Типы или виды желтух

Содержание

Какие виды желтух бывают у человека? Классификация и описание

Типы или виды желтух

Окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтый цвет прямо говорит об известном заболевании – желтухе. Она появляется в результате скопления желчи, повышенного количества билирубина и отклонений в работе печени. Желтый цвет проявляется из-за большой разницы между образованием билирубина и его выведением.

Существуют разные виды желтух, каждый из них имеет свои причины появления, симптомы и соответствующее лечение.

Классификация желтухи

В первые дни жизни у многих новорожденных наблюдается желтуха. Если она проходит в течение недели, то это считается нормой, имеет природный характер появления и никакого лечения не требует. Это самое безобидное проявление такого заболевания, у взрослых без правильно подобранной терапии могут начаться серьезные отклонения в работе печени.

Сегодня выделяют три основных разновидности желтух:

  1. надпеченочную (или гемолитическую);
  2. печеночную (печеночно-клеточную и паренхиматозную);
  3. подпеченочную (механическую).

Эти виды желтухи могут переходить одна в другую или же проявляются одновременно. Например, при вирусном гепатите можно распознать симптомы печеночной желтухи из-за функциональных отклонений гепатоцита, а также черты, свойственные подпеченочной желтухе, которая может проявится на фоне сдавливания желчных протоков внутри печени.

Установить точную разновидность заболевания и назначить терапию может только врач после сдачи анализов и полного обследования.

Надпеченочная желтуха

Ее развитие происходит в результате быстрого синтеза и не менее быстрого распада билирубина. Этот ускоренный процесс отражается на печени, которая из-за своих нарушений не может в таком темпе выводить из организма билирубин, и он вместо того чтобы покинуть тело человека проникает в его кровь, такой процесс и приводит к развитию заболевания.

Причины надпеченочной желтухи:

  • заболевания неэффективного эритропоэза (к ним относится эритропоэтическая уропорфирия, шунтовая гипербилирубинемия первичная и другие);
  • токсические повреждения печени, а также отравление лекарствами, в которых может содержаться сероводород, мышьяк, сульфаниламиды, фосфор);
  • обширные инфаркты легких и других внутренних органов, а также имеющиеся гематомы, которые могут занимать большие площади;
  • анемии гемолитические, к ним могут относится как врожденные, так и приобретенные их разновидности: талассемия, овалоцитоз, серповидноклеточная анемия и гемоглобинопатия.

Такая желтуха может выступать как осложнение или один из симптомов других заболеваний, таких как малярия, болезнь Аддисона — Бирмера, поражения печени и онкологические заболевания.

Основная симптоматика заболевания проявляется в окрашивании кожи в желто-лимонный оттенок, а также приобретения аналогичного цвета слизистыми глаз, наблюдается также незначительное, но все же изменение размеров печени.

Терапия при надпеченочной желтухе направлена на устранении причины, которая повлекла за собой проявление желтого пигмента, а также назначаются лекарства для нормализации работы печени.

Печеночная желтуха (паренхиматозная)

При ней происходит повышение количества билирубина и гибель печеночных клеток. Такая разновидность желтухи чаще остальных проявляется при заболеваниях печени, как одно из осложнений. Во время выявления причин ее появления, главное, это исключить инфекционную среду ее появления.

Причины печеночной желтухи:

Распознать такую желтуху можно по изменению цвета кожи, который становится желтым с красноватым отливом, на ладонях и стопах также появляются желтые пятна, в правом подреберье чувствуется боль и наблюдается значительное увеличение печени.

Нередко печеночная желтуха вызывает зуд и появление сосудистых звездочек, что провоцирует варикоз.

Как и для предыдущего вида метод лечения выбирается после установления точной причины заболевания, терапия может заключаться только в употреблении медикаментов, а может понадобиться хирургическое вмешательство, вплоть до трансплантации печени.

Последнее применяется в особо сложных и запущенных случаях отклонений в работе этого органа. Иногда пациентам рекомендуют пройти биохимию, если желтуха появилась в результате онкологического заболевания.

Также необходимо будет пропить противовирусные средства, если заболевание возникло на фоне протекания острого вирусного гепатита, в случае аутоиммунного поражения печени необходимо использовать глюкокортикостероиды и цитостатики. Кроме этого необходимо будет соблюдать диету, возможно пройти фототерапию или плазмаферез.

Все методики лечения при этом заболевании направлены на устранение из организма вируса и предотвращения цирроза печени. Полностью за короткий промежуток времени избавиться от вируса не удастся, но при системном лечении можно уменьшить воспалительные процессы.

Подпеченочная желтуха

Она проявляется в результате проблем с выводом желчи, которые возникают из-за сужения желчных протоков и возникновения других препятствий поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причинами сужения желчных проходов могут быть:

  • имеющиеся в поджелудочной железе или желчном пузыре опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;
  • захват внутренностей паразитами, в частности лямблиоз;
  • внутренние рубцы, которые могут возникнуть после перенесенных операций или травм;
  • опухоль желчных протоков, которая имеет злокачественный характер;
  • аномалии в развитии тканей желчных протоков;
  • хронические поражения желчевыводящих путей.

К основным симптомам желтухи относится желтое окрашивание склер и слизистых глаз, кожных покровов и даже бывали случаи изменения цвета языка. Желтизна может идти с зеленым отливом, нередко у болеющего повышается температура и появляется неприятный зуд.

В последние годы наблюдается увеличение количества людей, страдающих от опухолей желчевыводящих органов и двенадцатиперстной кишки, и очень часты случаи заболевания механической желтухой.

Лечение этого заболевания намного сложнее, чем первого вида, так как проблема ухудшается содержащимися в желчных протоках камнями, они становятся причиной воспалений желчных протоков, колик и являются отличной платформой для появления панкреатита.

Чтобы устранить такие проблемы и восстановить работу протоков применяют эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ). Перед ее выполнением устанавливают, что за препятствия имеются во внутренних органах и их размеры, если они большие, то нужно выполнять их литотрипсию – дробление.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

После такого процесса удаляется до 90% камней, содержащихся в протоках и желчном. Такое радикальное лечение не подходит людям со злокачественными опухолями. Для них предусмотрены паллиативные вмешательства, действие которых направлено на снижение холестаза.

Существуют открытые и закрытые методики лечения механической формы желтухи.

Возможно использование метода введения рентгеноконтрастного вещества, чтобы распознать зоны поражения протоков или же использование чреспеченочной холангиостомии.

В последнем случае в протоки вводится игла, через которую поступает проводник, он выявляет проблемные места и способствует их расширению с помощью специальных средств.

При полном рассмотрении видов желтухи, можно сделать выводы об их опасности, это не такое уж безобидное заболевание, каким оно представляется в детстве. Если вовремя не начать лечения, то болезнь может закончиться летальным исходом.

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/zheltuha/vidy

Общая классификация желтух и описание разновидностей

Типы или виды желтух

Изменение цвета кожи или слизистых оболочек – это одна из реакций организма на патологию. Зачастую она свидетельствует об изменениях в печени или распаде клеток крови. Такие нарушения проявляются желтухой. Это один из самых распространенных клинических синдромов.

Желтуха может развиться в любом возрасте и свидетельствовать о множестве патологий. В некоторых случаях она считается нормальным явлением. Однако при заболеваниях этот синдром служит показателем того, что в организме уже произошли серьезные нарушения.

Поэтому важно как можно скорее выявить причину изменения цвета кожи и устранить ее.

Понятие о синдроме желтухи

Желтуха не относится к разновидностям болезней, как многие считают. Это лишь один из признаков патологии. Причем он может развиваться при множестве заболеваний. Среди них – инфекции, рак, паразитарные инвазии, генетические нарушения, кровопотеря.

Чтобы разобраться, в чем же причина данного явления, разработана патогенетическая классификация желтух. Она основана на механизме развития этого синдрома. Выяснив то, как сформировалось нарушение, клиницистам легче найти первоначальную причину патологии.

Желтуха сопровождается не только внешними проявлениями, но и изменениями в биохимическом анализе крови. Подобное нарушение называется гипербилирубинемией. При изменении цвета слизистых оболочек и кожного покрова уровень данного показателя повышается в несколько десятков раз.

Уровень билирубина также является основой классификации желтух. Это еще один критерий, который помогает врачам провести дифференциальную диагностику при данном синдроме. Также желтуху классифицируют по степени тяжести и этиологии.

Только выяснив причину изменения цвета кожного покрова, врач сможет назначить адекватное лечение.

Классификация неонатальных желтух по этиологии

Большая часть родителей отмечает, что кожа их малыша при рождении имела слегка желтоватый оттенок. Через несколько дней это проходит и ребенок розовеет. Это совершенно нормальная реакция организма на изменения среды. Данное состояние называется физиологической желтухой у новорожденных.

Оно развивается в результате незрелости печени и распада фетального гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Неонатальная желтуха при отсутствии заболеваний проходит на 10-14-й день. Однако если изменений цвета кожи не наблюдается, стоит задуматься о наличии патологии и обратиться к педиатру.

К сожалению, синдром патологической желтухи часто наблюдается у детей в первые месяцы жизни. Этиологические факторы могут быть следующими:

  1. Недоношенность.
  2. Болезни эндокринной системы у матери или новорожденного.
  3. Наследственность.
  4. Гипоксия плода во время беременности или родов.
  5. Гемолитическая болезнь, связанная с резус-конфликтом у матери и ребенка.
  6. Употребление некоторых лекарств, пагубно влияющих на организм малыша.

В зависимости от провоцирующего фактора, выделяют медикаментозную, наследственную, гипоксическую и другие виды неонатальных желтух.

Независимо от причины, вызвавшей развитие данного синдрома, патологическая гипербилирубинемия требует лечения. В противном случае избыток желчного пигмента может привести к серьезным нарушениям головного мозга.

Чтобы этого не произошло, в стационаре должны соблюдаться специальные условия.

Желтухи новорожденных: классификация по локализации

Отследить степень поражения можно не только по лабораторным показателям, но и по клиническим данным. Это полезно и для оценки эффективности проводимой терапии. С данной целью в педиатрии применяется классификация желтух по 5-балльной системе (по Крамеру).

В ее основу положена локализация патологического синдрома. Врач осматривает малыша и проводит по его кожному покрову, выявляя, где именно имеется желтушность. Если она локализована только на слизистой оболочке глаз и лице, то это расценивается как 1 балл по Крамеру.

Это означает первую степень тяжести. При распространении желтушности на туловище выставляется 2 балла. Следующей степенью является изменение цвета кожи до локтей и колен малыша. При 4 баллах желтуха распространяется на конечности ребенка.

Крайней степенью считается изменение цвета кожного покрова ладошек и стоп.

Чем больше баллов, тем выше уровень билирубина в крови. Благодаря классификации Крамера врачу становится легче оценивать эффективность лечебных мероприятий в динамике. Это помогает избежать ежедневного забора крови у малыша.

Виды желтух у взрослых

Для взрослого населения имеется специальная классификация желтух. Она основана на патогенезе этого синдрома. По механизму развития выделяют следующие виды желтухи:

  1. Надпеченочная. Ее патогенез схож с транзиторным синдромом новорожденных. Развитие надпеченочной желтухи связано с ускоренным распадом красных клеток крови. Поэтому по-другому ее называют гемолитической.
  2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Она связана с поражением гепатоцитов при острых и хронических воспалительных процессах. При этом печень не справляется с транспортом и захватом образовавшегося в организме билирубина.
  3. Механическая желтуха. Возникает вследствие различных патологий. Среди них – калькулезный холецистит, рак поджелудочной железы, паразиты. По-другому ее называют подпеченочной и обтурационной. Она развивается в результате застоя желчи.

Определить тип патологического синдрома можно с помощью биохимического анализа крови. По уровню свободного и конъюгированного (прямого) билирубина. Подобная классификация желтух помогает врачу сориентироваться и сузить круг заболеваний, сопровождающихся данным синдромом. Помимо биохимического анализа крови, выполняют ОАК, исследование кала и мочи, а также УЗИ гепато-дуоденальной зоны.

Понятие о надпеченочной желтухе

Надпеченочная желтуха – это результат того, что печень не успевает справляться со своей работой и метаболизировать весь билирубин, образованный в большом количестве. Причиной его усиленной выработки является гемолиз эритроцитов, то есть их разрушение.

В большинстве случаев так происходит вследствие врожденных заболеваний кроветворной системы. В частности, при гемолитических анемиях. Эта патология сопровождается образованием антител к клеткам крови, в результате чего эритроциты подвергаются разрушению.

Другими причинами гемолитической желтухи могут быть: массивные травмы, отравления различными ядами. Все это приводит к разрушению кровяных клеток.

Гемолитическую желтуху можно заподозрить по лимонному оттенку кожного покрова. Чаще всего такие пациенты бледные из-за наличия анемии. Зуд кожи и гепатомегалия при этом отсутствуют. У некоторых пациентов отмечается увеличение селезенки. Моча и кал приобретают более темную окраску из-за высокого содержания пигментов (уро- и стеркобилиногена).

Паренхиматозная желтуха – это один из основных синдромов, свидетельствующих о поражении печени. Она связана с разрушением или повреждением гепатоцитов. К причинам возникновения данного синдрома относятся:

  1. Инфекционные патологии. Среди них – гепатиты, мононуклеоз, лептоспироз, сепсис.
  2. Цирроз печени.
  3. Токсические воздействия на организм. В частности, хронические лекарственные и алкогольные интоксикации.

При длительно текущих заболеваниях развивается синдром внутрипеченочного холестаза. Он характеризуется обтурацией мелких желчных протоков. При этом свободный билирубин проникает в лимфатическую и кровеносную систему. Это сопровождается потемнением мочи. Кал у пациентов с паренхимазной желтухой, напротив, обесцвечивается. Это имеет большое значение для диагностики.

Характеристика механической желтухи

Подпеченочная желтуха возникает вследствие блокировки оттока пищеварительного сока. Препятствием служат опухоли, крупные паразиты или конкременты. В результате происходит застой желчи и нарушения пищеварения. Заболевание сопровождается зудом кожи, тошнотой и расстройствами стула.

Классификация механической желтухи по Гальперину включает в себя такие критерии, как общий белок и билирубин крови, а также осложнения, развивающиеся в результате основного заболевания. В зависимости от этого выставляются баллы. Это позволяет оценить прогноз при механической желтухе.

Классификация создана для возможности выставления класса тяжести. Самой легкой является степень А, при которой набирается до 5 баллов. При наличие осложнений прогноз ухудшается. Класс В соответствует 6-12 баллам. Состояние пациента при этом заметно ухудшается.

При наличии нескольких осложнений и ухудшении показателей крови набирается более 15 баллов. Класс С соответствует тяжелой степени тяжести.

Изменение лабораторных показателей при желтухе

Оценить состояние пациента можно с помощью лабораторных критериев. Классификация желтух по уровню билирубина помогает не только оценить степень тяжести болезни, но и провести дифференциальный диагноз. Она чаще применяется в педиатрии.

Клинико-лабораторная классификация неонатальных желтух оценивается в системе по Крамеру. Легкая степень соответствует изменению цвета кожи головы и склер. При этом билирубин составляет менее 80 мкмоль/л. Чем выше уровень пигмента, тем больше баллов по Крамеру.

При желтушности туловища уровень билирубина равен 80-150 мкмоль/л. Это соответствует 2 баллам. Третья степень желтухи развивается, если уровень билирубина составляет от 150 до 200 мкмоль/л. Клинически это соответствует изменению цвета кожи до колен и локтей.

При крайней степени выраженности синдрома уровень билирубина поднимается выше 250 мкмоль/л.

Осложнения желтушного синдрома

В большинстве случаев высокое содержание билирубина не грозит организму. Пигмент не причиняет вреда кожному покрову и внутренним органам. Причинами тяжелого состояния больного являются: гемолиз эритроцитов, поражение печени и нарушение оттока желчи.

Осложнения непосредственно гипербилирубинемии наблюдаются при проникновении пигмента в головной мозг. Подобное состояние называют ядерной желтухой. Оно наблюдается при повышении уровня непрямого билирубина в сотни раз.

Ядерная желтуха развивается вследствие гемолитической болезни новорожденных и различных врожденных патологиях кроветворной системы. Она грозит тяжелыми неврологическими нарушениями.

Дифференциальная диагностика при синдроме желтухи

Чтобы выяснить причину желтухи, обращают внимание на цвет кожи (лимонный, оранжевый) и наличие других симптомов. Проводится пальпация печени и селезенки. Важно определить уровень билирубина. Если повышен только свободный пигмент, причиной служит гемолиз эритроцитов.

При нарушении работы печени, изменяется уровень как неконъюгированного, так и прямого билирубина. Моча становится темнее, а кал – светлее. В крови повышается уровень стеркобилиногена. Подпеченочная желтуха сопровождается зудом и ухудшением общего состояния. В крови отмечается повышение конъюгированного билирубина.

Чтобы выяснить причину желтухи, выполняют различные анализы, УЗИ и КТ брюшной полости.

Источник: http://fb.ru/article/384098/obschaya-klassifikatsiya-jeltuh-i-opisanie-raznovidnostey

Типы желтух

Типы или виды желтух

Увидев человека с пожелтевшей кожей, можно сказать: налицо проблемы с печенью или желчным пузырём. Такое суждение не будет ошибкой, поскольку в основе механизме развития желтухи – так называется подобное состояние, – лежит нарушение оттока жёлчи.

Желтуха – это собирательный синдром, проявления которого свойственны ряду заболеваний гепатобилиарной системы. В него входят изменения цвета кожи, слизистых, мочи и кала.

Желчные кислоты, раздражающие нервные окончания, провоцируют сильный зуд, из-за чего на коже больного можно заметить следы расчёсов. Это актуально для всех видов желтух кроме гемолитической.

Причины

Этиология и признаки

Распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин.

Воспаление паренхимы (ткани) печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией (кислородным голоданием) и аутоиммунной агрессией (разрушением гепатоцитов собственной иммунной системой)

Ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты или опухоли или перекрытие просвета жёлчным конкрементом (камнем).

Быстрое наступление в сочетании с анемией (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

Постепенно нарастающая клиника, начинающаяся с диспепсического синдрома (тошнота, рвота, отсутствие аппетита).

Острое начало после смещения конкремента, сопровождающееся сильной болью или медленное прогрессирование при новообразовании.

Оранжевый или жёлтый, интенсивный.

Жёлтый с зеленоватым оттенком или жёлто-серый.

Гепатомегалия (увеличение печени)

Умеренная или выраженная.

Умеренная или выраженная.

Повышен уровень непрямой фракции.

Повышен уровень прямой и непрямой фракции.

Повышен уровень прямой фракции.

Виды желтух, указанные в таблице – лишь часть встречающихся в клинической практике.

Гемолитическая желтуха возникает чаще у детей и связана с иммунологическим конфликтом матери и плода, в результате которого происходит разрушение эритроцитов ребёнка. Она является также ключевым звеном картины наследственных анемий, гемоглобинопатий, отравления гемолитическими ядами (анилин, сероводород, свинец) и лекарствами (сульфаниламиды, хинин).

Наблюдается при синдроме системного воспалительного ответа – сепсисе.

Паренхиматозная желтуха – признак поражения ткани печени, или гепатита любого генеза. Это достаточно стойкий симптом, развивающийся циклично, при инфекционных заболеваниях имеющий начальный период, период разгара, или пика с последующим спадом.

Механическая, или обтурационная желтуха – проявление желчнокаменной болезни, рака желчного пузыря или поджелудочной железы. Реже её причиной становятся поствоспалительные изменения (стриктуры) как следствие перенесённого холангита или холецистита.

Все виды желтух у новорождённых принято объединять под названием неонатальных. Они могут соответствовать нормальному состоянию или отражать наличие неблагоприятных изменений в организме малыша. В Международной классификации болезней (МКБ-10) неонатальная желтуха зашифрована под кодом P58.

Физиологическая желтуха не считается патологической. Она появляется спустя сутки после рождения ребёнка, продолжительность составляет около полутора недель с пиком на 3–4 день.

У недоношенных сохраняется в течение двух–трёх недель.

Ядерная желтуха как разновидность гемолитической у недоношенных детей характеризуется превышающим норму уровнем непрямого билирубина, который обладает токсическим воздействием на ткань мозга.

Отдельно выделяется конъюгационная желтуха, при которой нарушается функция захвата непрямого (несвязанного) билирубина либо связывание его с глюкуроновой кислотой в печени. Заболевание может быть наследственным (синдром Жильбера, Криглера-Найара) или явиться последствием эндокринной дисфункции (врождённый гипотиреоз). Встречается преимущественно у недоношенных малышей.

Прегнановая желтуха, или желтуха грудного молока возникает из-за гормона пренандиола, который задерживает выведение билирубина. Специфическое лечение не требуется, несколько дней ограничивается кормление грудью, используются молочные смеси.

С образом питания связана и каротиновая желтуха у детей при употреблении большого количества моркови, мандаринов, тыквы.

Кожа и слизистые окрашиваются в жёлтый цвет, однако не меняются склеры – отличительный признак для дифференциальной диагностики.

Есть повод для беспокойства и нужно ли немедленно обратиться к врачу? Состояние ребёнка обычно не нарушается, и с целью регресса каротиновой желтухи достаточно исключить из питания окрашивающие продукты.

Симптомы

Желтуха бывает острой или хронической.

В первом случае все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, во втором – появляются постепенно, интенсивность меняется в зависимости от течения основного заболевания.

Компоненты синдрома желтухи:

  • приобретение кожей, слизистыми оболочками и склерами глаз желтушной окраски вариабельного оттенка;
  • изменение цвета мочи – она становится тёмной и пенистой;
  • изменение цвета кала – он, наоборот, осветляется;
  • зуд кожи, усиливающийся в ночное время;
  • повышение температуры тела.

Также увеличивается печень (гепатомегалия), появляется ощущение тяжести и болезненность в правом подреберье. При желчнокаменной болезни боль резкая, волнообразная, отдающая в правое плечо или лопатку. Прослеживается связь с употреблением алкоголя, жирной пищи.

Длительное нарушение оттока жёлчи сопровождается похудением вплоть до истощения, слабостью, головокружениями, постоянной тошнотой, которая усиливается при неустойчивом положении тела в транспорте, наклонах вперёд. Боль в правом верхнем квадранте живота беспокоит пациентов после нарушения диеты, чрезмерной физической нагрузки.

Жёлчь приобретает литогенные свойства (склонность к образованию камней) и утрачивает бактерицидные – появляется риск проникновения инфекции. Гепатоциты не получают нужного количества кислорода и питательных веществ, их функциональные способности снижаются. Со временем это приводит к некрозу и развитию регенераторных узлов из соединительной ткани, т. е. циррозу печени.

Дефицит жёлчи влияет на процесс всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E). Актуальная проблема – остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани). Если не хватает витамина А, человек страдает «куриной слепотой» (нарушение сумеречного зрения).

Диагностика

Чтобы распознать заболевание, которое привело к развитию желтухи, нужны такие методы:

  1. Общий анализ крови (обнаружение признаков анемии или воспаления).
  2. Биохимический анализ крови (оценка уровня билирубина, ферментов и липопротеидов).
  3. Иммунологический анализ (ИФА) с целью выявления антител к вирусам гепатита.
  4. Антиглобулиновый тест (реакция Кумбса), определяющий антитела к резус-фактору у беременных и вероятность риска развития гемолитической болезни у новорождённого.
  5. Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.
  6. Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки).
  7. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение с помощью трубки, снабжённой камерой (эндоскоп) контрастного вещества в гепатобилиарный тракт).
  8. Сцинтиграфия печени (избирательное накопление радиофармпрепарата в тканях, что позволяет судить о характере патологии).
  9. Биопсия печени с последующим гистологическим изучением взятого фрагмента ткани (самый точный метод для подтверждения цирроза).

У конкретного пациента используют обычно только некоторые из указанных способов диагностики.

Решение принимает лечащий врач, который оценивает клиническую картину и основывается на подозрениях о возможном этиологическом факторе.

При всех видах желтух показатели биохимии крови претерпевают изменения: возрастает уровень билирубина (прямой, непрямой или обеих фракций), бета-липопротеидов. Щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ – ферменты печени, – значительно повышены при паренхиматозной и обтурационной желтухе.

Надпечёночная желтуха, напротив, характеризуется нормальным уровнем ферментной активности на фоне увеличения цифр непрямого билирубина.

Лечение

Меры по устранению желтухи определяются её типом. Лечение основного заболевания необходимо, поскольку иначе не достичь устойчивого результата.

Фототерапия (облучение лампами синего или голубого цвета) и заменное переливание крови (введение через пупочную вену ребёнка донорской резус-негативной крови с последующим выпусканием её в нужном соотношении объёмов) – стандартные методы лечения гемолитической болезни новорождённых.

Взрослым переливают эритроцитарную массу в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон) и анаболическими стероидами (ретаболил) внутривенно.

Паренхиматозная, или холестатическая желтуха, вызванная гепатитом, требует комплексного лечения.

Оно включает диету с запретом алкоголя, жирных и острых блюд, гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, витамины группы В, урсодезоксихолиевая кислота), специфические препараты: при вирусной этиологии основной болезни – группа интерферона (альфаферон, виферон), при аутоиммунной – иммуносупрессоры (метотрексат, преднизолон, азатиоприн).

Зуд кожи помогают устранить энтеросорбенты (карбоактив, энтеросгель). При необходимости внутривенно капельно вводят раствор Рингера и глюкозы. Пациенты наблюдаются амбулаторно (на дому) или в стационаре (инфекционном, гастроэнтерологическом, терапевтическом).

Подпечёночную желтуху лечат двухэтапно: с помощью консервативных методов, направленных на снижение интенсивности холестаза и ликвидацию желтухи, после чего производится хирургическое вмешательство для восстановления тока жёлчи.

Устанавливается стент (поддерживающий каркас, предупреждающий сужение просвета) или создаётся билеодигестивный анастомоз (соединение между гепатобилиарным трактом и кишечником, по которому сможет продвигаться жёлчь).

Больным с остеопорозом рекомендовано употреблять обезжиренное молоко как источник кальция. Назначаются препараты кальция (Кальцемин, Витрум Кальциум, кальция глюконат) и витамина D, ультрафиолетовое облучение. После восстановления проходимости желчевыводящих путей применяют витаминотерапию ретинолом, токоферолом для восполнения образовавшегося дефицита.

Вторичный холангит или холецистит как инфекционно-воспалительное заболевание лечится с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (меропенем, аугментин). Хронический калькулёзный холецистит (наличие в полости желчного пузыря камней) показание для удаления пузыря хирургическим путём (холецистэктомия).

Прогноз

Благоприятным можно считать прогноз желтухи, выявленной в начале развития, если основная причина устранима консервативными или оперативными методами.

Её повторное появление возможно при желчнокаменной болезни, поэтому нужна коррекция обмена веществ и соблюдение диеты и других предписаний врача.

Операция не должна проводиться на пике желтушного синдрома, но резекция (иссечение) труднодоступных опухолей или кист навредит почти так же, как и отсутствие лечения. Лучшей тактикой принято считать уменьшение объёма новообразования перед оперативным вмешательством или наложение обходных анастомозов.

Торсунова Татьяна

Бабушкин рецепт по очищению печени! Печень очистится за месяц, а гепатит исчезнет.

Как данного вида заболевание влияет на детей.

Особенности данного типа заболевания.

Как проявляется данный вид заболевания и методы борьбы с ним.

Причины возникновения данного вида желтухи.

Конъюгационная желтуха у новорожденных

  • Симптомы ядерной желтухи новорожденных

  • Таблица дифференциальной диагностики желтух

  • Источник: http://datatalks.ru/tipy-zheltuh/

    Виды желтух: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Типы или виды желтух

    Врачи выделяют разные виды желух и провоцирует их масса причин: неинфекционные патологии печени, болезни кровеносной системы, вирусные инфекции, физиологические процессы. Лечат заболевание только после комплексного обследования, установив патогенез. Успешная терапия борется с причиной болезни и компенсирует возникшие нарушения: повреждения тканей, сбои в течении биохимических реакций.

    Классификация

    Выделяют три основных варианта желтухи у человека в зависимости от локализации патологического процесса:

    • гемолитическую или надпеченочную;
    • печеночную или паренхиматозную;
    • механическую или подпеченочную.

    Причина гемолитической желтухи – усиленный распад гемоглобина. Процесс происходит преимущественно в селезенке, то есть совершается до печени. По этой причине такой тип желтухи иначе называют надпеченочным.

    При паренхиматозной желтухе нарушается морфологическая структура печени, а при механической – на каком-то участке желчных протоков возникает блок (затор).

    Внутри каждого пункта этой классификации рассматривают и другие факторы. Например, по расположению препятствия при механической желтухе различают вышесоустные (до слияния печеночного протока и протока желчного пузыря) и нижесоустные (ниже его). Паренхиматозные желтухи подразделяют на вирусные, бактериальные и другие.

    Диагноз гемолитической желтухи обязательно учитывает ее причины: анемию, отравление гемолитическими ядами, инфекционную интоксикацию.

    Патогенез различных вариантов желтухи имеет принципиальные различия, неодинакова и клиническая симптоматика. Поэтому недопустимо заниматься самодиагностикой и самолечением, время будет потеряно. Лечением желтухи у взрослых занимается врач-терапевт или инфекционист, часто требуется консультация хирурга.

    Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

    Надпеченочная желтуха развивается из-за нарушений на начальном этапе распада гемоглобина и его трансформации в билирубин. Синдром возникает не в результате проблемы с печенью, а как бы над ней.

    причина такой желтухи у детей и взрослых – это гемолиз эритроцитов и усиленный распад гемоглобина.

    От гемоглобина – белка-переносчика из красных кровяных телец – отсоединяется часть протеина, образуется непрямой билирубин. Этот процесс происходит в селезенке. Дальнейшие этапы преобразования билирубина – соединение непрямой фракции с глюкуроновой кислотой и образование прямого билирубина, распад его в просвете кишечника на уробилиноген и стеркобилиноген – не изменяются.

    При массовом повреждении красных кровяных телец разрушается гемоглобин, из которого образуется избыток непрямого билирубина. Печеночная ткань просто не может справиться с таким объемом пигмента и полностью трансформировать его в билирубин прямой.

    Распространенные причины гемолитической желтухи такие:

    • переливание несовместимой по группе крови;
    • инфаркты крупных органов (легкого, селезенки);
    • отравление гемолитическими ядами (мышьяком, фосфором);
    • малярия (особенно злокачественная);
    • лептоспироз (особенно тяжелое течение);
    • приобретенные и врожденные дефекты эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз, ферментативная недостаточность).

    Симптомы заболевания развиваются быстро. Пациент замечает пожелтевшую кожу (оттенок лимонно-желтый). У больного увеличена селезенка, в меньшей степени – печень. Цвет мочи и каловых масс остается привычным, а другие признаки определяются конкретной болезнью.

    Паренхиматозная (печеночная) желтуха

    Печеночная желтуха названа так потому, что на фоне воспаления органа нарушается выделение прямого билирубина.

    Разрушение клеток печени, нарушение структуры печеночной дольки приводит к тому, что прямой билирубин попадает сразу в кровеносное русло, минуя ЖКТ.

    Пигмент проходит через почечный фильтр и окрашивает мочу в темный цвет. Процесс образования прямого билирубина из непрямого не нарушен.

    При паренхиматозной желтухе в печени увеличивается содержание внутриклеточных ферментов (аланин- и аспартатаминотрансферазы), активность которых в норме небольшая.

    Именно эти лабораторные показатели – повышенные печеночные пробы (АлАт, АсАт) – являются отличительным признаком паренхиматозной желтухи у взрослых и детей.

    Также повышается билирубин общий и содержание его прямой фракции в крови.

    Воспалительный процесс в печени (и паренхиматозную желтуху) могут вызвать

    • вирусы гепатитов (A, B, C, D, E, F и другие);
    • герпесвирусы;
    • лептоспиры;
    • бруцеллы;
    • некоторые гельминты и простейшие.

    Симптомы этого вида желтухи появляются и нарастают стремительно. Кожа больного человека приобретает насыщенный желтый или даже оранжевый оттенок. Темнеет моча и осветляется кал, иногда появляется умеренный кожный зуд. На осмотре врач отмечает увеличенную в размерах печень, в меньшей степени – селезенку.

    Печеночная желтуха может протекать тяжело с развитием острой функциональной недостаточности.

    Печеночно-клеточная желтуха при вирусных гепатитах развивается по особенному сценарию. Гепатологи выделяют периоды болезни, сменяющиеся в четкой последовательности.

    Перед появлением желтого окрашивания кожных покровов и склер пациент ощущает общее недомогание. Оно проявляется повышением температуры, болью в животе, рвотой и тошнотой, другими признаками.

    Это так называемый преджелтушный период – его признаки позволяют заподозрить инфекционное происхождение болезни. Билирубин в крови еще в норме, а печеночные ферменты (пробы) повышены, так как в органе уже происходят начальные изменения.

    В то же время осветляется кал и темнеет моча.

    Механическая желтуха

    Подпеченочная желтуха получила свое название оттого, что причина заболевания располагается ниже печени – в желчных ходах. Если на пути выделения секрета появляется препятствие, то развивается холестаз. Повышен билирубин только прямой фракции.

    Этот вариант желтухи не сопровождается поражением печени, поэтому печеночные пробы (ферменты) не изменяются. Прямой билирубин попадает в кровь, выводится почками, окрашивает мочу в темно-коричневый цвет. Он не попадает в кишечник, соответственно, стеркобилин отсутствует – каловые массы обесцвечены.

    Причины развития нижесоустной и вышесоустной механической желтухи разные. Есть и определенные особенности клинической симптоматики.

    Причины вышесоустной (до места соединения печеночного и желчного протока) желтухи:

    • метастатические очаги в зоне ворот печени;
    • лимфогранулематозные узлы в этой же области;
    • сифилитическая гумма;
    • опухолевые образования правого или левого печеночного протока;
    • эхинококкоз печени.

    Когда желчь не вытекает по положенному анатомическому пути, сдавливается полая вена. Желчный пузырь не амортизирует происходящие изменения. Такое заболевание характеризуется

    • быстрым прогрессированием;
    • нарастающим кожным зудом;
    • пациент отмечает постепенно желтеющую кожу с зеленоватым или сероватым оттенком;
    • обязательно бывает асцит (жидкость в брюшной полости);
    • болевой синдром выражен умеренно.

    Среди причин нижесоустных желтух наиболее значимы такие:

    • желчнокаменная болезнь;
    • онкологические процессы головки поджелудочной железы, общего желчного протока, выходного отверстия протока поджелудочной железы.

    В этом случае желчный пузырь некоторое время амортизирует происходящие нарушения, поэтому билирубин прокрашивает кожу, а также нарастает зуд медленно. Покровы тела приобретают выраженный зеленоватый оттенок. При пальпации обнаруживается безболезненность и увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье).

    Если желтуха вызвана неопластическим (онкологическим) процессом, то характерны боли, интенсивность которых постепенно нарастает. Желтуха при циррозе печени имеет смешанный характер. Она обусловлена нарушенным выделением желчи из печеночных ходов и воспалительным процессом.

    Другие виды желтухи

    Специалисты выделяют некоторые варианты желтухи, которые имеют отличительную клиническую симптоматику или определенные причины возникновения. Патологии носят специальные названия. При каждой из них билирубин повышен.

    Физиологическая желтуха новорожденных (конъюгационная) – транзиторное состояние, связанное с адаптацией новорожденного к окружающей среде.

    Значительное количество фетального гемоглобина трансформируется в непрямой, но ферменты печени в первые несколько дней после рождения работают недостаточно активно, и преобразование непрямой фракции происходит медленно. Состояние проходит самопроизвольно, специальное лечение не нужно.

    Ядерная желтуха – тяжелое заболевание.

    Оно связано с высоким содержанием билирубина в крови и его проникновением в структуры периферической и центральной нервной системы. В результате возможны необратимые нарушения высшей нервной деятельности.

    Заболевание манифестирует сразу же после рождения, клинические признаки нарастают на протяжении 3-4 дней.

    Нередко такая желтуха сопровождается поражением других внутренних органов (мегаколон, эндокринная патология).

    Прегнановая желтуха – функциональное расстройство, связанное с попаданием эстрогенов из грудного молока в организм новорожденного. Развивается только у детей, находящихся на грудном вскармливании. Специальное лечение не требуется, желтуха исчезает самостоятельно через 1-2 месяца.

    Каротиновая желтуха – результат избыточного количества витамина А (каротина) в организме человека. Частое употребление овощей и фруктов желтого или оранжевого цвета приводит к тому, что каротин окрашивает кожу в характерный оттенок. Лечение – коррекция рациона.

    Общие принципы лечения

    Терапевтическая тактика определяется основным заболеванием. Принимается во внимание возраст пациента и состояние его здоровья.

    Гемолитическая желтуха новорожденных купируется фототерапией и барбитуратами, в тяжелых случаях – заменным переливанием крови. При отравлении гемолитическими ядами применяются антидоты. В случае малярии основу терапии составляют противопаразитарные средства.

    Паренхиматозная желтуха при вирусных гепатитах лечится противовирусными средствами, внутривенными вливаниями солевых и коллоидных растворов, гепатопротекторами. В тяжелых случаях используются глюкокортикостероиды.

    При механической желтухе необходимо устранить препятствие на пути оттока желчи. Этого добиваются хирургическим путем. При неопластических процессах дополнительно проводится химиотерапия и облучение.

    Лечение любого вида желтухи зависит от ее вида и конкретной причины. Комплексный подход позволяет быстро вернуть утраченное здоровье.

    Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/vidy-zheltux.html

    Классификация видов желтух

    Типы или виды желтух

    Таким образом, пожелтение кожных покровов, глазных склер и слизистой у взрослых и новорожденных — симптом, сигнализирующий о неравномерном образовании и выделении билирубина в организме в течение патогенеза заболевания.

    В медицине различают три основных вида желтухи, которые в свою очередь бывают нескольких видов.

    Итак, формы желтухи:

    • Печеночная желтуха (паренхиматозная);
    • Надпеченочная желтуха (гемолитическая);
    • Подпеченочная желтуха (механическая).

    В первом случае в течение болезни у взрослых и новорожденных наблюдается полное нарушение движения билирубина в клетках печени.

    В то время как при надпеченочной желтухе сложности возникают с его выделением в желчных протоках. Кроме того, при надпеченочной желтухе может быть и усиленное выделение билирубина.

    При третьей форме желтухи (подпеченочной) происходит отек и сдавливание желчевыводящих путей.

    В любом случае специалист должен в обязательном порядке установить форму желтухи для назначения конструктивного лечения пациента (новорожденного в том числе). Особенно если учесть, что симптоматика все форм желтухи может тесно переплетаться и давать основания к установлению неверного диагноза.

    Таблица видов желтухи:

    Этиология и признакиГемолитическая (надпеченочная)Паренхиматозная (печеночная)Механическая (подпеченочная)Причина

    Быстрота течения

    Цвет кожи

    Размеры печени

    Количество билирубина

    Разрушение эритроцитов и распад гемоглобина,  что в них содержится, в билирубин, который печень не может выбросить в желчные сосудыРазвитие воспалительного процесса в тканях печени, спровоцированного вирусными гепатитами, аутоиммунными заболеваниями, воздействием токсинов (в том числе алкогольных), недостатком кислородаРазвитие желчекаменной болезни и деформации желчных протоков, что ведет к непроходимости, вследствие закупорки камнями, передавливании опухолью или кистой
    Быстрое развитие патологии. Параллельно с этим в анализе крови наблюдается понижение количества эритроцитов и низкий уровень гемоглобинаСимптоматика проявляется постепенно, начиная с общей слабости, снижения аппетита, тошноты и рвотыПроявляется в результате смещения камней. Симптомы проявляются острыми болями и медленным развитием в результате образования опухоли или кисты
    Яркий желтый с синеватым отливомНасыщенный оранжевый оттенок или яркопигментированный желтыйЖелтый с зеленым или серым оттенком
    Немного увеличенаУмеренно выражена или увеличенаУмеренно выражена или увеличена
    Повышенное количество непрямой фракцииПовышенное количество прямой и непрямой фракцииПовышенное количество прямой фракции

    Рассмотрим все типы и классификацию желтух подробнее для полного представления общей картины заболевания.

    Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

    Этот вид желтухи может возникнуть вследствие чрезмерного распада эритроцитов крови.

    Такое явление чаще всего является результатом:

    • Биохимического дефекта самих эритроцитов;
    • Паразитов в крови;
    • Неудачного переливание крови (несовместимость донорского продукта);
    • Ядов гемолитических;
    • Распад в организме пациента больших по размеру гематом.

    При назначении лабораторных анализов в период диагностики результаты у взрослых и новорожденных пациентов могут быть такими:

    1. Кровь — высокий уровень общего и непрямого билирубина в крови;
    2. Моча — отсутствие билирубина и положительная реакция на наличие уробилиногена.

    Подпочечная желтуха (механическая, обтурационная)

    Этот вид заболевания вызван сбоем в работе желчных путей (их отеком). Таким образом желчь не имеет возможности свободно перемещаться в тонкий кишечник и далее. Происходит локализация патологии вне печени (в желчных протоках).

    Причинами механической желтухи могут стать:

    • Закупорка желчных путей камнями или паразитами;
    • Сдавливание желчных протоков различными образованиями или увеличенными лимфатическими узлами.

    При лабораторном исследовании результаты могут быть такими:

    1. Кровь — повышенное содержание холестерина и желчных кислот, а также билирубина;
    2. Моча — высокое содержание прямого билирубина;
    3. Кал — отсутствие стеркобилина, что делает каловые массы бесцветными.

    В любом случае, относительно всех трех форм желтухи для точного диагностирования заболевания недостаточно будет одних только лабораторных анализов. Лечащий врач назначит дополнительную диагностику в виде УЗИ, эндоскопии и пр.

    При механической (обтурационной) желтухе показана немедленная госпитализация больного и возможное принятие решения о хирургическом вмешательстве в зависимости от общей картины заболевания.

    Другие виды печеночной желтухи

    Кроме основных форм желтухи, перечисленных выше, именно печеночная форма может быть поделена еще на несколько видов.

    К ним относятся:

    • Печеночно-клеточная;
    • Холестатическая;
    • Энзимопатическая.

    Причинами печеночно-клеточной желтухи могут стать различные виды гепатита, обострение хронического гепатита, алкогольный цирроз печени, воздействие токсических веществ вследствие бесконтрольного приема медицинских препаратов.

    Основными симптомами печеночно-клеточной желтухи являются:

    • Ярко выраженное пожелтение кожи и слизистой;
    • Полное отсутствие зуда кожи;
    • Наличие сосудистых звездочек в верхней части тела и резкое покраснение кожи ладоней;
    • Увеличение печени;
    • При лабораторных исследованиях сыворотка крови будет иметь желтоватый оттенок.

    Для специалистов поставить точный диагноз печеночно-клеточной желтухи составляет трудность на начальной стадии заболевания (у новорожденных особенно).

    Если печеночно-клеточная желтуха обусловлена наличием в организме пациента вирусного гепатита, то к симптомам присоединится озноб, повышение температуры тела, лихорадка, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации печени;

    Вслучае холестатической желтухи проявление недуга будет характеризоваться такими симптомами (в зависимости от запущенности более или менее выраженными):

    • Повышение в крови уровня прямого и непрямого билирубина;
    • Потемнение мочи;
    • Обесцвечивание кала.

    Причинами холестатической печеночной желтухи могут быть лекарственное поражение печени, билиарный цирроз, гепатоз у беременных. Принцип течения холестатической желтухи — нарушение обмена веществ в компонентах желчи.

    В случае энзимопатической желтухи у больного на любой стадии болезни будут наблюдаться сниженная активность необходимых ферментов, которые отвечают за фиксацию билирубина в клетках печени.

    Стоит помнить, что самостоятельная диагностика и тем более лечение чреваты абсолютно негативными последствиями (особенно для новорожденных). Поэтому при возникновении малейшего подозрения на желтуху, в срочном порядке обратитесь к своему семейному врачу.

    Помните: вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение на начальной стадии заболевания могут спасти вам жизнь!

    Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
    специально для сайта Moizhivot.ru

    Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/tipy.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.