Состояние молочных желез и заместительная гормональная терапия

Содержание

Заместительная гормональная терапия: виды ЗГТ, особенности лечения, препараты

Состояние молочных желез и заместительная гормональная терапия

   Читать оригинал публикации на prosto-mariya.ru   

Гормональный фон в организме женщины постоянно меняется на протяжении жизни. При недостатке половых гормонов осложняется протекание биохимических процессов. Помочь может только специальное лечение. Необходимые вещества вводятся искусственно.

Таким путем продлевается жизнеспособность и активность женского организма. Препараты назначаются по индивидуальной схеме, так как, если не учесть возможных последствий, они могут пагубно отразиться на состоянии молочных желез, половых органов.

Решение о проведении подобного лечения принимается на основании обследования.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится для восполнения недостающих организму гормонов, выработка которых по каким-либо причинам снижается или прекращается.

Гормоны являются регуляторами всех процессов, протекающих в организме. Без них невозможно кроветворение и образование клеток различных тканей. При их нехватке страдает нервная система и головной мозг, появляются серьезные отклонения в функционировании репродуктивной системы.

Применяется 2 вида гормональной терапии:

  • Изолированная ЗГТ – производится лечение препаратами, содержащими какой-то один гормон, например, только эстрогены (женские половые гормоны) или андрогены (мужские).
  • Комбинированная ЗГТ – в организм вводится одновременно несколько веществ гормонального действия.

Существуют различные формы выпуска таких средств. Некоторые из них входят в состав гелей или мазей, которые наносят на кожу или заводят во влагалище.

Лекарственные средства такого типа выпускаются также в виде таблеток. Возможно использование специальных пластырей, а также внутриматочных спиралей.

При необходимости длительного использования гормональных средств они могут быть использованы в виде имплантантов, вводимых под кожу.

Примечание: Целью лечения не является полное восстановление репродуктивной функции организма. С помощью гормонов устраняются симптомы, возникающие в результате неправильного протекания важнейших жизнеобеспечивающих процессов в организме женщины. Это позволяет значительно улучшить ее самочувствие, избежать появления многих заболеваний.

Принцип лечения состоит в том, что для достижения максимального успеха оно должно быть назначено своевременно, пока гормональные нарушения не стали необратимыми.

Гормоны принимаются в небольших дозах, причем чаще всего используются натуральные вещества, а не их синтетические аналоги. Их комбинируют таким образом, чтобы снизить риск негативных побочных действий. Лечение, как правило, бывает длительным.

Заместительную гормональную терапию назначают в следующих случаях:

  • при наступлении у женщины раннего климакса в связи с истощением овариального запаса яичников и снижением выработки эстрогенов;
  • когда требуется улучшить состояние пациентки в возрасте старше 45-50 лет при возникновении у нее возрастных менопаузальных недугов (приливов, головных болей, сухости влагалища, нервозности, снижения либидо и других);
  • после удаления яичников, проведенного в связи с гнойными воспалительными процессами, злокачественными опухолями;
  • при лечении остеопороза (появлении неоднократных переломов конечностей из-за нарушения состава костной ткани).

Терапия эстрогенами назначается также мужчине, если он желает сменить пол и стать женщиной.

Противопоказания

Применение гормональных средств абсолютно противопоказано при наличии у женщины злокачественных опухолей мозга, молочных желез и половых органов. Гормональное лечение не проводится при наличии заболеваний крови и сосудов и предрасположенности к тромбозу. ЗГТ не назначают, если женщина перенесла инсульт или инфаркт, а также если она страдает стойкой гипертонией.

Абсолютным противопоказанием к проведению такого лечения является наличие заболеваний печени, сахарного диабета, а также аллергии на компоненты, входящие в состав препаратов. Лечение гормонами не назначают, если у женщины наблюдаются маточные кровотечения неустановленного характера.

Подобную терапию не проводят во время беременности и в период кормления грудью. Имеются также относительные противопоказания к использованию такого лечения.

Иногда, несмотря на возможные негативные последствия гормональной терапии, ее все же назначают, если опасность осложнений самого заболевания слишком велика.

Так, например, лечение нежелательно при наличии у пациентки мигреней, эпилепсии, миомы, а также генетической предрасположенности к возникновению рака груди.

В некоторых случаях имеются ограничения на применение препаратов эстрогена без добавления прогестерона (например, при эндометриозе).

Возможные осложнения

Заместительная терапия для многих женщин является единственным способом избежать тяжелых проявлений нехватки гормонов в организме. Однако действие гормональных средств не всегда предсказуемо.

В некоторых случаях их использование может привести к повышению артериального давления, сгущению крови и образованию тромбов в сосудах различных органов.

Существует риск усугубления существующих сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Возможно осложнение желчекаменной болезни. Даже небольшая передозировка эстрогенов способна спровоцировать раковую опухоль в матке, яичнике или молочной железе, особенно у женщин старше 50 лет. Возникновение опухолей чаще наблюдается у нерожавших женщин, имеющих генетическую предрасположенность.

Гормональный сдвиг ведет к нарушению обмена веществ и резкому увеличению массы тела. Особенно опасно проведение такой терапии на протяжении периода больше 10 лет.

: Показания и противопоказания к проведению ЗГТ

Заместительная гормональная терапия назначается только после специального обследования с участием таких специалистов, как гинеколог, маммолог, эндокринолог, терапевт.

Проводятся анализы крови на свертываемость и содержание следующих компонентов:

  • Гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ (регулирующих работу яичников), а также пролактина (отвечающего за состояние молочных желез) и ТТГ (вещества, от которого зависит выработка гормонов щитовидной железы).
  • Половых гомонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона).
  • Белков, жиров, глюкозы, ферментов печени и поджелудочной железы. Это необходимо для изучения скорости обмена веществ и состояния различных внутренних органов.

Осуществляются маммография, остеоденситометрия (рентгеновское исследование плотности костей). Для того чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей матки, проводится ПАП-тест (цитологический анализ мазка из влагалища и шейки матки) и трансвагинальное УЗИ.

Проведение заместительной терапии

Назначение конкретных лекарств и выбор схемы лечения производится сугубо индивидуально и лишь после того, как будет проведено полное обследование пациентки.

Учитываются следующие факторы:

  • возраст и период жизнедеятельности женщины;
  • характер цикла (если есть менструации);
  • наличие или отсутствие матки и яичников;
  • наличие миомы и других опухолей;
  • состояние эндометрия;
  • наличие противопоказаний.

Лечение проводится с использованием различных методик в зависимости от его целей и характера симптомов.

Виды ЗГТ, используемые препараты

Монотерапия лекарственными средствами на основе эстрогенов. Ее назначают только женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), так как в этом случае отсутствует риск развития гиперплазии эндометрия.

ЗГТ проводится такими препаратами, как эстрожель, дивигель, прогинова или эстримакс. Лечение начинают непосредственно после проведения операции. Оно продолжается в течение 5-7 лет.

Если возраст женщины, которой проведена такая операция, приближается к менопаузальному, то лечение проводится вплоть до наступления климакса.

Прерывистая цикличная ЗГТ. Эту методику используют в период появления симптомов пременопаузы у женщин моложе 55 лет или при наступлении раннего климакса. С помощью комбинации эстрогенов и прогестерона производится имитация нормального менструального цикла протяженностью 28 дней.

Для проведения заместительной гормональной терапии в этом случае используются комбинированные средства, например, фемостон или климонорм. В упаковке климонорма имеются желтые драже с эстрадиолом и коричневые – с прогестероном (левоноргестрелом).

В течение 9 дней принимают желтые драже, затем 12 дней – коричневые, после чего делают перерыв на 7 дней, в течение которых появляется менструальноподобное кровотечение.

Иногда используются комбинации эстрогенсодержащих и прогестероновых препаратов (например, эстрожеля и утрожестана).

Непрерывная цикличная ЗГТ. Подобная методика применяется в том случае, когда менструации у женщины 46-55 лет отсутствуют больше 1 года (то есть наступила менопауза), имеются достаточно серьезные проявления климактерического синдрома. В этом случае гормональные средства принимаются в течение 28 дней (имитация месячных отсутствует).

Комбинированная цикличная прерывистая ЗГТ эстрогенами и прогестинами проводится в различных режимах.

Возможно проведение лечения месячными курсами. При этом оно начинается с ежедневного приема препаратов эстрогена, а с середины месяца добавляются еще и средства на основе прогестерона, чтобы не допустить передозировки и возникновения гиперэстрогении.

Может быть назначено проведения курса лечения длительностью 91 день. При этом в течение 84 дней принимают эстрогены, с 71 дня добавляют прогестерон, затем делают перерыв на 7 дней, после чего цикл лечения повторяют. Такая заместительная терапия назначается женщинам в возрасте 55-60 лет, у которых наступила постменопауза.

Комбинированная постоянная эстроген-гестагенная ЗГТ. Гормональные препараты принимают без перерыва. Методика используется для женщин старше 55 лет, причем после 60 лет дозы препаратов уменьшаются вполовину.

В некоторых случаях проводится комбинирование эстрогенов с андрогенами.

Обследования в ходе лечения и после него

Виды и дозы применяемых лекарственных средств могут изменяться при появлении признаков осложнений. Для того чтобы не допустить появления опасных последствий, в ходе терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки.

Первое обследование осуществляется через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Впоследствии женщина должна являться на прием к гинекологу каждые полгода для проверки состояния репродуктивных органов.

Необходимо регулярно проходить маммологические осмотры, а также посещать эндокринолога.

Контролируется артериальное давление. Периодически снимается кардиограмма. Проводится биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы, жиров, ферментов печени. Проверяется свертываемость крови. В случае появления серьезных осложнений лечение корректируется или отменяется.

Згт и беременность

Одним из показаний для назначения заместительной гормональной терапии является наступление раннего климакса (это иногда случается в 35 лет и раньше). Причиной является недостаток эстрогенов. От уровня этих гормонов в организме женщины зависит рост эндометрия, к которому должен прикрепиться зародыш.

Пациенткам детородного возраста для восстановления гормонального фона назначаются комбинированные препараты (фемостон чаще всего). Если уровень эстрогенов удается повысить, то слизистая оболочка полости матки начинает утолщаться, при этом в редких случаях возможно осуществление зачатия.

Это может произойти после того, как через несколько месяцев лечения женщина прекращает прием препарата.

Если возникают подозрения на то, что беременность наступила, необходимо прекратить лечение и проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности ее сохранения, так как гормоны могут негативно повлиять на развитие плода.

Дополнение: Женщина обычно перед началом лечения подобными средствами (в частности, фемостоном) предупреждается о необходимости дополнительного использования презервативов или других противозачаточных приспособлений негормонального действия.

Препараты ЗГТ могут быть назначены при бесплодии, вызванном отсутствием овуляции, а также во время планирования ЭКО. Способность женщины к деторождению, а также шансы на нормальное протекание беременности оцениваются лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки.

Источник: https://lenta.co/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-vidy-zgt-oso-931971

Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Состояние молочных желез и заместительная гормональная терапия

Увядание женского организма связано с изменением гормонального фона. На протяжении климактерического периода происходит перестройка гипоталамо-гипофизарной оси, что сопровождается смещением баланса половых гормонов. Последствия этого для женского организма очень разнообразны. Уменьшить их проявления помогает заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Симптомы климакса

Для женщин после 40 лет начинается новый период жизни. Постепенно истощаются яичники, снижается уровень прогестерона и эстрогенов, а у гипофиза уменьшается чувствительность к их воздействию. Гипоталамус реагирует угнетением синтеза гонадотропин-рилизинг гормона.

Организм реагирует появлением отличающихся синдромов, которые имеют различные проявления у каждой женщины:

  • изменения кожи и придатков (иссушение, образование морщин, ломкость ногтей, выпадение волос);
  • поражение мочеполовой системы (сухость во влагалище, зуд, боль во время полового контакта, снижение либидо, боль при мочеиспускании, опущение стенок влагалища и недержание мочи);
  • нарушение обмена веществ (увеличение массы тела, задержка жидкости, изменение толерантности к глюкозе);
  • климактерический синдром (приливы, озноб, эмоциональная неустойчивость, депрессия, бессонница, повышение давления, боль в сердце);
  • развитие остеопороза;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • синдром Альцгеймера.

Заместительная терапия в этот период имеет патогенетическую направленность на сохранение здоровья женщин.

Принципы ЗГТ

Чтобы получить максимум пользы  и минимальные побочные проявления, при подборе ЗГТ руководствуются такими правилами:

  • использование наименьших эффективных доз гормонов;
  • предпочтение натуральным эстрогенам;
  • комбинация из эстрогенов и прогестинов;
  • длительное лечение;
  • своевременность воздействия.

Менопаузальная гормональная терапия назначается не для замещения функции увядающих органов, а для поддержания обменных процессов. В связи с этим дозы гормонов при лечении должны быть минимальными.

В периоде менопаузы синтетические эстрогены противопоказаны из-за большого количества побочных эффектов. Среди них риск тромбообразования, негативное влияние на артериальное давление и состояние печени.

Эстрогены в чистом виде используют только для женщин после удаления матки. В остальных случаях такой подход приводит к гиперпластическим процессам. Добавление прогестина сохраняет ритм преобразований и отделения эндометрия. Такой подход предотвращает появление атипических клеток.

Лечение при ЗГТ должно быть длительным. Оптимальным является период 5-8 лет. Можно применять ЗГТ дольше, однако это должно проходить под тщательным лабораторным контролем. При меньшем сроке увеличивается возможность онкопатологий молочной железы.

Отмечено, что если промедлить с назначением препаратов ЗГТ, организм перестроится гормонально и не будет отвечать на воздействие. Таких последствий, как остеопороз и ишемическая болезнь тогда будет сложно избежать.

Противопоказания к лечению

Гормональная терапия в гинекологии не может использоваться необоснованно. Существует немало противопоказаний. Абсолютными из них являются следующие:

  • тяжелые заболевания печени;
  • перенесенный рак груди или эндометрия;
  • порфирия;
  • гормонально-зависимые опухоли;
  • маточные кровотечения неясной природы;
  • нарушения свертывания крови;
  • опухоль мозговой оболочки;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальная непереносимость препаратов.

Гормональная терапия при эндометриозе не проводится только эстрогенами, обязательно необходимо добавление гестагенов.

Если у женщины диагностирована мастопатия, при ревматоидном артрите, эпилепсии, бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях учитывают их особенности. В случае ухудшения состояния после приема гормонов их придется отменить.

Гормональная терапия при раке молочной железы имеет совершенно противоположное направление. Эти опухоли обладают большим количеством рецепторов к эстрогенам, поэтому использование ЗГТ ухудшит состояние и прогноз на излечение. На грудь в этом случае окажут влияние блокаторы рецепторов к эстрогену, препараты, нарушающие синтез гормона или разрушающие рецепторы.

Использование ЗГТ с другими целями

Некоторые состояния в будущем могут привести к развитию климактерического синдрома, поэтому гормонотерапия начинается заранее, до появления яркой клинической картины. Такой подход обоснован в следующих случаях:

  • на денситометрии плотность кости меньше возрастных показателей;
  • ранняя менопауза, в том числе хирургическая, химическая;
  • частые переломы костей;
  • нарушенная функция яичников;
  • склонность к болезням сердца и сосудов (дислипидемия, гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе);
  • наследственная предрасположенность к болезни Альцгеймера.

У девушек с задержкой полового развития ЗГТ используется для развития матки, роста и минерализации костей, формирования вторичных половых признаков, для увеличения бюста в том числе.

Обследование перед терапией

Чтобы правильно подобрать дозировку и не навредить организму, важно до начала лечения определить гинекологический статус женщины. Обязательно проводят сбор подробного анамнеза, осмотр в зеркалах. Исследуют влагалищные мазки на определение флоры и цитологии для выявления атипичных клеток, дающих возможность предположить предраковое заболевание.

Лабораторная диагностика заключается в анализах крови на билирубин, трансаминазы, холестерин, глюкозу, баланс липидов, исследуют также уровень гормонов.

Инструментальные исследования – это УЗИ органов малого таза с обязательным измерением толщины эндометрия, рентген-исследование молочной железы. Кроме того, измеряется вес женщины, фиксируется ее артериальное давление.

Режимы гормональной терапии

Гормонально поддержать организм можно с помощью различных форм препаратов:

  • таблетки;
  • гели;
  • пластыри;
  • депо-препараты;
  • внутриматочные спирали;
  • вагинальные свечи и кремы.

Но правильно подобрать препарат может только лечащий врач после проведения соответствующего обследования.

Монотерапия эстрогенами

Этот режим приема препаратов возможен лишь в случае удаленной матки. При таком анамнезе нет риска развития гиперпластических процессов. Лечение назначают сразу после операции и не прекращают до 5 лет. Используют препараты Эстрожель, Вагифем, Дивигель, Эстримакс.

Цикличная прерывистая терапия

Такой способ используют у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет. Этот режим предполагает лечение комбинациями эстрогенов с гестагенами на протяжении 28 дней с имитацией нормального менструального цикла. Применяют в рамках циклической прерывистой терапии Эстрожель и Утрожестан, Дивигель вместе с Депо-провера, Климен, Климонорм, Фемостон.

Цикличная непрерывная терапия

Прием лекарств проходит на протяжении 28 дней, но в конце не делается пауза, которая имитирует менструацию.

Такой режим дозирования оправдан у женщин, если у них более года отсутствует менструация, имеется ярко выраженный климактерический синдром, похожий по течению на предменструальный в дни приема эстрогенов.

Возраст пациенток, подходящих для такого лечения, не более 55 лет. Им назначают Фемостон, Эстрожель и Утрожестан, Прогинова и Дюфастон.

Цикличная прерывистая комбинированная терапия

Проводится на протяжении 91 дня. Все 84 дня в организм поступает эстроген, а в последние 14 добавляется гестаген. После этого делается пауза на 7 дней. Такой режим подойдет женщинам в ранней постменопаузе в возрасте 55-60 лет. Назначают Дивитрен, Депо-провера и Дивигель.

Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия

Метод может использоваться в полной или половиной дозировке. Полноценная доза назначается дамам старше 55 лет, у которых менопауза длится более чем 2 года. Уменьшенная наполовину доза используется у женщин старше 60 лет.

Хирургическая менопауза

Гормонально поддержать организм особенно необходимо после искусственной менопаузы. Полное удаление матки ведет к появлению посткастрационного синдрома. Это комплекс вегетососудистых, обменных, психологических изменений.

Если операция была проведена до 50 лет, что такое заместительная гормональная терапия женщина узнает до наступления срока естественного климакса. Лечение проводят сразу после вмешательства и на протяжении 5-7 лет либо до наступления периода, когда менопауза должна была наступить естественным образом.

Риски осложнений

Лечение гормонально – это метод, увеличивающий риск развития различных опухолей. При длительном применении ЗГТ растет возможность развития злокачественной опухоли в молочной железе у женщин старше 50 лет, особенно если есть наследственная предрасположенность, отсутствовали беременности, завершившиеся родами. В группу риска попадают и те, кто избегал кормления грудью.

Дискинезия желчных путей или пролеченная желчекаменная болезнь может завершиться калькулезным холециститом.

Гормональная терапия приводит к изменениям свертывания крови в сторону сгущения, это увеличивает возможность образования тромбов. Особенно стоит обратить на это внимание женщинам с варикозной болезнью ног, геморроем, перенесенными ишемическими атаками.

Для предупреждения осложнений и с целью своевременной корректировки или отмены лечения необходимо проводить регулярные обследования. Первая явка на прием к врачу должна быть через месяц после начала терапии. После этого еще через 3 месяца и через 6. Далее, каждые полгода.

Периодически проводится лабораторное обследование: определение печеночных ферментов, липидного профиля, глюкозы, свертывания крови. Обязательно измеряется давление и регистрируются все жалобы. Возможно, что потребуется более глубокое обследование при возникновении показаний.

Если женщина почувствовала негативные симптомы, появилось кровотечение, боль в груди или уплотнение, высыпания по типу крапивницы, ей следует обратиться к гинекологу для выявления причин такого состояния и корректировки лечения.

httpss://www..com/watch?v=svGCQLitBos

Источник: https://omesyachnyh.ru/preparaty/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya.html

Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли

Состояние молочных желез и заместительная гормональная терапия

Одним из сдерживающих моментов при назначении ЗГТ является риск возникновения злокачественных опухолей, особенно рака молочной железы и половых органов. Злокачественные опухоли репродуктивных органов составляют от 35 до 45% в структуре онкологической заболеваемости женщин в развитых странах.

В России в 1997 году у 210 144 женщин впервые в жизни было диагностировано злокачественное новообразование, подавляющее большинство заболевших было в возрасте 60-69 лет.

Рак молочной железы лидирует в структуре онкологической заболеваемости, его удельный вес составил 18,4%, гинекологический рак занимает второе место (17,0%), третье место принадлежит колоректальному раку (11,2%) и четвертое — раку желудка (9,9%).

За последние годы в мире накоплен значительный опыт применения ЗГТ, что позволяет провести анализ некоторых исследований и сделать соответствующие выводы о возможном риске заболевания злокачественными опухолями в женской популяции, а также о применении ЗГТ у онкологических пациенток.

Рак молочной железы (РМЖ). В течение многих лет причину развития РМЖ связывали исключительно с избыточной продукцией эстрогенов или некоторых их фракций.

В пользу «эстрогенной» гипотезы свидетельствуют полученные в эксперименте на животных опухоли молочной железы под воздействием химических канцерогенов при одновременном введении эстрогенов, а также случаи регресса первичной опухоли и метастазов РМЖ после овариоэктомии. Многочисленные эпидемиологические исследования также косвенно указывают на роль яичников в развитии РМЖ.

Так, РМЖ чаще развивается у не беременевших, не рожавших, мало рожавших или поздно рожавших женщин (после 30 лет). Риск РМЖ увеличивается у женщин с ранним менархе (до 12 лет) и поздней менопаузой (после 50 лет).

В последние годы длительность репродуктивного периода увеличилась в два раза (с 15-20 лет до 20-40 лет) при сокращении числа родов, образовалось так называемое «эстрогенное окно». Тем не менее, несмотря на многочисленные свидетельства о причастности эстрогенов к развитию РМЖ, по мнению ведущих специалистов, эстрогены не являются канцерогенами в классическом смысле этого слова.

Нет ни одного убедительного научного исследования, показавшего наличие высокого уровня классических эстрогенов у больных РМЖ по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Очевидно, для возникновения и роста РМЖ не обязательна избыточная продукция эстрогенов, достаточно их присутствие в обычных физиологических уровнях соответственно возрасту.

Канцерогенез представляет собой многостадийный процесс, и отдельный единовременный фактор не способен вызвать рак. В связи с этим в последние годы эстрогенам отводится соответствующая роль на стадии развития уже инициированного опухолевого процесса. Кроме того, необходимо помнить также об открытии в 90-х годах генов BRCA1 и BRCA2, что внесло ясность в наследственные формы у 10% больных РМЖ.

Результаты опубликованных с 1970 года более 50 когортных эпидемиологических исследований (выборочных, нерандомизированных) о ЗГТ и РМЖ были крайне противоречивыми и несопоставимыми по численности обследуемых и составу препаратов.

Проведенные в 90-е годы метанализы этих исследований показали, что прием ЗГТ в период времени до 5 лет не увеличивал риск РМЖ, тогда как более длительное назначение способствовало росту РМЖ. Последний наиболее полный реанализ 51-го эпидемиологического исследования, охватывающего 52 тыс. больных РМЖ и 108 тыс.

женщин без РМЖ, показал, что относительный риск РМЖ составляет 1,31% для женщин, принимавших ЗГТ в течение 5 лет и более. Риск одинаков для различных видов применяемых эстрогенов (конъюгированных или 17b-эстрадиола). С 1980 года с целью протективного действия на эндометрий в ЗГТ применяются прогестагены как в циклическом, так и в постоянном режиме.

В первом крупномасштабном исследовании, проведенном в США, по комбинированной ЗГТ не было установлено увеличение риска РМЖ при добавлении прогестинов, хотя дальнейший метанализ выявил относительный риск при длительной (более 5 лет) комбинированной ЗГТ в странах Европы и США.

В то же время в клиниках, где проводился опрос больных РМЖ, число пациенток, получавших ранее ЗГТ, было таким же, как и в общей женской популяции страны.

Анализируя случаи РМЖ, развившиеся у пациенток, длительно принимавших ЗГТ, все клиницисты отмечают более прогностически благоприятное течение заболевания за счет высокой дифференцировки опухоли, меньших размеров и низкой потенции к метастазированию по сравнению с РМЖ у больных, ранее не получавших ЗГТ. Таким образом, ЗГТ длительностью до 5 лет не увеличивает риск РМЖ, но, учитывая повышение вероятности РМЖ при долговременной ЗГТ (более 5 лет), необходимо рекомендовать маммографию до начала ЗГТ и далее ежегодно. При этом надо помнить, что интерпретация маммограмм может быть затруднена из-за увеличения плотности ткани молочной железы на фоне ЗГТ.

Дискуссионным является вопрос о назначении ЗГТ больным РМЖ после излечения. Однако в настоящее время уже накоплен некоторый опыт в лечении климактерических расстройств у пациенток, ранее подвергавшихся лечению по поводу РМЖ.

Несколько ретроспективных анализов исследований, включавших от 25, 65, 77 до 146 больных РМЖ, не выявили ухудшения прогноза заболевания, т. е. увеличения риска рецидивов заболевания по сравнению с контрольными группами больных РМЖ, не получавших ЗГТ.

Исходя из этого, авторы полагают, что недлительная ЗГТ может быть назначена больным РМЖ, имевшим начальные формы рака без метастатического поражения лимфатических узлов. Однако учитывая тот факт, что длительная ЗГТ (более 5 лет) увеличивает риск РМЖ в популяции в 1,3-1,4 раза, необходимы рандомизированные исследования по ЗГТ больным РМЖ.

Такого рода пилотное исследование запланировано в Англии и Италии. Нужно также отметить, что у больных, излечившихся от РМЖ, в два-пять раза выше риск развития РМЖ контрлатеральной молочной железы, а у женщин, у которых РМЖ был в молодом возрасте, — в десять раз.

Гинекологический рак

Рак эндометрия (РЭ). В 70-е годы была отмечена отчетливая взаимосвязь между эстрогенной ЗГТ (ЭЗГТ) и увеличением риска РЭ. Впоследствии метанализ различных исследований позволил уточнить эту взаимосвязь; относительный риск сохранялся у больных, получавших эстрогены, и был минимален для не получавших.

Риск РЭ возрастал в зависимости от длительности приема эстрогенов: от 1,4 при приеме менее 1 года до 9,5% при длительности более 10 лет.

После прекращения приема эстрогенов риск снижался к концу второго года до показателей, отмеченных у больных, не использовавших ЭЗГТ, хотя он мог оставаться более высоким в течение 10 лет после прекращения ЭЗГТ. В дальнейшем с целью защиты эндометрия от пролиферативного влияния эстрогенов в ЗГТ были включены прогестины.

При добавлении прогестинов риск РЭ зависел от длительности приема прогестинов: менее 10 дней он был 2,4%, более 10 дней — 1,1%, т. е. сохранялся на том же уровне, что и у использующих комбинированную ЗГТ.

Хотя, по данным Бересдорфа, длительная комбинированная ЗГТ (5 лет и более) увеличивает риск РЭ в два раза, РЭ, развившийся на фоне ЗГТ, так же как и РМЖ, протекает менее агрессивно (в большинстве случаев он высокодифференцированный, стадии IA), и риск смерти от РЭ значительно ниже у пациентов, получавших ЗГТ, чем у не получавших.

Другим спорным моментом остается вопрос о применении ЗГТ больными РЭ после радикального лечения. К 1998 году были известны три когортных исследования по применению ЗГТ больным РЭ (153 человека) после радикальных экстирпаций матки с придатками. Анализ, проведенный в 1999 году, касается еще 130 больных РЭ, получавших ЭЗГТ.

Как и предыдущие научные изыскания, он не выявил увеличения риска рецидивов РЭ, однако для окончательного утверждения также необходимы рандомизированные исследования.

Следует считать, что ЗГТ может быть назначена больным РЭ с благоприятным прогнозом при безрецидивном периоде более 5 лет после радикального лечения, а также больным саркомой матки, исключая эндометрильностромальные формы.

Рак яичника (РЯ). Более чем в 300 публикациях по ЗГТ и РЯ не отмечено роста заболеваемости РЯ на фоне приема ЗГТ. Только в девяти работах говорится о некотором увеличении риска при длительной ЗГТ.

В то же время клиническое исследование, проведенное Гвидоззи, Папонтом среди 130 больных РЯ, части из которых в послеоперационном периоде назначалась ЭЗГТ в течение 6-8 недель, не выявило ее негативного влияния на безрецидивный интервал и общую выживаемость по сравнению с лечением без ЭЗГТ.

Рак шейки матки (РШМ). РШМ не является гормонозависимой опухолью, в его этиологии основная роль отводится папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем. При ретроспективном анализе риск инвазивного рака шейки матки у женщин, принимавших ЗГТ, оказался ниже, чем в общей популяции.

Возможно, это связано с более тщательным скринингом, проводимым среди пациенток, которым назначается ЗГТ. Больным, подвергавшимся хирургическому вмешательству в объеме радикальных расширенных экстирпаций матки с придатками по поводу РШМ, как правило, назначается ЭЗГТ для ликвидации явлений постовариэктомического синдрома.

Наш небольшой опыт ЗГТ диветреном (эстрадиол валерат + медроксипрогестерон ацетат) и дивигелем (17b-эстрадиол) среди больных РШМ (21 человек) в различные сроки после хирургического или комбинированного лечения (операция + облучение) представлен в табл. 1, 2.

После шестимесячного приема препаратов модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) снизился более чем на 40% (на 45,0% — при приеме дивитрена и на 42,4% — дивигеля). Положительная динамика в лечении постовариэктомического синдрома характеризовалась в первую очередь снижением почти на 50% выраженности психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов.

Изменение ММИ при оценке метаболических изменений также указывало на положительный эффект ЗГТ. Тем не менее сохранялись урогенитальные расстройства, свойственные не столько урогенитальному синдрому, сколько особенностям лечения рака шейки матки (радикализм операции в сочетании с лучевой терапией).

Степень их выраженности, однако, значительно снижалась за счет исчезновения дизурических явлений, диспареунии, недержания мочи, никтурии. При исследовании гормонального спектра у 11 больных, получавших дивитрен, отмечено снижение на 20% уровня ФСГ при одновременном повышении на 90% уровня эстрадиола.

При оценке липидного спектра крови установлено, что его показатели через 6 месяцев после начала лечения статистически не отличались от исходных. Благоприятным фактором, указывающим на безопасность данного метода лечения, является и снижение атерогенного индекса на 20%.

Ни у кого из пациенток за время проведения ЗГТ и далее в течение последующих 12 месяцев не отмечено рецидива заболевания. По данным Плоха, пятилетняя выживаемость больных РШМ, получавших ЗГТ и не получавших ЗГТ, была одинаковой. В настоящее время в наших онкологических клиниках больным РШМ (более 60 человек) после радикального хирургического лечения уже в раннем послеоперационном периоде назначается ЗГТ дивигелем, эстрофемом, прогиновой, климара или комбинированная ЗГТ фемостоном, цикло-прогиновой, клименом, дивиной.

Рак вульвы и влагалища. Плоскоклеточный рак вульвы и влагалища, так же как и РШМ, не является гормонозависимым и развивается у женщин пожилого и старческого возраста. Работ по применению ЗГТ у больных раком вульвы и влагалища не проводилось.

Негинекологический рак

Во всех исследованиях по изучению риска колоректального рака на фоне ЗГТ отмечается статистически достоверное снижение на 30-40% заболеваемости среди получавших ЗГТ.

В опубликованном в 1996 году в Швеции отчете о статистическом исследовании заболеваемости и смертности среди женщин, получавших и не получавших ЗГТ, также указывается на значительное снижение заболеваемости колоректальным раком, небольшое снижение частоты гепатоцеллюлярного и церебрального рака и отсутствие влияния ЗГТ на частоту меланом, рака легкого и почек.

Представленные материалы свидетельствуют о возможности широкого применения ЗГТ не только в общей женской популяции, но и в реабилитации части онкологических больных после их излечения при тщательном динамическом наблюдении. Тем не менее необходимо продолжение кооперированных научно-клинических исследований по изучению онкологических аспектов ЗГТ.

Источник: https://www.lvrach.ru/2000/05-06/4526040/

Заместительная гормональная терапия при менопаузе: виды, польза и вред, связь ЗГТ с раком

Состояние молочных желез и заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется для того, чтобы сбалансировать содержание эстрогена и прогестерона в организме женщины в период наступления менопаузы.

ЗГТ также называют гормональной терапией или менопаузальной гормональной терапией. Данный вид лечения устраняет ночные потоотделения, приливы жара и другие симптомы, характерные для климакса. ЗГТ также может уменьшить риск развития остепороза.

Одни типы заместительной гормональной терапии включают в себя работу и с прогестероном, и с эстрогеном, другие направлены исключительно на эстроген, а некоторые — на тестостерон.

Замещение гормонов также используется в мужской гормональной терапии и при лечении лиц, которые перенесли операцию по смене пола.

В рамках этой статьи мы остановимся на изучении информации о заместительной гормональной терапии, применяемой для облегчения симптомов у женщин во время менопаузы.

статьи: 1. Польза заместительной гормональной терапии? 2. Заместительная гормональная терапия и рак 3. Кому не следует использовать ЗГТ? 4. Виды ЗГТ, используемые при менопаузе 5. Альтернативы заместительной гормональной терапии

Быстрые факты о заместительной гормональной терапии

В данном блоке вы сможете прочитать несколько ключевых моментов о заместительной гормональной терапии. Более подробно о ней написано в основной статье.

  1. Заместительная гормональная терапия — эффективный способ избавления от симптомов перименопаузы и менопаузы.
  2. Данный вид лечения может уменьшить интенсивность приливов жара и снизить риск остеопороза.
  3. Проведённые исследования обнаружили связь ЗГТ с раком, но в настоящее время эта связь в полной мере не изучена.
  4. При помощи ЗГТ можно омолодить кожу, но нельзя обратить или замедлить процесс старения.
  5. Если женщина рассматривает возможность использования заместительной гормональной терапии, то сначала ей следует обсудить это с врачом, который хорошо знаком с её медицинской историей.

Польза заместительной гормональной терапии

Менопауза может доставить женщине дискомфорт и повысить риски для здоровья, однако заместительная гормональная терапия обычно ослабляет неприятные симптомы климакса и снижает его вредные эффекты

Прогестерон и эстроген — два важных гормона для женской репродуктивной системы.

Эстроген стимулирует выделение яйцеклеток, а прогестерон готовит матку для имплантации одной из них.

По мере старения организма количество выделяемых яйцеклеток естественным образом снижается.

Вместе со снижением производства яйцеклеток, объёмы выделения эстрогена также уменьшаются.

Большинство женщин начинает наблюдать у себя эти изменения во второй половине сороковых годов. В этот период климакс начинает проявляться приливами жара, сухостью влагалища, бессонницей или другими проблемами.

Перименопауза

Некоторое время у женщин всё ещё наблюдаются менструации, хотя изменения уже происходят. Этот период принято называть перименопаузой, а его продолжительность может составлять от трёх до десяти лет. В среднем перименопауза длится четыре года.

Менопауза

Когда перименопауза заканчивается, наступает менопауза. Средний возраст, в котором у женщин наблюдается данное явление, составляет 51 год.

Постменопауза

Через 12 месяцев со времени последней менструации женщина вступает в период постменопаузы. Обычно симптомы наблюдаются ещё от двух до пяти лет, но это может продолжаться десять лет или больше.

Повышенный риск остеопороза женщины имеют и после менопаузы.

Помимо естественного процесса старения, менопаузу также вызывают гистерэктомия с удалением обоих яичников и лечение от рака.

Курение также ускоряет наступление менопаузы.

Последствия менопаузы

Изменения гормональных уровней могут вызвать серьёзный дискомфорт и повысить риски для здоровья.

К последствиям менопаузы относятся:

  • сухость влагалища;
  • уменьшение плотности костной ткани или остеопороз;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • выпадение волос;
  • расстройства сна;
  • приливы жара и ночные потоотделения;
  • психологическая подавленность;
  • снижение фертильности;
  • нарушения менструальных циклов;
  • трудности концентрации и памяти;
  • уменьшение груди и накопление жировых отложений в брюшной области.

Заместительная гормональная терапия может ослабить или устранить перечисленные симптомы.

Заместительная гормональная терапия и рак

Заместительная гормональная терапия применяется для облегчения симптомов менопаузы, защиты от остеопороза и болезней сердечно-сосудистой системы.

Однако преимущества данного вида лечения были поставлены под сомнение после двух исследований, результаты которых были опубликованы в 2002 и 2003 годах. Выяснилось, что ЗГТ связана с раком эндометрия, груди и яичников.

Это побудило многих людей отказаться от использования данного вида лечения, и теперь оно практикуется менее широко.

Дальнейшие изучения данного вопроса поставили под сомнения указанные выше исследования. Критики отмечают, что их результаты не были однозначными, и поскольку различные комбинации гормонов могут иметь различные эффекты, результаты не показали в полной мере, насколько опасной или насколько безопасной может быть ЗГТ.

В случае с раком груди комбинация прогестерона и эстрогена вызывает один случай заболевания на тысячу женщин в год.

Источник: http://medmaniac.ru/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-chto-nuzhno-znat/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.