зуб – верхнечелюстная пазуха при планировании удаления зубов с одномоментной имплантацией.

В этой связи следует выделить пять видов расположения зубов по отношению к верхнечелюстному синусу: корень не контактирует с компактной пластинкой верхнечелюстного синуса; слабоизвилистое дно пазухи, корень прилежит лишь к границе компактной пластинки пазухи слабоизвилистое дно синуса, боковая поверхность зуба перфорирует пазуху, при этом верхушка корня находится вне синуса слабоизвилистое дно пазухи, при этом верхушки корней выступают в синус сильновыраженная извилистость дна верхнечелюстного синуса, в полости находится часть или весь корень зуба.

Кроме того, необходимо помнить при планировании стоматологической имплантации на верхней челюсти по данным конусно-лучевой томографии, что в результате увеличения пазухи ее дно выравнивается, а сама пневматизация начинается во время заживления лунки, т.е.

через 4-6 месяцев. Полностью пневматизация останавливается после полного созревания кости в лунке удаленного зуба.

Динамическое наблюдение после удаления моляров верхней челюсти, используя конусно-лучевую томографию, позитивно влияет на дальнейший исход дентальной имплантации.

Гипоплазированные верхнечелюстные пазухи часто создают условия для развития патологических процессов, что особенно важно при подготовке имплантации в сегменте 35-37; 45-47 отсутствующих зубов.

Такая рентгеноанатомия может являться следствием радикальной гайморотомии по Колдуэллу – Люку или врожденная гипоплазия. По данным конусно-лучевых томограмм обнаруживается изменения топографических соотношений синуса и окружающих его структур.

При измерении стенок верхнечелюстной пазухи отмечается высокая степень их толщины. Медиальная стенка при склеротическом типе строения пазухи имеет форму дуги, при этом выпуклость направлена к перегородке носа.

Естественное соустье находится при таком типе строения в задней части этой аркады. Такая анатомическая специфика лучше выявляется на аксиальных компьютерных томограммах.

При возникновении осложнений имплантации на верхней челюсти только использование конусно-лучевой томографии позволяет достоверно измерять расстояния до верхнечелюстной пазухи, определять морфологическое состояние костной ткани, положение имплантата по отношению к смежным анатомическим образованиям при низком лучевом воздействии на пациента.

Проведенная сравнительная оценка информативности различных лучевых методик показала наибольшую эффективность компьютерных технологий при планировании дентальной имплантации на верхней челюсти, а также при развитии осложнений, например в случаях перфорации верхнечелюстной пазухи, и развитии верхнечелюстного синусита.

Полученные данные сравнительного изучения лучевых методов исследования показали, что ортопантомография оказалась недостаточно эффективной методикой как для уверенной диагностики перфорации стенки пазухи, так и для оценки сопутствующих воспалительных изменений.

Результаты дентальной объемной томографии следует считать предпочтительнее, так как при исследовании отсутствовали артефакты от металла, не требовалась дополнительная постпроцессорная обработка и хорошо визуализировались сопутствующие воспалительные изменения в верхнечелюстной пазухе (Рис.1).

Рис. 1Дентальная объемная томограмма – гипертрофия слизистой  верхнечелюстных пазух с признаками сопутствующего воспалительного процесса.

Также при планировании имплантации после операции синус-лифтинг, хирург зачастую сталкивается с необходимостью получать четкие данные о плотности аутотрансплантата или остеопластического материала с целью подготовки к следующему оперативному этапу.

В таких случаях 3D-технологии помогают произвести волюмометрическую оценку синус-лифтинга в отдаленные сроки.  Применить специальный планировщик дентальной имплантации в программном обеспечении Ez3D-i.

При виртуальной установке имплантата посредством различных инструментов, возможно правильно наметить оси, измерить ширину альвеолярного отростка, расстояния от вершины альвеолярного гребня до дна верхнечелюстных пазух.

С помощью специально встроенной опции производится выбор системы – производителя дентальных имплантатов, длины и диаметра имплантата, цветовые показатели мультимедийного ролика.

После того как программа спозиционировала имплантат, хирург может моделировать его ангуляцию, инклинацию и погружение, учитывая все анатомические факторы риска. Также существуют функции “Удалить или Скрыть” имплантат, тогда возможно настроить по-другому планировщик и выбрать имплантат другой длины и диаметра или иной марки производителя (Рис.2).

Рис.2 Дентальная объемная томограмма и ортопантомограмма. Планировщик программного обеспечения Ez3Di и EzDenti. Виртуальная инсталляция дентальных имплантатов в проекции отсутствующих 15,16,17 зубов после аугментации альвеолярного отростка посредством операции открытый синус-лифтинг

Bone Density – плотность костной ткани вокруг спозиционированного имплантата играет огромную роль при подготовке к оперативному вмешательству. По шкале Хаунсфилд (HU) в программном обеспечении врач определяет точные параметры плотности костной структуры, интересующей зоны (Рис.3).

Заключение

Клиническая практика показала, что конусно-лучевая томография обладает наивысшей диагностической эффективностью из-за возможности получения реального постпроцессорного мультипланарного реформативного изображения объекта исследования при отсутствии артефактов от металлических элементов и конструкций и может быть рекомендована в качестве метода выбора, как при планировании оперативного вмешательства на верхней челюсти, так и при диагностике осложнений дентальной имплантации. 

Список литературы

  1. Арбель Шаран, Давид Маджар Пневматизация верхнечелюстной пазухи после удаления верхних зубов// Int. J. OralMaxillofacialImplants.-№ – P. 93–105.
  2. Базикян Э.А. Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации (клинико-лабораторное исследование): дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001.- 250 с.
  3. Бер М., Миссика П., Джованволи Ж-Л. «Устранение осложнений имплантологического лечения. М., 2007. 354с.
  4. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии: Монография. – М.: Медика, 2007. –496 с.: ил.
  5. Гончаров И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей: Дис. … д-ра мед. наук. –М. 2009. –345 с.
  6. Жукова У.А., Смирнов В.Г., Персин Л.С. Морфометрические особенности в строении нижней челюсти и их значение в стоматологической импланталогии //V Всерос. науч.-практ. конф. М., 2008.
  7. Камалян А.В., Экспертные критерии оценки ошибок и осложнении при стоматологической имплантации., дис. … к.мед.наук, Россия, Москва, МГМСУ, 2007
  8. Нечаева Н.К. Диагностика осложнений хирургического этапа дентальной имплантации. Монография. СПб., 2011
  9. Linkow L.I. Mandibular Implants. A dynamic approach to oral Implantology.-North GavenCJ:Glarus Publishing,1977
  10. Misch C. Bonedensity, its effect on treatment planning, surgical appeoract healing and progressive toading // Int. J. Oral Maxillofac. Imp.- 1999. –Vol. 6. – P. 23–31.
  11. Rossi E., Andreassen J.O. Croissance de l’os maxillaire et positionnement de l’implant chez un jeune patient: cas clinique // Parodont Dent Rest. 2003; 23:113–

Источник: http://www.vatechrussia.com/info/articles/art-1/

Диагностика лучевая. Методы лучевой диагностики

Роль современных методов лучевой диагностики в планировании хирургического этапа имплантации

Лучевая диагностика, лучевая терапия – это две составные части радиологии. В современной медицинской практике они используются все шире и чаще. Это можно объяснить их отличной информативностью.

Диагностика лучевая – это практическая дисциплина, которая изучает использование разного рода излучений с целью обнаружения и распознавания большого количества заболеваний.

Она помогает изучить морфологию и функции нормальных и пораженных болезнью органов и систем человеческого организма.

Существует несколько видов лучевой диагностики, и каждая из них по-своему уникальна и позволяет обнаружить болезни в разных областях организма.

Лучевая диагностика: виды

На сегодняшний день существует несколько методов лучевой диагностики. Каждый из них по-своему хорош, так как позволяет провести исследования в определенной области человеческого организма. Виды лучевой диагностики:

  • Рентгенодиагностика.
  • Радионуклидное исследование.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Термография.

Эти методы исследования лучевой диагностики могут позволить выдать данные о состоянии здоровья пациента только в той области, которая ими исследуется. Но существуют и более усовершенствованные методы, которые дают более подробные и обширные результаты.

Современный метод диагностирования

Современная лучевая диагностика – это одна из быстро развивающихся медицинских специальностей. Она непосредственно связана с общим прогрессом физики, математики, вычислительной техники, информатики.

Диагностика лучевая – это наука, применяющая излучения, которые помогают изучать строение и функционирование нормальных и поврежденных болезнями органов и систем человеческого организма с целью проведения профилактики и распознавания заболевания. Подобный метод диагностирования играет важную роль как в обследовании пациентов, так и в радиологических процедурах лечения, которые зависят от информации, полученной во время исследований.

Современные методы лучевой диагностики позволяют с максимальной точностью выявить патологию в конкретном органе и помочь найти лучший способ для ее лечения.

Разновидности диагностики

Инновационные методы диагностирования включают в себя большое количество диагностических визуализаций и отличаются друг от друга физическими принципами получения данных.

Но общая сущность всех методик заключается в информации, которую получают путем обработки пропускаемого, испускаемого или отраженного электромагнитного излучения или механических колебаний.

В зависимости от того, какие из явлений положены в основу получаемого изображения, диагностика лучевая делится на такие виды исследований:

  • Рентгенодиагностика основывается на умении поглощать тканями рентгеновские лучи.
  • Ультразвуковое исследование. В его основе лежит отражение пучка направленных ультразвуковых волн в тканях по направлению к датчику.
  • Радионуклидное – характеризуется испусканием гамма-излучения радиоактивными изотопами, которые накапливаются в тканях.
  • Магнитно-резонансный метод основывается на испускании радиочастотного излучения, которое возникает во время возбуждения непарных ядер атомов в магнитном поле.
  • Исследование инфракрасными лучами – самопроизвольное испускание тканями инфракрасного излучения.

Каждый из этих методов позволяет с большой точностью выявить патологию в органах человека и дает больше шансов на положительный исход лечения. Как диагностика лучевая выявляет патологию в легких, и что с ее помощью можно обнаружить?

Исследование легких

Диффузное поражение легких – это изменения в обоих органах, представляющие собой рассеянные очаги, увеличение ткани в объеме, а в некоторых случаях и объединение двух этих состояний. Благодаря рентгеновскому и компьютерному методам исследований удается определять легочные заболевания.

Только современные методы исследования позволяют быстро и точно установить диагноз и приступить к оперативному лечению в условиях стационара.

В наше время современных технологий имеет большое значение лучевая диагностика легких. Поставить диагноз в соответствии с клинической картиной в большинстве случаев очень трудно.

Это объясняется тем, что патологии легких сопровождаются сильными болями, острой дыхательной недостаточностью и кровоизлиянием.

Но даже в самых тяжелых случаях на помощь врачам и пациентам приходит неотложная лучевая диагностика.

В каких случаях показано проведение исследования?

Рентгеновский метод диагностики позволяет быстро выявить проблему при возникновении угрожающей жизни пациента ситуации, которая требует неотложного вмешательства. Срочная рентгенодиагностика может быть полезна во многих случаях.

Чаще всего ее используют при повреждении костей и суставов, внутренних органов и мягких тканей. Очень опасны для человека травмы головы и шеи, живота и брюшной полости, грудной клетки, позвоночника, тазобедренных и длинных трубчатых костей.

Метод рентгеновского исследования назначают пациенту сразу после того, как будет проведена противошоковая терапия. Осуществлять его можно прямо в приемном отделении, используя передвижной аппарат, или же пациента доставляют в кабинет рентгена.

При травмах шеи и головы проводят обзорную рентгенограмму, при необходимости добавляют специальные снимки отдельных частей черепа. В специализированных учреждениях можно провести скорую ангиографию сосудов мозга.

При травмировании грудной клетки диагностику начинают с обзорной рентгенограммы, снимки делают с прямого и бокового обзора. При травмах живота и таза нужно проводить обследование с использованием контрастирования.

Также срочное рентгенологическое исследование проводят и при других патологиях: острая боль в животе, харканье кровью и кровотечения из пищеварительного тракта. Если данных будет недостаточно для установления точного диагноза, назначают компьютерную томографию.

Редко используют рентгенодиагностику в случаях подозрения на присутствие инородных тел в дыхательных путях или пищеварительном тракте.

При всех видах повреждений и в сложных случаях, возможно, потребуется провести не только компьютерную томографию, но и магнитно-резонансную. Назначить то или иное исследование может только лечащий доктор.

Плюсы лучевой диагностики

Этот метод исследования считают одним из самых эффективных, поэтому, рассматривая его плюсы, хочется выделить такие:

  • Под воздействием лучей опухолевые новообразования уменьшаются, погибает часть раковых клеток, а оставшиеся перестают делиться.
  • Многие сосуды, из которых поступает питание к атипичным клеткам, зарастают.
  • Больше всего положительных моментов заключается в лечении некоторых видов рака: легких, яичников и вилочковой железы.

Но не только положительные стороны есть у данного метода, отрицательные также имеются.

Минусы диагностики лучевой

Большинство врачей считают, каким бы удивительным ни был этот метод исследования, свои отрицательные стороны у него также есть. К ним можно отнести:

  • Побочные эффекты, которые возникают во время терапии.
  • Низкая чувствительность к радиоактивному излучению таких органов, как хрящи, кости, почки и мозг.
  • Максимальная чувствительность эпителия кишечника к данному облучению.

Лучевая диагностика показала хорошие результаты при выявлении патологии, но не каждому пациенту она подходит.

Противопоказания

Не всем больным с раковыми новообразованиями этот метод исследований подходит. Назначают его только в некоторых случаях:

  • Наличие большого количества метастазов.
  • Лучевая болезнь.
  • Врастание раковых корней в крупнейшие сосуды и органы половой системы.
  • Лихорадка.
  • Тяжелейшее состояние пациента с выраженной интоксикацией.
  • Обширное онкологическое поражение.
  • Анемия, лейкопения, а также тромбоцитопения.
  • Распад раковых новообразований с кровотечением.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.