Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти

Лечение тендовагинита: как и кто лечит кисть

Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти

Тендовагинит является воспалением внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, или синовиальной оболочки.

Синовиальная оболочка призвана облегчать скольжение сухожилия в костофиброзных каналах при выполнении мышечной работы.

Бывают хронические и острые тендовагиниты. Острая форма проявляется отеком синовиальной оболочки, а также скоплением жидкости внутри нее.

Тендовагинит хронической разновидности провоцирует утолщение синовиальной оболочки, происходит накопление выпота в синовиальной полости с большим количеством фибрина. Со временем в результате формирование фибринозного выпота появляются «рисовые тела», и сужается просвет сухожильного влагалища.

Особенности воспалительного процесса влияют на вагиниты, которые могут быть:

  1. гнойными,
  2. серозными либо серозно-фибринозными.

Симптоматика тендовагинита

Неспецифический тендовагинит острой формы характеризуется быстрым началом и развитием болезненной припухлости в районе локализации больных синовиальных оболочек влагалищ сухожилий.

Как правило, острый тендовагинит начинается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей. Иногда он возникает в синовиальных влагалищах пальцев кисти, а также во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Болезненность и отек, как правило, переходят со стопы на голень, а также с кисти на предплечье. Начинается двигательная ограниченность, может появиться сгибательная контрактура пальцев.

Если воспаление начало приобретать гнойную форму, то начинаются следующие проявления:

  1. поднимается общая температура тела,
  2. начинается озноб,
  3. формируется регионарный лимфаденит,
  4. развивается воспаление лимфатических сосудов, то есть лимфангиит .

Тендовагинит гнойной формы, обычно появляется в районе влагалищ сухожилий сгибателей кости.

Существует острый асептический или крепитирующий тендовагинит. Он отличается поражением синовиальных влагалищ на тыльной стороне кисти, иногда – стопы, реже всего — межбугоркового синовиального влагалища бицепса.

Состояние начинается резко: область пораженного сухожилия припухает, а при прощупывании чувствуется похрустывание (крепитация). Возникает ограниченность движения пальца и (или) болезненность при движении. Заболевание может приобрести хроническое течение.

Хронические тендовагиниты характеризуются поражением влагалищ сухожилий, а также разгибателей пальцев в районе их удерживателей.

Как правило, есть симптоматика хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, то есть синдром запястного канала, это вытянутое опухолевидное болезненное новообразование в районе канала запястья.

Новообразование эластично и часто принимает контуры песочных часов, которые немного смещаются во время ходьбы.

Иногда прощупываются «рисовые тела» либо определяется флюктуация. Флюктуация – это ощущение передаточной волны, что обусловлено скоплением жидкости. Свойственно двигательное ограничение сухожилий.

Есть своеобразная форма хронического тендовагинита – стенозирующий тендовагинит, либо болезнь де Кервена. Это поражение короткого разгибателя большого пальца кисти и влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы.

При таком виде тендовагинита, стенки влагалища утолщаются, и суживается полость синовиального влагалища. Тендовагинит де Кервена приводит к болезненности в области локализации шиловидного отростка лучевой кости и припухлостям.

Боль стихает, если больной прижимает первый палец к ладони и сгибает над ним другие пальца. По ходу влагалища пальпацией определяется наиболее болезненная припухлость.

У туберкулезного тендовагинита наблюдается появление плотных образований, называющихся «рисовыми телами», по ходу расширений влагалищ сухожилий, они хорошо пальпируются.

Тендовагинит имеет ряд осложнений

Гнойный лучевой тенобурсит это, в большинстве случаев, осложнение гнойного тендовагинита большого пальца. Он может развиться тогда, когда гнойное воспаление распространяется полностью на влагалище сухожилия этого сгибателя большого пальца.

Всегда наблюдается выраженная болезненность поверхности ладони, большого пальца и далее по наружному краю кисти вплоть до предплечья. Если тендовагинит активно развивается, то гнойный процесс распространится на предплечье.

Осложнением гнойного тендовагинита мизинца выступает гнойный локтевой тенобурсит. Из-за анатомических особенностей воспаление достаточно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на синовиальное общее влагалище сгибателей кисти. Иногда воспаляется синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Тогда формируется перекрестная флегмона, для которой свойственно тяжелое течение и осложнения в виде нарушений функционирования кисти. Такой вид флегмоны имеет следующие проявления:

  • выраженная болезненность ладонной стороны кисти,
  • отеки большого пальца, ладонной поверхности, мизинца,
  • существенное ограничение разгибания пальцев либо невозможность разгибания.

Появление и клинические проявления синдрома запястного канала обуславливаются сдавлением в запястном канале срединного нерва. В этом случае в 1,2 и 3 пальцах кисти, присутствуют:

  1. сильные боли,
  2. ощущение покалывания,
  3. «ползание мурашек».

Эти же проявления наблюдаются на внутренней поверхности 4 пальца. Кроме этого, происходит снижение мышечной силы всей кисти, чувствительность пальцев понижается.

Чаще всего, боли усиливаются ночью, что существенно нарушает режим отдыха. Может наступать определенное облегчение при опускании конечности вниз. Достаточно часто изменяется цвет кожного покрова болезненных пальцев, они могут быть бледными или синюшными.

Также возможно точечное повышение потливости и снижение болевой чувствительности. При пальпации запястья можно определить болезненность и припухлость. Сильное сгибание кости и поднятие конечности вверх, часто вызывают усугубление боли и парестезий в районе иннервации срединного нерва.

Часто синдром запястного канала наблюдается вместе с синдромом канала Гюйона, который редко встречается в самостоятельном течении. При синдроме канала Гюйона из-за того, что локтевой нерв сдавлен в районе гороховидной кости, появляется болевой синдром и ощущение онемения, а также покалывание и «мурашки» в 4,5 пальцах.

Припухлость в районе гороховидной кости и боли в процессе прощупывания с ладонной стороны.

Лабораторные исследования в процессе выявления тендовагинита

Диагностика тендовагинита дает возможность выяснить характерную локализацию патологического процесса. Лабораторные исследования позволяют получить точную информацию о состоянии тендовагинита, в частности определяют:

  • шнуровидную форму болезненных уплотнений в конкретных местах,
  • особенности движений,
  • наличие «рисовых тел» при пальпации.

При исследованиях острого гнойного тендовагинита в общем анализе крови специалисты определяют лейкоцитоз – увеличение белых кровяных телец более 9 х 109/л и увеличенное содержание палочкоядерных форм нейтрофилов (более 5 %), а также повышение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.

Гнойные выделения исследуются бактериоскопическим (изучение под микроскопом материала после его окраски) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами. Такие анализы дают возможность выявить характер возбудителя, определив его чувствительность к антибиотикам.

Если течение гнойного тендовагинита острой формы осложнено сепсисом (если возбудитель инфекции перешел в кровяное русло из гнойного очага), то нужно проверить кровь на стерильность. Такое исследование также позволяет изучить характер возбудителя и выявить его чувствительность к антибактериальным средствам.

Рентгеновские снимки показывают отсутствие патологического изменения костей и суставов. Может быть определено только утолщение мягких тканей в соответствующем районе.

Хронический тендовагинит дифференцируется с контрактурой Дюпюитрена. Это безболезненная развивающаяся сгибательная контрактура 4 и 5 пальцев кости.

Острый инфекционный тендовагинит дифференцируется с острым остеомиелитом и артритом.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита острой формы может быть местным или общим. Общее лечение неспецифического острого инфекционного тендовагинита предусматривает ликвидацию инфекции, для этого показано применение противобактериальных препаратов и проведение мероприятий по развитию защитных функций организма.

Наличие туберкулезного тендовагинита предполагает использование противотуберкулезных препаратов:

  1. стрептомицин,
  2. фтивазид,
  3. ПАСК и другие.

Чтобы успешно лечить асептический тендовагинит необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства, такие как бутадион, аспирин или индометацин.

Местное лечение тендовагинита и при асептической, и при инфекционной форме на начальных стадиях подразумевает обеспечение покоя больной конечности. В острой фазе тендовагинита проводится иммобилизация гипсовой лангетой, применяется подходящая мазь и согревающие компрессы.

После ликвидации острых проявлений, показаны физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ,
  • ультразвук,
  • микроволновая терапия,
  • ультрафиолетовые лучи,
  • электрофорез гидрокортизона и новокаина,
  • лечебная физкультура.

При гнойном тендовагините требуется срочно вскрыть и дренировать влагалище сухожилия, а также гнойные затеки. При туберкулезном тендовагините важно произвести местное введение стрептомицина (раствор), и иссечь пораженные синовиальные влагалища. Иногда после этого накладывается определенная мазь.

Хронический тендовагинит нужно лечить перечисленными физиотерапевтическими методами, а также проводить аппликации озокерита и парафина, делать электрофорез лидазы и постоянно заниматься лечебной физкультурой.

Если хронические инфекционные процессы активно развиваются, то необходимо несколько раз проводить пункции синовиального влагалища и вводить антибиотики направленного действия.

При асептических хронических тендовагинитах понадобятся нестероидные противовоспалительные средства. В частности, эффективно местное введение глюкокортикостероидов, таких как: метипред, гидрокортизон, дексазон.

Если хронические крепитирующие тендовагиниты плохо поддаются лечению, то используют рентгенотерапию. Иногда при неэффективности консервативного лечения стенозирующего тендовагинита нужно проводить хирургическое лечение, то есть рассечение суженных каналов.

Тендовагиниты, которые сопровождают ревматические заболевания, подвергают такому же лечению, как и основное заболевание. Так, назначаются:

  • противовоспалительные лекарства (в том числе гель и мазь),
  • базисные препараты,
  • электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов,
  • фонофорез гидрокортизона.

Прогноз при тендовагините

Если было осуществлено адекватное и своевременное лечение, тендовагинит имеет благоприятный прогноз.

Но при гнойной форме заболевания иногда могут остаться нарушения в работе пораженной стопы или кисти.

Источник: https://sustav.info/bolezni/tendinitis/lechenie-tendovaginit.html

Тендовагинит

Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти

Тендовагинит – воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, то есть синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка способствует облегчению скольжения соответствующего сухожилия в костнофиброзных каналах при осуществлении мышечной работы.

Рисунок 1. Схематическое изображение тендовагинита – воспаления синовиальной оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы.Различают острый и хронический тендовагиниты.

Острый тендовагинит проявляется отёком синовиальной оболочки и скоплением жидкости в полости синовиальной оболочки.

Хронический тендовагинит сопровождается утолщением синовиальной оболочки и накоплением в синовиальной полости выпота с высоким содержанием фибрина. С течением времени в результате организации фибринозного выпота формируются так называемые «рисовые тела», а также происходит сужение просвета сухожильного влагалища.
В зависимости от характера воспалительного процесса различают серозный, серозно-фибринозный, а также гнойный тендовагиниты.

Причины возникновения тендовагинита

В зависимости от причин возникновения можно выделить следующие группы тендовагинитов:

1) самостоятельные асептические тендовагиниты, возникновение которых является следствием длительной микротравматизации и перенапряжения синовиальных влагалищ сухожилий и прилежащих к ним тканей у лиц определённых профессий (столяры, слесари, грузчики, машинистки, пианисты, чулочницы, формовщики кирпичного производства, рабочие тяжёлой металлургической промышленности), выполняющих длительное время однотипные движения, в которых принимает участие ограниченная группа мышц; кроме того, такие тендовагиниты могут появляться у спортсменов (лыжников, конькобежцев и других) при перетренировке.2) инфекционные тендовагиниты:

а) специфические тендовагиниты при некоторых инфекционных болезнях (таких как гонорея, бруцеллёз, туберкулёз и так далее), при которых распространение возбудителей чаще происходит гематогенным путём (с током крови);

б) неспецифические тендовагиниты при гнойных процессах (гнойный артрит, панариций, остеомиелит), из которых происходит непосредственное распространение воспаления на синовиальное влагалище, а также при ранениях;
3) реактивные тендовагиниты, появление которых сопровождает ревматические заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная склеродермия, синдром Рейтера и другие).

Симптомы тендовагинита

Для острого неспецифического тендовагинита характерно острое начало и быстрое развитие болезненной припухлости в месте расположения поражённых синовиальных оболочек влагалищ сухожилий.

Чаще всего острый тендовагинит наблюдается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей, более редко – в синовиальных влагалищах пальцев кисти и во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Отёк и болезненность, как правило, распространяются со стопы на голень и с кисти на предплечье.

Появляется ограничение движений, возможно развитие сгибательной контрактуры пальцев.

Если воспалительный процесс приобретает гнойный характер, быстро поднимается температура тела, появляются ознобы, развивается регионарный лимфаденит (увеличением лимфатических узлов вследствие воспаления) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов). Гнойный тендовагинит чаще развивается в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти.

Для острого асептического (крепитирующего) тендовагинита характерно поражение синовиальных влагалищ на тыльной поверхности кисти, не так часто – стопы, ещё реже – межбугоркового синовиального влагалища бицепса (двуглавой мышцы плеча).

Начало заболевания острое: образуется припухлость в области поражённого сухожилия, при прощупывании которой ощущается крепитация (похрустывание). Наблюдается ограничение движения пальца или болезненность при движении.

Возможен переход в хроническую форму заболевания.

Для хронических тендовагинитов характерно поражение влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей.

Часто наблюдаются симптомы хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев – так называемый синдром запястного канала, при котором определяется опухолевидное болезненное образование вытянутой формы в области канала запястья, имеющее эластическую консистенцию и часто принимающее очертания песочных часов, немного смещающееся при движении. Иногда можно прощупать «рисовые тела» или определить флюктуацию (ощущение передаточной волны, обусловленное скоплением жидкости). Характерно ограничение движений сухожилий.

Особо выделяют своеобразную форму хронического тендовагинита – так называемый стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена, который характеризуется поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти.

Стенки влагалища при этой форме тендовагинита утолщаются, а полость синовиального влагалища, соответственно, суживается.

Тендовагинит де Кервена проявляется болями в месте расположения шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в I палец кисти или в локоть, а также припухлостью.

Усиление боли происходит, если пациент прижимает I палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко. По ходу влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость.

Туберкулёзный тендовагинит характеризуется образованием плотных образований («рисовых тел») по ходу расширений влагалищ сухожилий, которые можно пропальпировать (прощупать).

Осложнения тендовагинита

Гнойный лучевой тенобурсит – является, как правило, осложнением гнойного тендовагинита большого пальца кисти.

Развивается в том случае, если гнойное воспаление распространяется на всё влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти.

Характерна выраженная болезненность по ладонной поверхности большого пальца кисти и далее по наружному краю кисти до предплечья. Если заболевание прогрессирует, возможно распространение гнойного процесса на предплечье.

Гнойный локтевой тенобурсит – является, как правило, осложнением гнойного тендовагинита мизинца кисти.

Из-за особенностей анатомического строения воспалительный процесс довольно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на общее синовиальное влагалище сгибателей кисти, реже – на синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

В этом случае развивается так называемая перекрёстная флегмона, которая характеризуется тяжёлым течением и часто осложняется нарушением функционирования кисти. Характерны выраженная болезненность и отёк ладонной поверхности кисти, большого пальца и мизинца, а также значительное ограничение разгибания пальцев или полная его невозможность.

Синдром запястного канала: его возникновение и клинические проявления обусловлены сдавлением в запястном канале срединного нерва. Характерны резкие боли и ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек в области (парестезии) I, II, III пальцев кисти, а также внутренней поверхности IV пальца.

Наблюдается снижение мышечной силы кисти, чувствительность кончиков этих пальцев уменьшается. Усиление болей происходит по ночам, что приводит к нарушению сна. Возможно наступление некоторого облегчения при опускании руки вниз и помахивании ею. Довольно часто имеется изменение цвета кожи болезненных пальцев (синюшность кончиков, бледность).

Возможно локальное повышение потливости, уменьшение болевой чувствительности. При ощупывании запястья определяются припухлость и болезненность. Форсированное сгибание кисти и поднятие руки вверх могут вызвать усугубление болевого синдрома и парестезий в области иннервации срединного нерва.

Нередко синдром запястного канала сочетается с синдромом канала Гюйона, который самостоятельно встречается очень редко.

При синдромом канала Гюйона в результате того, что локтевой нерв сдавливается в области гороховидной кости, возникают боли и ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек в IV, V пальцах, определяется припухлость в области гороховидной кости и болезненность при ощупывании с ладонной стороны.

Обследование и лабораторная диагностика тендовагинита

Диагностировать тендовагинит позволяет характерная локализация патологического процесса и полученные при клиническом исследовании данные (шнуровидной формы болезненные уплотнения в типичных местах, нарушение движений, определение «рисовых тел» при прощупывании).

При лабораторном обследовании при остром гнойном тендовагините в общем анализе крови (ОАК) определяется лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Гной исследуется бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, что даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

В случаях, когда течение острого гнойного тендовагинита осложняется сепсисом (при распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло), производится исследование крови на стерильность, что также позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие патологических изменений со стороны суставов и костей, может определяться лишь утолщение мягких тканей в соответствующей области.

Дифференциальный диагноз

Хронический тендовагинит следует дифференцировать с контрактурой Дюпюитрена (безболезненная прогрессирующая сгибательная контрактура IV и V пальцев кисти), острый инфекционный тендовагинит – с острым артритом и остеомиелитом.

Фасции, синовиальные влагалища сухожилий и волокнистые каналы – Медицина

Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти

На верхней конечности выделяют следующие фасции: дельтовидные, подмышечную, плеча, предплечья и кисти.
1.

Дельтовидная фасция

, fascia deltoidca – образована двумя листками (поверхностным и глубоким): поверхностный листок покрывает m. deltoideus и по переднему краю мышцы переходит в fascia pectoralis; глубокий листок окружает m. deltoideus и отделяет его от других мышц пояса верхних конечностей, переходит в фасцию, покрывающую m. triceps.
2.

Подмышечная фасция

, fascia axillaris – покрывает снизу одноименную ямку, сверху переходит в fascia deltoidea, внизу – в fascia brachialis, а сзади – в фасцию, покрывающую m. latissimus dorsi et m. teres major.
3.

Фасция плеча

, fascia brachii сверху переходит в дельтовидную и подмышечную фасции, образует влагалища: для трехглавой и двуглавой мышц плеча, клювовидно – плечевой и плечевой мышц.

На медиальном и латеральном крае дистальной половины плеча, вдоль линии, отделяющей сгибатели от разгибателей, фасция дает перепонки: septum intermuscular mediale отделяет медиальную головку трехглавой мышцы плеча от плечевой мышцы и круглого пронатора; septum intermuscular laterale отделяет латеральную головку трехглавой мышцы плеча от плечевой мышцы и от плечелучевой мышцы.

4.

, fascia antebrachii – является продолжением фасции плеча. На всем протяжении от фасции отходят перегородки, которые залегают между отдельными группами мышц и образуют для них влагалища. Проксимально фасция срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а дистально образует пучки, которые охватывают участок лучезапястного сустава. Фасциальные перемычки и межкостная мембрана в верхней половине предплечья образуют три мышечные ложа: 1) в латеральном залегают плечелучевая мышца, лучевой разгибатель запястья, 2) в заднем – разгибатель палцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, локтевая мышца и супинатор, 3) в переднем, который делится на поверхностный отдел, в котором залегают: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris-, и глубокий отдел – m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на ладонной и тыльной поверхности держатели сгибателей и разгибателей: удерживатель сгибателей кисти и удерживатель разгибателей для сухожилий мышц сгибателей и разгибателей. Держатели сгибателей и разгибателей имеют большое значение для укрепления положения сухожилий мышц, проходящих под ними, особенно при сгибании и разгибании кисти.

5.

– является продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти распознают поверхностную и глубокую фасции. Поверхностная покрывает мышцы-подниматели большого пальца и мизинца.

В центральных отделах она утолщается и переходит в ладонный апоневроза.

Ладонный апоневроз, aponeurosis palmaiis, представляет собой толстую плотную сухожильных пластинку треугольной формы, которая основой обращена в сторону пальцев, а вершиной – в область запястья.

Вершина апоневроза срастается с ладонной связкой запястья, сухожилием длинной ладонной мышцы, с удерживателем сгибателей кисти.

Дистальная часть апоневроза четырьмя продольными пучками направляется к основанию II-V пальцев, где продольные волокна отдельными пучками вплетаются в передние стенки костно-волокнистых влагалищ сухожилий пальцев.

Большая часть поверхностных пучков продольных волокон апоневроза дистальнее поперечных кожных складок ладони плотно срастается с кожей.

Меньшая их часть направляется в глубину между сухожилиями сгибателей пальцев и червеобразных мышц, принимая участие в образовании сагиттальных перепонок ладони

Глубокая фасция покрывает межкостные ладонные мышцы. На ладонной поверхности фасция образуют пять синовиальных влагалищ: влагалище сухожилия длинного мышцы-сгибателя большого пальца; общее влагалище мышц сгибателей и синовиальные влагалища сухожилкий II-IV пальцев. Она берет начало у нижнего края квадратного пронатора.

Наиболее крупной среди них является общее влагалище поверхностных и глубоких мышц-сгибателей пальцев. Дистальный отдел ее переходит в синовиальное влагалище V пальца. В клинической практике его называют локтевой сумкой. На ладонной поверхности II-IV пальцев расположены изолированные синовиальные влагалища пальцев.

Кроме описанных, встречаются различные анатомические варианты синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей. Синовиальное влагалище сухожилия длинного мышцы-сгибателя большого пальца (лучевая сумка) имеет значительную длину.

Она берет начало на уровне нижнего края квадратного пронатора, проходит canalis carpi, а на ладонной поверхности залегает между поверхностной и глубокой головкой короткого сгибателя большого пальца и достигает дистальной фаланги.

В canalis carpi синовиальные влагалища (лучевая и локтевая) тесно соприкасаются, а в 10% случаев сочетаются между собой, что обусловливает при воспалении одного из них развитие перекрестной или V-образной флегмоны (Б. В. Огнев, 1960).

На тыльной поверхности кисти находится тыльная фасция, которая делится на поверхностную, покрывающую сухожилия разгибателей, и глубокую, которая покрывает тыльные межкостные мышцы. Держатель разгибателей, представляет собой утолщение фасции, ленту шириной около 2 см, которая натянута между дистальными концами лучевой и локтевой кости.

Между держателем (сзади) и костями предплечья и костной мембраной (спереди) проходят сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Держатель разгибателей подразделяется на листья и образует для сухожилий волокнистые каналы. Сухожилия, проходящие в этих каналах, ограниченные синовиальными ножнами.

На тыльной поверхности кисти фасция образует шесть волокнистых каналов, в которых находятся 11 сухожилий, расположенных в 8 синовиальных влагалищах:

Первый волокнистый канал

– расположен на внешней поверхности лучевой кости. В нем находятся два синовиальных влагалища: vaginae tendinum mm. abductoris longi и extensoris pollicis brevis для сухожилий длинной и короткой мышцы, отводящей большой палец кисти.

Второй волокнистый канал

– расположен на лучевой кости, ниже мышечной части короткого сгибателя большого пальца. В нем проходят: снаружи – сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, а в середине – сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, ограниченные синовиальными ножнами.

Третий волокнистый канал

– расположен к середине другого, в нем проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца, который ограничен синовиальным влагалищем.

Четвертый волокнистый канал

– расположен ближе к середине от предыдущего, вдоль внутреннего края лучевой кости. В нем проходят четыре сухожилия разгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя указательного пальца. Все сухожилия находятся в общем синовиальном влагалище.

Пятый волокнистый канал

– представляет собой расщепление глубокого листка удерживателя сухожилий, расположенного вдоль наружного края дистального луче-локтевого сустава. В нем проходит сухожилие разгибателя пятого пальца, ограниченное синовиальным влагалищем.

Шестой волокнистый канал

– расположен на задней внутренней поверхности локтевой кости, в ее желобке. В нем проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти и его синовиальное влагалище.

Источник: http://dommodels.ru/fascii--sinovialnie-vlaga-2.html

5.4. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев

Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти

Синовиальныевлагалища относятся к вспомогательномуаппарату мышц и предназначены дляустранения трения там, где сухожилияпроходят через узкие костно-фиброзныеканалы. Они представляют собой замкнутыемешки, образованные двумя синовиальнымислоями, оборачивающимися вокруг сухожилий(рис. 17).

Практическоезначение имеет знание топографиисиновиальных влагалищ сгибателейпальцев, поскольку в них может попадатьинфекция, проникающая через микротравмыкисти. При попадании инфекции во влагалищев его полости развивается гнойно-воспалительныйпроцесс, распространяющийся на всю егодлину и способный прорваться дальше, вглубокие клетчаточные пространстваладони и предплечья.

Накисти выделяют следующие синовиальныевлагалища (рис. 18):

  1. Общее влагалище сгибателей, располагающееся в канале запястья и окружающее сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Проксимальная стенка этого влагалища обращена в глубокое клетчаточное пространство предплечья, а дистальная – в срединное фасциальное ложе;

  2. Влагалище длинного сгибателя большого пальца, также продолжающееся до предплечья. В определенном проценте случаев оно сообщается с общим влагалищем сгибателей;

  3. Влагалища сухожилий II – IV пальцев. Эти влагалища изолированы, простираются только на длину пальцев. Проксимальные стенки этих влагалищ граничат со срединным фасциальным ложем;

  4. Влагалище сухожилий V пальца. Это влагалище практически всегда сообщается с общим влагалищем сгибателей.

Такимобразом, как следует из рассмотренияанатомии влагалищ, наиболее опаснымявляется воспалительное поражениевлагалищ I и V пальцев, ибо по этимвлагалищам инфекция может легкораспространиться на глубокие клетчаточныепространства не только ладони, но ипредплечья.

Рис. 18. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев.

1 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 3 – удерживатель сгибателей, 4 – общее синовиальное влагалище сгибателей, 5 – влагалище V пальца, 6 – влагалище длинного сгибателя I пальца, 7 – влагалища II – IV пальцев, 8 – мышцы возвышения I пальца, 9 – мышцы возвышения мизинца

1. Бедренный треугольник

Бедренныйтреугольник, trigonum femorale,образуется в верхней трети бедра на егопередней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

  1. Сверху – паховой связкой;

  2. Латерально – портняжной мышцей;

  3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

Рис. 19. Границы бедренного треугольника (выделен пунктиром) и подкожной расщелины(удалены кожа и подкожная клетчатка до широкой фасции)

1 – паховая связка, 2 – широкая фасция, 3 – серповидный край широкой фасции, 4 – верхний рог серповидного края, 5 – подкожная расщелина, закрытая продырявленной фасцией, 6 – семенной канатик, 7 – длинная приводящая мышца, 8 – нижний рог серповидного края, 9 – портняжная мышца

Впределах бедренного треугольникасобственная фасция бедра (широкаяфасция) образует отверстие, закрытоерыхлой соединительнотканной пластинкой– подкожнуюрасщелину,hiatus saphenus.

Эта расщелина с латеральнойстороны ограничена утолщенным краемширокой фасции – серповидным краем,имеющим дугообразную форму.

Сверху, подпаховой связкой, серповидный крайобразует верхний рог, а снизу, надпортняжной мышцей – нижний рог.

Еслиже рассмотреть область бедренноготреугольника после удаления широкойфасции и препарирования мышц, тообнаруживается следующее (рис. 20):

Рис. 20. Область бедренного треугольника (выделен пунктиром) после препаровки мышц.

1 – паховая связка, 2 – длинная приводящая мышца, 3 – портняжная мышца, 4 – гребенчатая мышца, 5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6 – подвздошно-поясничная мышца

Днобедренного треугольникаобразуют две мышцы:

  1. подвздошно-поясничная мышца

  2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Междууказанными мышцами образуетсяподвздошно-гребенчатаяборозда,книзу продолжающаяся в бедреннуюборозду.

Вверхней части треугольника, под паховойсвязкой, образуются два пространства– мышечная и сосудистая лакуны (рис.21).

Рис. 21. Сосудистая (А) и мышечная (Б) лакуны

1 – паховая связка, 2 – подвздошно-гребенчатая дуга, 3 – бедренная артерия, 4 – бедренная вена, 5 – глубокое бедренное кольцо, 6 – лакунарная связка, 7 – гребенчатая фасция, 8 – гребенчатая мышца, 9 – подвздошно-поясничная мышца, 10 – бедренный нерв

Сосудистаялакуна(А) ограничена:

  • сверху – паховой связкой;

  • снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

  • Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

  • медиально – лакунарной связкой.

Мышечнаялакуна(Б) ограничена:

  • латерально и снизу – подвздошной костью;

  • сверху – паховой связкой;

  • медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Черезмышечную лакуну на бедро выходятподвздошно-поясничная мышца и бедренныйнерв, через сосудистую лакуну – бедренныесосуды (артерия и вена).

Вмедиальном углу сосудистой лакуныобразуется одно из слабых мест брюшнойстенки – глубокоебедренное кольцо.Этокольцо (рис. 21, 22) ограничено:

  • сверху – паховой связкой;

  • латерально – бедренной веной;

  • медиально – лакунарной связкой;

  • снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

Внормеэто кольцо закрыто поперечной фасциейи лимфатическими узлами, но приопределенных условиях через него могутвыходить бедренные грыжи. В этом случаегрыжевой мешок, выходя на бедро, формируетновую структуру, не существующую в норме– бедренныйканал(рис. 23). Егостенками становятся:

  • Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

  • Латерально – бедренная вена;

  • Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожнаяже расщелина становится наружнымотверстием бедренного канала. Поэтомупри осмотре больного с острой болью вживоте в обязательном порядке следуетосмотреть область бедренного треугольника,чтобы не пропустить ущемленную бедреннуюгрыжу.

Рис. 22. Глубокое бедренное кольцо (выделено пунктиром). Вид изнутри

1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – лобковая кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий проток, 6 – глубокое бедренное кольцо

Рис. 23. Бедренный канал (выделен пунктиром)

1 – паховая связка (рассечена), 2 – верхний рог серповидного края широкой фасции (рассечен), 3 – подвздошно-гребенчатая фасция, 4 – нижний рог серповидного края широкой фасции, 5 – бедренная вена, 6 – семенной канатик, 7 – приводящая расщелина (наружное отверстие бедренного канала; условно обозначено белым пунктиром)

Источник: https://StudFiles.net/preview/4081601/page:5/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть