Васкулит гигантоклеточный

Содержание

Височный васкулит

Васкулит гигантоклеточный

Заболевают люди пожилого возраста, мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой. При наиболее частом височном артериите заболевание начинается остро, с высокой лихорадки, головных болей в зоне локализации патологии.

Отмечается утолщение пораженной височной артерии, извитость, болезненность при прощупывании, в ряде случаев — покраснение кожных покровов. При поздней диагностике возможно поражение сосудов глаза с развитием частичной или полной слепоты.

Общее состояние страдает с первых дней болезни. Наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, нарушение сна, депрессия. При развитии ревматических симптомов появляется боль и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса, в шее.

Лабораторные данные свидетельствуют о высокой воспалительной активности: повышение СОЭ, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. Течение прогрессирующее, однако рано начатое лечение может привести к полному выздоровлению.

Васкулит гигантоклеточный. Лечение

Лечение проводят кортикостероидами (преднизолон по 40—60 мг в сутки) с постепенным медленным снижением и длительным приемом поддерживающих доз (10— 50 мг в день); при уменьшении дозы преднизолона показаны аминохинолиновые производные (плаквенил по 0,2 г или хингамин по 0,25 г 1 раз в день в течение нескольких месяцев). При быстром нарастании глазных симптомов или тяжелых сосудистых проявлениях других локализаций показана пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно по 1 г в сутки в течение 2—3 дней с последующим переводом на прием препарата внутрь.

Что такое височный артериит?

Это особая форма васкулита, которая чаще встречается у пожилых. Диагноз обычно ставится примерно в 70 лет. Болезнь преимущественно поражает северные народы, особенно лиц британского или скандинавского происхождения.

Реже встречается у азиатов или афроамериканцкв. Характеризуется гранулематозном восполением артерий среднего калибра, приводя к образованию многоядерных гигантских клеток.

Височный артериит поражает дугу аорты и ее ветви, а не только височную артерию, отсюда другое название — гигантоклеточный артериит (ГКА).

ГКА дифференцируют с большим количеством заболеваний, присущих лицам старше 60 лет, у которых ГБ возникает впервые или хроническая ГБ меняет свой характер.

В 70% это ГБ. В классическом варианте отмечается боль в волосистой части височной зоны головы. Боль не имеет специфических признаков, плохо локализована и усиливается при пальпации.

Почти патогномоничным признаком является челюстная боль при жевании, но она встречается только в 40% случаев. Преходящая боль в языке возникает в 4% случаев. К другим симптомам относятся общее недомогание, анорексия и мышечные боли.

Иногда больные жалуются на нарушение зрения.

Какие клинические симптомы наиболее указывают на наличие или отсутствие ГКА?

ГБ, ускорение СОЭ, пожилой возраст, челюстная боль при жевании или диплопия имеют наибольшее положительное прогностическое значение. При нормальной СОЭ вероятность ГКА заметно уменьшается.

Симптомы ГКА зависят от того, какие сосуды и органы-мишени вовлечены в процесс. Термин «височный» артериит неточен, так как заболевание поражает многие другие артерии.

Поскольку височная артерия расположена поверхностно, пальпаторно можно определить ее уплотнение и болезненность.

Иногда при аускультации сонной артерии выслушивается шум, а также развивается лихорадка, отек соска зрительного нерва и парез наружных глазных мышц.

Самым опасным осложнением ГКА является слепота. Полная слепота развивается в 10-12% случаев, но обычно симптомы-предвестники отсутствуют. Слепота возникает в результате окклюзии задних ресничных артерий и передней ишемической нейропатии зрительного нерва.

При отсутствии лечения страдает второй глаз. Примерно в 2% случаев развивается преходящая или стойкая диплопия. Инсульты и ТИА чаще наблюдаются в ВББ, чем в бассейне СА.

К другим осложнениям относятся психические нарушения, периферические нейропатии и редко потеря слуха на стороне поражения.

Какие лабораторные данные позволяют поставить диагноз ГКА?

  • Как можно быстрее нужно определить СОЭ. В 89% случаев ГКА СОЭ превышает 50 мм/ч.
  • Также может повышаться уровень С-реактивного белка. Во время обострения этот показатель является более чувствительным, чем СОЭ.
  • Отмечается анемия, а также повышаются трансаминазы.

Какие затруднения возникают при биопсии височной артерии?

Артерии при ГКА поражаются неравномерно, отсюда появился термин «скачущие повреждения». При биопсии можно не попасть в зону поражения, и результаты исследования будут ложноотрицательными. Ложноположительные результаты встречаются редко. Тем не менее для подтверждения ГКА биопсия височной артерии показана.

Активность заболевания оценивают по клинике, СОЭ и СРБ. Через несколько месяцев больного переводят на минимальные дозы преднизолона, что обеспечивает профилактику рецидива и повышение СОЭ и СРБ. В среднем лечение продолжается в течение 1-2 лет.

Гранулематоз Вегенера подразделяют на две фазы

12 мая 2012 в рубрике «Системные васкулиты. Височный артериит »

Заболевание подразделяют на две фазы. Для первой фазы характерно некротически-язвенное воспаление дыхательных путей.

Чаще страдают слизистые оболочки носа и его придаточных пазух, реже процесс начинается со слизистых оболочек полости рта, глотки, гортани и трахеи.

Воспалительный процесс распространяется на все дыхательные пути с явлениями бронхита, а иногда плеврита [Ярыгин Н. Е. Горнак К. А. 1970].

Симптом височного артериита

12 Мар 2012 в рубрике «Системные васкулиты. Височный артериит »

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/09/01/visochnyj-vaskulit/

Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) и ее своевременное лечение

Васкулит гигантоклеточный

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые касаются разных органов и систем, в том числе средних и крупных артерий.

В результате начинают развиваться серьезные заболевания и патологии, способные привести к самым печальным последствиям и даже летальному исходу. Одна из таких болезней носит название гигантоклеточный артериит.

Общая информация

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Причины

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Виды и формы

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

  • локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
  • ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
  • обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
  • поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Опасность и осложнения

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте. В число осложнений входят также инсульты и инфаркты, которое могут развиваться на фоне общей картины заболевания.

В общем же прогноз для жизни пациентов благоприятный – количество летальных исходов не превышает среднестатистические показатели других возрастных патологий.

Симптомы

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
  • отсутствие пульса в периферических артериях;
  • частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
  • дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
  • отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
  • нарушения сна, раздражительность, депрессия;
  • тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

  • уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
  • появление узелков на волосистой части головы;
  • при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Распознать запущенный височный артериит несложно — сосуды увеличиваются, как на этом фото:

Поражения глаз:

  • нечеткость зрения: ощущение «мушек» и «тумана» перед глазами;
  • опущение верхнего века;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • боли в области глаз.

Все симптомы гигантоклеточного артериита характеризуются постепенным нарастанием, причем те, которые связаны с органами зрения, появляются спустя несколько месяцев после развития заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы избежать развития опасных осложнений, пациент должен обратиться к врачу даже при малейшем подозрении на болезнь Хортона: хронических болях в области головы и лица, постоянной усталости, частых повышениях температуры тела и т.д.

Лечением патологии занимается врач-ревматолог, который должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Выявление гигантоклеточного артериита осложняется тем, что он имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Диагноз ставится на основе следующих анализов и исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови. У больных отмечается резкое повышение СОЭ, сопровождающееся умеренной анемией и постоянной или эпизодической лихорадкой, а также гипер альфа- и гамма-глобулинемия.
  • Внешний осмотр. Включает пальпацию артерий и вен, которые при наличии заболевания могут быть уплотненными, припухшими или болезненными.
  • Биопсия височной артерии. Под местной анестезией у пациента берут срез тканей височной артерии, который потом тщательно исследуется под микроскопом с целью выявления зараженных клеток. Метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания практически со 100%-ной вероятностью.
  • Ангиография. Процедура рентгенологического исследования артерий и вен, которая дает возможность определить место сужения и степень распространения воспалительного процесса.
  • Офтальмоскопия. Исследование органов зрения, с помощью которого у больных гигантоклеточным артериитом можно выявить развитие ишемического неврита глазного нерва и других осложнений.

Лечение

После постановки диагноза больному назначаются высокие дозы кортикостероидов, причем особенно эффективен препарат под названием «Преднизолон».

Лечение рекомендуется продолжать примерно в течение месяца, после чего дозу постепенно снижают с таким расчетом, чтобы терапия была отменена за 10-12 месяцев.

Подобная схема дает хорошие результаты у 90% больных и позволяет нормализовать температуру тела и уровень СОЭ в крови.

После уменьшения дозы пациент должен пребывать под постоянным контролем лечащего врача, так как любые отклонения от нормы свидетельствуют о рецидиве заболевания. При этом существует определенное количество людей, которым приходится принимать «Преднизолон» в поддерживающей дозировке на протяжении нескольких лет.

Примерно в 10% случаев высокие дозы «Преднизолона» не дают ожидаемого эффекта, поэтому пациентам предписывается трехдневная терапия «Метилпреднизолоном» внутривенно, после чего переходят на оральный прием препаратов. Такая тактика особенно эффективна тогда, когда у человека наблюдается развитие глазных патологий.

Гормональная терапия на сегодняшний день считается единственным способом лечения, который может быстро подавить симптомы и проявления гигантоклеточного артериита. Эффективность других методик пока что не нашла подтверждения.

Узнайте больше о височном и иных формах болезни Хортона из этого видео:

Профилактика

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Дважды в год пациенты должны проходить обязательное медицинское исследование, а при возникновении подозрений на рецидив немедленно обращаться к врачу.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/bolezni/xortona.html

Гигантоклеточный артериит: симптомы, признаки, лечение

Васкулит гигантоклеточный

Гигантоклеточный артериит развивается преимущественно у людей зрелого возраста, по статистике, болезнь чаще выявляют у женщин, чем у мужчин. Отличается она сильной болевой симптоматикой, которая в большинстве случаев и становится поводом для человека обратиться к специалисту.

Височный артериит (болезнь Хортона) у большинства людей проявляется болью в височной области, на которую многие не обращают внимания, списывая этот симптом на усталость, гипертонию и т.д. На самом деле боль в области головы должна быть обследована, и при выявлении патологии — обязательно пролечена.

Это поможет не только улучшить качество жизни человека, но и продлить саму жизнь.

Проявление болезни

Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией (название болезни, согласно международной квалификации) протекает у большинства больных не остро, с постепенно нарастающей болезненной симптоматикой. Чаще всего основные признаки и симптомы заболевания проявляются в виде:

  • лихорадки (субфебрильной и фебрильной);
  • гипергидроза;
  • общей слабости;
  • резкого похудения, вплоть до анорексии;
  • депрессии.

В зависимости от области поражения сосудов возникает соответствующая симптоматика. Так, если воспаляется височная артерия, возникает сильнейшая головная боль, которая отдает одновременно в область лба и темени.

Поскольку сосуды располагается близко к коже, болевой симптом распространится и на нее, что будет ощущаться при малейшем касании к ткани. Височные артерии при этом отекают, набухают, их пульсация ослабевает.

Если поражается затылочная артерия, боль соответственно возникает именно в этой части головы.

При патологическом процессе в верхнечелюстном отделе артерии возникает «перемежающаяся хромота» жевательных мышц, беспричинная зубная боль, частичное онемение языка. Если воспаляется сонная артерия, возникает отек лицевой части, нарушение глотания, потеря слуха.

Самым тяжелым является поражение глазных артерий, при котором полностью нарушается зрение (без возможности восстановления его в дальнейшем). Другие осложнения могут проявляться в виде коньюктивита, ирита, отека роговицы, эписклерита, ишемического хориорентинита и т.д.

Гигантоклеточный артериит приводит к развитию аневризмы аорты, патологическому процессу в крупных артериях. Ревматическая полимиалгия диагностируется у более 50% пациентов.

У более 40% больных имеется клиническая картина воспалительного процесса в височной части. В результате болезни у людей зрелого возраста поражаются суставы, как при ревматоидном артрите или моноолигоартрите.

У 15% людей заболевание может проявляться в виде бронхита, при этом возникают симптомы непродуктивного кашля, озноба, болей в горле.

Диагностика болезни

При возникновении головной боли необходимо обратиться к врачу, описать все симптомы и пройти рекомендованные обследования. Самым простым способом определить патологии сосудов является прохождение УЗИ.

Эта процедура безболезненная, быстрая и весьма информативная, поэтому проходить ее можно в качестве профилактики заболевания всем людям, входящим в группу риска (возраст после 50 лет, наследственная предрасположенность и т.д.).

Обязательно человеку с подозрением на височный артериит обследуют помимо крупных и средних артерий, глазное дно, чтобы предотвратить поражение глазной артерии. Если патологию выявят, немедленно назначают лечение, поскольку данное расстройство приводит к полной и необратимой слепоте.

В зависимости от того, в каком отделе возникло воспаление, назначают дополнительно магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, КТ. Могут также провести биопсию височной артерии.

Гигантоклеточный артериит дифференцируют с другими заболеваниями, которые имеют схожие симптомы проявления.

Например, такая же симптоматика может возникнуть при ревматоидном артрите, воспалительной миопатии, онкологических образованиях, гипотиреозе, болезни Паркинсона, системном амилоидозе и т.д.

Чтобы провести комплексную диагностику, необходимо обратиться к разным специалистам — терапевту, ревматологу, хирургу.

Лечение височного артериита

Лечение болезни проводиться в срочном порядке стероидными гормональными препаратами. Эти средства назначаются в большой дозировке (подбирается врачом индивидуально), чтобы снять воспаление с пораженного участка, устранить болезненную симптоматику и предотвратить возникновение осложнений.

Стероидные гормоны человек при болезни гигантоклеточный артериит принимает длительным курсом, в течение 24 месяцев, не меньше.

В течение этого времени показатели его здоровья контролируются с помощью исследования анализов, показателей АД и т.д. Как только заболевание начнет отступать, дозировку стероидных гормонов постепенно снижают.

После прохождения полного курса терапии врач смотрит по состоянию здоровья человека и принимает решение относительно продолжения или отмены препаратов. В большинстве случаев 18-24 месяцев хватает для снятия воспаления с аорты и полного излечения болезни.

Если заболевание не лечить, это приведет к возникновению тяжелых осложнений. Одним из самых опасных из них является аневризма или расширение сосуда, который может лопнуть, что приведет к кровоизлиянию и летальному исходу. Чтобы не рисковать здоровьем и жизнью, важно провести лечение своевременно, пройдя диагностику и получив назначение от высококвалифицированного специалиста.

Средства народной терапии

Височный артериит лечиться исключительно стероидными гормональными препаратами, под строгим врачебным контролем. Народная терапия применяется в качестве вспомогательной — она помогает укрепить иммунитет, повысить выносливость сосудов. Прежде чем использовать народную терапию для лечения височного артериита, необходимо проконсультироваться с врачом и узнать возможные противопоказания.

Календула. Цветы этого растения обладают очищающим, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. Для приготовления средства необходимо взять 2,5 ст. л. сухого растения, залить 500 мл крутого кипятка и прокипятить на огне. После настаивания средство нужно остудить, профильтровать через марлю и принимать по 100 г 3 раза в день.

Корни солодки. 1 ч. л. тертых корешков необходимо залить 1 ст. кипятка, настоять и выпить. Курс лечения — 2 недели, после небольшой перерыв и можно продолжить дальше.

Ромашка и кардамон. Эти растения смешиваются в равных пропорциях, после чего их можно пить как чай, добавляя в него немного меда.

Эхинацея. Это растение необходимо заваривать и пить как чай несколько раз в день.

В течение лечения болезни и после него нужно отказаться от имеющихся вредных привычек — злоупотребление алкоголем, табакокурение. Чтобы укрепить иммунитет, можно выполнять посильные физические упражнения и легкое закаливание (если нет противопоказаний).

Для укрепления костной ткани нужно обогатить меню рыбой жирных сортов, печенью, молочными продуктами, грецкими орехами. Обязательно в ежедневном рационе должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, рыба, куриное мясо, обезжиренный кефир, красное домашнее вино (в маленьком количестве). Снизить холестерин поможет употребление лука, шпината, сельдерея, имбиря и чеснока.

Височный артериит относится к болезням, которые не изучены полностью на сегодняшний день. Спровоцировать развитие заболевания могут различные факторы — вирусы, бактерии, зрелый возраст, болезни иммунного характера. Предотвратить гигантоклеточный артериит можно ведением здорового образа жизни и регулярной диагностикой, которую следует проводить не менее 1 раза в год.

Источник: http://FlebDoc.ru/vaskulit/gigantokletochnyij-arteriit.html

Системные васкулиты

Васкулит гигантоклеточный

Системные васкулиты объединяют группу заболеваний, при которых наблюдается воспаление и разрушение сосудистых стенок, приводящее к ишемии органов и тканей.

Системные васкулиты представлены артериитом Такаясу, гранулематозом Вегенера, узелковым периартериитом, синдромом Бехчета, облитерирующим тромбангиитом, гигантоклеточным артериитом и др. Системные васкулиты отягощаются поражением кожи, почек, сердца, легких, суставов, органов зрения и т. д.

Диагноз подтверждают лабораторными тестами, результатами биопсии и висцеральной ангиографии. Терапия глюкокортикоидами, цитостатиками, сосудистыми препаратами позволяет уменьшить поражение жизненно важных органов, добиться клинической ремиссии.

Заболевания, представленные первичными системными васкулитами, развиваются самостоятельно и характеризуются неспецифическим воспалением сосудистых стенок.

Возникновение первичных системных васкулитов связано с нарушением иммунной реактивности, обусловленной, как правило, инфекционным агентом.

Воспаление при системных васкулитах затрагивает все слои сосудистой стенки: оно может носить деструктивный характер, вызывать окклюзию сосуда, микроциркуляторные расстройства и, как следствие, ишемию органов вплоть до некрозов и инфарктов.

Вторичный васкулит является элементом другой патологии и рассматривается как ее локальное факультативное проявление или осложнение (например, васкулит при скарлатине, менингите, сыпном тифе, сепсисе, псориазе, опухолях и т. д.). Чаще системными васкулитами страдают мужчины средней возрастной группы.

Классификация системных васкулитов

Различают системные васкулиты с поражением сосудов мелкого, среднего и крупного калибра.

Группа васкулярных поражений мелких сосудов представлена гранулематозом Вегенера, синдромом Чардж-Стросса, микроскопическим полиангиитом, эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом, пурпурой Шенлейна-Геноха.

Системные васкулиты с заинтересованностью сосудов среднего калибра включают болезнь Кавасаки и узелковый периартериит (полиартериит).

К системным васкулитам крупных сосудов относятся болезнь Такаясу и артериит гигантоклеточный височный.

Симптомы системных васкулитов

Клиника системных васкулитов включает различные общие неспецифические симптомы: лихорадку, потерю аппетита, астенизацию, похудение. Кожный синдром при системных васкулитах характеризуется геморрагической сыпью, изъязвлениями, некрозами кожи.

Мышечно-суставные поражения проявляются миалгиями, артралгиями, артритами. Изменения со стороны периферической нервной системы при системных васкулитах протекают в виде полиневропатии или множественной мононейропатии.

Клиника висцеральных поражений может проявляться инсультами, инфарктом миокарда, поражением глаз, почек, легких и т. д.

При неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу) в гранулематозное воспаление вовлекается дуга аорты с отходящими от нее ветвями. Болезнь проявляется генерализованной болью, микроциркуляторными нарушениями в верхних конечностях, вовлечением сосудов брыжейки и легких, стенокардией, сердечной недостаточностью.

Артериит гигантоклеточный височный (болезнь Хортона), входящий в группу системных васкулитов, протекает с воспалением сонных, височных, реже позвоночных артерий. Клиника поражения артерий проявляется головными болями, гиперестезией и отечностью кожи височной области, глазной симптоматикой, неврологическими нарушениями.

Болезнью Кавасаки, протекающей со слизисто-кожно-железистым синдромом, поражаются дети. Клиника включает лихорадку, конъюнктивит, диффузную пятнисто-папулезную сыпь, эритему, отеки, шелушение кожи. При данной форме системного васкулита отмечается лимфаденопатия, поражение языка, слизистых губ. При вовлечении коронарных артерий могут развиваться аневризмы, инфаркты.

Для узелкового панартериита (полиартериита, периартериита) характерны некротизирующие изменения в артериях среднего и малого калибра и признаки полисистемных поражений. На фоне общего недомогания развиваются почечный синдром (гломерулонефрит, злокачественная гипертензия, почечная недостаточность), артралгии, полиневриты, пневмонит, коронарит, микроинсульты.

Болезнь Шенлейн-Геноха относится к системным васкулитам, поражающим мелкие сосуды в результате перенесенного фарингита стрептококковой этиологии. Возникает обычно у детей; протекает с мелкопятнистыми кровоизлияниями, полиартралгиями и полиартритом, абдоминальным синдромом, иммунокомплексным гломерулонефритом.

Ангиит аллергический или синдром Черджа-Стросс связан с эозинофильной инфильтрацией стенок сосудов; протекает с клиникой бронхиальной астмы и эозинофильной пневмонии, полиневропатии.

Обычно развивается у лиц с аллергическим анамнезом, а также посетивших тропические страны. При системном гранулематозном васкулите Вегенера поражаются сосуды воздухоносного тракта и почек.

Болезнь проявляется развитием синусита, язвенно-некротического ринита, кашлем, затруднением дыхания, кровохарканьем, симптомами нефрита.

Синдром гиперергического системного васкулита (кожный или лейкоцитокластический васкулит) протекает с иммунокомплексным воспалением капилляров, артериол и венул. Типичны кожные проявления (пурпура, волдыри, изъязвления) и полиартрит. Для микроскопического полиангиита специфично развитие некротизирующего артериита, гломерулонефрита и капиллярита легочного русла.

Системный васкулит, протекающий в форме эссенциальной криоглобулинемии, обусловлен воспалением и окклюзией сосудов, вызванных воздействием криоглобулиновых комплексов.

Ответный симптомокомплекс развивается после лечения пенициллинами, сульфаниламидами и др. лекарствами; проявляется пурпурой, крапивницей, артритами, артралгиями, лимфаденопатией, гломерулонефритом.

Склонен к регрессии проявлений после исключения этиофактора.

В ходе диагностики системного васкулита проводится всестороннее обследование пациента с консультацией ревматолога, невролога, нефролога и других специалистов. Проводят ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию легких и др. Рост СОЭ служит характерным, но неспецифическим признаком системных васкулитов. В венозной крови определяются Ат к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) и ЦИК.

При ангиографическом исследовании выявляется васкулит сосудов малого и среднего диаметра. Наибольшей диагностической значимостью при системных васкулитах обладает биопсия пораженных тканей и их последующее морфологическое изучение.

Лечение системных васкулитов

Основные этапы терапии системных васкулитов складываются из подавления гипериммунного ответа с целью индукции клинико-лабораторной ремиссии; проведения иммуносупрессорного курса; поддержания стойкой ремиссии, коррекции органных нарушений и реабилитации.

В основе фармакотерапии системных васкулитов лежит проведение противовоспалительного и иммуносупрессивного курса кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном, триамцинолоном, бетаметазоном). Эффективно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном.

Препараты цистостатического действия при системных васкулитах применяются в случаях генерализации и прогрессирования процесса, злокачественной почечной гипертензии, поражениях ЦНС, неэффективности кортикостероидной терапии.

Применение цитостатиков (циклофосфана, метотрексата, азатиоприна) позволяет добиться подавления иммунных механизмов воспаления.

Эффективно и быстро устраняют воспаление биологические препараты, инактивирующие ФНО (этанерсепт, инфликсимаб); НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак).

Терапия антикоагулянтами и антиагрегантами (гепарином, дипиридамолом, пентоксифиллином) показана при признаках гиперкоагуляции и ДВС-синдрома. Нарушения периферической микроциркуляции корригируются назначением никотиновой кислоты и ее производных. В терапии системных васкулитов используются ангиопротекторы, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов.

Кроме медикаментозных курсов при системных васкулитах показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза и каскадной фильтрации плазмы), позволяющей удалить из крови циркулирующие антитела и иммунные комплексы. Терапия осложненных системных васкулитов требует согласованного сотрудничества ревматолога, нефролога, пульмонолога, отоларинголога, невролога, хирурга, окулиста и др.

Перспектива здоровья и трудоспособности при системных васкулитах определяется формой патологии, возрастом заболевшего, эффективностью лечения. Комплексное и этапное лечение системных васкулитов уменьшает число летальных и инвалидизирующих исходов.

Профилактика системных васкулитов состоит в исключении контактов с инфекционными агентами и аллергенами, отказ от необоснованных прививок и назначения лекарств.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/systemic-vasculitis

Васкулит: причины, диагностика и лечение. Классификация васкулитов

Васкулит гигантоклеточный

Васкулит (ангиит, артериит) – общее название для группы заболеваний, связанных с воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Воспаление сосудов может произойти в любом органе.

Заболевание васкулитом приводит к тому, что сосуды перестают правильно выполнять свою функцию (снабжение кровью тканей и выведение продуктов обмена), поэтому поражаются примыкающие к ним органы.

Васкулиты имеют разные классификации, могут различаться локализацией, этиологией и тяжестью клинической картины. При одних васкулитах поражается только кожа, при других – жизненно важные органы.

Оставленный без лечения васкулит может обернуться серьезными осложнениями. Кишечные и легочные кровотечения, тромбозы, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, инфаркт – далеко не полный список опасных последствий заболевания. Васкулит способен привести больного к инвалидности и даже летальному исходу.

Виды и классификация васкулитов

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:

  • первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
  • вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).

Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:

  • воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
  • воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
  • воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);

Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:

  • (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
  • узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

Также васкулит может поражать различные органы человека:

васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

Симптомы и признаки васкулита

Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска – молодые женщины. Признаки данного вида – слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) – это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых.

Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек.

Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах – пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни – заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Причины васкулита

Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

Среди других причин васкулита можно выделить следующие:

  • аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы);
  • вакцинация;
  • злоупотребление солнечными ваннами;
  • последствия травм;
  • негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
  • переохлаждение организма;

Диагностика васкулита

Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.

Диагноз ставится на основании ряда данных:

  • физикальное обследование;
  • лабораторные тесты.

Анализы при васкулите (см. также ревматологическое обследование)

Необходимо сдать следующие анализы:

Лечение васкулита

Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.

В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.

Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.

Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:

  • иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
  • цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
  • препараты, препятствующие тромбообразованию;
  • противовоспалительные препараты;
  • гормональные препараты

Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.

Помните, что васкулит – очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/589

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.