Туляремия

Туляремия

Туляремия

Туляремия – болезнь инфекционной природы, возбудитель которой обитает в организме определенных животных. При ней поражаются различные системы организма: лимфатические узлы, паренхиматозные органы, кожные покровы и др. Весь патологический процесс сопровождается выраженной интоксикацией.

Членистоногие кровососущие насекомые являются переносчиками туляремии

Возбудитель туляремии – бактерии, поддерживающие жизнедеятельность в аэробных условиях и проявляющие выраженный полиморфизм. Микробиология различает три подвида бактерий.

Во внешней среде они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении длительного времени.

В открытых водоемах при температуре 4 градуса – до двух недель, в шкурках умерших животных – до одного месяца, в соломе – до 6 месяцев.

Болезнь получило свое необычное название от озера Туляре, где впервые были обнаружены заболевшие животные. Ее симптомы определил у сусликов Д. Мак-Кой в 1912 году от заболевших животных. Им вместе с Ч.

Чапиным был выделен возбудитель туляремии. Позже выяснилось, что к данной болезни хорошо восприимчивы люди. Микробиология известна еще одним ученым, который детально изучал возбудителя. Им являлся Э. Френсис.

В честь его имени бактерии называются франциселлы.

Эпидемиология и источники инфекции

Эпидемиология туляремии свидетельствует о том, что это очаговое заболевание, которое встречается преимущественно в Северных регионах России.

Существуют различные виды очагов (лесной, пойменно-болотный и др.). Каждому из них соответствует определенный вид животных и членистоногих. Этиология тесно связна с профессией заболевшего человека.

Преимущественно это работники сельского хозяйства.

Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени. Такое обстоятельство связано с благоприятными климатическими условиями существования животных и активной в это время жизнедеятельностью человека (сенокос, уборка урожая).

Эпидемиология данной патологии тесно связана с дикими грызунами (основная роль принадлежит именно им), собаками, птицами. Зараженный человек не представляет опасность для других людей, поэтому карантинные мероприятия в очаге не предусмотрены.

Существуют различные механизмы передачи данной патологии, но чаще всего туляремия передается через кровь. Специфическими переносчиками являются клещи. В ткани человека попадает возбудитель туляремии при употреблении обсемененных продуктов, а также в результате контакта с больными животными и др.

Если человек не был вакцинирован, то он хорошо восприимчив (на 100%) к заболеванию.

Патогенез

Микроорганизмы попадают в макроорганизм через (входные ворота):

  • кожные покровы (даже неповрежденную),
  • конъюнктиву,
  • органы дыхания,
  • пищеварительную систему.

В месте, через которое происходит проникновение, развивается так называемый первичный аффект. Он эволюционирует от пятна до язвы.

Впоследствии возбудитель внедряется в лимфатическую систему (конкретно лимфатические узлы), где осуществляется активное размножение. Клинически это проявляется процессом воспаления и формированием бубонов.

Гибель микробов сопровождается высвобождением особого вещества эндотоксина. Он способствует возникновению интоксикационного синдрома.

Симптомы и клиническая картина

Согласно существующей классификации специалисты различают следующие формы заболевания:

  • В зависимости от расположения патологии: язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, легочная (поражает бронхи и легкие), глазо-бубонная, генерализованная, абдоминальная (в области живота), бубонная туляремия.
  • В зависимости от степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая форма.
  • В зависимости от длительности течения: острая (имеет яркую симптоматику), рецидивирующая (сопровождается волнообразным течением) и затяжная.

Любые инфекционные болезни (туляремия не исключение) протекают с чередованием нескольких периодов.

  • Скрытый период может длиться до 30 дней. Но чаще всего его продолжительность составляет не более одной недели.
  • В продромальный период, как и многие инфекционные заболевания, туляремия сопровождается проявлением общих симптомов: гипертермией, недомоганием, отсутствием аппетита и др. При осмотре отмечаются характерные симптомы: пастозность лица, покраснение конъюнктивы глаз и др.
  • В период разгара отмечаются признаки, характерные непосредственно для туляремии. Клиника заболевания разнообразна и зависит от того, через какие входные ворота попал возбудитель. Если через кожные покровы – возникает бубонная форма, при которой поражаются близлежащие к месту проникновения лимфатические узлы. Сначала отмечается их болезненность. Затем они увеличиваются и приобретают размеры крупного лесного ореха. Бубоны могут изъявляться, при этом из них выделяется гной, а также могут постепенно рассасываться. При язвенной форме на месте входных ворот образуется дефект (язва), дно которого покрыто темной корочкой. Вместе с ней увеличиваются лимфатические узлы. Клиника глазо-бубонной формы сопровождается проявлением симптомов, по которым можно судить о поражении слизистых оболочек глаз. Такое течение болезни отличается тяжестью и продолжительностью по времени. При абдоминальной форме патогенез и клиническая картина имеет сходство с отравлением или «острым» животом. Пациент жалуется на сильные боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита, диарею. Пальпаторно отмечается увеличение печени. При УЗИ обнаруживаются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Легочная форма характеризуется поражением бронхиального дерева и/или легочной ткани. Данные виды заболевания имеют тяжелое течение, особенно при возникновении пневмонии. Если туляремия сопровождается генерализованным течением, то клинически это проявляется возникновением выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем на коже появляются сыпь на симметричных участках тела и появляются вторичные бубоны. Некоторые инфекционные заболевания имеют сходство с туляремией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику.
  • В период выздоровления исчезают симптомы заболевания. Время его наступления зависит от формы, тяжести патологического процесса и своевременности лечения.

Если болезнь выявлена своевременно и назначено комплексное лечение, то прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Осложнения

Инфекционные заболевания не проходят без осложнений при тяжелом течении. Они возникают редко чаще всего при генерализованной форме преимущественно в виде пневмоний. Реже может возникнуть инфекционно-токсический шок, воспаление мозговых оболочек, суставов, сердечной мышцы.

Диагноз и диагностика

Клиника болезни проявляется совокупностью симптомов, синдромов, по которым врач ставит диагноз туляремия. Практически все инфекционные болезни не обходятся без лабораторных методов исследования.

Туляремия не является исключением. В общем анализе крови будут отмечаться следующие изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг нейтрофилов влево.

Также берется кровь на серологическое исследование и иммуноферментный анализ.

Кроме анализов уточнить диагноз поможет постановка кожно-аллергическая проба с тулярином, который водится внутрикожно. При положительном результате появляется болезненный, гиперемированный инфильтрат, диаметр которого не менее 0,5 см. в начальный период заболевания эффективен молекулярно-генетический метод ПЦР.

Этиотропное лечение, губительным образом влияющее на возбудителя заболевания заключается в назначении антибиотиков. Воздействуя ими на этиологию и патогенез, исчезают симптомы туляремии. Хороший терапевтический эффект оказывают: стрептомицин, гентамицин, канамицин, сизомицин и др.

они назначаются внутримышечно по несколько раз в сутки. Лечение данными препаратами должно продолжаться до полного исчезновения всех симптомов и прежде всего нормализации температуры тела. Если туляремия имеет среднюю или тяжелую форму течения, то назначаются цефалоспорины третьего поколения.

Туляремия, как и многие инфекционные заболевания, сопровождается интоксикацией. С целью ее устранения назначаются растворы, которые вводятся инфузионно. Кроме них устранить симптомы помогают: препараты, относящиеся к группе НПВС, витамины, сердечно-сосудистые средства и др.

Лечение бубонов заключается в их вскрытии, наложении мазевых повязок, компрессов и др.

Выписывают пациента только после подтверждения клинического выздоровления, которое завершает полноценное лечение. Наличие склерозированных бубонов не является противопоказанием для выписки. Самостоятельная терапия исключена. Она может значительно ухудшить состояние и привести к гибели заболевшего человека.

Профилактика

Предупредить болезнь удается, если осуществлять комплекс следующих мероприятий:

  • обеззараживать источники микроорганизма,
  • ликвидировать факторы передачи и переносчиков,
  • проводить активную вакцинацию.

Профилактика трансмиссивных заражений заключается в применении защитной одежды, репеллентов. Для того, чтобы вместе с туляремией не разносились другие инфекционные болезни, в распространении которых приминают участие переносчики грызуны и членистоногие, проводится комплекс мероприятий (дератизация и дезинсекция), направленных на их уничтожение.

Профилактика заболевания заключается в употреблении кипяченой воды. Охотникам рекомендуется обрабатывать рук после снятия шкурок диких животных. Специфическая профилактика подразумевает введение вакцины. Проводится она в природных очагах туляремии. После вакцины формируется стойкий иммунитет не менее чем на 5 лет.

Спустя это время проводится плановая ревакцинация.

Каждый случай заболевания требует тщательного эпидемиологического обследования, в ходе которого определяется этиология, пути заражения и др. После выздоровления за переболевшим человеком осуществляется наблюдение на протяжении 6 месяцев. В месте проживания больного проводится дезинфекция, в процессе которой обеззараживаются вещи, загрязненные его выделениями.

Источник: https://proinfekcii.ru/kozha/tulyaremiya

Характеристика возбудителя

Возбудителем туляремии является аэробная грамотрицательная палочковая бактерия Francisella tularensis. Туляремийная палочка – довольно живучий микроорганизм.

Он сохраняет жизнеспособность в воде при температуре 4 °С до месяца, на соломе или в зерне при нулевой температуре до полугода, температура 20-30 °С позволяет бактериям выжить 20 дней, а в шкурах умерших от туляремии животных микроорганизм сохраняется около месяца при 8-12 градусах. Погибают бактерии при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Резервуаром инфекции и его источником служат дикие грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцевидные, собаки, овцы и др.) Наибольший вклад в распространение инфекции вносят грызуны (полевка, ондатра и др.). Больной человек не заразен. Наиболее распространен трансмиссивный механизм передачи.

Микроб попадает в организм животных при укусе клеща или кровососущих насекомых. Для туляремии характерно заражение животных при укусе иксодовым клещом.

Человек заражается при контактировании с больными животными (снятие шкуры, сбор грызунов) или при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных животными.

Респираторный путь передачи инфекции реализуется при вдыхании пыли от зараженных бактериями зерна или соломы, на сельскохозяйственных производствах (переработка растительного сырья, мясокомбинаты, забой крупного рогатого скота и др.).

Несмотря на малую вероятность заражения туляремией вне природного очага распространения возбудителя, возможно заболеть при контакте с завезенными из эпидемиологически неблагополучных районов продуктами и сырьем.

Восприимчивость человека к туляремии крайне высока, заболевание развивается практически у 100% инфицированных.

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням.

Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью.

Лихорадка чаще всего ремитирующая, но может быть и постоянной, интермиттирующей или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа. Брадикардия, артериальное давление понижено. Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется гепатоспленомегалия.

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит. Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом.

Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается.

Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин.

На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы.

Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия. Может отмечаться диарея. Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия.

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом.

Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней.

Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение – изнуряющее с признаками очаговой пневмонии. Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом, формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Осложнения при туляремии характерны для ее генерализованной формы, одним из самых распространенных осложнений является вторичная пневмония. При генерализации инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока. Иногда туляремия может осложняться менингитом и менингоэнцефалитом, воспалением сердечной сумки, артритами.

Диагностика туляремии

Неспецифические лабораторные методики (общий анализ крови, мочи) показывают признаки воспаления и интоксикации. В первые дни заболевания в крови нейтрофильный лейкоцитоз, в дальнейшем общее количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация фракций лимфоцитов и моноцитов.

Специфическая серологическая диагностика производится с помощью РА и РНГА (реакции прямой агглютинации и непрямой гемагглютинации). При прогрессировании заболевания происходит нарастание титра специфических антител.

С 6-10 дня после начала заболевания возможно определение туляремии с помощью иммуно-флюоресцентного анализа (ИФА) – наиболее чувствительный в отношении туляремии серологический тест. Для ранней диагностики (в первые дни лихорадки) можно применять ПЦР.

Быстрая и достаточно специфическая диагностика может осуществляться с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином (дает результат уже на 3-5 день болезни).

Поскольку выделение бактерий из крови и других биологических материалов представляет определенную трудность, бактериологический посев осуществляют редко.

На 7-10 день заболевания можно выделить возбудителя путем бакпосева отделяемого язв, пунктата бубонов, но необходимые для посева данной культуры лабораторные средства распространены мало.

При легочной форме туляремии проводят рентгенографию или КТ легких.

Лечение туляремии

Туляремию лечат в условиях стационара инфекционного профиля, выписка производится после полного выздоровления.

Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков: стрептомицина с гентомицином внутримышечно. Кроме того, можно применять другие антибиотики широкого спектра (доксициклин, канамицин).

При неэффективности препаратов выбора, назначают антибиотики второго ряда (цефалоспорины третьего поколения, хлорамфеникол, рифампицин).

Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию (при выраженной интоксикации внутривенно инфузионно растворами для дезинтоксикации), противовоспалительные и жаропонижающие средства (салицилаты) и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет.

Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков.

При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/tularemia

Туляремия: симптомы у человека, формы, лечение, профилактика туляремии

Туляремия

Туляремия относится к острой природно-очаговой инфекции, которая поражает в основном лимфатическую систему и кожу. В отдельных случаях страдают органы дыхания, слизистая оболочка зева и глаз.

Течение болезни сопровождается длительной лихорадкой, общей интоксикацией организма, лимфаденитом, появлением сыпи, гепатоспленомегалией (одновременное увеличение селезенки и печени)  и прочими признаками.

Туляремия является острой инфекцией бактериальной этиологии, которая проявляется сильнейшей лихорадкой, лимфаденитом и кожными проявлениями в местах проникновения инфекции.

Формы туляремии Симптомы туляремии у человека Диагностические мероприятия Лечение туляремии Профилактика

Формы туляремии

Туляремия диагностируется при проведении кожно-аллергической пробы, полимеразной цепной реакции, различных серологических реакций. Лечение разделяется на консервативное, включающее в себя комплекс мероприятий по борьбе с интоксикацией и проведение противобактериальной терапии, и хирургическое, которое сводится к вскрытию бубонных узлов и установке дренажей.

Виды данного заболевания классифицируются  следующим образом:

  1. По способу инфицирования подразделяют на легочную, язвенно-бубонную, генерализованную, ангинозно-бубонную, бубонную, абдоминальную, глазобубонную формы.
  2. Степени тяжести болезни: тяжелая, среднетяжелая, легкая.
  3. По длительности протекания: затяжная, острая, рецидивирующая.

Природные очаги туляремии располагаются в основном в северном полушарии, на территории Российской Федерации основная масса очагов находится в Западной Сибири и Европейской части России. Эпидемиологами туляремия включена в список особо опасных инфекций.

Обратите внимание! Туляремия вызывается  Francisella tularensis – аэробной грамотрицательной палочковой бактерией. Этот возбудитель отличается завидной живучестью. Гибель туляремийной палочки происходит при воздействии средств дезинфекции и высокой температуры.

Природным источником инфекции являются дикие животные и птицы. Чаще всего заражаются грызуны (ондатры, полевки, бурундуки и прочие), но могут инфицироваться и более крупные звери (овцы, собаки, лисы, зайцы и другие). От больного человека возбудитель не передается. При трансмиссивном механизме передачи возбудителя звери заражаются при укусах клещей и других кровососов.

Инфицирование людей происходит при непосредственном контакте с больными животными, например, во время снятия шкуры или разделки туши, либо при употреблении продуктов питания и воды, зараженных туляремийной палочкой.

Инфекция может попасть в организм человека и респираторным путем — говоря проще, на различных сельхоз производствах человек может вдохнуть пыль, зараженную бактериями. При попадании возбудителя туляремии в человеческий организм развитие заболевания неизбежно.

Симптомы туляремии у человека

Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов.

На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной головной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн.

Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.

Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости.

Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное давление понижено, сердцебиение замедленно.

Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.

В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:

  1. Когда инфекция проникает через кожу, развивается бубонная форма, которая представляет собой ни что иное, как регионарный лимфаденит. Поражаться могут любые лимфатические узлы: они увеличиваются вплоть до размера куриного яйца, при пальпации наблюдается болезненность, которая постепенно сходит на нет. На протяжении нескольких месяцев бубоны рассасываются или нагнаиваются, превращаясь в абсцесс, который в дальнейшем прорывается, образуя свищ.
  2. При трансмиссивном заражении развивается язвенно-бубонная форма. В месте проникновения патогенных бактерий появляется язва с темным дном, припухшими краями, по форме  похожая на кокарду. Заживление в процессе лечения происходит очень долго. На фоне этой картины наблюдается и регионарный лимфаденит.
  3. Если туляремийная палочка проникает через слизистую оболочку глаза, возникает глазобубонная форма в виде язвенно-гнойного конъюнктивита. Сначала появляются симптомы воспаления (отечность, покраснение, чувство песка в глазу, болевые ощущения), затем возникают эрозии и небольшие язвочки с гнойными выделениями. Поражений роговицы, как правило, не наблюдается. Лечение данного вида туляремии происходит очень нелегко и отнимает весьма много времени.
  4. Когда инфекция попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки, возникает ангинозно-бубонная форма туляремии. В подобном случае человек заражается через инфицированные продукты питания и воду. Начальная симптоматика сильно напоминает ангину: появляется затруднение глотания (дисфагия), боль в глотке, миндалины отекают и краснеют, покрываются сероватым, трудно удаляемым налетом. В более поздних стадиях болезни ткани миндалин начинают отмирать, образуя язвы, после заживления которых остаются довольно грубые келоидные рубцы. Со стороны больной миндалины возникает лимфаденит шейных, подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.
  5. Абдоминальная форма случается, когда возбудителем поражаются лимфатические сосуды брыжейки кишечника. Основными признаками являются тошнота, рвота, боли в области живота, расстройства кишечника в виде диареи. При длительном течении болезни наблюдается потеря массы тела. При пальпаторном исследовании брюшной полости болевые ощущения локализуются в пупочной области, прощупываются увеличенные печень и селезенка.
  6. В результате вдыхания зараженной пыли развивается легочная форма, которая протекает в пневмоническом либо в бронхитическом варианте. В бронхитическом варианте страдают бронхиальные, паратрахеальные средостенные лимфатические узлы. Симптоматика  проявляется в виде умеренной боли за грудиной, сухого кашля, признаками интоксикации. Эта форма туляремии является наиболее легкой, при которой больной обычно выздоравливает примерно через две недели.
  7. Пневмонический вид  проходит гораздо тяжелее, по признакам напоминает очаговую пневмонию, зачастую осложняясь плевритом и бронхоэктазами. В особо запущенных случаях возникают абсцессы, каверны, возможно даже возникновение легочной гангрены.

Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Осложнения возникают, как правило, при генерализованной форме туляремии. Самым частым осложнением можно назвать вторичную пневмонию. Возможно возникновение артритов, менингита, менингоэнцефалита, перикардита и даже инфекционно-токсического шока.

Диагностические мероприятия

Диагностировать туляремию возможно только при помощи лабораторных исследований.

Неспецифическими лабораторными методами являются общие анализы мочи и крови. Эти исследования будут прямо указывать на наличие воспаления и интоксикации в организме. На начальной стадии заболевания общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз, со временем количество лейкоцитов снижается, а концентрация моноцитов и лимфоцитов растет.

Специфическая серологическая диагностика проводится с применением реакции непрямой гемагглютинации и реакции прямой агглютинации. В процессе развития патологического процесса фиксируется нарастание титра специфических антител.

По прошествии недели после проявления болезни необходимо провести имунно-флуоресцентный анализ, который является самым чувствительным серологическим тестом по отношению к туляремии. Для ранней постановки диагноза применяется полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить патологию буквально в первые дни.

Кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином проявляет заболевание на первой неделе.

Важно! Бактериологический посев для выявления возбудителя туляремии практически не используется, так как выделить бактерии из биоматериалов и крови довольно нелегко.

Для подтверждения легочной формы болезни используется компьютерная томография легких, при отсутствии томографа возможно проведение рентгенологического исследования легких.

Лечение туляремии

В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение проводится в условиях инфекционного стационара.

Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются антибиотики широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин).

В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).

При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.

Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека

Туляремия
Туляремия относится к группе острых зоонозных природно-очаговых инфекционных болезней, вызывается грамотрицательной туляремийной палочкой, которая устойчива в окружающей среде, длительно сохраняется в холоде и моментально погибает при кипячении.

Главным источником инфекции являются грызуны: мыши, крысы, суслики, зайцы, заболеть может и домашний скот.

Человек также подвержен заражению туляремией, это может случиться во время укуса комара или прочего гнуса, при вдыхании пыли во время обмолота зерновых или употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды.

Микроб проникает в организм через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути, с током крови попадает в местные лимфатические узлы, вызывая в них воспаление — первичные бубоны, затем инфекция распространяется по всему организму, приводя к интоксикации, образованию вторичных бубонов и поражению внутренних органов.

Что это такое?

Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. При нагревании до 60 °C погибает через 5—10 минут, при кипячении — немедленно. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки.

В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.). 

Распространение

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке.

Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах.

Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей.

В 90-е годы XX века в России ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000—2003 гг.

заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50—65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек. В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году — 57).

В 2013 году в Ханты-Мансийске туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 2013.

Причины заражения туляремией

Источник – около 150 видов позвоночных животных (105 млекопитающих, 25 видов птиц, некоторые гидробионты), но почётное место занимают отряд грызунов (полёвка, водяная крыса, домовая мышь, зайцы), на вором месте – домашний скот (овцы, свиньи и крупный рогатый скот).

Переносчик – кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).

Механизмы передачи инфекции: контактный (при непосредственном контактировании с инфицированными животными или их биологическими материалами), контактно-бытовой (при заражении отходами больных животных предметов обихода), алиментарный (при употреблении заражённой пищи), трансмиссивный (при укусе инфицированных кровососущих), аэрогенный (при вдыхании инфицированной пыли).

В организм человека возбудитель попадает через микротравмы кожных покровов, неповреждённые слизистые миндалин/ ротоглотки/ ЖКТ/ дыхательных путей/ глаз и возможно половых органов. Причём, для заражения нужна всего минимальная инфицирующая доза и, при данном заболевании этой дозой является одна микробная клетка (в то время, как при других инфекционных заболеваниях — 10’⁵ и более)!

Что происходит при проникновении возбудителя в организм?

Сразу после проникновения в тело человека, возбудитель туляремии начинает усиленно размножаться и, рано или поздно, бактерии разносятся по всем органам и системам. Оседают они преимущественно в лимфатических узлах, печени, селезенке и легких. Если начинает развиваться туляремия, симптомы обычно проявляются через 3-6 дней.

У пациентов внезапно повышается температура, появляются боли в мышцах, тошнота, головная боль. Заметим, что температура нередко достигает критических отметок, поэтому при диагнозе туляремия лечение должно начинаться сразу после постановки правильного диагноза.

Классификация

На основании местных патологических изменений туляремия подразделяется на следующие формы:

  1. Бубонная — проявляется увеличением лимфатических узлов, они малоболезненные, кожа над ними не изменена;
  2. Глазо-бубонная — отмечается резкий отек век, покраснение конъюнктивы и лица, кровоизлияния в склеру;
  3. Абдоминальная — характеризуется резким болевым синдромом с увеличением мезентериальных узлов;
  4. Ангинозно-бубонная — сопровождается признаками воспаления миндалин с их язвенно-некротическим поражением, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  5. Генерализованная форма протекает с явлениями выраженной интоксикации особенно тяжело и длительно, нередко заканчивается летальным исходом;
  6. Легочная форма выявляет воспаление в бронхах и альвеолах, проявляясь клиникой пневмонии со скудными жалобами, при рентгенологическом исследовании отмечается увеличение прикорневых и узлов средостения.

Есть ещё несколько классификаций болезни.

  1. По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.
  2. По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.

Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.

Бубонная форма

Основным симптомом этой формы является наличие бубона – увеличенного лимфатического узла. Развиваются они из-за интенсивного размножения в лимфатических узлах бактерий туляремии.

Бубоны могут быть как одиночными, так и множественными. Как правило, это подмышечные, паховые или бедренные лимфатические узлы. Появляются они на 3 – 5 день болезни и начальный размер их составляет 2 – 3 сантиметра.

Отличием увеличенных лимфатических узлов при туляремии является их болезненность. По мере прогрессирования патологии бубоны увеличиваются до 8 – 10 сантиметров. Они отчетливо проступают под кожей.

Несмотря на свои размеры с подкожной жировой клетчаткой бубоны связаны неплотно, что обеспечивает им небольшую подвижность. Кожа над ними долгое время сохраняет свою окраску.

Эволюция бубонов может быть разнообразна. У половины больных бубоны самостоятельно регрессируют в течение 2 – 4 месяцев. У остальной половины они могут нагнаиваться. При этом содержимое бубонов размягчается, кожа над ними становится отечной.

Сами бубоны становятся резко болезненными, плотными и горячими. Боль уменьшается, когда гной прорывается наружу. Гнойное содержимое обладает густой консистенцией, белого цвета, без ярко выраженного запаха.

Оно состоит из омертвевших клеток, клеток воспаления и непосредственно из самих туляремийных бактерий.

Диагностика

Опорными симптомами клинической диагностики туляремии есть лихорадка, изменения, в зависимости от входных ворот инфекции, со стороны кожи, глаз, миндалин, легких и развитие типового регионарного лимфаденита (бубона). Решающее значение приобретают данные эпидемиологического анамнеза.

Пациентам должны быть выполнены культураль­ное исследование крови и диагностически важного клинического материала (например, мокрота, отделяемое повреждений) и титры антител в острый и реконвалесентный периоды, забранные с интервалом в 2 недели. Диагностическими считаются 4-кратное увеличение или появление титра более 1/128.

Сыворотка пациентов, больных бруцеллезом, может перекрестно реагировать с антигенами к Francisella tularen-sis, но титры при этом обычно намного ниже. Флуоресцентное окрашивание антител используется в некоторых лабораториях.

Часто встречается лейкоцитоз, но количество лейкоцитов может быть нормальным, с увеличением только пропорции полиморфноядерных нейтрофилов.

Ввиду того что данный МО является высокоинфекционным, образцы и питательная среда при подозрении на туляремию должны исследоваться с особой предосторожностью и при возможности данные исследования лучше проводить в лабораториях класса В или С. 

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.