Вторичная подагра

Содержание

Подагра: симптомы и методы лечения. Диета и препараты при подагре

Вторичная подагра

Подагра (в переводе с греческого языка – «нога в капкане») – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена мочевой кислоты и характеризующееся периодическими атаками острого артрита, чаще всего в области большого пальца стопы. При этой болезни кристаллы мочевой кислоты (моноурат натрия) начинают накапливаться в различных тканях, прежде всего в области суставов, почках и других органах.

Подагра – болезнь достаточно древняя и известна еще со времен Гиппократа, который одним из первых дал подробную характеристику основных симптомов болезни и связал ее развитие с перееданием. В средние века подагра считалась заболеванием королевских особ и аристократии, склонных к обильным застольям.

Сегодня «болезнь аристократии и королей» широко распространена в разных социальных слоях общества, однако всех больных объединяет одно – склонность к чрезмерному употреблению мясных продуктов.

По-видимому, это частично объясняет тот факт, что мужчины болеют подагрой в 10 раз чаще, чем женщины.

Однако неправильный образ жизни, «перекосы» в питании (в частности увлечение новомодными «белковыми» диетами) делают и современных женщин уязвимыми перед этим заболеванием.

Что такое подагра?

В настоящее время подагра считается системным заболеванием, поскольку помимо суставов поражает практически весь организм.

Нарушение обмена мочевой кислоты приводит к повышению ее концентрации в крови и моче, образованию уратных кристаллов и их отложению в мягких тканях, в том числе в области суставов верхних и нижних конечностей.

Со временем отложения кристаллов мочевой кислоты (ураты) формируют узелковые подкожные образования – тофусы, которые хорошо видны невооруженным глазом и позволяют врачу поставить диагноз даже при обычном внешнем осмотре.

Однако задолго до образования тофусов болезнь проявляет себя приступообразным, необычно тяжелым воспалением суставов – подагрическим артритом (чаще всего располагающимся в области большого пальца стопы, хотя возможно поражение других суставов, чаще ног).

При подагре поражаются внутренние органы, в частности почки, которые длительное время работают в условиях повышенной нагрузки, связанной с необходимостью выведения мочевой кислоты из крови.

Со временем развивается мочекаменная болезнь, усугубляющая негативное действие мочевой кислоты на почечную ткань. Дополнительным повреждающим фактором является частый и как правило бесконтрольный прием обезболивающих средств по поводу болей в суставах.

Постепенно функция почек нарушается – формируется почечная недостаточность, которая и определяет окончательный прогноз болезни

Виды подагры

Подагра может быть первичной и вторичной.

Первичная подагра передается по наследству и связана с недостаточной функцией ферментов, участвующих в регуляции уровня мочевой кислоты.

Вторичная подагра развивается на фоне уже имеющегося заболевания, при котором в силу тех или иных причин отмечается повышенное образование мочевой кислоты, например, при заболеваниях крови или хронических болезнях почек. В таких случаях лечение должно быть направлено на лечение болезни, приведшей к развитию вторичной подагры.

Нормальными считаются следующие показатели уровня мочевой кислоты в крови:

  • у мужчин моложе 60 лет – 250-450 мкмоль /л; старше 60 лет – 250-480 мкмоль /л;
  • у женщин до 60 лет – 240-340 мкмоль /л; в более старшем возрасте – 210-430 мкмоль /л;
  • у детей до 12 лет – 120-330 мкмоль /л.

Превышение этих показателей указывает на нарушение обмена мочевой кислоты и повышенный риск развития симптомов, свойственных подагре.

В такой ситуации необходимо пройти обследование для уточнения причины такого нарушения, а также своевременного выявления заболеваний, ведущих к повышению уровня мочевой кислоты.

Раннее выявление таких фоновых заболеваний в ряде случаев позволяет своевременно начать лечение и избежать опасных для жизни осложнений. При длительном нарушении обмена мочевой кислоты с повышенным выведением ее с мочой неизбежно развивается мочекаменная болезнь и в конечном итоге почечная недостаточность.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов.

Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков.

Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита.

Еще одним фактором, предрасполагающим к обострению или возникновению приступа суставной подагры, является обезвоживание организма, что нередко случается при обильном потоотделении после посещения бани или сауны.

Спровоцировать начало обострения подагры могут также переохлаждение и травма, в том числе незначительная травма, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры достаточно однотипен: возникает чрезвычайно интенсивная боль в 1 плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко опухает, становится горячим и красным, а затем сине-багрового цвета. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Причины появления подагры

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови возникает в силу действия следующих факторов:

  • погрешности в питании, употребление большого количества красного мяса, птицы, морепродуктов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет, сердечные заболевания, гипертония, высокий уровень холестерина;
  • пол (подагра – болезнь преимущественно мужчин);
  • регулярный прием мочегонных препаратов;
  • повышенная масса тела и др.

Общие симптомы подагры

  • развитие тофусов – подкожных узелков желтоватого цвета вокруг суставов и ушных раковин;
  • проявления мочекаменной болезни.

Таким образом, основными признаками подагры могут считаться повторные атаки острого артрита, на поздних стадиях – возникновение тофусов.

Диагностика подагры

Для обследования используются следующие методы:

  • пункция сустава и исследование синовиальной жидкости на наличие МУН (кристаллов мононатриевых уратов);
  • анализ мочи для определения количества мочевой кислоты;
  • анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  • рентгенография суставов (выявление деформации суставов и подкожных тофусов;
  • КТ и МРТ (позволяют определить наличие тофусов).

При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие заболевания, такие как псевдоподагра, ревматоидный артрит, артроз, инфекционные заболевания, бурсит большого пальца стопы.

Лечение подагры

Существуют различные средства и методы лечения подагры: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое лечение, физиотерапевтические процедуры, специальная диета при подагре.

Медикаментозное лечение подагры

Для лечения острой формы заболевания могут быть использованы следующие препараты при подагре:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак (один из наиболее популярных препаратов в лечении подагры), ибупрофен, напроксен, нимесилуд, мелоксикам и др.;
  • колхицин – очень эффективное средство для лечения подагры, которое следует использовать только в случае острого артрита;
  • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (при поражении одного сустава);
  • средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови: аллопуринол, фебуксостат;
  • средства, повышающие выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурические препараты): бензобромарон, пробенецид и др.

Физиотерапевтические процедуры

В острой фазе подагры пациентам назначают аппликации димексида.

В хронической фазе используют фонофорез с гидрокортизоном, магнитолазеротерапию, различные виды аппликаций (из парафина, лечебной грязи, озокерита), а также разнообразные бальнеологические ванны (йодо-бромные, радоновые, хлоридно-натриевые, сероводородные). Это улучшает кровоснабжение в суставах, способствует рассасыванию кристаллов мочевой кислоты, снижению воспалительного процесса в суставах.

Хирургическое лечение при подагре

Хирургическое лечение подагры рекомендуется при:

  • наличии крупных тофусов;
  • появлении незаживающих свищей после вскрытия тофусов;
  • изъязвлении тканей.

Диета при подагре

Диета при подагре подразумевает ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов (мочевой кислоты), таких как:

  • красное мясо (говядина, баранина, свинина);
  • птица (курятина, индейка и др.)
  • субпродукты (печень, почки);
  • морепродукты;
  • алкоголь;
  • бобовые (горох, фасоль);

Рекомендуется включать в свой рацион фруктовые соки, молочные продукты, овощи (морковь, сельдерей, картофель), фрукты (апельсины, вишня, киви) и хлеб.

В ограниченном количестве можно употреблять кофе, некрепкий чай, сливочное масло, грибы, картофельные клецки, мороженое, рыбу, ветчину, вареные яйца.

Самолечение подагры может привести к опасным последствиям! Обратитесь к профессионалам!

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/582

Причины и лечение вторичной подагры

Вторичная подагра

Чаще всего вторичная подагра возникает в виде сопутствующей патологии при уже стремительно развившихся заболеваниях. Кроме того, проблема зависит от длительно выраженного повышения мочевой кислоты в крови. Чем концентрация выше, тем больше вероятности появления характерных симптомов и приступов.

В чем может быть причина вторичной подагры?

  • Заболевания, которые со временем приводят к этой патологии. Это могут быть: диабет, псориаз, лейкоз, анемия, болезни почек, ацидоз.
  • Гиперурикемия, как одна из причин подагры.
  • Злоупотребление определенными группами лекарственных средств или побочные эффекты от них.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Регулярно повышенное давление.
  • Вредные привычки. Особенно злоупотребление алкогольными напитками.

Какие диагностические методы используют?

Диагноз вторичная подагра можно поставить только после ренген диагностики.

В первую очередь проводится рентгенологическое обследование. На рентгене можно увидеть четкие изменения в размерах и внешнем виде суставов. А также можно обнаружить присутствие остеопороза, который характеризуется очагами просветления возле костей.

Если подагра прогрессирует на протяжении нескольких лет, то будут очевидны специфические изменения суставов. А также в диагностике применяют взятие суставной жидкости на анализ. Для этого проводится пункция, чтобы обнаружить кристаллы мочевой кислоты. Лабораторная диагностика крови и мочи тоже имеет большое значение в постановке диагноза, поэтому важно сдать их общий анализ.

Рекомендуется также провести УЗИ почек, чтобы определить наличие уратных конкрементов.

Как проходит лечение подагры?

Искоренить полностью подагру невозможно. Но взять ее под контроль и не допустить дальнейшего развития вполне реально. В самом начале для предотвращения приступов используют диеты, специальные процедуры, лекарственные препараты и гимнастику.

Диета ограничивает или полностью исключает употребление соли, жирного мяса и рыбы, консервированных и копченых продуктов, алкогольных напитков, кофе и чая.

Если подагра начинает прогрессировать, назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • УФ-облучение суставов.

Медикаментозный метод

Лекарства не смогут полностью вылечить недуг, но помогут взять его под контроль. Так как подагра способна вызывать регулярные приступы, для их быстрого устранения назначается нестероидная группа препаратов, среди которых «Диклофенак», «Напроксен» и глюкокортикоиды для снятия воспаления («Преднизолон»).

Последние применяют только в случае неэффективности нестероидных препаратов. Далее важно привести в норму уровень мочевой кислоты. Для этого обычно используют «Аллопуринол». Применение каких-либо мазей и масел не дадут никакого результата.

Если подагра длится на протяжении нескольких лет, лучше всего прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Очищение рисом

Для очищения сосудов и профилактики подагры, рекомендуют чаще кушать рис.

Вся суть заключается в том, что необходимо употреблять в пищу вареный рис на протяжении полутора месяцев. Порядок проведения очищения при подагре:

  1. Вечером промыть рис и оставить его на всю ночь.
  2. Утром, перед приготовлением, его нужно снова промыть и только потом ставить на огонь.
  3. После кипения процедить и прокипятить.
  4. Приступать к завтраку. После этого нельзя употреблять никакую пищу в течение 4-х часов.
  5. Вечером необходимо повторить процедуру.

Ромашковые ванны считаются не менее полезными в терапии подагры. Для этого готовят отвар и выливают в тазик для купания.

Еловые шишки

Нужно предварительно собрать шишки в лесу. Никто не знает, сколько их понадобится для полного выздоровления. Для этой процедуры заваривают одну шишку в стакане с кипятком. Оставляют настаиваться на ночь. Днем принимают за 30 минут перед каждым приемом пищи. Лечат подагру шишками каждый день, пока не наступит желаемый эффект.

Источник: http://EtoSustav.ru/pd/vtorichnaya-podagra.html

Глава 3. Подагра

Вторичная подагра

Подаграсистемноетофусное заболевание, развивающееся всвязи с воспалением в местах отложениякристаллов моноурата натрия (МУН) у лицс гиперурикемией, обусловленноговнешнесредовыми и/или генетическимифакторами.

Термин «подагра» имеет греческоепроисхождение и составлен из слов“podus” – нога и “agrios”– жестокий.

В книге «Болезни древних людей» РохлинД.Г. описывает обнаруженные им плюсневыекости со следами подагры при раскопкахбогатых погребений в Новгороде («… вотследствие постоянных пиров с объеданиеми возлияниями»).

В древности люди умолялиподагру о пощаде: «Будь милостива к нам,ты, всему миру известная и всех устрашающаяподагра, пусть причиняемая тобою больбудет легкой и кратковременной, а неужасной и невыносимой, пусть она непревращает нас в калек» (Лукиан).

Эпидемиология

По экспертным оценкам, подагрой страдаетне менее 0,1-1% взрослого населения. Частотаподагрического артрита в различныхпопуляциях колеблется и составляет от5 до 50 на 1000 мужчин и 1— 9 на 1000 женщин, ачисло новых случаев в год – соответственно1 — 3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин.Соотношение мужчин и женщин составляет2-7:1.

Пик заболеваемости: 40—50 лет у мужчин,60 лет и старше у женщин.

Этиология

Подагра возникаетвследствие различных по происхождениюнарушений метаболизма мочевой кислоты(синтеза и/или выведения), приводящих кстойкому повышению ее уровня в крови –гиперурикемии. Европейская лига поборьбе с ревматизмом рекомендует считатьгиперурикемией уровеньмочевой кислоты выше 360 ммоль/л.

Выделяют первичнуюи вторичнуюподагру(гиперурикемию). Вторичной подаграпризнается тогда, когда она являетсялишь одним из синдромов другогозаболевания, при котором по тем или инымпричинам (врожденным или приобретенным)возникают нарушения метаболизма мочевойкислоты.

Источником мочевой кислоты являютсяпуриновые основания (аденин и гуанин)– составные части нуклеиновых кислот,а также пуриновые нуклеозиды, из которыхобразованы АТФ и подобные соединения.Метаболизм пуриновых основанийрегулируется несколькими ферментами.

У больных первичной подагрой причинойзаболевания являются нарушения выведениямочевой кислоты почками.

Выведение уратов через почки включаетчетыре фазы: фильтрацию в клубочках,реабсорбцию в проксимальных канальцах,секрецию уратов, постсекреторнуюреабсорбцию. У больных подагройнаблюдаются как изолированные дефектыразличных фаз выведения мочевой кислоты(снижение секреции, повышение реабсорбции),так и комбинированные нарушения.

Стойкая многолетняя гиперурикемияявляется обязательным и главным условиемразвития подагры, максимальнойвыраженности достигает уже к 25 годам.Однако средний возраст начала подагрысоставляет только 47 лет, т.к.

для развитияпервичной подагры, как правило, необходимосочетание гиперурикемии с такимиприобретенными факторами, как употреблениев пищу большого количества продуктов,содержащих много пуринов; избыточнаямасса тела.

Известен афоризм: «Партнерами гиперурикемииявляются друзья изобилия».

Причины развития вторичной подагрыобусловлены повышенным образованиемуратов, замедлением выведения уратовпочками или комбинацией этих нарушений.

Причины повышенного образованиямочевой кислоты:

  • истинная полицитемия, вторичная полицитемия у больных с врожденными «синими» пороками сердца и с хроническими заболеваниями легких;
  • острые и хронические лейкозы, множественная миелома, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли;
  • гиперпаратиреоз;
  • псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи);
  • гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия, талассемия и др.), врожденная гемолитическая анемия, пернициозная анемия и другие мегалобластные анемии;
  • некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебранда);
  • инфекционный мононуклеоз (гиперурикемия в первые 10 дней);
  • гипоксемия;
  • значительная перегрузка скелетных мышц;
  • избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • гликогеноз I, III, V и VII типа.

Причины замедления выведения мочевойкислоты почками:

  • терминальная почечная недостаточность;
  • заболевания почек, не сопровождающиеся почечной недостаточностью, характеризующиеся преимущественно интерстициальными (канальцевыми) изменениями (поликистоз почек, анальгетическая нефропатия, гидронефроз);
  • кетоацидоз; ацидоз, обусловленный избытком молочной кислоты;
  • прием диуретических средств;
  • обезвоживание;
  • бериллиоз.

Другие (не вполне выясненные) причины:

-свинцовая интоксикация (в том числе,использование суррогатов алкогольныхнапитков, контакт с красителями,использование керамической посуды);

– гиперпаратиреоз;

– саркоидоз;

– гипотиреоз;

– нерациональное и неконтролируемоеприменение различных медикаментов(адельфан и его аналоги, препараты,содержащие тиазиды, и сам гипотиазид,малые дозы салицилатов, сульфаниламидныесредства, антибиотики широкого спектрадействия, кофеин, теофиллин (эуфиллин),циклоспорин, пиразинамид, этамбутамол);

– артериальная гипертензия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2783197/

Симптомы и лечение вторичной подагры

Вторичная подагра

У мужчин вторичная подагра встречается в 20 раз чаще чем у женщин. Патофизиологической подоплекой является гиперурикемия — рост в крови уровня мочевой кислоты. Болезнь провоцирует характерные симптомы, которые не стоит игнорировать. Лечение такой формы патологии должно быть комплексным, под строгим наблюдением врача.

Причина возникновения

Первичная подагра возникает идиопатически (без установления причины повышения мочевой кислоты в крови). Гиперурикемия долгое время остается бессимптомной и может быть установлена как диагноз только на основании лабораторных исследований. Вторичная же появляется вследствие и на фоне других заболеваний, среди которых:

  • Миелолейкоз. Онкологическое заболевание крови и спинного мозга.
  • Псориаз. Неинфекционное хроническое заболевание кожи, предположительно аутоиммунной природы.
  • Диабет первичный и вторичный.
  • Гемолитическая анемия — болезнь крови. Причина — разрушение эритроцитов вследствие нарушения строения их мембраны, ферментопатий, патологий красного пигмента (гемоглобина), аутоиммунных поражений, механических повреждений этих клеток в сосудах, разных токсических влияний.
  • Ацидоз — закисление организма.
  • Болезни почек.
  • Интоксикация тяжелыми металлами.
  • Употребление препаратов, тормозящих функции почки.

Симптомы вторичной подагры

Подагра развивается на фоне воспалительного процесса.

При вторичной подагре выделяют ряд характерных симптомов:

  • воспаление суставов — артрит, при котором чаще поражаются плюснефаланги стоп;
  • приступообразная боль в ногах;
  • несимметричное покраснение и припухлость суставов первых пальцев;
  • местное или общее повышение температуры;
  • ограничение подвижности в суставах стоп;
  • повышенная возбудимость, перемены настроения;
  • артериальная гипертензия.

Диагностические мероприятия

Изначально пациенты обращаются к докторам общей практики. После грамотного сбора анамнеза и объективных методов обследования больные направляются к врачам-терапевтам, ревматологам или урологом. Эти специалисты назначают ряд лабораторных анализов. При вторичной подагре актуальны следующие исследования, представленные в таблице:

МетодикаРезультат
ОАКВ рецидиве подагрического артрита — повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево. Будет расти C-реактивный протеин — фактор воспаления.
Биохимический анализ кровиВ период обострения — повышение уровня фибрина, мочевой и сиаловой кислот, гамма- и альфа-2 глобулинов.
РентгенографияСужение суставной щели вследствие воспаления. Возможна пористость костей вследствие вымывания кальция. В области суставов и костных эпифизов будут наблюдаться очаги просветления до 3 см. Если болезнь прогрессирует или процесс на поздних стадиях, замечается разрушение твердых компонентов сустава и замещение их конгломератами уратов.
КТОтмечаются тофусы — специфические образования, характерные для подагры. Заметно сужение суставной щели, наличие выпота.
Пункция сустава с забором синовиальной жидкостиМикроскопия выявляет наличие солей мочевой кислоты и их кристаллов.
УЗИ почекВыявление уратных и оксалатных камней.

Соли мочевой кислоты накапливаются в суставной ткани создавая очаги уплотнения.

Диагностические метки:

  • наличие тофусов;
  • микрокристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости сустава;
  • признаки воспаления сустава в острую фазу болезни;
  • несимметричный характер поражения;
  • покраснение и припухлость над плюснефаланговыми суставами больших пальцев стопы;
  • нарушение ходьбы вследствие болезненных ощущений в ногах;
  • тофусообразные узелки на коже, мочках ушей, в области суставов.

Как лечить?

Для лечения вторичной подагры применяют следующие средства:

Диета — неотъемлемая часть лечебной программы.

  • Специальная диета с пониженным содержанием в пище пуриновых оснований. Исключают жирное мясо, шпинат, чай, кофе, спиртные напитки.
  • Фитотерапевтические методы. Прием настоек и отваров, снижающих уровень мочевой кислоты и улучшающих функции почек. К таким относятся горец птичий, можжевельник, боярышник.
  • Физиотерапевтические методики. К ним стоит с осторожностью относиться в период обострения подагрического артрита.
  • Лекарственные средства, угнетающие образование мочевой кислоты, например, «Аллопуринол».
  • Медикаменты, обеспечивающие выведение уратов из организма: «Этамид», «Уродан», «Уролесан».

Меры профилактики и прогноз

Важным компенсационным и замещающим механизмом питания при строгой антиподагрической диете является частый дробный прием пищи. Оптимально, если пауза между питанием будет составлять 2—3 часа. Нужно выпивать достаточное количество жидкости для улучшения обмена веществ и ведения мочевых солей.

Диетическое питание — залог профилактики вторичной подагры. Чтобы не заболеть, человек должен употреблять нежирные мясные и молочные продукты.

Людям, у которых повышен риск развития подагрического артрита, стоит включать в рацион все овощи, кроме бобовых, спаржи, щавеля, шпината и редиски. Можно есть много фруктов, ягод и орехов.

Белый и черный хлеб, растительное масло не воспрещаются при подозрении на возможность возникновения вторичной подагры. Прогноз при соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный.

Источник: https://OsteoKeen.ru/pd/vtorichnaya-podagra.html

Вторичная подагра: причины, симптомы и лечение

Вторичная подагра

Подагрой называют болезнь суставов и почек, при которой происходит отложение солей мочевой кислоты, или уратов. При этом появляются следующие признаки: интенсивная боль, артрит (воспаление) и образуются узлы (подагрические тофусы).

В процессе влияния на здоровый организм некоторых внешних причин, которые приводят к нарушению обменных процессов, у человека возникает вторичная подагра. При этом расстройстве организмом начинает избыточное вырабатывание мочевой кислоты или полностью теряется возможность ее нормального вывода.

Причины возникновения вторичной подагры

Причины, по которым возникает такая болезнь, бывают разные:

1. Основание болезни заложено в наличии других заболеваний, ведущих к излишнему формированию мочевой кислоты или способствующие ее нормальному выведению. Эти болезни:

  • миелолейкоз;
  • псориаз;
  • диабет;
  • гемолитическая анемия;
  • гемобластозы;
  • ацидоз;
  • болезни почек.

2. Вторичная разновидность подагры появляется при побочном действии или злоупотреблении некоторых лекарственных препаратов, мешающих функционированию почечных канальцев и сокращающих циркуляцию крови.

3. Обширная область химических веществ, отравляющих организм, нарушающих работу почек и обмен веществ — вот еще причины возникновения вторичной подагры.

Например, излишнее употребление алкоголя способствует образованию органических кислот в крови. Организм от них стремится избавиться в первую очередь.

Тем самым мочевая кислота выводится медленнее, а значит, происходит ее накопление. Почечные канальцы повреждаются и при отравлении свинцом.

Симптомы и диагностика подагры

Подагра, как и все заболевания, имеет ряд главных признаков:

  • повышенная температура;
  • покраснение;
  • острая боль;
  • тошнота;
  • изжога;
  • резкое изменение настроения;
  • пропадание аппетита;
  • повышение артериального давления и возбудимости;
  • отек и воспаление в области плюснефалангового сустава стопы;
  • затрудненность дыхания;
  • ограничение подвижности сустава.

Если у пациента подозревается подагра, ему необходимо проконсультироваться у врача-уролога и ревматолога. Клинический общий анализ крови, за исключением подагрической атаки, не меняется.

При наступлении приступа происходит повышение СОЭ и наблюдается нейтрофильный сдвиг влево.

При проведении биохимического исследования крови в период, когда подагра обостряется, выявляется повышение фибрина, мочевой и сиаловых кислот, серомукоида, γ- и α2 глобулинов и гаптоглобина.

При проведении рентгенографии суставов выявляются их специфические изменения при наличии хронического подагрического полиартрита. На рентгенологической картине будет видно присутствие остеопороза.

На его фоне в области суставов и эпифизов находятся очаги просветления размерами около 2-3 см. А если процесс глубоко запущен, то костные эпифизы разрушены и замещены сосредоточением уратных масс.

Подагра может иметь специфические признаки, которые проявляются по истечении 5 лет.
Для того чтобы взять на анализ суставную жидкость, делают пункцию сустава.

Проведение микроскопического анализа синовиальной жидкости покажет присутствие в ней микрокристаллов урата натрия. Кристаллы мочевой кислоты выявляются при проведении исследования пунктата тофусов. УЗИ почек покажет наличие уратных кокрементов.

Диагностическими метками подагры являются:

  • засвидетельствованные лабораторно тофусы с отложением уратов в виде кристаллов;
  • наличие микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости;
  • присутствие в острой фазе предельных признаков воспаления сустава;
  • наличие в анамнезе больше одной острой атаки артрита;
  • моноартикулярный вид поражения;
  • покраснение над воспаленным суставом кожи;
  • припухлость и боль с одной стороны I плюсне-фаланговогосустава;
  • характер поражения свода стопы односторонний;
  • гиперурикемия;
  • припухлость сустава асимметрическая;
  • тофусоподобные узелки;
  • находимые при рентгене субкортикальные без эрозии кисты;
  • отсутствие при бактериологическом посеве суставной жидкости роста микрофлоры.

Лекарственные препараты и народные средства для лечения подагры

Подагру невозможно вылечить совсем, однако с помощью лекарственных препаратов эта болезнь поддается контролю. Во время приступов и обострения врачами назначаются медицинские препараты (мази, таблетки), уменьшающие болевые приступы, воспаление и способные понизить в крови больного количество мочевой кислоты.

 Необходимо предоставить пораженным суставам полный покой, это способствует улучшению состояния. Человек, у которого обнаружена подагра, должен регулярно посещать врача и проводить обследование почек.
Достаточно часто подагру лечат народными средствами.

По типу влияния на заболевание их можно разделить на несколько групп:

  • Применение фитотерапии, которая предполагает употребление внутрь всевозможных лечебных настоек и отваров, способных понизить в крови количество мочевой кислоты или повысить функцию почек по ее скорейшему выведению. К ним можно отнести отвар можжевельника, чай из боярышника или липы.
  • Возможность внешнего воздействия на организм, чтобы нормализовать обмен веществ, понизить гиперурикемию, улучшив циркуляцию крови. Результат может быть хорошим, если лечится подагра с использованием ванн с травами. Их делают с отваром крапивных корней, шалфея, ромашки, напаром соломы.
  • Подагра облегчается баней. Последняя прекрасно влияет на весь организм и в частности на больные суставы. Но надо знать, что побороть подагру за одно посещение сауны, особенно если это вторичная и хроническая, невозможно. Принятие каждую неделю таких процедур поможет привести в норму работу суставов, поспособствует общему терапевтическому воздействию. Поход в баню должен быть разрешен врачом. Необходимо соблюдать правила подготовки к посещению парной и поведения в ней, тогда будет достигнут нужный эффект. В баню ходить нельзя, если подагра находится в процессе обострения. В бане советуют много употреблять жидкости: лечебные отвары или обычная вода способны вывести из организма мочевую кислоту.

Если появилась подагра, можно делать самому массаж. Сначала массируется область вокруг больного сустава и только потом сам сустав.

Перед острым периодом хорошо помогает проведение легкого расслабляющего массажа, поглаживание, а подагра в острой стадии применение самомассажа исключает.

Разминание зоны вокруг больного участка можно делать при понижении боли, дальше переходят к растиранию и гимнастике.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/podagra/chto-takoe-vtorichnaya-podagra.html

Особенности течения вторичной подагры

Вторичная подагра

Возникновение подагры связано с нарушением пуринового обмена и переизбытком количества солей мочевой кислоты в тканях. Прогрессирующее течение заболевания приводит к дестабилизации работы жизненно важных органов.

История болезни уходит корнями в древние времена, где ее считали «хворью господ». В современном мире подагра регистрируется в 5% случаев при ревматических отклонениях. В группе риска находятся мужчины в возрасте 35-60 лет. Женщины сталкиваются с ней после наступления менопаузы, причем протекает заболевание в легкой форме.

Основные виды заболевания

Классификация подагры осуществляется по нескольким признакам:

  1. По причине развития выделяют первичное и вторичное.
  2. По механизму возникновения: вызванное нарушением обмена веществ, почечное и смешанное.
  3. По тяжести течения подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое.

Болезнь может протекать в стертой форме, с явлениями ревматологического и псевдоглемонозного артрита. Чаще других разновидностей преобладает метаболическая форма с синтезом мочевой кислоты (регистрируется у 60% больных). На долю почечной болезни с экскрецией кислоты приходится 10% случаев. И 30% протекает с повышенным синтезом вещества, но пониженным выведением почками (смешанный тип).

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) разновидности подагры имеют кодовые значения М10.0-М10.99.

Первичная форма

Идиопатическая, или эссенциальная подагра представляет собой самостоятельное заболевание. Причиной ее возникновения является наследственная аномалия синтеза соединений пуриновых нуклеотидов, подкрепленная несколькими генами. В энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, наблюдаются генетические дефекты.

Вторичная форма

Вторичное метаболическое нарушение возникает под воздействием на организм внешних факторов, вследствие которых нарушается обмен веществ. Как результат — начинается гиперурикемия. Повышение риска развития вторичного заболевания связано с нарушениями питания, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни или является следствием резкой дегидратации.

Заболевания, провоцирующие подагру

В процессе терапии некоторых патологических состояний может увеличиваться содержание мочевой кислоты в крови. Наиболее частыми из них являются псориаз, лейкемия, лимфома.

Вторичная форма возникает на фоне других патологий: миелолейкоза, псориаза, гемоглобинопатии, врожденного порока сердца с эритроцитозом.

Пересадка почки несет угрозу возникновения хронической почечной недостаточности (хпн), что также относят к причинам вторичной подагры.

Влияние приема медикаментов

Бесконтрольный прием лекарств часто приводит к нарушению функции почечных канальцев и сокращению объема циркуляции крови.

К таковым относится циклоспорин, назначаемый при трансплантации почки для профилактики отторжения пересаженного органа.

Тиазидные диуретики, используемые для снижения артериального давления при гипертонии, также являются провокаторами возникновения болезни. С осторожностью следует принимать аспирин, аспекард, никотиновую кислоту, пиразинамид.

Воздействие химических веществ

Еще одним внешним фактором, влияющим на развитие ревматического нарушения, являются химические соединения. Они вызывают отравление организма, нарушают работу мочевыделительной системы. Свинец, к примеру, повреждает почечные канальцы, а спирт способствует образованию в крови органических кислот, что замедляет вывод мочевой кислоты.

Формы подагры

Образование тофусов характерно для хронической стадии заболевания. В содержимом узелков находится скопление уратов. Они могут располагаться в различных слоях кожи. До их образования в среднем проходит от 3-5 лет, иногда меньше. Без лечения тофусы увеличиваются до нескольких сантиметров в диаметре.

Места локализации узлов при тофусной форме:

  • фаланги и основания пальцев рук и ног;
  • суставы колена и локтя;
  • голеностоп;
  • в ушах;
  • над бровями.

При бестофусной форме преобладают другие клинические симптомы заболевания: болезненность места воспаления, отечность тканей и гиперемия отдельных участков, нарушения в работе внутренних органов.

Стадии заболевания

На разных этапах прогрессирования ревматическая патология может проявляться большим количеством различных симптомов. Вначале болезнь протекает скрыто, затем присоединяется рецедивирующий артрит.

Подагра может дебютировать как мигрирующий полиартрит, что затрудняет ее диагностику и требует глубокой дифференциации. Одним из вариантов болезни является псевдофлегмонозная форма – моноартрит, сходный по течению с флегмоной или инфекционным артритом.

Скрытая форма

Подагра не ограничивается патологическим воздействием на суставы. Соли откладываются во внутренних органах, в первую очередь, в почках. В зависимости от локализации больной жалуется на боль в пояснице, резь при опорожнении мочевого пузыря, рвоту. Ураты отрицательно влияют на работу сердца, провоцируя его недостаточность.

Обострение заболевания

Разгар течения болезни сопровождается приступами артрита с различными интервалами. Интенсивность болевых ощущений настолько сильная, что любое прикосновение вызывает мучение. Приступ длится до десяти дней. Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью при распирании и жжении большого пальца ноги, причем классическое обезболивание не помогает.

Хроническая стадия

Длительное течение болезни приводит к деформации суставов, ограничению амплитуды движений, контрактуре, костным разрастаниям. Из-за снижения трудоспособности ухудшается качество жизни. Происходит систематическое обострение артрита на фоне массивной инфильтрации солями.

У пациентов с хронической формой заболевания часто поражены почки, сердце, сосуды, развивается артериальная гипертензия и коронарная недостаточность. На фоне подагры развивается атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, флебит и гастрит.

Эндемическая подагра

Причина развития подобного типа заболевания в избытке молибдена в организме. Нарушение синтеза и распада пуриновых нуклеотидов приводит к накоплению мочевой кислоты, почки не справляются с функцией выделения. Ее избыток откладывается в суставной и костной ткани.

Патология сопровождается изменением биохимических показателей крови. Избыток молибдена нарушает синтез В12 и повышает активность фосфатазы.

Подагру называют эндемической в связи с повышенным содержанием молибдена в почве. Люди проживающие на таких территориях заболевают подагрой до 10 раз чаще остальных. Таким образом, состояние окружающей среды является одной из причин развития молибденовой подагры.

Методы диагностики

Диагноз заболевания утверждают после обращения пациента с характерными жалобами на основании анамнеза и дополнительных диагностических обследований. Необходимыми специфическими исследованиями:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография суставов;
  • биопсия тофусов;
  • синовиальная пункция.

Рентгенологическая картина напоминает проявления остеоартроза, на хронической стадии обнаруживаются светлые участки в эпифизах костей различного диаметра. Также возможно их замещение уратами при полном разрушении. Мягкие ткани утолщены и расширены.

Обязательной является дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: инфекционный артрит; полиартрит, ревматоидный артрит; ревматический или реактивный аллергический полиартрит; деформирующий остеоартроз.

Методы терапии

По мере прогрессирования заболевания сокращается межприступные периоды, длительность обострений возрастает. Лечение может быть традиционным и медикаментозным.

Медикаментозный способ лечения болезни применяется для того, чтобы устранить боль и предотвратить очередной приступ. С этой целью врач назначает пациенту средства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови.

Острые явления устраняют с помощью препарата бессмертника – колхицина. Если противовоспалительная терапия оказывается неэффективной, возможен прием глюкокортикоидов.

Но в таком случае требуется контроль влияния побочных эффектов на состояние здоровья больного.

Традиционная терапия включает соблюдение диеты, использование бандажных средств, а также коррекцию образа жизни. Меню включает употребление постных первых блюд, нежирных сортов рыбы, молочнокислых продуктов.

На гарнир можно использовать любые макароны или каши. Не рекомендованы жареные блюда, термическая обработка должна быть щадящей. Питьевой режим обильный и щелочной, допускаются морсы и зеленый чай.

задача заключается в приеме пищи с низким содержанием пуриновых соединений.

Голодание может спровоцировать новый приступ подагры!

В случае хронической патологии врач назначает физиопроцедуры, обладающие анальгезирующим и рассасывающим эффектом. К таким относят ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации с парафином, массаж, лечебную физкультуру, родоновые и сероводородные ванны. Использовать народные средства можно только под руководством врача.

Профилактика и прогноз

Чтобы контролировать состояние пациента между обострениями, требуется регулярное биохимическое исследование крови. В начале терапии кратность составляет от 2-4 раз в месяц. В дальнейшем — один раз в полгода. После возвращения к привычному образу жизни дозу лекарств снижают до минимальной.

При должной терапии прогноз положительный, больных больше беспокоят вторичные нарушения, чем проявления подагры.

Ответы на вопросы

Можно ли при подагре купаться в соленой воде?

Можно, но, не допуская переохлаждения, чтобы не спровоцировать новый приступ болезни.

Как лечить псевдофлегмонозную форму подагры?

Рекомендации ревматологов при псевдофлегмонозной форме совпадают с общей картиной терапии. Большую роль играет своевременная диагностика патологического состояния.

Можно ли использовать для лечения патологии эфирные масла?

Можно, в качестве дополнительной терапии, но после консультации врача. Возможны аллергические реакции на компоненты средств.

Заключение

Врачи дают рекомендации по лечению вторичной подагры в индивидуальном порядке для каждого пациента. Для положительной динамики необходимо следовать правильному образу жизни даже во время ремиссии. Это позволяет сократить периодичность приступов и снизить тяжесть течения болезни.

Источник: http://artritu.net/vidy-vtorichnoj-podagry

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.