Внутрипеченочный холестаз беременных

Содержание

Внутрипечёночный холестаз беременных: причины, симптомы, диагностика, лечение и сопутствующая диета, профилактика + фото

Внутрипеченочный холестаз беременных

Во время беременности риск развития многих заболеваний сильно увеличивается. Это обуславливается переменой гормонального фона в организме женщины.

Иногда требуется непродолжительное лечение гомеопатическими средствами, иногда – хирургическое вмешательство. А есть недуги, которые возникают внезапно и исчезают только после родоразрешения. К таким относится холестаз.

Что это за болезнь? Насколько серьёзны последствия? Существует ли терапия, помогающая избавиться от симптомов или облегчить их?

Что такое внутрипечёночный холестаз беременных: особенности заболевания

Жёлчь является особым ферментом, участвующим в переваривании жиров, которые поступают вместе с пищей. Выделяется она рефлекторно, когда еда начинает раздражать стенки кишки. Способствует пищеварительному процессу, усиливает перистальтику кишечника.

Холестаз – это снижение выделения жёлчи в двенадцатипёрстную кишку вследствие нарушения её образования, изменения состава (даже одного компонента) или каких-либо проблем с выведением из печени по жёлчным потокам.

Ткани печени во время холестаза

При развитии данной болезни происходит:

  1. Поступление жёлчи в кровь в больших объёмах.
  2. Снижение выделяемой жёлчи в кишечнике.
  3. Токсическое воздействие компонентов жёлчи на клетки печени и жёлчного пузыря.

Холестаз беременных — достаточно редкое заболевание. Оно встречается примерно у одного процента женщин. Однако в некоторых странах Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия) и Скандинавии (Исландия, Норвегия, Швеция) этот показатель достигает пятнадцати процентов.

Обычно болезнь диагностируется в третьем триместре беременности, и сразу после родов она исчезает. Но примерно в 20–30% случаев её обнаруживают во втором триместре.

Существуют два варианта холестаза беременных:

  1. Однокомпонентный. Когда нарушаются образование и секреция билирубина (жёлчный пигмент), но другие компоненты жёлчи выделяются в нормальном объёме.
  2. Парциальный холеацидный. Поражение механизма принятия и секреции жёлчных кислот при бесперебойной транспортировке других составляющих. Прогноз выздоровления при таком виде холестаза всегда очень плохой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины возникновения холестаза до сих пор обсуждаются экспертами. Наиболее вероятными считают несколько:

  1. Наследственная предрасположенность. В половине случаев у беременных в роду выявлялось наличие болезни у родственников.
  2. Избыток гормона эстрогена, содержание которого в организме женщины к концу беременности повышается в 1000 раз. Есть предположение, что повышенная чувствительность к гормону у заболевших обуславливается их генетической особенностью.
  3. Сдвиги внутренних органов. В период вынашивания ребёнка матка растёт и придавливает жёлчный пузырь и печень, что способствует нарушению их работы. В пользу этой теории говорит и тот факт, что заболевание проявляется в большинстве случаев в третьем триместре (36–40 недели), когда матка достигает своего максимального размера.
  4. Токсические и лекарственные повреждения печени.
  5. Врождённые болезни печени.
  6. Сепсис. Воспалительный процесс в органах (в этом случае в печени или жёлчном пузыре), появившийся в результате заражения крови. До 2008 года сепсис являлся основной причиной смерти матерей в Великобритании.

Повышение содержания в организме эстрогена — одна из причин возникновения холестаза у беременных

Факторами риска, вытекающими из причин, являются:

  1. Наличие близких родственников, которые ранее болели холестазом.
  2. Многоплодная беременность (рождение двойни или тройни).
  3. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Как правило, у пар, воспользовавшихся процедурой, рождаются сразу несколько малышей. То есть возможна многоплодная беременность. К тому же, есть риск занесения инфекции, а это увеличивает шансы появления сепсиса.
  4. Наличие перенесённых раннее болезней печени (нарушение моторики желчевыводящих путей, синдром Кароли – врождённое расширение жёлчных протоков), включая холестаз.
  5. Наличие беременностей, которые заканчивались или самопроизвольным абортом, или рождением мёртвого ребёнка. Согласно статистике половина женщин, больных идиопатическим — возникающим самостоятельно, независимо от имеющихся поражений — холестазом имели повторную беременность. Причём у четверти до этого уже были 2–3 беременности, которые прервались спонтанным выкидышем на раннем сроке, или же их малыш вследствие внутриутробной гипоксии умирал на первом месяце жизни.
  6. Приём комбинированных (содержащих два вида гормонов – эстрогены и прогестины) оральных контрацептивов. В медицинской литературе описываются такие случаи, и они подтверждаются практикой.

Симптомы

Симптомы проявления холестаза достаточно специфичны, поэтому при первых же жалобах пациента врач выдаёт направление на необходимые анализы. Признаки болезни:

  1. Кожный зуд, который усиливается в ночное время. Обычно он является предвестником желтухи;
  2. Желтуха. Пожелтение кожи и белков глаз возникает вследствие повышения уровня билирубина в крови. Проявляется через 2–3 недели после зуда;
  3. Потемнение мочи до грязно – жёлтого или коричневого цвета. Это возникает из-за высокого содержания уробилиногена, продукта восстановления билирубина;
  4. Обесцвечивание кала. Следствие нехватки билирубина;
  5. Стеаторея. Кал становится очень жирным, потому что не хватает жёлчи, которая участвует в расщеплении жиров.
  6. Боли в животе: в правом подреберье и в области желудка;
  7. Повышение температуры тела.

Помимо перечисленных симптомов, наиболее чётко указывающих на болезнь, возможно появление и других, которые являются общими и характерны для периода беременности:

  1. Головные боли.
  2. Тошнота.
  3. Изжога и метеоризм (повышенное газообразование).
  4. Боли в пояснице.
  5. Расстройство стула.
  6. Панкреатит (воспаление слизистой поджелудочной железы).
  7. Раздражительность.
  8. Одышка.

Также следует знать, что болезнь может протекать со слабовыраженными симптомами. Известны случаи, когда диагноз ставился женщине в первые недели уже после рождения ребёнка.

Если холестаз обусловлен беременностью, то все признаки исчезают в течение 5 –7 дней.

Галерея: Симптомы, проявляющиеся во время холестаза

Повышение температуры тела — симптом холестаза Боли в области желчного пузыря — симптом начинающегося холестаза Желтуха может проявиться пожелтением белков глаз Зуд — самый распространённый симптом холестаза

Диагностика

Самым распространённым видом диагностики холестаза является пальпация печени. Однако из-за того что во время беременности органы сдвигаются, а их место занимает матка, то процедура пальпации печени не всегда информативна. Более того, в это время НЕ рекомендуется использовать в качестве методов определения болезни:

  • радионуклидное сканирование печени (сцинтиграфию), когда в организм вводятся радиоактивные вещества, которые с кровью передвигаются к селезёнке. По месту расположения изотопов и их свечению можно определить, где находится повреждение или опухоль;
  • лапароскопию. Исследование состояния органов или даже операция на них при помощи телескопической трубки, присоединённой к видеокамере через разрез — 0,5–1,5 см — в коже брюшной или тазовой полостей;
  • компьютерную томографию. Особенно опасно её проводить в первом триместре беременности. В крайних случаях живот накрывают специальным свинцовым экраном;
  • чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) из-за большой вероятности возникновения пороков развития и уродств у плода. Представляет собой рентгеноскопическое исследование после прямого введения в жёлчные протоки йодсодержащего контрастного вещества.

Поэтому традиционными способами диагностики холестаза у беременных остаются лабораторные исследования крови или мочи и ультразвук.

Галерея: Виды диагностики холестаза у беременных

Биопсия абсолютно безопасна во время беременности УЗИ — безопасный метод диагностики холестаза Анализ мочи — один из способов диагностировать холестаз у беременных Анализ крови — метод диагностики холестаза

Анализ крови

Для диагностирования холестаза у беременных назначаются: общий анализ крови, биохимическое исследование крови и анализ крови на печёночные пробы.

Последний анализ очень важен, так как именно он даёт оценку работы печени.

  1. Общий белок и альбумин – напрямую зависимы от выполнения синтетической функции печени (обмен белков, жиров, углеводов).
  2. билирубина вне нормы указывает на повреждение печени и застой жёлчи.
  3. Щелочная фосфатаза – маркер застоя выделения жёлчи.

Также учитываются показатели аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Это ферменты, которые содержатся в клетках многих органов человека, но их выброс в кровь в большом количестве говорит о серьёзных проблемах с сердцем или с печенью. Норма АСТ и АЛТ у беременных женщин до 31 Ед/мл.

Однако их уровень может быть немного повышен вследствие позднего токсикоза, а также в первом и во втором триместре. Поэтому он часто не является прямым указателем на развитие холестаза.

Лабораторные методы исследования проводятся натощак. Предварительно необходимо удержаться от приёма пищи на 10–12 часов.

В некоторых случаях назначается коагулограмма – анализ на свёртываемость крови. У беременных при этом заболевании возможны кровотечения.

Анализ мочи

Для исследования беременной женщине предлагается сдать общий анализ мочи.

Определение холестаза при помощи УЗИ печени и жёлчного пузыря считается одним из самых безопасных для матери и ребёнка. Оно позволяет узнать не только о месте, где есть препятствие оттоку жёлчи (камень, опухоль, новообразование), но о расширении протоков выше этого участка. Также можно увидеть увеличенные в объёмах исследуемые органы, что является проявлением болезни.

Биопсия печени

Биопсию печени, как правило, делают в тех случаях, когда другие методы диагностики дали противоречивые или недостоверные результаты. Эта процедура относительно безопасна в период беременности (хотя многие врачи всё же предпочитают не доходить до неё и использовать другие возможные способы, не требующие внутриполостного вмешательства).

Проводится она под контролем УЗИ. Специальную биопсийную иглу вводят в тело и берут небольшой образец тканей печени. Затем полученный материал исследуется под микроскопом. При холестазе будет видно расширение жёлчных капилляров.

Лечение

Врач назначит комплексное лечение холестаза во время беременности

Лечение холестаза комплексное и включает в себя применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство (если оно необходимо), соблюдение специальной диеты, использование средств из народной медицины в качестве поддерживающей терапии.

Однако в части случаев рекомендуется немедленное родоразрешение, чтобы исключить кислородное голодание плода и уберечь от воздействия жёлчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех систем органов. Так как болезнь в основном диагностируется в третьем триместре (27–40 недели), то малыш уже достаточно развит для самостоятельной жизни.

Медикаментозное лечение

Если врач считает, что степень болезни невысокая или необходимо продление беременности (например, срок ещё маленький, но есть возможность рождения здорового ребёнка), то может назначить медикаментозное лечение следующими препаратами:

  1. Урсодеоксихолевая кислота («Урсосан», «Урсофальк»). Она защищает мембрану клеток печени, уменьшает содержание токсичных кислот, действуя на желудочно-кишечную циркуляцию жёлчных кислот, а также понижает содержание холестерина в крови.
  2. Ферменты («Мезим», «Креон», «Фестал»). Они будут помогать перевариваться пище, уменьшая нагрузку на печень.
  3. «Холестерамин». Это ионообменная смола, которая связывает жёлчные кислоты в кишечнике и не даёт им всасываться. Однако назначается он только после 24 недели беременности, потому что до конца не изучено его воздействие на плод.
  4. Желчегонные из группы холецистокинетиков (сульфат магния). Они раздражают слизистую оболочку двенадцатипёрстной кишки, что провоцирует выработку холецистокинина, который стимулирует сокращение жёлчного пузыря. Также применяется «Хофитол» — растительный препарат.
  5. Сорбенты («Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта»). Они избирательно поглощают и выводят из желудочно-кишечного тракта токсины и тяжёлые металлы.
  6. Гидрокортизоновая мазь. Снимает зуд кожных покровов. Следует применять наружно, нанося на необходимые участки 2–3 раза в день.
  7. Витамин K. Улучшает свёртываемость крови, предотвращая кровотечения. Его дефицит возникает при длительном и тяжёлом холестазе.
  8. Антиоксиданты: витамин E, аскорбиновая кислота.

Сопутствующие процедуры

Плазмафарез — процедура для лечения холестаза у беременных

В случаях, когда не удаётся снять симптомы болезни (зуд и высокая концентрация билирубина и щелочной фосфатазы) назначаются специальные процедуры: плазмаферез и гемосорбция.

Противопоказания к проведению процедур:

  1. в крови общего белка

Источник: http://zhdumalisha.ru/beremennost/holestaz-beremennyih-vsyo-o-lechenii-bolezni.html

Холестаз беременных: симптомы, лечение, диета

Внутрипеченочный холестаз беременных

Ни для кого не секрет, что во время беременности организм женщины испытывает очень большие нагрузки. Более того, резкое изменение гормонального фона нередко приводит к тем или иным осложнениям.

В современной акушерской практике иногда встречается заболевание под названием холестаз беременных.

При отсутствии своевременной терапии подобное состояние может быть опасным как для растущего ребенка, так и для материнского организма.

Именно поэтому многие будущие мамы интересуются вопросами о том, что же представляет собой эта болезнь и почему она возникает. Каковы ее основные симптомы? Какое лечение может предложить современная медицина? Существуют ли эффективные методы профилактики? Эта информация будет интересной многим читателям.

Что такое холестаз?

Холестаз беременных – заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражением тканей печени. Подобное нарушение возникает на фоне повышения чувствительности гепатоцитов к половым гормонам, уровень которых значительно изменяется во время вынашивания ребенка.

Результатом данного процесса является нарушение нормальных процессов обмена холестерина и желчных кислот.

Как правило, у женщин с подобным диагнозом наблюдается изменение желчеобразования, а также сбои в нормальном оттоке желчи, что, соответственно, сказывается на работе всего организма.

Многие будущие мамы сталкиваются с подобным диагнозом. Но не стоит сразу же пугаться, так как в большинстве случаев с холестатическим гепатозом (другое название заболевания) удается справиться с помощью средств консервативной медицины без нанесения какого-либо вреда организму женщины или ребенка.

Распространенность заболевания

Сразу же стоит отметить, что в некоторых странах данное нарушение действительно очень распространено. Например, согласно статистическим исследованиям, на территории Скандинавии, Китая, Боливии и Чили от подобного заболевания страдают многие будущие матери. А вот в Швеции на 10 тысяч беременных приходится не более 40 случаев такой болезни.

На территории России холестаз во время беременности также считается сравнительно редким осложнением – его частота не превышает 2 %. Исключением являются лишь северные регионы страны, где болезнь диагностируется намного чаще. Исходя из подобных данных, ученые предполагают, что к группам риска можно отнести этническую принадлежность женщины.

Основные причины развития заболевания

На самом деле, сегодня до конца неизвестно, почему именно развивается внутрипеченочный холестаз беременных. Существует множество теорий и исследований, благодаря которым можно выделить три основных группы причин:

  • повышенная чувствительность гепатоцитов к группе половых гормонов, которая обусловлена генетическими особенностями;
  • врожденные нарушения нормального синтеза ферментов, которые обеспечивают транспорт компонентов желчи из гепатоцитов в желчные протоки;
  • врожденное нарушение нормального синтеза желчных кислот, связанное с дефицитом некоторых ферментов. В свою очередь, подобное расстройство приводит к образованию атипичных желчных кислот.

Стоит отметить, что у пациентов с генетической предрасположенностью или врожденными расстройствами холестаз наблюдается не только во время беременности, но и при любом изменении уровня половых гормонов (например, во время менструаций, приема пероральных контрацептивов).

Патогенез холестаза. Что происходит во время болезни?

Холестаз беременных сопровождается тремя основными нарушениями:

  • повышение уровня элементов желчи в крови;
  • снижение количества секрета в кишечнике;
  • токсическое воздействие желчи на клетки печени и билиарные канальцы.

Нарушение нормального синтеза и оттока жидкости, вырабатываемой печенью, связано с резким повышением уровня прогестерона и эстрогена. Подобное изменение гормонального фона замедляет природное движение желчи даже при нормальной беременности.

А при наличии врожденных дефектов риск дистрофических изменений фильтрующего органа значительно повышается. Кром того, избыток половых гормонов воздействует на гипофиз, снижая его активность. В свою очередь, изменение работы этой железы сказывается на процессах выделения печенью билирубина и холестерина.

Это приводит к нарушению механизмов образования и выделения желчи.

Классификация заболевания

На сегодняшний день существует множество систем классификации данного расстройства. Например, в зависимости от выраженности симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

По характеру течения холестаз может быть как острым, так и хроническим (при хронической болезни на фоне беременности развивается обострение). В зависимости от этиологии выделяют внепеченочный (развивается в форме обструкции желчных протоков) и внутрипеченочный холестаз (именно эти форма встречается у беременных женщин).

Холестаз беременных: симптомы и признаки

Любое отклонение от нормы в этот период жизни требует осмотра и консультации врача. Так как выглядит холестаз беременных?

Симптомы заболевания, как правило, начинают беспокоить в третьем триместре (28-35 нед.). Основным проявлением болезни является кожный зуд, причем он может иметь разную степень выраженности. Некоторые пациентки переносят это нарушение легко, в то время как другие страдают от постоянного, мучительного дискомфорта.

Зуд становится более выраженным в ночное время, что ведет к бессоннице и, соответственно, постоянной усталости, повышенной раздражительности, эмоциональным расстройствам.

Наиболее часто это ощущение локализуется на коже кистей рук, предплечий, голеней и передней брюшной стенки.

Холестаз беременных (фото которого представлены в медицинских справочниках) ведет к экскориации кожных покровов, так как женщины повреждают их в результате постоянного расчесывания.

К прочим симптомам заболевания можно отнести желтуху. Согласно статистическим исследованиям, подобное расстройство наблюдается у 10-20 % женщин. Как правило, все признаки нарушения исчезают сами по себе через 1-2 недели после родов. Тем не менее они могут возобновиться на фоне последующих гормональных сбоев (например, во время второй беременности).

Основные методы диагностики

При наличии тех или иных отклонений нужно сразу же обратиться к врачу. Сначала специалист соберет полный анамнез и проведет физикальный осмотр. У некоторых женщин можно отметить небольшую желтуху и характерное окрашивание склер глаз. При осмотре кожи можно заметить покраснения, ссадины, вызванные расчесыванием кожи.

Все эти признаки говорят о том, что у пациентки может быть холестаз беременных. Анализы концентрации сывороточных желчных кислот могут подтвердить подозрения о наличии нарушений в работе печени.

Проводятся также различные биохимические исследования на содержание и активность ферментов печени.

Также показано УЗИ, во время которого отмечают увеличение объема желчного пузыря наряду с нормальными размерами печени и однородной эхогенностью.

К каким осложнениям может привести болезнь?

В современной медицинской практике часто сталкиваются с проблемой под названием холестаз беременных. Опасно ли подобное состояние? Безусловно, да. Хотя здесь все зависит от тяжести патологического процесса, времени диагностики, подобранной терапии и т. д.

Тем не менее риск существует всегда. Нарушение образования и выведения желчи сказывается на процессах метаболизма. При подобном заболевании высока вероятность преждевременных родов. Кроме того, процент послеродовых кровотечений среди рожениц с подобным диагнозом также значительно выше, что связано с нарушением обмена витамина К и некоторыми факторами коагуляции.

При серьезных сбоях в работе печени существует риск гибели плода, поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют неотложные роды.

Медикаментозная терапия при беременности

Терапия зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Как правило, сначала назначают растительные гепатопротекторы, которые защищают печень от повреждений и не наносят вреда организму. Например, «Хофитол» при холестазе беременных дает неплохие результаты. Кроме того, в терапии используют препарат «Гепабене».

Помимо растительных лекарств применяют также и синтетические гепатопротекторы, в частности «Адеметионин». В качестве антиоксидантов при беременности назначают ацетат токоферола (витамин Е), а также аскорбиновую кислоту (витамин С).

Кроме этого, необходим прием энтеросорбентов для связывания избытка желчных кислот в кишечнике. Эффективным и безвредным препаратом считается «Полифепан». В курс терапии входят лекарства, которые облегчают отток желчи и уменьшают уровень желчных кислот в крови.

В частности, используются медикаменты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, например «Урсосан».

Холестаз беременных: лечение немедикаментозными средствами

Помимо лекарственных препаратов, используются и некоторые другие терапевтические процедуры. В частности, беременным женщинам нередко назначают курс плазмафереза и гемосорбции.

Подобные процедуры предназначены для удаления из крови избыточного билирубина и пруритогенов, которые вызывают зуд. Такие манипуляции дают действительно хороший результат.

Полный курс лечения, как правило, состоит из четырех процедур плазмафереза и одной гемосорбции.

Правильная диета – важная часть терапии

Безусловно, после диагностики врач подберет максимально эффективные и безвредные средства лечения. Но не менее важной частью терапии является диета. При холестазе беременных нужно в первую очередь побеспокоиться о рационе, который позволит уменьшить нагрузку на печень.

Пациенткам рекомендуется уменьшить количество жиров животного происхождения. В частности, нужно максимально ограничить употребление жирных сортов мяса, сливочного масла, молочных продуктов.

Также следует отказаться от майонеза, соусов и жареной пищи.

Поскольку жиры все-таки необходимы для нормального развития плода, то их дефицита можно избежать, употребляя вещества растительного происхождения (оливковое масло и т. д.).

Также противопоказаны зеленый чай, кофе и желчегонные напитки. Специалисты рекомендуют на время отказаться от яиц, оливок, бобовых, авокадо, маринованных продуктов, редиса, дыни, цветной и брюссельской капусты.

Рацион тем не менее должен быть насыщен витаминами и минералами, которые можно получить из свежих фруктов и овощей – именно они должны стать основой диетического питания.

Разрешено употреблять каши, рыбу, нежирные сорта мяса. Полезными будут продукты, содержащие высокие дозы витамина С, в частности апельсины, шпинат, зелень, отвар из шиповника и т. д.

Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Также важно поддерживать баланс жидкости.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Многие женщины интересуются вопросами о том, можно ли как-то предотвратить холестаз беременных. К сожалению, нет средств, способных защитить от подобных нарушений. Поэтому пациенткам, которые относятся к группам риска, рекомендуют тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

Еще до появления первых симптомов женщинам назначают прием мягких гепатопротекторов, антиоксидантов и холеретиков. Также крайне важно соблюдать правильную диету. И, конечно же, будущая мама должна регулярно проходить обследования и сдавать анализы, так как это даст возможность обнаружить отклонения на ранней стадии.

Как справиться с симптомами? Рекомендации пациенток

Многие женщины сталкиваются с диагнозом «холестаз беременных». Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что лечение действительно помогает устранить нарушения и сохранить здоровый плод. Тем не менее постоянный зуд существенно ухудшает качество жизни.

Бороться с этим ощущением можно с помощью специальных компрессов.

Например, примочки и маски из отвара ромашки или овсяных хлопьев помогают устранить дискомфорт, а также положительно влияют на внешний вид кожи, снимают воспаление.

Также помогают примочки из простой холодной воды, так как низкая температура замедляет кровоток, уменьшая зуд. Пациентки также рекомендуют спать в проветриваемых, прохладных помещениях и, конечно же, тщательно соблюдать диету.

Источник: http://fb.ru/article/192325/holestaz-beremennyih-simptomyi-lechenie-dieta

Холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных

Холестаз беременных — вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи.

Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени.

Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер.

Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями.

Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Причины холестаза беременных

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена.

Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

  • Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.
  • Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона.

Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи.

Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается.

Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны.

Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина.

В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания.

Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи.

При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

  • Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.
  • Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
  • Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного.

Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала.

При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние.

При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%.

При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза.

В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.

В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Лечение холестаза беременных

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода.

Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка.

Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

  • Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения.

При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель.

Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре.

С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/obstetric-cholestasis

Холестаз у беременных: симптомы, лечение, отзывы

Внутрипеченочный холестаз беременных

Застой желчи или холестаз у беременных связан с изменениями в работе пищеварительной системы, которые часто возникают у будущей матери. Этот процесс может не представлять никакой опасности, легко поддаваться лечению и полностью проходить после родов, но в некоторых случаях  он становится причиной довольно тяжёлых патологий у матери и плода.

Причины застоя желчи у беременных

Вызвать симптомы холестаза у беременных может множество причин. Перечислим основные из них:

Увеличение матки во время беременности оказывает значительное влияние на соседние органы. Размеры плода постоянно растут, и беременная матка начинает давить на окружающие внутренние органы (печень, желчный пузырь). Иногда это приводит к различным негативным последствиям, чаще всего – застойным явлениям в органах брюшной полости.

Кроме механического сдавливания желчных протоков, есть и другие причины, способствующие застою желчи. Например, повышенная чувствительность гепатоцитов к женским половым гормонам.

Вне беременности концентрация гормонов ниже, поэтому негативное влияние на клетки печени отсутствует.

Но именно в период ожидания малыша, когда происходит гормональная перестройка организма, гепатоциты (клетки печени) могут повреждаться гестагенами, что нарушает процесс выработки желчи и ведет к возникновению застойных явлений.

Также могут иметь место врождённые нарушения синтеза ферментов и процесса выработки желчных кислот в печени. Эти патологии могут оставаться незамеченными длительное время, но активно заявляют о себе именно во время беременности, когда к уже имеющимся патологиям добавляется механическое сдавливание органа и гормональные изменения в организме женщины.

К дополнительным факторам риска, способным спровоцировать развитие болезни во время вынашивания ребенка, относятся:

  • проявления холестаза при предыдущих беременностях;
  • многоплодная беременность (в том числе, развивающаяся после ЭКО);
  • паразитарные инфекции;
  • падение иммунитета.

Тем женщинам, которые входят в группу риска, необходимо особенно тщательно следить за своим самочувствием и при появлении первых тревожных симптомов сразу обращаться за медицинской помощью.

Классификация холестаза беременных

По локализации застой желчи делят на две большие группы:

  • внутрипечёночный (поражена паренхима печени и внутрипечёночные желчные протоки);
  • внепечёночный, когда поражения локализуются в желчном пузыре, желчевыводящих путях, большом дуоденальном сосочке.

Для неспециалиста отличить внутрипечёночный холестаз у беременных от внепечёночного очень сложно, но эти различия являются крайне важными при выборе метода лечения болезни.

По характеру течения холестаз может быть острым, сопровождающимся внезапным появлением симптомов или хроническим, протекающим длительное время и характеризующимся периодами обострения и затишья болезни.

В зависимости от механизма развития, заболевание может быть следствием нарушения оттока желчи, сбоем ее поступления  в 12-перстную кишку или ухудшением транспортировки компонентов желчи при протекании пищеварительных процессов.

Как проявляется болезнь

Все виды застоя желчи имеют похожие патогенетические механизмы. Развитие холестаза  начинается с того, что возникает какое-либо препятствие оттоку желчи (механическая преграда или воспалённые ткани). Желчь, не имея возможности поступать в кишечник естественным путём, накапливается в протоках.

Избыток желчи вызывает повреждение внутрипечёночных желчных протоков, желчь попадает в печёночную паренхиму и в капилляры, расположенные рядом с протоками.

За счёт этого развиваются три основных симптома холестаза – нарушения пищеварения из-за недостатка желчи в кишечнике, нарушения работы печени (видны в основном по биохимическому анализу крови) и холемический синдром (который развивается при попадании компонентов желчи в кровь).

Симптомы заболевания

Симптомы нарушения пищеварения проявляются тем, что у женщины в положении возникает отвращение к жирной и жареной пище. Так как желчь участвует в переваривании жиров, ее недостаток приводит к нарушению липидного обмена и к не полному расщеплению жиров, поступающих с пищей. Как результат, возникают частые расстройства стула, испражнения имеют заметный жирный блеск.

Чаще всего диарея возникает после употребления жирной и тяжелой пищи или на фоне переедания. Одновременно с жидким стулом появляются боли и урчание в животе, неприятная отрыжка, появление горечи во рту по утрам. Но часто на данные проявления не обращают особого внимания, считая нормальным изменение пищевых пристрастий у беременных.

Холемический синдром развивается чуть позже нарушений пищеварения. Для него характерен постоянный кожный зуд, пожелтение кожных покровов и склер, появление тёмной мочи и бесцветного кала. Эти проявления должны заставить насторожиться, поскольку никак не укладываются в нормальную картину беременности. Дополнительными признаками заболевания являются:

  • гиповитаминоз (развивается вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов А,,Е,Д,К);
  • снижение веса;
  • постоянная слабость;
  • ломкость костей, ухудшение состояния кожи и волос;
  • снижение остроты зрения;
  • образование ксантом — желтоватых новообразований на коже, формирующихся при нарушении всасывания липидов.

Повреждения печени длительно протекают бессимптомно, но именно их последствия наиболее сложно вылечить.

Часто единственное проявление холестаза – это небольшой дискомфорт или тяжесть в правом боку, особенно после еды или физической нагрузки.

Более полную картину дает лабораторное исследование крови — биохимический анализ позволяет выявить различные нарушения ферментных систем организма и помогает установить точный диагноз.

Методы диагностики

При подозрении на холестаз, беременной женщине придется пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики. После сбора анамнеза и осмотра, врач даст направление на лабораторное исследование мочи и биохимический анализ крови, с помощью которого можно определить уровень билирубина, присутствие желчных кислот в сыворотке крови, активность печеночных ферментов.

Поставить точный диагноз позволяет УЗИ органов брюшной полости.

На экране монитора врач видит не только контуры желчного пузыря или печени, но и может определить структурные изменения, происходящие в их тканях, оценить состояние сосудов и желчных протоков.

В сомнительных случаях применяют более современные и информативные методы диагностики — процедуру КТ или МРТ. В сложных ситуациях исследуют желчные протоки методом эндоскопической холангиографии или делают биопсию печени.

Холестаз беременных следует дифференцировать от прочих состояний со сходными симптомами (жировым гепатозом, вирусным гепатитом). Применение вышеперечисленных методов позволяет решить эту задачу, поставить правильный диагноз и подобрать необходимую схему терапии.

Особенности питания и диета

Диета при холестазе беременных предполагает ограничение количества пищи – она должна покрывать энергетические потребности беременной женщины, но не превышать их.

Лучше всего разделить питание на несколько небольших приёмов, чтобы питательные вещества поступали в организм постепенно.

Женщине рекомендует придерживаться дробной системы питания, то есть принимать пищу часто (до 6 раз в день), но небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Такой подход поможет нормализовать выработку желчи и улучшить процессы пищеварения.

Полезно знать

Кроме того, необходимо строго ограничить потребление любых жиров, в том числе растительных, которые многие считают безвредными. Энергетическая ценность пищи обеспечивается за счёт белков и углеводов.

Список запрещенных продуктов:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • яйца, животные жиры;
  • жирные и острые соусы (горчица, майонез);
  • молочные продукты высокой жирности (сливки, сметана, ряженка);
  • мороженое;
  • соленья, маринады;
  • копчености, консервы;
  • из овощей — цветная и брюссельская капуста, редис, редька;
  • кислые фрукты и ягоды, авокадо, оливки, дыня;
  • наваристые мясные бульоны;
  • мороженое;
  • кондитерские изделия с кремом, сдобная выпечка;
  • приправы, специи.

Беременной женщине нужно свести к минимуму употребление мучных изделий, сладостей, отказаться от полуфабрикатов и консервированных продуктов. С желанием съесть что- то острое или соленое тоже придется бороться и вместо солененького огурчика или грибочков налегать на свежие овощи и фрукты. Запрещены сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару, блюда подавать в отварном, тушеном или запеченном виде.

Пользу принесут свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зелень, хлеб с отрубями или цельнозерновой. Из напитков предпочтение следует отдавать зеленым и фруктовым чаям, морсам, компотам, киселям, минеральной воде без газа. Основу рациона должны составлять диетические сорта рыбы и мяса, каши, свежие овощи и фрукты. Приправами злоупотреблять не стоит, их нужно добавлять в блюда по минимуму.

Методы медакаментозной терапии

Медикаментозное лечение холестаза беременных должен назначать только врач. При внутрипеченочном холестазе для женщины подбирают  наиболее безопасные гепатопротекторы на натуральной основе.  Беременным чаще всего назначают растительные препараты на основе расторопши.

Данные средства улучшают работу печени, защищают гепатоциты от повреждающих воздействий половых гормонов, нормализуют выработку желчи. Вместе с ними назначаются желчегонные средства – препараты, улучшающие отток желчи.

Сочетанный эффект этих средств позволяет практически полностью ликвидировать явления холестаза.

При проявлениях гиповитаминоза назначают прием поливитаминных комплексов, для уменьшения зуда советуют применять компрессы с отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием (ромашки, календулы) или рекомендуют обрабатывать и смягчать кожу оливковым маслом. Чтобы предотвратить риск послеродовых кровотечений, женщине назначают витамин К, который она должна принимать вплоть до родов. В сложных случаях медикаментозное лечение дополняют процедурами плазмофереза и гемосорбции.

При внепечёночном холестазе следует выявить и устранить препятствие, которое перекрывает отток желчи по желчевыводящим путям. Часто для этого требуется хирургическое вмешательство.

У беременных предпочтителен эндоскопический вариант операции, позволяющий минимизировать отрицательное воздействие на организм женщины и, особенно — на будущего малыша.

После операции назначаются гепатопротекторы и желчегонные средства, вместе с ними – обезболивающие и спазмолитические средства, которые поддерживают функциональность желчных протоков.

Чем грозит холестаз?

Отсутствие своевременного лечения холестаза приводит к тому, что накопление желчных кислот в крови оказывает негативное влияние не только на организм женщины, но и на здоровье малыша.

По данным статистики дети, рождённые у таких матерей, часто страдают врождёнными патологиями печени или аллергическими заболеваниями. Повышается риск развития болезней кожи и нервной системы.

Следует помнить, что желчь – агрессивная среда, и появление её компонентов в крови разрушительно для организма.

При отсутствии своевременного лечения развитие холестаза угрожает такими серьезными последствиями, как:

  • рождение недоношенного ребенка;
  • внутриутробная гибель плода;
  • развитие печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни или цирроза печени у матери;
  • патологии печени у новорожденного малыша.

Полезно знать

Не следует пытаться справиться с заболеванием своими силами, полагаясь на советы и отзывы в интернете. При появлении признаков холестаза нужно обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, при этом проинформировать своего гинеколога о появлении заболевания.

Профилактика холестаза

Избежать застоя желчи и неприятных симптомов холестаза беременной женщине поможет правильное питание, здоровый и активный образ жизни, своевременное лечение хронических заболеваний и устранение факторов риска, ведущих к развитию застойных явлений в желчном пузыре.

Физическую нагрузку необходимо дозировать. Подойдут специальные комплексы упражнений для беременных, аква-аэробика. В качестве  бюджетного варианта  рекомендуют длительные пешие прогулки на свежем воздухе. Также можно выполнять посильную домашнюю работу. В любом случае, в физических нагрузках для беременной женщины, страдающей холестазом, главное – умеренность.

Ok.ruMailru SkypeGoogle

Источник: https://glavvrach.com/kholestaz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.