Спонтанный пневмоторакс

Содержание

Спонтанный пневмоторакс – 4 правила неотложной помощи и причины возникновения

Спонтанный пневмоторакс

Заболевание, когда воздух либо газы скапливаются между висцеральной и париетальной плеврой, называется самопроизвольный или же спонтанный пневмоторакс. Он не связан с механическим травмированием легочной материи, не развивается в результате врачебных манипуляций в грудной полости, а возникает неожиданно как приступ вследствие патологии респираторных путей или внутренних болезней.

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

Почему, каким образом формируется приступ?

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

  1.  Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
  2.  Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается коллапс легкого, средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Пневмоторакс как осложнение туберкулеза легких

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс.

Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань.

Вместе с соединительно-тканными  волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Какие виды болезни выделяют?

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания. Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

  • Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
  • Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие) плевральной полости.

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Как проявляются признаки?

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

  • Пациента беспокоит одышка;
  • Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
  • Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
  • По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
  • При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
  • Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
  • Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
  • Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

— спонтанный пневмоторакс

Как помочь человеку?

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

  1. Вызвать бригаду медицинских специалистов;
  2. Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины.

    Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;

  3. Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
  4. Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента.

Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Если приступ прекратился во время транспортировки, всё равно следует провести тщательное обследование пациента.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

В чём заключаются лечебные мероприятия?

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом, другими препаратами.

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Современные пульмонологи полностью нейтрализуют заболевания на начальной стадии, после этого пациента живет нормальной жизнью. Но всё равно для исключения рецидива не рекомендуются умственные и физические перегрузки, курение.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/spontannyj-pnevmotoraks/

Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс является патологическим состоянием, которое характеризуется внезапным нарушением целостности плевры. При этом воздух поступает из легочной ткани в плевральную область.

Появление спонтанного пневмоторакса может отмечаться острой болью в грудной клетке, а кроме того, у пациентов наблюдается одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, акроцианоз, подкожная эмфизема и стремление принять вынужденное положение.

В рамках первичной диагностики этого заболевания проводят рентгенографию легких и диагностическую плевральную пункцию. В целях установления причин спонтанного пневмоторакса (МКБ J93.1.

) больному необходимо пройти углубленное обследование, к примеру, компьютерную томографию или торакоскопию.

Процесс лечения спонтанного пневмоторакса предполагает дренирование плевральной области с эвакуацией воздуха наряду с видеоторакоскопическим или открытым вмешательством, в рамках которого осуществляется удаление булл, резекция легкого и так далее.

Причины спонтанного пневмоторакса рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным состоянием в пульмонологии понимается самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с травмой или ятрогенным лечебно-диагностическим вмешательством.

Недуг, по статистике, чаще возникает у мужчин, преобладая среди лиц трудоспособного возраста, что обуславливает не только медицинскую, но и общественную значимость проблемы.

При травматической и ятрогенной форме спонтанного пневмоторакса четко отслеживается причинно-следственная связь между болезнью и внешним воздействием, в качестве которой могут выступать различные травмы грудной клетки, пункция плевральной полости, катетеризация вен, биопсия плевры или баротравма.

Но в случае возникновения спонтанного пневмоторакса подобная обусловленность отсутствует. В связи с этим выбор адекватного диагностирования и лечебной тактики представляется предметом повышенного внимания со стороны пульмонологов, фтизиатров и торакальных хирургов.

Классификация

По этиологическому принципу выделяют первичную и вторичную форму спонтанного пневмоторакса (код МКБ J93.1.). О первичном типе говорят на фоне отсутствия информации о клинически значимой легочной патологии. Возникновение вторичной спонтанной формы происходит в результате сопутствующих заболеваний легких.

В зависимости от коллабирования легкого различают частичный и тотальный спонтанный пневмоторакс. При частичном легкое спадает на одну треть от первоначального объема, а при тотальном – более чем наполовину.

По уровню компенсации дыхательного и гемодинамического расстройства, которое сопровождает патологию, выделяют три следующие фазы патологических изменений:

  • Фаза стойкой компенсации.
  • Фаза компенсации неустойчивого характера.
  • Фаза недостаточной компенсации.

Фазу стойкой компенсации наблюдают после спонтанного пневмоторакса частичного объема. Она отмечается отсутствием признаков дыхательной и сердечной недостаточности.

Уровню неустойчивой компенсации сопутствует развитие тахикардии, а кроме того, не исключена одышка при физических нагрузках наряду со значительным уменьшением показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляет себя наличием одышки в состоянии покоя, при этом также наблюдается выраженная тахикардия, микроциркуляторные нарушения и гипоксемия.

Причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, которые не имеют клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев выявляют эмфизематозные буллы, расположенные субплеврально.

Отмечается взаимная связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая это фактор, описываемая патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления недуга до двадцати раз.

В чем еще состоят причины спонтанного пневмоторакса?

Вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, к примеру, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания в плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

К более редким разновидностям спонтанного пневмоторакса можно отнести менструальную и неонатальную. Менструальный пневмоторакс связан с грудным эндометриозом и может развиваться у молодых женщин в первые два дня после начала менструации. Помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть своевременной.

Вероятность наступления рецидива менструального пневмоторакса, даже в рамках консервативного лечения эндометриоза, составляет около пятидесяти процентов, поэтому непосредственно после установления диагноза в целях предотвращения повторного недуга выполняют плевродез.

Неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс является спонтанной формой, которая возникает у новорожденных. Встречается эта разновидность патологии у двух процентов детей, чаще всего ее наблюдают у мальчиков.

Это заболевание может быть связано с проблемой расправления легкого или наличием респираторного синдрома.

Кроме того, причиной возникновения спонтанного пневмоторакса может оказаться разрыв ткани легкого, пороки развития органа и тому подобное.

Патогенез

Степень выраженности структурного изменения напрямую зависит от времени, которое прошло с момента появления недуга. Кроме того, это зависит от наличия исходного патологического нарушения в легком и плевре. Не меньшее влияние оказывает динамика воспалительного процесса в плевральной области.

На фоне спонтанного пневмоторакса имеет место легочно-плевральное сообщение, которое определяет проникновение и накопление воздуха в плевральной области. Может также наблюдаться частичный или полный коллапс легких.

Воспалительный процесс развивается в области плевры через четыре часа после спонтанного пневмоторакса. Он характеризуется наличием гиперемии, инъекции сосудов плевры и образованием некоторого количества экссудата.

На протяжении пяти суток может нарастать отечность плевры, преимущественно это происходит на участке ее контакта с попавшим воздухом. Также происходит увеличение количества выпота наряду с выпадением фибрина на плевральную поверхность.

Прогрессирование воспаления может сопровождаться разрастанием грануляций, а, кроме того, происходит фиброзная трансформация выпавшего фибрина. Спавшееся легкое оказывается зафиксированным в поджатом состоянии, поэтому оно становится неспособным расправиться.

В случае попадания инфекции со временем может развиться эмпиема плевры. Не исключено формирование бронхоплеврального свища, который будет поддерживать течение эмпиемы плевры.

Симптомы патологии

По характеру клинических симптомов данной патологии различают типичный вид спонтанного пневмоторакса и латентный. Типичный спонтанный может проходить с умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве ситуаций первичный спонтанный пневмоторакс может возникать внезапно на фоне абсолютного здоровья. В первые минуты болезни может отмечаться острая колющая или сжимающая боль в соответствующей половине груди. Наряду с этим появляется одышка.

Выраженность болевых ощущений варьируется от слабо интенсивных до крайне сильных. Усиление боли происходит при попытках глубокого вдоха, а, кроме того, при кашле. Болевые ощущения могут распространяться на шею, плечи, руки, район живота или поясницу.

В течение суток болевой синдром, как правило, заметно уменьшается или полностью пропадает. Боль может пройти даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс (МКБ 10 J93.1.) не разрешился. Чувство дыхательного дискомфорта наряду с нехваткой воздуха появляется лишь при физических нагрузках.

На фоне бурных клинических проявлений патологии болевой приступ с одышкой выражены крайне сильно. Могут появляться кратковременные обмороки, бледность кожи, а кроме того, тахикардия.

Нередко у больных при этом возникает чувство страха. Пациенты пытаются щадить себя, ограничивая движения, принимая лежачее положение.

Зачастую происходит развитие и прогрессирующее нарастание подкожной эмфиземы наряду с крепитацией в районе шеи, туловища и верхних конечностей.

У пациентов со вторичной формой спонтанного пневмоторакса, ввиду ограниченности резервов сердечной системы, патология протекает намного тяжелее. К осложненным вариантам стоит отнести развитие напряженной формы пневмоторакса наряду с гемотораксом, реактивным плевритом и двусторонним коллапсом легких.

Скопление, а, кроме того, продолжительное нахождение инфицированной мокроты в легком ведет к абсцессам, развитию вторичного бронхоэктаза, а кроме того, к повторным эпизодам аспирационной пневмонии, которые могут произойти в здоровом легком. Осложнения спонтанного пневмоторакса, как правило, развиваются в пяти процентах случаев.

Они могут представлять серьезную угрозу для жизни больных.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки может выявить сглаженность рельефа межреберий, а кроме того, определить ограниченность дыхательной экскурсии. Помимо этого, можно обнаружить подкожную эмфизему наряду с набуханием и расширением вен шеи.

Со стороны коллабированного легкого может отмечаться ослабление ого дрожания. При перкуссии может наблюдаться тимпанит, а при аускультации полное отсутствие или значительное ослабление дыхательных шумов.

Каковы основные рекомендации при спонтанном пневмотораксе?

Первостепенное внимание в рамках диагностики отводят лучевым методам. Чаще всего используют рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки, которые дают возможность оценить количество воздуха в плевральной области наряду со степенью спадания легкого в зависимости от локализации спонтанного пневмоторакса.

Контрольное рентгеновское исследование проводят после лечебных манипуляций, будь то пункция или дренирование плевральной полости. Рентгеновское исследование дает возможность оценить эффективность лечебных методик.

В дальнейшем с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, проводимой наряду с магнитно-резонансной терапией легких, удается установить причину появления данной патологии.

Высокоинформативной методикой, которая используется в диагностике спонтанного пневмоторакса, служит проведение торакоскопии. В процессе данного исследования специалистам удается определить субплевральные буллы наряду с опухолевыми или туберкулезными изменениями на плевре. Кроме того, проводится биопсия материала для морфологических исследований.

Спонтанный пневмоторакс, имеющий латентное или стертое течение, необходимо уметь дифференцировать в первую очередь от присутствия бронхолегочной кисты, а кроме того, от наличия диафрагмальной грыжи. В последнем случае диагностированию отлично помогает проведение рентгенографии пищевода.

Лечение заболевания

Рассмотрим алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Терапия недуга требует прежде всего проведения как можно более быстрой эвакуации воздуха, который скопился в полости плевры. Общепринятым в медицине стандартом служит переход от диагностической тактики к лечебным мерам.

Получение в рамках торакоцентеза воздуха служит показанием к проведению дренирования плевральной полости.

Таким образом, плевральный дренаж устанавливают во втором межреберье по уровню среднеключичной линии, после чего проводится активная аспирация.

Улучшение бронхиальной проходимости наряду с эвакуацией вязкой мокроты значительно облегчают задачу в расправлении легкого. Больным проводят лечебные бронхоскопии, трахеальную аспирацию, ингаляцию с муколитиками, дыхательную гимнастику и оксигенотерапию в рамках лечения спонтанного пневмоторакса.

В том случае, если в течение пяти суток не наступит расправление легкого, специалисты переходят к применению хирургической тактики. Она, как правило, заключается в выполнении торакоскопической диатермокоагуляции спаек и булл.

Кроме того, может при лечении спонтанного пневмоторакса производиться ликвидация бронхоплевральных свищей наряду с осуществлением химического плевродеза.

При развитии рецидивирующего пневмоторакса, в зависимости от его причины и состояния тканей, может быть назначено проведение атипичной краевой резекции легкого, лобэктомии, а в некоторых случаях и пневмонэктомии.

При спонтанном пневмотораксе неотложная помощь должна быть оказана в полном объеме.

Прогноз для пациентов при данной патологии

При наличии первичного пневмоторакса прогнозы, как правило, бывают благоприятными. Как показывает практика, расправления легкого удается достичь минимально инвазивными методами.

При развитии вторичного спонтанного пневмоторакса рецидивы болезни могут развиваться у пятидесяти процентов пациентов. Что требует обязательного устранения первопричин, а кроме того, предполагает избрание более эффективной лечебной тактики.

Пациенты, которые перенесли спонтанный пневмоторакс, должны постоянно находиться под строгим наблюдением пульмонолога или торакального хирурга.

Заключение

Таким образом, спонтанный пневмоторакс является недугом, вызванным проникновением воздуха в плевральную область из окружающей среды в результате нарушения поверхностной целостности легкого. Эта патология регистрируется преимущественно среди мужчин в молодом возрасте. У женщин это заболевание происходит в пять раз реже.

В первую очередь при развитии спонтанного пневмоторакса люди в основном жалуются на боль, которая возникает в грудной клетке. При этом у больных может происходить затруднение дыхания и возникает кашель, который, как правило, бывает сухим. Кроме того, может отмечаться снижение переносимости физических нагрузок.

Спустя несколько дней может появляться повышенная температура тела.

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо затруднений у опытных специалистов. Для точного подтверждения данного заболевания проводят рентгенографию грудной клетки, которая выполняется в двух проекциях. В случае необходимости осуществляется оперативное вмешательство, которое выполняется под общей анестезией.

Источник: http://fb.ru/article/51689/spontannyiy-pnevmotoraks-ego-prichinyi-klinika-i-terapiya

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия).

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.

), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Классификация спонтанного пневмоторакса

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют частичный (малый, средний) и тотальный спонтанный пневмоторакс. При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2, при тотальном – более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.

Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы), инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза), интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита), злокачественных новообразований (саркомы, рака легких). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез спонтанного пневмоторакса

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы. В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается.

Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко.

Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку.

Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее. К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса требует как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной.

Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике.

Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз при спонтанном пневмотораксе

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами.

При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики.

Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Почему возникает и как лечится спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это болезнь, при которой наблюдается скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Причины возникновения этого состояния — не травмы и какие-либо врачебные вмешательства, а внутренние заболевания и патологии органов дыхания.

Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

  1. Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
  2. Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму.

Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок.

Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация заболевания

Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

  • тотальное;
  • частичное (парциальное).

В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

  • неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
  • осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

  • Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
  • Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
  • Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

  1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
  2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
  3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
  4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
  5. Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

  1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
  2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
  3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
  4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и ое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

  • присутствует ли факт пневмоторакса;
  • в каком месте повреждена легочная ткань;
  • что послужило причиной патологии;
  • насколько сдавлено легкое;
  • смещено ли средостение;
  • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
  • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

  • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
  • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
  • легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Советуем почитать: Что такое клапанный пневмоторакс

о болезни

Источник: http://jmedic.ru/drugie-bolezni/spontannyj-pnevmotoraks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.