Внутритканевая лучевая терапия парастернальной зоны

Содержание

Лучевая терапия

Внутритканевая лучевая терапия парастернальной зоны

Одним из важных звеньев в комплексном лечении больных с злокачественными новообразованиями является применение лу­чевой терапии. За последнее десятилетие ее возможности значи­тельно расширились.

Это связано с получением многочисленных радиоактивных изотопов, созданием новых аппаратов, обладаю­щих высокой энергией излучения. Во многом успеху лучевой терапии способствует прогресс в области дозиметрии.

Применение лучевой терапии при различных заболеваниях ос­новано на повреждающем действии ионизирующим излучением различных клеток и тканей живого организма.

Многочисленными наблюдениями доказано, что патологически измененные ткани, в том числе и злокачественные опухоли, более чувствительны к ионизирующему излучению, чем здоровые. Это явление получило название терапевтического интервала радиочувствительности. Чем этот интервал больше, тем больше повреждается опухоль и одно­временно лучше сохраняются окружающие здоровые ткани.

Методы лучевой терапии

Основным методом лучевой терапии является внешнее местное облучение, при котором удается определить объем облучаемой части тела и до некоторой степени защитить остальные органы больного от проникновения ионизирующего излучения.

Этот метод дает возможность варьировать и индивидуализировать мощность и величину дозы в зависимости от клинического течения заболевания и самочувствия больного. Внешнее общее облучение в настоящее время применяется редко.

Необходимо отметить, что и местное облучение оказывает определенное общее воздействие на организм, вызывая нежелательные изменения в кроветворной, нервной, эндокринной и других жизненноважных системах.

Внутреннее облучение достигается путем введения в организм через рот или внутривенно радиоактивных изотопов с учетом их избирательной поглощаемости определенными органами или си­стемами. Известные трудности при данном способе облучения представляет дозирование, так как трудно учесть точное количе­ство изотопа, поглощенного организмом, а также повлиять на его выделение.

Дальнедистанционная лучевая терапия (кожно-фокусное расстояние до 120 см) осуществляется на рентгенотерапевтических установ­ках, а также на гамма-установках, содержащих заряд радиоактив­ного кобальта. За последние годы появились установки, обладаю­щие высокой энергией электронов. К ним относятся бетатрон, циклотрон и линейный ускоритель.

Для характеристики терапевтических возможностей вышеука­занных установок достаточно привести следующие данные: при облучении на рентгенотерапевтическом аппарате (250 кв) доза на глубине 10 см равняется 25—30% кожной дозы, при облу­чении на ГУТ-Со-200 — 50%, на линейном ускорителе (8 Мэе) — 70%, а на бетатроне (30 Мэе) она достигает 85%.

Дальнедистанционную лучевую терапию применяют для лечения глу­боко расположенных опухолей (рак легкого, пищевода, матки и других органов).

Достоинством рентгенотерапевтической установки является легкость регулировки количества и качества излучения, что по­зволяет получать излучение различной проникающей способно­сти и применять его для лечения поражений, расположенных на различной глубине от поверхности кожи.

Недостатком рентгеновской трубки является неоднородный пучок излучения и недостаточная его проникающая способность. Это приводит к поглощению большей части дозы здоровыми тка­нями, а не глубоко расположенным патологическим очагом.

Необходимо добавить, что рентгеновское излучение дает много рассеянных лучей, которые также поглощаются здоровыми тка­нями. Кроме этого рентгеновы лучи активно поглощаются костной тканью, что может вызвать ее лучевые повреждения.

Гамма-установки, заряжающиеся радиоактивным кобальтом (Со60), дают почти однородный пучок излучения боль­шой энергии (1,17—1,33 Мэе) значительной проникающей способ­ности. Гамма-излучение сопровождается меньшим рассеиванием лучей, чем рентгеновское. Период полураспада кобальта равняется 5,3 года, что создает необходимость периодической перезарядки установки.

Линейные ускорители и бетатроны испускают частицы, обла­дающие высокой энергией и проникающей способностью, в силу чего при их использовании возникает мало рассеянных лучей. В зависимости от источника облучения меняется также глубина так называемого пика дозы.

При облучении рентгеновыми луча­ми пик дозы располагается на поверхности кожи, при телегамматерапии — на глубине 0,6 см под кожей, а при облучении на линей­ном ускорителе пик дозы перемещается на глубину 1,8 см. Это обстоятельство должно быть учтено с тем, чтобы избежать луче­вых повреждений кожи и получить высокие глубинные дозы.

Сечению пучка лучей на линейном ускорителе можно придавать различные размеры, причем имеется возможность выбирать ма­лые поля облучения.

Для близкофокусной лучевой терапии используются рентгено-терапевтические аппараты или установки с малым зарядом радио­активного кобальта, цезия или иридия. Расстояние источника до кожи равняется 3—7 см.

Близкофокусной терапии подлежат па­тологические образования, расположенные не далее 5 см от по­верхности кожи.

Этот вид лечения применяется часто при злока­чественных новообразованиях кожи, а также для внутриполостного облучения во время операций.

При контактном методе лучевой терапии радиоактивные препа­раты располагают на поверхности кожи или слизистых оболочек или их фиксируют в соответствующих аппликаторах. В лечебной практике имеются бета-аппликаторы, содержащие Р32 и гамма-аппликаторы, содержащие Со60.

Одной из неотложных и весьма важных задач радиевой тера­пии рака являются конструкции соответствующих приспособлений, в которых размещаются препараты, вводимые в послеоперационное ложе.

Такими приспособлениями могут служить аппликаторы с ли­нейным источником излучения, плоскостным и объемным.

В зависимости от анатомических данных и размеров поражения препараты устанавливаются так, чтобы излучающее поле имело форму прямоугольника, квадрата или куба; длина и ширина его (если для этого представляется возможность) должна превышать диаметр поражения на 1—2 см. Радиоактивные препараты могут быть подведены в любой нуж­ный отрезок аппликатора.

При расчете доз могут быть использованы таблицы А. И. Шраменко. Дозу в рентгенах можно также определить по линейке В. А. Петрова, номограмме Вольфа.

Внутриполостной метод имеет несколько разновидностей. К ним относится внутриполостная близкофокусная рентгенотерапия, ко­торая применяется при заболеваниях полости рта, прямой кишки, влагалища и других локализаций.

С целью профилактики рецидивов и метастазов разра­ботан метод внутриполостной близкофокусной рентгенотерапии, применяемый во время операции на желудке, легких, кишечнике, лимфатических узлах и других органах.

Для лечения больных раком шейки матки в полость ее вводят аппликаторы, содержащие трубочки с радиоактивным кобальтом, или радием-мезоторием. Для этой цели разработаны усовершенствованные аппликаторы. Для лечения рака мочевого пузыря в него вводят резиновый баллон, наполненный макросуспензией радиоактивного кобальта.

Производят также впрыскивания растворов или взвесей радио­активных веществ непосредственно в полость тела. Например, при раке мочевого пузыря вводят раствор радиоактивного натрия. При диссеминированном поражении раковой опухолью плевры или брюшины вводят коллоидный раствор радиоактивного золота или фосфата хрома.

За последние годы получил развитие внутритканевой метод лучевой терапии. При этом в патологически измененные ткани непосредственно вводят радиоактивные препараты. В некоторых случаях в патологический очаг вводят иглы с радиоактивным ко­бальтом или иридием.

Применяется также прошивание опухоли полыми нейлоновыми нитями, заполненными стерженьками Со60 или проволокой, содержащей Та182.

Другим видом внутритканевой терапии является инфильтрация опухоли коллоидными растворами радиоактивного золота и фос­фата хрома.

При некоторых заболеваниях вводят радиоактивные вещества (Р32) через пищеварительный тракт.

Как видно из изложенного, арсенал лучевой терапии весьма значителен, что положительно сказывается на ее возможностях. Поэтому диапазон ее применения широкий. Ионизирующая радиа­ция как лечебный метод часто сочетается с хирургическим, гормо­нальным и медикаментозным лечением.

Наиболее часто применяется лучевая терапия при лечении злокачественных опухолей различных локализаций.

Выбор метода лучевой терапии

Приступая к проведению курса лучевой терапии, врач должен быть уверенным в диагнозе заболевания, выяснить, проводилось ли раньше и когда лучевое лечение, какая была суммарная доза, не имеется ли в данный момент противопоказаний к лучевому ле­чению, обусловленных тяжелым состоянием больного (анемией, лейкопенией, значительными нарушениями функции сердечно­сосудистой системы, печени и почек).

После выбора метода лучевой терапии определяются очаговая доза и распределение ее во времени, а также технические условия облучения.

При облучении злокачественной опухоли с целью по­давления роста и девитализации опухолевых элементов применяют очаговые дозы не меньше 5000—7200 рад.

При лучевой терапии острых воспалительных процессов используют дозы 50—300 р, а при лечении хронических — 700—800 р.

Применяется: а) одномоментное, б) дробное, в) дробно-протя­женное, г) непрерывное облучение. Одномоментное облучение в онкологической практике применяется только субоперационно.

Самым распространенным в лучевой терапии является дробный метод облучения. При нем облучение производят обычно ежеднев­но в течение нескольких недель.

В процессе лучевого лечения необходимо помнить о взаимоот­ношениях между опухолью и так называемым опухолевым ложем, состоящим из здоровых тканей, которые играют большую роль в заживлении. Обычно во время интервалов между облучениями здоровые ткани восстанавливают свои функции, в то время как опухолевые клетки подвергаются девитализации.

Непрерывное облучение происходит при введении в организм радиоактивных веществ, внутреннем применении радиоактивных изотопов и внутритканевой терапии.

При лечении злокачественных опухолей сеансы лучевой тера­пии проводят ежедневно, подводя к очагу дозу 150—300 р (135— 270 рад).

Основным стремлением врача-радиолога во время проведения курса лучевой терапии должно быть максимальное подведение дозы к патологическому очагу с одновременным щажением кожи и окружающих здоровых тканей. Так как подвести достаточно эффективную дозу с одного поля невозможно, то обычно приме­няют многопольное перекрестное облучение.

Между полями оставляют промежутки шириной 1 —1,5 см. Применение решетки из просвинцованной резины снижает реак­цию кожи на облучение, позволяет подвести большую очаговую дозу и уменьшить общую интегральную дозу.

Более перспективными являются лучевая терапия подвижными источниками и применение излучений высоких энергий. При маятниковом облучении источник излучения движется, относительно расположения больного по дуге, а при ротационном—по окружности.

При облучении подвижными источниками обеспечивается под­ведение большой очаговой дозы при одновременном щажении кожи. Однако серьезным недостатком этого метода является весь­ма значительная общая интегральная доза. Терапевтическое зна­чение имеет лишь та часть лучистой энергии, которая поглощается патологическим образованием.

При глубоко расположенных опухолях особенно целесообраз­но применение линейных ускорителей и бетатронов, которые дают возможность подвести через небольшое количество полей максимум дозы к патологическому очагу.

Многими экспериментальными работами доказано, что увели­чение содержания кислорода в опухоли повышает ее радиочув­ствительность. Поэтому мы проводим облучение злокачественных опухолей с одновременным вдыханием больными увлажненного кислорода (8 литров в 1 минуту). Одновременно больные отмечают значительное уменьшение сопутствующих лучевых реакций.

Со­храняется также продолжительное время нормальная картина крови. Это особенно важно при облучении органов грудной клет­ки и брюшной полости, так как в конце курса лечения может воз­никнуть легкая форма лучевой болезни.

Она проявляется в общей слабости, отсутствии аппетита, тошноте, бессоннице, голово­кружении, иногда зуде кожи и болями в суставах, а также в син­ении количества лейкоцитов. Больному рекомендуют питание, богатое белками и витаминами, фруктовые соки, прогулки на свежем воздухе.

Для профилактики лейкопении назначают пре­параты меркамина, цистамина, нуклеиновый натрий, преднизолон и другие. С целью повышения антитоксической функции печени в этих случаях целесообразно применение спленина.

При снижении количества лейкоцитов до 3000 в 1 мм3 необхо­димо переливать цельную кровь (150—200 мл) или лейкоцитарную массу. Для предупреждения и ослабления лучевых реакций ко­жи применяют смазывания кожи на полях облучения бальзамом Шестоковского с подсолнечным маслом (1 : 3), облепиховым мас­лом, оксикортом, прополисом.

При явлениях эпителиита в полос­ти рта назначают полоскания фурациллином (1 : 5000). При облу­чении пищевода рекомендуют проглатывать несколько раз в день кусочки сливочного масла или столовую ложку растительного. При наличии лучевого цистита — питье минеральных вод и про­мывания мочевого пузыря с последующими масляными инстиляциями.

В случае возникновения ректита делают ежедневно мас­ляные клизмочки.

Для лечения поздних лучевых повреждений кожи и располо­женных под ней тканей применяется разработанный в нашем ин­ституте ионофорез с железом или новокаином.

При дистанционном либо контактном применении ионизирую­щего излучения всегда отмечается в той пли иной степени лучевая реакция в зависимости от мощности разовой либо суммарной дозы; применение дозы на поле порядка 3000—5000 рад при на­ружном облучении вызывает выраженные местные лучевые реак­ции в виде эпителиитов, эпидермитов различной степени, а также общие реакции организма, характеризующиеся общей слабостью и изменением гемограммы.

При внутриполостном применении равных доз может наблю­даться кратковременный лейкоцитоз, без общих проявлений реак­ции организма.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya.html

Как проводится лучевая терапия при раке простаты

Внутритканевая лучевая терапия парастернальной зоны

Онкологические заболевания вне зависимости от очага их локализации сопряжены не только с большим количеством осложнений и повышенной нагрузкой на организм, но и представляют реальную угрозу жизни человека.

При этом заболевания мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин входят в группу самых опасных раковых патологий. Они довольно сложно лечатся и плохо диагностируются.

Рак простаты – онкологическое образование злокачественной природы происхождения, берущее свое начало в тканях предстательной железы. Отличается длительным сохранением латентности, медленным развитием опухоли и распространенностью.

В агрессивном состоянии опухоль довольно опасна и практически всегда метастазирует в другие органы и системы жизнедеятельности организма.

Риск развития опухоли увеличивается прямо пропорционально возрасту мужчины – чем старше он становится, тем больше шансов заболеть. Имеет тесную связь с генетическим кодом.

До сих пор точная причина ее возникновения не выявлена. Болезнь протекает довольно симптоматично и на поздних стадиях сложно переносится пациентом. Прогноз выживаемости зависит от своевременности проведенного лечения.

Лечение

Для лечения патологии применяются следующие методы воздействия, степень эффективности которых определяется стадией развития аномалии, общим состоянием здоровья человека, иммунным статусом и возрастной принадлежностью:

  • хирургическое лечение способом радикальной простатэктомии. Вариант надежный и зарекомендовавший себя как эффективный способ лечения опухолей на начальных этапах развития. Кроме того, существует и более прогрессивный метод хирургической терапии – кибернож. В его основе – использование роботизированных современных разработок;
  • брахитерапия – внедрение радиоактивных компонентов в пораженные фрагменты тканей органа посредством криотерапии (воздействие предельно низкими температурами);
  • антигормональная терапия – ее принцип основан на вынужденной блокаде мужских половых гормонов;
  • лучевая терапия – применяется как автономно, так и комплексно, в сочетании с другими методами лечения болезни. Принцип ее действия и степень воздействия на пораженные раковой опухолью ткани, более детально будет рассмотрена ниже.

Лучевая терапия — эффективный способ лечения опухолевых злокачественных образований, основанный на силе ионизирующих излучений. Они вырабатываются на базе специального оборудования, снабженного источником радиоактивной энергетической силы.

Положительная динамика от такого воздействия на раковые клетки объясняется высокой чувствительностью пораженных тканей к точечному лучевому воздействию. В процессе проведения сеанса в больных клетках активно развиваются процессы мутации, провоцирующие их гибель.

Здоровые ткани устойчивы к поражающему действию лучей и сохраняют свою структурную целостность.

Избавление от опухоли происходит путем накопления в тканях образования предельного количества радиоактивных компонентов, что достигается путем внедрения их в орган с разных сторон.

Методы

Лучевая терапия подавляет патологию точечно, оказывая на нее множественное воздействие. При раке простаты возможно проведение такого лечения несколькими способами, каждый из которых станет оптимальным решением при той или иной клинической картине развития патологии.

Важную роль в выборе метода лучевого поражения играет стадия развития образования, его величина, степень активности и уровень агрессии.

Дистанционный

Новейшее радиационное оборудование оснащается современными и высокоточными электронными приборами, способными максимально точно воздействовать на злокачественное образование простаты. Потоки лучей, приникая глубоко внутрь органа, сохраняют ткани здоровыми и проходят через них без малейшего поражения.

Метод достаточно эффективен, но сопряжен с большим количеством побочных проявлений. Специалисты выделяют два варианта проведения такой терапии:

  • стационарный (обездвиженный);
  • мобильный.

Первый способ состоит в следующем: пациенту предают одну область, куда затем посылают излучающий источник энергии, который так же является стационарным.

Во втором случае – лучевая энергия проходит по заданной траектории и направляется в зону локализации простаты, вернее, расположенной в ней опухоли. Достигнув своей цели, поток радиотопов обходит по кругу пораженное место, действуя на него по всему периметру.

Дистанционный способ борьбы с раком простаты основан на применении квантового излучения, включающего в себя рентгеновские потоки, гамма-лучи, протонную, нейтронную и электронную энергии.

Несмотря на специфику проведения лечения в зависимости от выбранного излучения, потоки света с заданной дозировкой распределяются максимально целенаправленно, точно попадая в место распространения патологии и запуская в ней процессы разрушения.

Подробнее о дистанционном методе можно узнать из этого видео:

Контактный

Данный способ хорошо зарекомендовал себя высокой эффективностью излечения и минимальным риском развития рецидивирующих процессов. При этом его назначают, когда стадия течения болезни еще не слишком запущена, процессы метастазирования отсутствуют, а другие системы и органы не поражены опухолью.

Выполняется манипуляция следующими способами:

  • внутриполостно;
  • аппликацинно;
  • внутритканево.

Подразумевает максимально точный и прямой контакт со злокачественным образованием.

При внутриполостном варианте лечения химиотерапией радиоактивная энергия подается в виде небольших горошин, напоминающих бусинки. Иногда может иметь шарообразное и капсульное исполнение.

Такие фрагменты поставляются в мочевой пузырь либо в прямую кишку больного раком, надежно там фиксируются. При этом обязательным условием успешного лечения является их максимальная приближенность к телу опухоли.

Так удается добиться того, что действие лучевых потоков будет направлено точно вглубь образования, разрушая его структуру и убивая подвергшиеся процессам мутации клетки. При этом проникающая сила лучевого потока способна достичь самых глубинных слоев патологии.

Внутритканевое лечение – одно из разновидностей нитевидных источников радиации. Положительный эффект от их влияния происходит только в том случае, когда игловидные потоки вводятся непосредственно в злокачественную опухоль.

Интерстициальный

Считается выборным вариантом лечения данного диагноза. Методика новая и российскими специалистами – онкологами применяется сравнительно недавно. Вариант основан на использовании специальных игл.

Таким образом, радиация оказывает поражающее воздействие на больные клетки предстательной железы не снаружи, как принято при направленном лучевом лечении, а глубоко внутри.

Метод является одним из самых щадящих, минимизирующих радиационное поражение здоровых фрагментов тканей, а так же сохраняющий целостность клеток органа, не попавших под негативное влияние болезни.

Весь процесс занимает немного времени – вместе с подготовительными мероприятиями на сеанс уйдет не более полутора часов. Курсового повтора лечения не требуется.

Процедура проводится разово, после чего человек может отправляться домой.

Основой вводимого компонента является соединение йода, получившее маркировку йод – 125. Все делается под контролем УЗИ.

Процесс распада пораженных раком тканей занимает около 2 месяцев, однако, уже спустя несколько дней больной ощущает себя намного лучше, болезненная симптоматика уменьшается, а процессы дальнейшего разрастания опухоли притормаживаются.

Мнения специалистов по поводу эффективности каждого из рассмотренных выше методов лечения рака простаты с помощью лучевой терапии, не имеют единой точки зрения, что вполне справедливо. Каждый из них не может гарантировать 100% излечения, и сопряжен с некоторыми побочными эффектами. Да и противопоказания к таким видам лечения присутствуют.

Так, например, интерстициальный способ лечения болезни имеет преимущество в том, что не требует госпитализации и длительной предварительной подготовки. При этом контактный метод воздействия на опухоль максимально сохраняет эрекционные способности органа, оставляя мужчине шанс жить полноценной половой жизнью.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений контактной терапии является частое неконтролируемое мочеиспускание, которое доставляет своему «обладателю» массу неудобств и неприятностей.

Да и психологически это переносится довольно сложно, подрывая и без того невысокую самооценку больного раком человека. Что касается дистанционного воздействия – процесс довольно длительный, требует временных затрат и пребывания в лечебном учреждении. Дает следующие осложнения:

  • проявления геморроя;
  • дискомфорт в анальной зоне;
  • болезненность при мочеиспускании.

При этом врачи отмечают достаточно стойкую положительную динамику и минимум рецидивов при дистанционном облучении.

Поэтому, однозначно сказать, какой метод лечения предпочесть, довольно затруднительно. При его выборе доктор всегда отталкивается от клинического состояния заболевания, индивидуального состояния здоровья человека, возраста и многих других специфических факторов.

Кроме того, такое лечение часто применяется комплексно, в сочетании с другими методиками и не является основным вариантом подавления деятельности раковых клеток при раке простаты.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/predstatelnaya-zheleza/luchevaya-terapiya-pri.html

Лучевая терапия: что это такое и каковы последствия

Внутритканевая лучевая терапия парастернальной зоны

Лучевая терапия: что это такое и каковы последствия – вопрос, который интересует людей, столкнувшихся с онкологическими проблемами.

Лучевая терапия в онкологии стала достаточно эффективным средством в борьбе за жизнь человека и широко используется по всему миру.

Медицинские центры, оказывающие подобные услуги, высоко оцениваются специалистами. Осуществляется лучевая терапия в Москве и других городах России.

Зачастую эта технология позволяет полностью устранить злокачественную опухоль, а в тяжелых формах болезни – продлить жизнь больному.

В чем заключается сущность технологии

Лучевая терапия (или радиотерапия)представляет собой воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности патогенных клеток. Такое воздействие может производиться с помощью рентгеновского и нейтронного излучения, гамма-излучения или бета-излучения. Направленный пучок элементарных частиц обеспечивается специальными ускорителями медицинского типа.

Во время лучевой терапии не происходит непосредственного распада клеточной структуры, но обеспечивается изменение ДНК, прекращающее деление клеток. Воздействие направлено на разрыв молекулярных связей в результате ионизации и радиолиза воды.

Злокачественные клетки отличаются способностью к бурному делению и чрезвычайной активностью. В результате именно эти клетки, как наиболее активные, подвергаются действию ионизирующего излучения, а нормальные клеточные структуры не изменяются.

Лучевая терапия (или радиотерапия)представляет собой воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности патогенных клеток

Усиление воздействия достигается еще и разным направлением излучения, что позволяет создавать максимальные дозы в очаге поражения. Наибольшее распространение такое лечение находит в области онкологии, где оно может выступать как самостоятельный способ или дополнять хирургические и химиотерапевтические методы.

Например, лучевая терапия крови при различных видах её поражения, лучевая терапия при раке молочной железы или лучевая терапия головы показывают очень хорошие результаты на начальной стадии патологии и эффективно уничтожают остатки клеток после хирургического вмешательства на более поздних стадиях.

Особенно важное направление радиотерапии – предотвращение метастаза раковых опухолей.

Нередко этот вид лечения применяется и для борьбы с другими видами патологий, не связанных с онкологией. Так радиотерапия показывает высокую эффективность при устранении костных наростов на ногах. Достаточно широко используется рентгенотерапия. В частности, подобное облучение помогает при лечении гипертрофированной потливости.

Особенности осуществления лечения

Основным источником направленного потока частиц для выполнения медицинских задач является линейный ускоритель – лучевая терапия осуществляется при наличии соответствующего оборудования.

Технология лечения предусматривает неподвижное расположение больного в лежачем положении и плавное перемещение источника луча вдоль размеченного очага поражения.

Такая методика позволяет направить поток элементарных частиц под разным углом и с разной радиационной дозой, при этом все перемещения источника контролирует компьютер по заданной программе.

Основным источником направленного потока частиц для выполнения медицинских задач является линейный ускоритель

Режим облучения, схема терапии и продолжительность курса зависит от вида, локализации и стадии злокачественного новообразования.

Как правило, курсовое лечение длится 2-4 недели с проведением процедуры 3-5 дней в неделю. Продолжительность самого сеанса облучения составляет 12-25 минут.

В некоторых случаях назначается одноразовое воздействие для купирования боли или иных проявлений запущенного рака.

По способу подачи луча на пораженные ткани различается поверхностное (дистанционное) и внутритканевое (контактное) воздействие. Дистанционное облучение заключается в размещении источников луча на поверхности тела.

Поток частиц в этом случае вынужден проходить слой здоровых клеток и только после этого фокусироваться на злокачественных образованиях.

С учетом этого при использовании этого способа возникают различные побочные эффекты, но, несмотря на это, он является наиболее распространенным.

Контактный метод основан на введение источника внутрь организма, именно в зону очага поражения. В этом варианте используются устройства в виде иглы, проволоки, капсулы.

Они могут вводиться только на время процедуры или имплантироваться на длительный срок. При контактном способе воздействия обеспечивается направленный строго на опухоль луч, что снижает влияние на здоровые клетки.

Однако по степени травматичности он превосходит поверхностный метод, а также требует специального оборудования.

По способу подачи луча на пораженные ткани различается поверхностное (дистанционное) и внутритканевое (контактное) воздействие

Какие разновидности лучей можно использовать

В зависимости от задачи, которая ставится перед лучевой терапией, могут использоваться различные типы ионизирующего излучения:

1. Альфа-излучение. Помимо потока альфа-частиц, получаемых в линейном ускорителе, используются различные методики, основанные на введении  изотопов, которые могут достаточно просто и быстро выводиться из организма. Наиболее широкое применение находят радон и продукты торона, имеющие непродолжительный период жизни.

Среди различных методик выделяются следующие: радоновые ванны, употребление воды с изотопами радона, микроклизмы, вдыхание аэрозолей с насыщением изотопами, применение повязок с радиоактивной пропиткой. Находят использования мази и растворы на основе тория. Эти методы лечения используются при лечении сердечно-сосудистых, неврогенных и эндокринных патологий.

Противопоказаны при туберкулезе и для беременных женщин.

2. Бета-излучение. Для получения направленного потока бета-частиц применяются соответствующие изотопы, например, изотопы иттрия, фосфора, таллия. Источники бета-излучения эффективны при контактном методе воздействия (внутритканевый или внутриполостной вариант), а также при наложении радиоактивных аппликаций.

Так аппликаторы можно использовать при капиллярных ангиомах и ряде болезней глаз. Для контактного воздействия на злокачественные образования применяются коллоидные растворы на основе радиоактивных изотопов серебра, золота и иттрия, а также стержни длиной до 5 мм из этих изотопов.

Наиболее широкое применение такой метод находит при лечении онкологии в брюшной полости и плевре.

3. Гамма-излучение. Данный вид лучевой терапии может основываться как на контактном методе, так и на дистанционном способе. Кроме того, применяется вариант интенсивного излучения: так называемый, гамма-нож. Источником гамма-частиц становится изотоп кобальта.

Гамма-излучение может основываться как на контактном методе, так и на дистанционном способе

4. Рентгеновское излучение. Для осуществления терапевтического воздействия предназначаются источники рентгеновских лучей мощностью от 12 до 220 кэВ. Соответственно, с увеличением мощности излучателя повышается глубина проникновения лучей внутрь тканей.

Рентгеновские источники с энергией 12- 55 кэВ нацелены на работу с небольших расстояний (до 8 см), а лечение охватывает поверхностные кожные и слизистые слои. Дальняя дистанционная терапия (расстояние до 65 см) осуществляется при увеличении мощности до 150 -220 кэВ.

Дистанционное воздействие средней мощности предназначается, как правило, для патологий, не связанных с онкологией.

5. Нейтронное излучение. Способ осуществляется с применением специальных нейтронных источников. Особенностью такого излучения является способность соединяться с атомными ядрами и последующим испусканием квантов, оказывающих биологическое воздействие.

  Нейтронная терапия может также применяться в виде дистанционного и контактного воздействия. Такая технология считается наиболее перспективной при лечении обширных опухолей головы, шеи, слюнных желез, саркомы, опухолей с активным метастазированием.

6. Протонное излучение. Этот вариант основывается на дистанционном воздействии протонов с энергией до 800 МэВ (для чего применяются синхрофазотроны). Поток протонов имеет уникальную градацию дозы по глубине проникновения. Такая терапия позволяет лечить очаги очень малых размеров, что важно в офтальмологической онкологии и нейрохирургии.

7. Пи-мезонная технология. Этот метод является последним достижением медицины. Он основан на излучении отрицательно заряженных пи-мезонов, вырабатываемых на уникальном оборудовании. Данный способ пока освоен только в нескольких наиболее развитых странах.

Протонное излучение основывается на дистанционном воздействии протонов с энергией до 800 МэВ

Чем грозит лучевое воздействие

Лучевая терапия, особенно её дистанционная форма, приводит к ряду побочных эффектов, которые с учетом опасности основной болезни воспринимаются как неизбежное, но небольшое зло. Выделяются следующие характерные последствия лучевой терапии при раке:

  1. При работах с головой и в шейной зоне: вызывает чувство тяжести в голове, выпадение волосяного покрова, проблемы со слухом.
  2. Процедуры на лица и в шейной зоне: сухость в полости рта, дискомфорт в горле, болевые признаки при глотательных движениях, потеря аппетита, хрипота в голосе.
  3. Мероприятие на органах грудной области: кашель сухого типа, одышка, мышечные боли и болевые симптомы при глотательных движениях.
  4. Лечение в области молочной железы: опухание и болевые признаки в железе, кожные раздражения, мышечные боли, кашель, проблемы в горле.
  5. Процедуры на органах, относящихся к брюшной полости: похудение, тошнота, рвота, диарея, болевой синдром в брюшной зоне, потеря аппетита.
  6. Обработка органов малого таза: диарея, нарушение мочеиспускания, сухость влагалища, влагалищные выделения, болевые ощущения в прямой кишке, потеря аппетита.

При работах с головой и в шейной зоне может возникнуть чувство тяжести в голове

Что следует учитывать во время курса лечения

Как правило, при проведении лучевого воздействия в зоне контакта с излучателем наблюдаются кожные нарушения: сухость, шелушение, покраснение, зуд, сыпь в виде мелких папул. Для устранения этого явления рекомендуются наружные средства, например, аэрозоль Пантенол.

Многие реакции организма становятся менее выраженными при оптимизации питания. Рекомендуется исключить из рациона острые приправы, соления, кислую и грубую еду. Следует сделать упор на пище, готовящейся на паровой основе, вареной еде, измельченных или протертых ингредиентах.

Режим питания следует установить частым и дробным (небольшими дозами). Надо повысить потребление жидкости. Для снижения проявлений проблем в горле можно употреблять отвар ромашки, календулы, мяты; закапывать в носовые пазухи облепиховое масло, употреблять натощак растительное масл0 (1-2 ложки).

Во время курса лечения нужно повысить потребление жидкости

Во время прохождения курса лучевой терапии рекомендуется надевать одежду свободного покроя, что исключит механическое воздействие на участок установки источника облучения и натирание кожного покрова.

Нижнее белье лучше всего выбирать из натуральных тканей – лен или хлопок. Не следует пользоваться русской баней и сауной, а при купании вода должна иметь комфортную температуру.

Поберечься стоит и от длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Что дает лучевая терапия

Конечно, лучевая терапия не может гарантировать излечения онкологии. Однако своевременное применение её методов позволяет получить значительный положительный результат. С учетом, что облучение приводит к снижению уровня лейкоцитов в крови, нередко у людей возникает вопрос, можно ли после лучевой терапии получить очаги вторичных опухолей.

Такие явления являются крайне редкими. Реальный риск вторичной онкологии возникает через 18-22 года после облучения.

В целом, лучевая терапия позволяет избавить онкологического больного от очень сильных болей в запущенных стадиях; снизить риск метастазирования; уничтожить остаточные аномальные клетки после хирургического вмешательства; реально побороть болезнь в начальной стадии.

Лучевая терапия считается одним из важнейших способов борьбы с раком

Лучевая терапия считается одним из важнейших способов борьбы с раком. Современные технологии широко применяются по всему миру, и лучшие мировые клиники предлагают такие услуги.

Источник: http://AntiRodinka.ru/luchevaya-terapiya-chto-eto-takoe-i-kakovi-posledstviya

Лучевая терапия рака молочной железы

Внутритканевая лучевая терапия парастернальной зоны

Рак молочной железы – это одна из наиболее сложных для выбора адекватного и рационального лечения локализация онкологических заболеваний.

Это обусловлено тем, что для молочной железы характерно огромное многообразие вариантов клинического развития патологического процесса – как следствие, при планировании лечения нужно учесть очень большое количество факторов. При этом каждый фактор может оказаться решающим.

Одной из основных составляющих программы лечения пациентов с раком молочной железы является лучевая терапия. Ниже приведены основные факторы, которые необходимо учитывать при составлении программы облучения, описаны способы проведения и побочные эффекты.

Факторы выбора курса лучевой терапии

На решение об использовании лучевой терапии для лечения РМЖ влияют следующие параметры:

Болезнь Педжета

Патология, при которой наблюдается поражение ареолы или соска, в течение длительного времени считалась нераковым заболеванием.

Тем не менее, на протяжении последних тридцати лет данное состояние относят к категории онкологических патологий.

Прогноз определяется исходя из наличия отдалённых или регионарных метастазов – если они отсутствуют, то проводится только хирургическое лечение. Для заболевания характерно относительно благоприятное течение.

Узловая форма

Определяется новообразование с чёткими границами, не связанное с кожей. На маммограмме размеры новообразования совпадают с размера, выявляемыми при пальпации – инфильтративный компонент отсутствует.

Инфильтративная форма

Определяется новообразование без чётких границ, которое в большинстве случаев связано с кожным покровом либо с соском, ареолой, фасцией большой грудной мышцы. Связь опухоли определяют в положении пациента лёжа, при напряжённой грудной мышце. Маммограмма показывает размеры новообразования меньше, чем можно определить при пальпации. Показано проведение лучевой терапии.

Изъязвлённая форма

В данном случае оптимально начинать лечение с проведения курса лучевой терапии – за это время язва либо затягивается, либо очищается. При начале лечения с хирургического вмешательства существует высокий риск инфицирования раны.

Инфильтративно-отёчная форма

У 70% пациентов с данной патологией наблюдают субклинические метастазы. Как правило, лечение начинают с проведения курса неоадъюватной полихимиотерапии, после которой назначают радикальную лучевую терапию. Прогноз крайне неблагоприятен.

Воспалительная форма

Наблюдают у молодых женщин на последних месяцах беременности – данную форму часто называют маститоподобным раком. Патологическому процессу всегда сопутствует высокая температура, в качестве лечения назначают полихимиотерапию и лучевую терапию. Прогноз также неблагоприятен.

Неинвазивный тип опухоли

  • Новообразование не переходит за базальную мембрану;
  • Дольковая опухоль, в 50% случаев имеет место мультицентричный рост, секторальная резекция радикальной не является. Данный вид рака составляет 10-15% от всех онкологических поражений молочной железы;
  • Внутрипротоковая опухоль. В 70% случаев наблюдается непредсказуемой распространение по протокам.

Инвазивный тип опухоли

  • Инфильтративный дольковый рак, часто характеризуется мультицентричным ростом;
  • Инфильтративный внутрипротоковый рак, характеризуется предрасположенностью к местным рецидивам.

    На долю этого рака приходится 75-80% инвазивных опухолей молочной железы;

  • Коллоидный рак – достаточно редкая и сравнительно благоприятная форма патологии;
  • Медуллярный рак;
  • Тубулярная карцинома.

Размеры первичного очага и распространённость рака по регионарным лимфоузлам

  • Т1. Опухоль размером меньше 2-х сантиметров. В 10% случаев наблюдается поражение регионарных лимфоузлов. Порог пятилетней выживаемости преодолевает 86% больных;
  • Т2.

    Опухоль имеет размеры 2-5 см, регионарные лимфоузлы затронуты в 16% случаев, более 5-и лет живёт 70% пациентов;

  • Т3. Опухоль имеет размеры 5-10 см, лимфоузлы поражены в 20% случаев, более пяти лет живут 62% пациентов;
  • Т4.

    Новообразование размерами более 10-и см, связано с межрёберными мышцами или рёбрами, имеют место сателлитные внутрикожные метастазы, кожа «апельсиновая корка», клиническая картина отёка тканей молочной железы.

Размер опухоли, соответствующий пунктам Т2-Т4, представляет собой прямое показание к проведению лучевой терапии.

  • N0. Метастазов в подмышечных лимфоузлах нет. Порог пятилетней выживаемости преодолевает 70-75% пациентов;
  • N1. Поражены единичные, не связанные между собой и с окружающими тканями, подмышечные лимфоузлы;
  • N2. В подмышечной области наблюдается конгломерат лимфатических узлов, либо в операционном препарате выявлены метастазы в лимфоузлах, расположенных между большой и малой грудными мышцами;
  • N3. Наблюдаются метастазы в парастернальные или подключичные лимфатические узлы. Если поражены регионарные лимфоузлы, то необходимо проведение лучевой терапии – пятилетняя выживаемость в этом случае составляет 25-30%;
  • M1. Наличествуют отдалённые метастазы, в том числе в надключичных лимфатических узлах.

Степень дифференцировки

  • G1. Высоко дифференцированные новообразования, средняя выживаемость в течение 5-и лет – 56%;
  • G2. Умеренно дифференцированные новообразования;
  • G3. Анаплазированные раки. Чем ниже степень дифференцировки новообразования, тем выше степень его злокачественности.

Объём оперативного вмешательства

С понижением объёма хирургического вмешательства (органосохраняющие методики) увеличивается роль адъювантных методик лечения – в том числе и лучевой терапии.

Для лечения онкологического поражения молочной железы в абсолютном большинстве случаев применяют комплексный подход: сочетание в различных комбинациях лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии и хирургического метода.

При лучевой терапии, курс которой пациент получает ввиду поражения раком молочной железы, могут быть подвергнуты облучению следующие области:

  • Молочная железа;
  • Подмышечные лимфоузлы;
  • Над- и подключичные лимфоузлы с захватом ножек кивательной мышцы.

Цели и сроки проведения

По данному параметру классифицируют следующие виды лучевой терапии:

Интенсивный курс

Проводится крупными фракциями. Целью коротких курсов является уничтожение либо повреждение наиболее сильно поражённых патологическим процессом клеток, которые находятся на периферии новообразования и являются причиной возникновения местных рецидивов (появляются вследствие рассеивания злокачественных клеток в операционной ране и отдалённых метастазов).

Предоперационная лучевая терапия существенно увеличивает условия абластики при проведении хирургического лечения.

Отсроченный курс

Оперативное лечение выполняют после стихания лучевых реакций – как правило, через три недели после окончания курса радиотерапии, но не позднее, чем через четыре (вновь возобновляется рост опухоли). Данный вид лечения преследует две цели: улучшение условий абластики и перевод новообразования из неоперабельной формы в операбельную (к примеру, из Т4 в Т2).

Послеоперационная

В этом случаев лучевая терапия проводится через 2-4 недели после окончания хирургического лечения. Целью курса является:

  • Профилактическое облучение надключичных лимфоузлов;
  • Воздействие на регионарные лимфоузлы, которые не были удалены во время вмешательства (к примеру, парастернальные);
  • Уничтожение патологически изменённых клеток, которые остались в зоне операции.

Показанием к проведению данного курса лучевой терапии также могут являться сомнения в радикальности выполненной операции.

Интраоперационная

Данный вид лучевой терапии применяется специалистами при проведении органосохраняющих операций молочной железы при T1-2N0-1M0.

Подвергается облучению ложе резецированной опухоли пучком электронов в РОД 15-20 Гр с целью тотальной девитализации злокачественных клеток, которые, возможно, располагаются в данной области.

Интраоперационная лучевая терапия проводится также на ложе подмышечных лимфоузлов с той же целью при N1-2.

Самостоятельная

Такой вид лучевой терапии проводится онкологами при неоперабельном раке молочной железы (T4N3Mx), при отказе самой пациентки от операции или же при наличии некоторых медицинских противопоказаний к оперативному вмешательству.

Внутритканевая

Чаще всего применяется онкологами на втором этапе. Целью является подведение к массиву опухоли высоких суммарных очаговых доз до 90 Гр, при этом повреждение окружающих здоровых тканей сводится к минимуму. Сочетают с самостоятельной дистанционной лучевой терапией. Применяется исключительно при узловых формах РМЖ.

Как уже говорилось выше, выбор конкретного метода лечения производится исходя из распространённости опухолевого процесса, характера роста опухоли и её гистологического строения.

Кожные лучевые реакции

Время возникновения кожных лучевых реакций и их выраженность напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента. Как правило, эритема кожных покровов возникает к концу третьей недели облучения, проводимого в традиционном режиме.

В дальнейшем данная реакция может перейти в сухой эпидермит. Последней обратимой реакцией кожи на облучение является влажный эпидермит.

С внедрением гамма-терапевтических аппаратов ускорителей электронов в клиническую практику лучевой терапии, реакции кожных покровов, как правило, ограничиваются указанными стадиями.

Для лечения и профилактики кожных лучевых реакций обычно достаточно:

  • Соблюдать правила личной гигиены;
  • Отказаться от использования средств, которые повреждают кожу (щёток, мочалок и т. д.);
  • Использовать средства, которые улучшают питание кожи и смягчают её (синтазоновую мазь с актовегином, масляные смеси и т. д.);
  • Носить чистую одежду, без грубых швов.

Как правило, кожные реакции проходят в течение полутора месяцев после окончания облучения.

Другие побочные эффекты

В процессе лечения возникает чувство сильной утомленности и слабости, особенно в последние несколько дней. Следует больше времени отводить отдыху, но в целом стараться вести привычный для себя образ жизни.

Также нужно обсудить с лечащим врачом возможные долгосрочные эффекты лучевой терапии. Например, облучение области груди может нанести вред легким или сердцу. Кроме того, может измениться размер груди и ее внешний вид. Врачи дают подробные рекомендации по возможному устранению или уменьшению этих последствий.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/breast/luchevaya-terapiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.