Спру

Целиакия спру: причины, симптомы, диагностика, лечение

Спру

Целиакия спру – наследственное заболевание неизвестной этиологии, с нарушением пищеварения (кишечного всасывания), вызванным повреждением тонкого кишечника некоторыми пищевыми продуктами (пшеницей, ячменем, рожью и, возможно, овсом), содержащими белки клейковины злаковых глютена и близкие к нему белки злаков – авенин, гордеин и др. и патологической неспособностью кишечника переваривать глютен и, в частности, один из главных компонентов глютена – глиадин. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Альтернативные названия: спру; нетропическая спру; кишечный инфантилизм; глютеновая болезнь; непереносимость глютена; глютеновая энтеропатия; болезнь Ги-Гертера-Гейбнера; глютеночувствительная энтеропатия.

Целиакия спру широко распространена среди коренного населения Дальнего и Среднего Востока, Индии, уроженцев Южной Африки, Зимбабве и стран Карибского бассейна.

Может также поражать европейцев, переселившихся в эти страны, а признаки его могут сохраниться многие годы.

Единственным проявлением хронической болезни бывает нарушение усваивания витамина B12 и мегалобластная анемия, вызванная его дефицитом. У больных может развиться дефицит и витамина B12, и фолиевой кислоты.

Лечение – коррекция пищевого дефицита и введение антибиотика широкого спектра типа тетрациклина. После каждого курса лечения нужно повторить тест на всасывание витамина B12.

При крайних случаях спру назначают стероидные гормоны и глюкокортикостероиды. В хронических случаях спру не рекомендовано проживание в странах с жарким климатом.

В развитии заболевания немалую роль играют иммунные нарушения.

Причины и факторы риска целиакии спру

Точная причина целиакии спру неизвестна. Оболочка кишечника имеет ворсинки, которые помогают усваивать питательные вещества.

Когда люди с целиакией едят продукты, содержащие глютен, их иммунная система реагирует на повреждения этих ворсинок. Эти повреждения влияют на способность поглощать питательные вещества должным образом.

Человек совершенно не насыщается – независимо от того, сколько пищи он ест.

Заболевание может развиться в любой момент жизни, от младенчества до позднего, зрелого возраста.

Люди, у которых есть член семьи с целиакией, имеют более высокий риск развития болезни. Расстройство наиболее распространено у кавказцев и лиц европейского происхождения. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Люди с целиакией, скорее всего, имеют следующие заболевания:

– аутоиммунные заболевания – такие, как: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена; – болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм) ; – синдром Дауна; – рак кишечника (или рак толстой кишки; – кишечная лимфома (редкая злокачественная опухоль тонкой или толстой кишки); – непереносимость лактозы (или гиполактазия) – заболевания щитовидной железы;

– сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет);

Симптомы целиакии спру

Симптомы целиакии у разных людей могут отличаться. Это одна из причин, почему диагноз не всегда ставится сразу. Например, один человек может иметь запоры, второй – диарею, а третий может не иметь вообще никаких проблем со стулом.

Желудочно-кишечные симптомы включают:

– боли в животе, вздутие живота, газы, расстройство желудка; – запор; – снижение аппетита (также аппетит может быть повышенным или без изменений); – диарея – постоянная или от случая к случаю; – непереносимость лактозы (часто, когда человеку ставят диагноз, как правило, он проходит после лечения); – тошнота и рвота; – жидкий стул, который имеет неприятный запах, кровавый или маслянистый;

– необъяснимая потеря веса (хотя люди при этом могут иметь и избыточный или нормальный вес).

Из-за того что кишечник не поглощает много важных витаминов, минералов и других частей пищи, в течение долгого времени могут появиться следующие симптомы:

– легкое головокружение; – депрессия или беспокойство; – усталость; – задержка роста (у детей); – выпадение волос; – зуд кожи; – длинные менструальные периоды; – язвы в полости рта; – мышечные судороги и боли в суставах; – кровотечения из носа;

– покалывание или онемение в руках или ногах и т.д.

Дети с целиакией могут иметь такие симптомы:

– дефекты в зубной эмали и изменения цвета зубов; – задержка полового созревания; – диарея, запор, жирный или зловонный стул, тошнота или рвота; – раздражение и суетливость в поведении; – сильное увеличение веса;

– замедление роста или рост ниже нормальной высоты для своего возраста.

Диагностика целиакии спру

– Альбумин (может быть низкий); – щелочная фосфатаза; – фактор аномалии свертывания (факторы свертывания крови – это группа веществ, содержащихся в тромбоцитах и плазме крови и обеспечивающих ее свертывание); – проверка на, возможно, низкий холестерин; – общий анализ крови (тест при анемии); – анализ ферментов печени;

– протромбиновое время

Анализы крови могут обнаружить несколько специальных антител, называемых «антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе» (или tTG, антитела к трансглутаминазе, иммуноглобулины класса G – определение в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G к ферменту тканевой трансглутаминазе, являющееся чувствительным и специфичным методом диагностики целиакии у пациентов с изолированным дефицитом иммуноглобулина А. При соблюдении безглютеновой диеты и достижении ремиссии заболевания концентрация этих антител постепенно снижается и анализ может стать отрицательным, отчего исследование на анти-TG, IgG может быть использовано для оценки приверженности пациента к безглютеновой диете, и кровь на анализ рекомендуется сдавать до этой диеты). Врач назначит эти испытания антител, если подозревается целиакия.

Если проверка прошла успешно, обычно выполняются эндоскопия и биопсия (анализ образца кусочка ткани) из первой части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки). Биопсия может показать уплотнение ворсинок в кишечнике ниже двенадцатиперстной кишки.

Генетическое тестирование крови также может помочь определить, что может быть опасным при целиакии.

Последующие биопсия или анализ крови могут быть назначены через несколько месяцев после диагностики и лечения.

Эти тесты помогут проверить реакцию организма больного на лечение. Нормальные результаты означают, что больной ответил на лечение, что подтверждит диагноз. Однако это не означает, что болезнь полностью вылечена.

Лечениецелиакии спру

Целиакия не может быть вылечена до конца. Тем не менее, после правильного лечения симптомы исчезнут, и ворсинки в подкладке кишечника исцелятся, если при этом больной будет на протяжении всей своей жизни следовать безглютеновой диете: не будет есть продукты, пить напитки и лекарства, содержащие пшеницу, ячмень, рожь, и, возможно, овес.

Если у больного – целиакия, очень важно, чтобы его консультировал грамотный диетолог, который специализируется на целиакии и безглютеновой диете.

Специалист может подсказать больному, где он может приобрести безглютеновую продукцию, и поделится важной информацией, которая объяснит эту болезнь и методы ее лечения.

Диетолог может также предоставлять консультации по условиям, которые обычно встречаются вместе с целиакией – таким, как:

– сахарный диабет; – непереносимость лактозы; – витаминная или минеральная недостаточность;

– потеря веса или его увеличение.

Рекомендуем больным целиакией внимательно читать на продуктах питания и лекарствах этикетки, чтобы обнаруживать любые скрытые источники содержащих клейковину (глютен) зерен и ингредиентов, связанных с ними. Соблюдая дисциплину и планирование питания, больной относительно поправится.

Однако не следует начинать безглютеновую диету, прежде чем поставлен диагноз «целиакия» («спру»). Диета повлияет на диагностические показатели заболевания.

Врач может прописать больному целиакией витамины и минеральные добавки, чтобы исправить недостатки в питании. Иногда кортикостероиды (такие, например, как Преднизон) также могут быть прописаны для краткосрочного использования.

После хорошо сбалансированной безглютеновой диеты, как правило, нужно только грамотное лечение.

Когда больному поставлен диагноз «целиакия», он может получить консультацию диетолога, который специализируется на целиакии и безглютеновой диете.

Группы поддержки также могут помочь больному справиться с болезнью и диетой.

Прогнозцелиакии спру

Безглютеновая диета лечит повреждение кишечника и предотвращает дальнейшее его повреждение. Исцеление чаще всего приходит в течение 3-6 месяцев у детей, но может занять 2-3 года у взрослых.

Редко долгосрочный ущерб будет нанесен слизистой оболочке кишечника, прежде чем поставлен диагноз.

Некоторые проблемы, вызванные целиакией, не уйдут – например, проблемы с ростом и с повреждениями зубов.

Осложненияцелиакии спру

Больной должен всю жизнь продолжать внимательно следить за безглютеновой диетой. При отсутствии лечения болезнь может вызвать осложнения, угрожающие жизни.

Отсрочка или отсутствие верного диагноза после диеты поставит больного перед риском связанных с целиакией заболеваний – таких, например, как:

– аутоиммунные нарушения; – заболевания костей: остеопороз, кифоз, частые переломы; – некоторые виды рака кишечника; – низкий уровень гемоглобина (недостаточное количество эритроцитов) в крови (анемия); – низкий уровень сахара в крови (гипогликемия); – бесплодие или повторный выкидыш;

– заболевания печени.

Рекомендуем обратиться к врачу, если имеются симптомы целиакии.

Профилактикацелиакии спру

Поскольку точная причина целиакии неизвестна, нет никакого известного способа предотвратить ее развитие. Тем не менее, на стадии ранней диагностики и лечения знание о факторах риска (например, при наличии члена семьи с данным расстройством) может увеличить шансы для долгого здорового образа жизни.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/Celiac.php

Спру

Спру

Спру ‒ тяжелое заболевание тонкого кишечника, для которого характерен прогрессирующий хронический энтерит и мальабсорбция. Заболевание проявляется диареей, умеренной болью в животе, тошнотой, глосситом, стоматитом. При прогрессировании болезни нарастает гиповитаминоз, анемия, гипотиреоз, дисфункция половых желез.

Диагностика включает рентгенографию, эндоскопию кишечника, проведение общего и биохимического анализов крови, пробы с D-ксилозой и копрограммы. Лечение предполагает назначение антибиотиков, витаминных и минеральных комплексов и щадящей белковой диеты.

В тяжелых случаях для нормализации водно-солевого баланса проводят инфузионную терапию.

Спру (белая диарея, тропические афты) – хроническая патология, проявляющаяся нарушением кишечного всасывания и обмена веществ в организме. Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом (Индонезия, Индия, Пакистан, Таиланд, Вьетнам и др.).

Патология чаще встречается в весенне-летний период у людей пожилого возраста, женщин в период менопаузы, беременности, лактации, у лиц, чья работа сопряжена с частыми командировками в жаркие страны.

У коренного населения тропических регионов болезнь протекает в легкой либо латентной форме.

В странах с умеренным климатом встречается нетропическая форма спру, которая представляет собой неинфекционные энтериты, развивающиеся чаще в детском возрасте при непереносимости коровьего молока, глютеновой недостаточности, ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Причины спру

Природа заболевания до конца не изучена. В этиологии спру рассматривается участие ряда причин: инфекционных, алиментарных, наследственных. Поскольку наряду с эндемическими случаями патологии встречаются и спорадические, не исключается полиэтиологичность заболевания. К возникновению спру могут привести:

  • Инфекции ЖКТ. У больных спру при посеве кала можно обнаружить несколько видов болезнетворных микроорганизмов (кишечная палочка, клебсиеллы и др.), однако выявить определенного возбудителя инфекции до сих пор не удалось. Также замечено, что заболеваемости спру более подвержены лица, не так давно переболевшие инфекционными болезнями кишечника (сальмонеллез, дизентерия).
  • Неполноценное питание. Развитие болезни может быть обусловлено недостаточным потреблением пищи животного происхождения (говядина, мясо птиц), кисломолочных продуктов. При дефиците белков и избытке в рационе продуктов, богатых углеводами, происходит увеличение дрожжевой флоры, механическое травмирование слизистой кишечника грубоволокнистой пищей, подавление нормальной микрофлоры кишечника и развитие дисбактериоза.
  • Первичный синдром мальабсорбции. Развитию спру способствуют генетически обусловленные энзимопатии, характеризующиеся недостаточностью ферментов (изомальтазы), нарушением абсорбции аминокислот (цистина, лизина, метионина) и всасывания витаминов В12 или фолиевой кислоты в кишечнике.

Помимо непосредственных причин, вызывающих спру, в происхождении заболевания важную роль играют эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы. Они увеличивают вероятность развития патологии и утяжеляют ее течение. К ним относятся:

  • Заболевания кишечника. Возникновению болезни способствуют воспалительные процессы ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит, хронический энтерит и др.). Данные состояния вызывают повреждение ворсинок кишки, развитие дисбактериоза и нарушение полноценного всасывания питательных веществ.
  • Перегревание. Спру наблюдается у людей, проживающих в средних широтах и работающих или отдыхающих в тропических странах. У лиц, длительно находящихся в условиях гипертермии, подавляется нервно-гуморальная регуляция функций ЖКТ, замедляется процесс пищеварения, что является благоприятным фактором для размножения микробов и поражения слизистой кишки.
  • Нервно-психические факторы. В развитии спру играет роль нарушение вегетативных процессов за счет активации симпатической нервной системы на фоне острых эмоциональных переживаний, стресса.
  • Эндокринные факторы. Заболевание часто возникает при сопутствующей гормональной дисфункции (гипотиреоз, сахарный диабет и др.) ввиду торможения работы ЖКТ и снижения защитных функций организма. У женщин в течение беременности и лактации гормональный дисбаланс сочетается с эмоциональной нестабильностью, что увеличивает риск развития болезни.

Основным звеном патогенеза является воспалительное поражение слизистой с нарушением местного иммунитета и процессов регенерации тонкой кишки. Данные изменения ЖКТ способствуют росту патогенной микрофлоры, что вызывает выброс энтероглюкагона, дальнейшее замедление моторики и развитие кишечного стаза.

Дисбактериоз и воспалительные болезни ЖКТ приводят к повреждению энтероцитов, атрофии слизистой оболочки, что способствует нарушению всасывания необходимых веществ и витаминов и возникновению синдрома мальабсорбции.

В организме развивается недостаточность железа, белка, кальция, фолиевой, никотиновой кислоты и витаминов группы В, что еще больше ухудшает течение болезни и способствует дальнейшему повреждению слизистой оболочки.

Кишечные крипты увеличиваются в размерах, становятся более глубокими, пропитываются лимфоцитами и эозинофилами, ввиду чего нарушается функция клеточного обновления и продукции секрета.

Изменяется работа гастроинтестинального эндокринного аппарата ЖКТ, что приводит к прогрессированию патологических изменений, развитию выраженных ферментопатий и замедлению репаративных процессов в кишке.

На поздних стадиях спру происходит формирование дистрофических изменений других систем и органов: исчезает подкожный и висцеральный жир, атрофируется мышечная мускулатура, нарушается функция сердца (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, внутрисердечные блокады).

Селезеночная пульпа, печень, надпочечники уменьшаются в размерах и постепенно атрофируются. Происходит вначале снижение, а затем и выраженная недостаточность функции щитовидной, поджелудочной и других желез.

Клиническая картина болезни зависит от степени поражения кишечника и вовлечения в патологический процесс других систем. В зависимости от тяжести клинических проявлений в гастроэнтерологии выделяют 4 формы (степени) спру.

  • Легкая степень протекает без явных симптомов болезни. Отмечается неустойчивый жидкий или пенистый стул, чаще после избыточного потребления высокоуглеводных продуктов. Признаки гиповитаминоза отсутствуют или слабо выражены. У некоторых пациентов возникает тошнота, общая сладость.
  • Средняя степень проявляется частым (3-6 раз в сутки) обильным жидким стулом, особенно в утренние часы или после приема пищи. Возникают ноющие опоясывающие боли в животе средней интенсивности, тошнота и рвота, снижение массы тела, метеоризм. Помимо диспепсических явлений формируется полигиповитаминоз, который сопровождается стоматитом, гингивитом, глосситом. Снижается функция половых желез: у женщин возникает нарушение менструального цикла, у мужчин – эректильной функции.
  • Тяжелая форма спру характеризуется выраженными нейроэндокринными и диспепсическими расстройствами. Появляется частый (6-10 раз за сутки) пенистый жидкий стул, имеющий светлую окраску и гнилостный или кислый запах. Акт дефекации возникает после каждого приема пищи. Отмечается обильное отхождение газов, отрыжка, болезненные ощущения в животе без четкой локализации, имеющие схваткообразный характер. У пациентов повышается температура тела до фебрильных значений, резко снижается вес, возникают периферические отеки и гипохромная анемия. Слизистая языка малинового цвета, сосочки атрофированы, появляются изъязвления слизистой полости рта, глотки. Пациенты выглядят истощенными, имеют серовато-бледный цвет лица.
  • Терминальная форма сопровождается необратимыми патологическими изменениями в организме. Возникает упорный понос, кахексия, стойкая ахилия, тяжелая анемия и эндокринная недостаточность. Язык пациентов ярко-красного цвета, воспален, сосочки полностью атрофированы. На слизистой щек, пищевода, десен образуются пузырьки, которые, прорываясь, формируют язвы (афты). Со стороны нервной системы отмечаются полинейропатии, изменение сознания (психозы, истерии). Данная форма характеризуется глубокими изменениями нейроэндокринной системы с развитием осложнений, несовместимых с жизнью.

Осложнения

В терминальной стадии спру длительная диарея приводит к развитию гипокалиемии и гипонатриемии. Тяжелые электролитные нарушения сопровождаются арефлексией, стойкой гипотонией, нарушением сердечного ритма, выраженными периферическими отеками.

В запущенных случаях развивается кома с дальнейшим летальным исходом. Недостаточность половых желез приводит к бесплодию, щитовидной и паращитовидной желез – к остеопорозу, судорогам, брадикардии.

Кахексия, сочетающаяся с плюригландулярной недостаточностью, способствует развитию дистрофических изменений сердца (миокардиодистрофии), печени (вторичного гепатита), поджелудочной железы (сахарный диабет).

Авитаминоз приводит к появлению полиневрита (бери-бери), ухудшению зрения (куриной слепоте), кровоточивости десен, не проходящим изъязвлениям слизистой ротовой полости, выпадению зубов (цинге), пеллагре, характеризующейся снижением общего иммунитета, дерматитом и деменцией.

Диагностика

Для установления диагноза важную роль играет комплексное обследование организма. Диагностический поиск начинают с консультации гастроэнтеролога. При осмотре выявляется вздутие живота на фоне общего истощения, при перкуссии – выраженный кишечный тимпанит, аускультативно – бурная перистальтика.

При пальпации живота пациенты отмечают тупую боль без определенной локализации. При расспросе врач обращает внимание на длительность и особенности диареи, признаки витаминной недостаточности, снижение веса, периферические отеки. В анамнезе часто есть сведения о недавнем (не более месяца) пребывании в странах, эндемичных по спру.

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

  • Рентгенография кишечника с контрастированием. Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить различный диаметр тонкой кишки на отдельных ее участках. Определяется сглаженность контуров, нарушение моторной функции и мышечного тонуса ЖКТ. В некоторых случаях удается обнаружить горизонтальные уровни жидкости в петлях кишки.
  • Интестиноскопия. В ходе обследования визуализируются атрофические и воспалительные изменения тонкой кишки. С целью установления точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводят забор материала для гистологического исследования.
  • Анализы крови. ОАК позволяет выявить гипер- или нормохромную, мегалобластную анемии. В биохимическом анализе обращает внимание снижение уровня электролитов (калия, магния, натрия), альбумина, кальция, фосфора, холестерина, железа.
  • Тест с D-ксилозой. Позволяет судить об абсорбционной способности тонкой кишки. При спру выделяется не более 50% введенной D-ксилозы.
  • Копрограмма. При исследовании кала определяется стеаторея, мышечные волокна, непереваренные кусочки пищи (лиэнтерия) и соединительной ткани. Нередко удается обнаружить большое количество дрожжевых грибов.

Дифференциальная диагностика спру проводится с инфекционными заболеваниями кишечника (лямблиоз, амебиаз, криптоспоридоз), имеющими сходную клинику. Следует исключить анемию, гиповитаминоз, эндокринные нарушения (гипофункцию щитовидной железы, надпочечников) другой этиологии. Заболевание дифференцируют с целиакией, туберкулезом кишечника, энтеропатией при ВИЧ и радиационном поражении ЖКТ.

Лечение спру

Тактика лечения предполагает комплексную коррекцию белковых, электролитных нарушений, поливитаминной недостаточности, проведение этиотропной терапии, нормализацию массы тела и соблюдение диеты. При антибиотикотерапии используют препараты широкого спектра действия (чаще тетрациклины).

Исходя из выраженности проявлений, проводят витаминотерапию с обязательным назначением фолиевой кислоты, витамина D, препаратов железа и кальция, витаминов группы В.

На тяжелых стадиях спру осуществляют инфузионную терапию солевыми и коллоидными растворами целью нормализации электролитного баланса и онкотического давления.

Диета направлена на восстановление нормальной функции ЖКТ. Пациентам назначается питание с повышенным содержанием белка и пониженным – углеводов. Из рациона исключают сдобные мучные блюда, картофель, свежие фрукты, сахар.

Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса (говядина, крольчатина, индейка) и кисломолочным продуктам (творог, йогурт). Из напитков рекомендовано употреблять гранатовый сок, отвар шиповника.

Пищу следует принимать 4-5 раз в день небольшими порциями в вареном и протертом виде.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии прогноз благоприятный. Отсутствие лечения или поздняя диагностика болезни может повлечь за собой опасные для жизни последствия (истощение организма, авитаминоз, судороги).

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены людьми, выезжающими в регионы с тропическим влажным климатом. Лицам, имеющим факторы риска, рекомендовано быть острожными и отказаться от посещения жарких стран.

При обнаружении симптомов спру необходимо обратится к врачу и провести комплексное обследование.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/sprue

Лечение

Больным спру следует рекомендовать преимущественно белковое питание с несколько ограниченным количеством жира и углеводов, содержащее повышенное количество витаминов В1, В2, В6 — по 20—25 мг, никотиновой кислоты до 50—60 мг, аскорбиновой кислоты 150—200 мг, витамина А по 4—6 мг, витамина В12 и фолиевой кислоты 1,1— 1,3 мг.

При хлорпеническом синдроме — внутривенное и подкожное введение поваренной соли, 40% раствор глюкозы в вену; под кожу — кофеин, кортизон. Целесообразны переливания плазмы, цельной крови и симптоматическая терапия.

Профилактика

Имея в виду возможность возникновения в связи с переездом в жаркий климат и обилием введения клетчатки, особенно у лиц, ослабленных предыдущими заболеваниями, и, в частности кишечными инфекциями, рекомендовать этим лицам перемену климата и первое время соблюдать больше белковое питание, умеренно и постепенно добавляя фрукты и овощи.

Беременным, кормящим грудью рекомендовать преимущественно белковое питание. Прикармливание детям лучше начинать вне летнего периода. Инвазирование глистами и простейшими, грипп, ангина, пневмония могут способствовать возникновению рецидива.

Преимущественно углеводистое питание может вести к наступлению бродильной диспепсии, а повышенное введение жира — к нарушению всасывания, потому включение жира должно проводиться постепенно и вместе с приемом панкреатина (2—3 г в сутки).

Резких контрастов в питании избегать и совершенно отказаться от употребления спиртных напитков, продукты распада которых ведут к раздражению слизистой оболочки кишечника.

Имея в виду усиленное движение ворсинок, а значит и всасывание пищи в кишечнике под влиянием дрожжевого экстракта, а также необходимость введения витаминов группы В и белков, можно рекомендовать введение в диету блюд или напитков из разрушенных дрожжевых клеток. Дрожжи пивные или пекарские необходимо прокипятить и давать небольшими порциями, начиная с 15—20 г, постепенно повышая до 100 г в сутки.

Введение сульфаниламидных препаратов часто ведет к быстро наступающей лейкопении, поэтому применение их необходимо проводить под контролем состава белой крови. Биомицин, террамицин и другие антибиотики, медленно всасывающиеся из кишечника, нередко ведут к обеднению организма витаминами группы В и, в частности рибофлавином, поэтому применение их также должно быть осторожно.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/spru.php

Тропическая спру. Симптомы, диагностика, лечение

Спру

Тропическая спру является синдромом, который характеризуется развитием острой или хронической диареи, потерей веса и аномалиями в всасывании питательных веществ. Этот синдром чаще всего происходит у жителей или туристов в тропиках и субтропиках.

Первое описание тропической спру происходит с 1759 году, когда Уильям Хиллари проводил свои наблюдения за хронической диареей у некоторых лиц в Барбадосе. Впоследствии, тропическая спру была описана в тропическом климате во всем мире.

Позже, это определение было расширено и оно уже в себя включало аномальные мальабсорбции по крайней мере двух различных веществ, но только тогда, когда другие причины были исключены.

Точные причинные факторы развития тропической спру неизвестны, но как полагают, основными инициирующими факторами являются кишечные микробные инфекции. Эти инфекции могут привести к развитию травм у энтероцитов, к застоям в кишечнике и возможно к дисбактериозу.

Разрушение ворсинок может привести к расстройствам всасывания питательных веществ, в той или иной степени. К тем веществам, в отношении которых чаще всего нарушается всасывание, включают фолиевые кислоты, витамин B-12.

Недостаток железа также является наиболее распространенным признаком тропической спру.

Тропическая спру. Причины

Проживание или путешествие по эндемичным тропическим регионам

Тропическая спру (×10).

Целиакия.

Атрофия ворсинок (×10).

Тропическая спру (×10).

Тропическая спру. Патофизиология

Точная роль микробных агентов в инициировании и распространении заболевания еще плохо изучены. Однако сегодня есть одна теория, которая состоит в том, что острая кишечная инфекция может привести к травме слизистой оболочки тонкой и подвздошной кишки.

Затем, кишечный бактериальный рост и увеличение плазмы приводит к выбросу энтероглюкагона и к последующему замедлению моторики кишечника.

Центральное место в этом процессе также играет дефицит фолиевой кислоты, который, вероятно, способствует дальнейшему развитию повреждений слизистой оболочки.

Уровни гормона энтероглюкагона и мотилина всегда повышены у пациентов с тропической спру. Травмы энтероцитов также могут вызвать повышение уровней. Сегодня точно известно, что энтероглюкагон вызывает кишечный застой, но роль повышенных уровней мотилина еще не ясна.

Верхняя часть тонкой кишки страдает больше всего. Однако, поскольку тропическая спру является прогрессирующим заболеванием, то у пациента вскоре могут начать развиваться проблемы в смежных структурах, в таких как дистальная часть тонкого кишечника до подвздошной кишки.

Что касается других структур, выходящих за рамки тонкого кишечника, то эти патологические изменения также могут проявляться в желудке и в толстой кишке, но это происходит редко.

Колиформные бактерии, такие как Klebsiella и некоторые виды Enterobacter чаще всего изолируются у пациентов с тропической спру.

Тропическая спру. Симптомы и проявления

Тропическая спру проявляется некоторым спектром клинических признаков и симптомов. Эти признаки могут начать уже развиваться как у жителей так и у путешественников по тропическим регионам.

В некоторых случаях эти признаки могут оставаться молчаливыми даже более 10 лет после того, как пациент покинет тот регион. Сегодня еще не существует ни единого окончательного маркера тропической спру.

Пациенты могут испытывать следующие симптомы и проявления:

  • Понос (острый или хронический).
  • Потеря веса.
  • Нарушение всасывания – может произойти дефицит некоторых соединений и элементов. Дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12 – это наиболее распространенные дефицит, признаки могут включать бледность или глоссит. Витамин А — гиперкератоз. Витамин D и кальций – может вызвать боль в животе, боль в костях, слабость, покалывание. Витамин К – риск длительных кровотечений.
  • Стеатореи.
  • Боль в животе – может быть мягкой и обычно не преобладает в клинической картине.
  • Отек лодыжек (гипоальбуминемия).
  • Усталость.
  • Лихорадка.

Физический осмотр

На осмотре, специалисты могут выявить следующие аспекты:

  • Потеря в весе
  • Обезвоживание
  • Бледность
  • Изменения слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)
  • Отек

Хотя тропическая спру может проявляться только в виде острой диареи, акцентирование на подозрение болезни будет направленно только на тех пациентов, которые будут иметь хронические симптомы.

Тропическая спру. Диагностика

Лабораторные исследования

Клинические проявления, в том числе диарея, нарушение всасывания питательных веществ и анемия, влияют на степень ценности диагностических тестов.

Наличие стеатореи, нарушение всасывания двух веществ слизистой оболочкой (например, жира, D-ксилозы) и атрофия ворсинок являются адекватными показателями для постановки правильного диагноза.

Ответ на лечение, по мнению некоторых исследователей, является убедительным доказательством того, что диагноз был поставлен правильно.

  • Полный подсчет клеток крови: результаты этого теста могут указать на наличие мегалобластной анемии, связанной с уменьшением уровней B-12 и фолиевой кислоты у целых 60% пациентов.
  • Биохимия: анализы уровней калия, кальция, магния, фосфата, альбумина, холестерина и железа.
  • Тест на поглощение D-ксилозы. Для проведения этого исследования, пациент перорально должен принять 25 г D-ксилозы.

Другие методы и тесты

https://www.youtube.com/watch?v=1lF2ONptSGQ

Другим возможным инструментом для определения состояния кишечника может быть определение неинвазивного маркера. В небольшом австралийском исследовании, исследователи обратили внимание на то, что, с помощью C-сахарозы (дыхательный тест) можно выяснить текущее состояние ворсинок в слизистой тонкого кишечника.

Процедуры

Биопсия тонкой кишки. При анализе тканей, клиницист может обнаружить мягкую атрофию ворсинок, наличие одноядерных клеточных инфильтратов, увеличенные эпителиальные клетки с большими ядрами из-за дефицита фолиевой кислоты и / или витамина B-12.

Тропическая спру. Лечение

Симптомы требуют срочной оценки врача. Дефицит питательных веществ, жидкостей, а также электролитов должны быть исправлены в минимальные сроки. Госпитализация указывается только в сложных случаях. Без лечения, тропическая спру может взять курс на рецидивирующее течение и в этом случае она может привести к развитию тяжелой недостаточности питательных веществ.

Полезные терапевтические вмешательства могут включать применение антибиотиков (тетрациклин наиболее часто используемый антибиотик, его необходимо применять на длительной основе – например, 6-12 месяцев.

Тетрациклин не используется у детей, у которых еще отсутствуют постоянные зубы) и замену питательных веществ (например, фолиевая кислота, витамин B-12, железо), инфузия жидкостей, а иногда и крови.

Тем не менее, несмотря на хорошие успехи в лечении, в некоторых регионах антибактериальная терапия от тропической спру не является полезной, особенно это касается пациентов проживающих на юге Индии.

  • Как правило, лучшей комбинацией в лечении болезни является комбинация антибиотиков и фолиевой кислоты. Данная комбинация должны применяться в течение 3-6 месяцев. Пациентам с симптомами, сохраняющимися более 6 месяцев, эту комбинацию необходимо применять год.
  • Витамин В12 — необходимо принимать на ежедневной основе в течение 5 – 10 дней, а затем один раз в месяц. Поглощение витамина В12 может восстановиться рано, в таком случае дефицит может быть связан с действием бактерий, а не с мальабсорбцией.
  • Добавки железа также могу потребоваться, но добавки железа и тетрациклин не следует принимать вместе, так как тетрациклин хелатирует железо и оно не будет поглощаться.
  • Ну а вообще, продолжительность лечения будет зависеть от продолжительности симптомов.

Тропическая спру. Осложнения

  • Анемия
  • Недоедание
  • Дефицит витамина

Тропическая спру. Прогноз

Прогноз для пациентов, как правило, хороший.

Источник: http://redkie-bolezni.com/tropicheskaya-spru/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.