Холангит

Содержание

Холангит: симптомы, лечение и последствия

Холангит

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение холангита. Это патология, представляющая собой воспалительный процесс в желчевыводящих путях, который в большинстве случаев имеет неспецифический характер, то есть вызван он, как правило, неспецифическими возбудителями, способными спровоцировать и некоторые другие воспалительные состояния.

Описание

Заболевание считается весьма распространенным и довольно часто ему сопутствуют другие нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Холангит является гастроэнтерологической проблемой, однако в случае развития определенных осложнений требует методов оперативного вмешательства.

Желчевыводящие каналы одинаково часто поражаются на всем своем протяжении – как мелкие протоки внутри печени, так и крупные – вне.

Симптомы холангита знают не все.

Статистические данные

Данное заболевание наиболее часто диагностируется в старших возрастных категориях – примерно от 45 до 60 лет, однако в последние годы наблюдается склонность к омоложению данной патологии, и все больше пациентов в возрасте 35-40 лет поступают в стационары с признаками этого заболевания. Страдают воспалением желчных протоков чаще всего женщины данных возрастных категорий.

Симптомы и лечение холангита у взрослых и детей рассмотрим ниже.

Изолированные формы патологии встречается гораздо реже, чем сочетанные.

Это значит, что в случаях выявления данного заболевания следует проводить диагностику и других патологий желудочно-кишечного тракта, поскольку подобные болезни могут не проявляться или же их симптомы могут теряться на фоне основной симптоматики холангита. В большинстве случаев воспалительные поражения желчевыводящих путей комбинируются с острыми либо хроническими разновидностями таких болезней пищеварительного тракта, как:

  1. Гастриты.
  2. Дуодениты.
  3. Холециститы.
  4. Гастродуодениты.
  5. Гепатиты.
  6. Панкреатиты.
  7. Желчнокаменные заболевания.
  8. Расстройства фатерова сосочка (участка, где в 12-перстную кишку впадает желчный проток).

Причины возникновения заболевания

Воспалительные нарушения в желчевыводящих путях вызывает, как правило, определенный инфекционный агент, который попадает в них различными путями. Возбудителями данной патологии чаще всего выступают следующие инфекции:

  1. Кишечная палочка.
  2. Разнообразные формы стафилококка.
  3. Протеи.
  4. Разные виды энтерококков.
  5. Анаэробные инфекции неклостридиального ряда.

В некоторых случаях данное заболевание не поддается основным методам консервативного лечения, поэтому здесь идет речь об инфицировании желчевыводящих путей следующими специфическими возбудителями:

  1. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).
  2. Бледная спирохета (сифилитическая инфекция).
  3. Брюшнотифозная палочка.

Зачастую симптомы холангита подобной разновидности, то есть спровоцированного специфическими инфекциями, могут быть не диагностированы, поскольку теряются на фоне основных проявлений классической формы заболевания, которые вызвал подобный инфекционный агент. В особенности это касается вялотекущих и латентных (скрытых) форм воспалительных поражений желчевыводящих путей.

Сопутствующие патологии

Кроме этого описаны некоторые случаи поражения желчных протоков паразитарными возбудителями при следующих основных заболеваниях:

  1. Описторхоз, который представляет собой поражение организма плоскими червями описторхис, обитающими, как правило, в протоках печени, а также поджелудочной железы.
  2. Аскаридоз, представляющий собой паразитирование глистов в определенных отделах тонкого кишечника.
  3. Лямблиоз, возбудителями которого являются лямблии – одноклеточные организмы, способные внедряться в тонкий кишечник.
  4. Стронгилоидоз – проникновение круглых червей сквозь кожные покровы в просветы дыхательных путей, а оттуда – в кишечник.
  5. Клонорхоз, что является гельминтным поражением печеночных протоков и поджелудочной железы.
  6. Фасциолез, который представляет собой внедрение гельминтов в просветы желчных путей и протоки поджелудочной железы.

Способы проникновения возбудителя

Инфекционный возбудитель в большинстве случаев проникает в желчевыводящие протоки следующими способами:

  1. Путем обычной миграции.
  2. Гематогенным путем – посредством кровотока через центральную вену печени (воротную вену).
  3. Лимфогенным путем, то есть с током лимфы, чаще всего при воспалительных поражениях желчного пузыря, а также поджелудочной железы или кишечника.

Кроме того, в развитии данного патологического явления определенную роль может играть какой-либо вирусный агент. Как правило, при таком поражении могут быть задействованы не только основные, но и мелкие желчевыводящие пути, проходящие внутри печени. Такое наблюдается, к примеру, при вирусных гепатитах.

Симптомы холангита проявляются в зависимости от типа недуга.

Разновидности заболевания

Практически в половине всех клинических случаев инфекционным возбудителем холангита считается смешанная микрофлора, когда в организме присутствуеют два и более возбудителей. В ряде случаев отмечается сочетанный инфекционный агент в виде бактерий и простейших, вирусов и паразитов и так далее.

Однако воспаление желчных протоков может развиваться также без участия определенных возбудителей. Заболевание в подобном случае называется «асептический холангит», что в буквальном смысле означает «стерильный».

Такая форма патологии в основном имеет ферментативную природу, когда активный панкреатический сок начинает раздражать изнутри стенки желчевыводящих путей.

В большинстве случаев это наблюдается при панкреатобилиарном рефлюксе, при котором выделяемое поджелудочной железы попадает в желчные пути, а этого в норме происходить не должно. В результате возникают симптомы холангита.

Первоначально воспалительный процесс возникает без участия инфекционных агентов, тем не менее возбудители могут присоединиться на разных стадиях заболевания.

Холангит аутоиммунного характера

Склерозирующий холангит также является разновидностью подобного заболевания, и возникает он вследствие воспаления желчных протоков аутоиммунного характера, когда в организме вырабатываются киллерные клетки, поражающие собственные ткани.

Подозрение, что заболевание имеет аутоиммунную природу, появляется, как правило, если у больного параллельно наблюдаются признаки таких патологий иммунного характера, как:

  1. Язвенный колит неспецифической формы, когда происходит образование язв слизистой на всем протяжении толстого кишечника.
  2. Болезнь Крона, характеризующаяся образованием гранулем во всем желудочно-кишечном тракте.
  3. Васкулит, который приводит к воспалению и последующему разрушению стенок сосудов.
  4. Ревматоидный артрит, который представляет собой патологию соединительной ткани, сопровождающуюся деформациями суставов.
  5. Тиреоидит – воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе.

Проникновение инфекционных возбудителей в желчевыводящие пути иногда облегчается при застое желчи – холестазе, который в основном наблюдается при следующих патологиях:

  1. Дискинезия желчных путей, то есть нарушение их моторных функций.
  2. Врожденные аномалии протоков желчного пузыря – всевозможные перегибы и сдавливания.
  3. Кисты холедоха.
  4. Онкологическое поражение желчных протоков.
  5. Холедохолитиаз, который является процессом образования камней в желчном протоке.
  6. Стеноз, или сужение, фатерова сосочка.

Главным основанием для возникновения симптомов склерозирующего холангита могут послужить некоторые повреждения стенок желчных путей во время осуществления эндоскопических манипуляций, к которым относятся:

  1. Ретроградная панкреатохолангиография, представляющая собой введение контрастирующего вещества при помощи зонда в желчные протоки.
  2. Стентирование, то есть установка специальных каркасов, которые поддерживают нормальную форму желчных путей.
  3. Сфинктеротомия, или рассечение, сфинктера Одди, когда задействуются мышцы в месте соединения холедоха и общего протока поджелудочной железы.
  4. Оперативное лечение болезней печени, например после холецистэктомии.

Симптомы и лечение холангита интересуют многих.

Течение заболевания и симптоматика

В зависимости от того, какие негативные изменения наступают в стенках желчных путей, острая форма подразделяется на гнойныйую, катаральную, некротическую и дифтерическую. Симптомы холангита зависят от его разновидности. Тем не менее существует перечень основных признаков, к которым относятся:

  1. Лихорадка и гипертермия.
  2. Болевой синдром в животе.
  3. Интоксикация.
  4. Диспепсия.
  5. Желтуха.
  6. Выраженная потливость.

Боли, как правило, локализуются в области правого подреберья и могут иррадировать в руку, шею и т.д.

Симптомом хронического холангита является триада Шарко – умеренная боль в правом подреберье, озноб и субфебрильное повышение температуры, желтуха. Характер боли обычно тупой, ноющий, малоинтенсивный.

Отмечается умеренная лихорадка, сопровождающаяся невыраженным ознобом. Симптомы стертые, поэтому первые проявления заболевания остаются без внимания.

Гораздо позже в сравнении с появлением первых болевых симптомов и диспепсии развивается желтуха, которая представляет собой пожелтение кожного покрова, склер и слизистых оболочек. Это происходит вследствие накопления желчных пигментов. Если течение холангита сложное, то присоединяются некоторые нарушения со стороны сознания и симптомы шока.

Симптомы холангита у детей

Проявления острого холангита у детей можно встретить редко. Чаще всего это следствие стрептококковой инфекции. Симптоматика бурная, с лихорадкой и интенсивной болью.

У детей признаки могут маскироваться под любую другую патологию ЖКТ. Для больных характерно наличие диспепсии, наблюдаемой при частом употреблении жирной, тяжелой пищи.

Помимо этого отмечается общая слабость, повышенная утомляемость и покраснение ладоней.

Осложнения

Если подобное заболевание не вылечить своевременно, могут развиться весьма серьезные осложнения, к которым можно отнести:

  1. Холецистопанкреатит.
  2. Цирроз печени.
  3. Гепатит.
  4. Перитонит.
  5. Абсцессы печени.
  6. Печеночная недостаточность.
  7. Печеночная энцефалопатия.
  8. Сепсис.
  9. Инфекционно-токсический шок.

Лечение симптомов холангита народными методами будет рассмотрено позднее.

Диагностика

Исходя из клинических проявлений данного заболевания, при диагностике холангита, как правило, используются различные физикальные, инструментальные и лабораторные методы исследований.

При осмотре пациента определяется желтушность кожных покровов, состояние языка и поражений кожи. Информативным также будет исследование кала и мочи. Кал больного холангитом характеризуется светлым оттенком. Вследствие попадания желчных ферментов в кровь может потемнеть моча (характерный цвет пива).

При пальпации наблюдаются сильные боли в правой подреберной части.

Инструментальные методы, применяющиеся для диагностики холангита, включают:

  1. УЗИ и ультрасонографию желчевыводящих путей, что позволяет оценить внешние особенности желчных путей, определить наличие в них патологий строения, в частности расширение, а также нарушения в печени.
  2. Компьютерная томография, которая используется для оценки тех же параметров, которые определяют с помощью УЗИ, при помощи компьютерных срезов.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
  4. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография.
  5. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  6. Дуоденальное зондирование.

Лабораторные способы диагностики:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическая проба печени.
  3. Бактериологический посев желчи.
  4. Анализ кала.

Дифференциальную диагностику данного заболевания осуществляют, как правило, при наличии следующих патологий:

  1. Желчнокаменная болезнь.
  2. Первичный цирроз печени.
  3. Бескаменный холецистит.
  4. Эмпиема плевры справа.
  5. Правосторонняя пневмония.

Симптомы и лечение хронического холангита тесно связаны между собой.

Лечение

Холангит лечится, как правило, консервативным либо хирургическим путем. Выбор метода терапии во многом зависит от причины развитии патологии, ее степени и осложнений.

Основными задачами лечения данного заболевания являются устранение интоксикации и воспалительного процесса и декомпрессия желчных путей.

В основе традиционного лечения лежат следующие мероприятия:

  1. Постельный режим.
  2. Голодание, а в последующем строгая диета.
  3. Медикаментозные препараты, которые способны ликвидировать возбудителя инфекционного процесса – антибиотики, противопаразитарные средства и т.д.
  4. Противовоспалительные медикаменты.
  5. Спазмолитики, которые применяются при выраженных болях.
  6. Инфузионная терапия, используемая для устранения интоксикации.
  7. Гепатопротекторы, чтобы защитить клетки печени от нарушений, способных произойти вследствие застоя желчи в протоках.
  8. При выраженной интоксикации используется плазмафарез.

В случае необходимости применяют хирургическую коррекцию, методы которой также включают в себя использование различных способов оперативных вмешательств.

Мы рассмотрели основные симптомы холангита.

Лечение народными средствами

В природе имеется большое количество лекарственных растений, которые помогают при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Однако в остром периоде такое лечение проводить не стоит.

  • Желчегонный сбор. В равных частях нужно взять травы спорыша, тысячелистника и цветки календулы. Затем 2 столовые ложки сырья заваривают кипятком (500 мл) и настаивают в течение одного часа. Фильтруется настой и выпивается по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды. Курс продолжается 30 дней.
  • Рецепт поможет восстановить желчные протоки и улучшить состав желчи. В сбор входят в равных частях ромашка аптечная, бессмертник песчаный и кукурузные рыльца. 2 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка и прогреть на водяной бане 30 минут, затем оставить настояться один час. Принимать вместо обычного чая по полстакана.
  • Рецепт для ленивых. Мятно-медовая смесь очень эффективна и не требует ежедневного приготовления. В равных частях смешиваются сухие измельченные листья мяты перечной и цветочный мед. Снадобье принимается дважды в сутки по 1 ч. л., запивается теплым чаем. Мята может увеличить секрецию желчи в 10 раз.

Итак, в статье мы рассмотрели симптомы и лечение холангита.

Источник: http://fb.ru/article/9220/holangit-simptomyi-prichinyi-i-metodyi-lecheniya-bolezni

Холангит: симптомы и лечение, диета, хронический холангит

Холангит

Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.

Причины

Основные причины формирования холангита:

  • Инфекции: восходящие (инфекция, которая распространяется из другого воспалительного очага, при холангите чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, кишечного тракта), лимфогенные (через лимфу при панкреатите, холецистите), гематогенные (с кровотоком через воротную вену). К возбудителям относятся: стафилококки, протеи, кишечная палочка, энтерококки;
  • Глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, клонорхозе, описторхоз);
  • Нарушение проходимости желчных протоков (холедохолитиаз);
  • Рубцовый стеноз (сужение) желчевыводящих путей (хронический холецистит, кисты или опухоли желчных протоков, хирургические вмешательства);
  • Конкременты (камни) в желчном пузыре, протоках.

Классификация

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.

Острый холангит

Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:

  • Дифтеритический. Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
  • Катаральный. Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
  • Гнойный. Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
  • Некротический. Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.

Хронический холангит

Хронический холангит имеет 4 вида течения:

  • Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
  • Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
  • Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
  • Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).

Хронический склерозирующий холангит

Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Вследствие хронического склерозирующего холангита может возникать цирроз печени!

Желчные пути затвердевают, происходит сужение просвета, не поддается лечению, отмечается медленное прогрессирование болезни (в течение 10 лет). В итоге формируется цирроз печени, возможен летальный исход.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

  • Диспепсия (тошнота, рвота);
  • Лихорадка (38–40 градусов), озноб;
  • Зуд кожных покровов;
  • Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, боль иррадиирует (отдает) в правое плечо, лопатку, шею;
  • Обильный гипергидроз (потоотделение);
  • Пожелтение склер глаз, кожных покровов;
  • Интоксикация (снижение аппетита, слабость, головная боль);
  • Кишечные расстройства (диарея).

В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками:

  • Периодический подъем температуры;
  • Повышенная утомляемость, разбитость;
  • Зуд кожных покровов;
  • Гиперемия (покраснение) ладоней;
  • Утолщенность концевых фаланг пальцев;
  • Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом:

  • Снижение аппетита, тошнота;
  • Понижение массы тела, истощение;
  • Желтушность или бледность кожных покровов;
  • Замедление физического, психического развития;
  • Хроническая головная боль;
  • Дискомфорт, распирание в области эпигастрия (живота);
  • Анемия (малокровие);
  • Постепенное увеличение проекции печени.

Диагностика заболевания

Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.

К диагностическим исследованиям относят:

  • Биохимический анализ крови. Отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминазы, А-амилазы;
  • Кал на яйца глист;
  • Общий анализ крови. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • Фракционное дуоденальное зондирование (бактериологический посев желчи). Выявляют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, в 60% случаев обнаруживают смешанную бактериальную флору;
  • УЗИ абдоминальной (брюшной) полости, печени, КТ, ультрасонография желчных путей. Определяют изменения в желчных протоках, их расширение либо сужение, деформацию. Выявляют присутствие очаговых или структурных изменений в печени;
  • Ретроградная панкреатохолангиография – рентгенологическое исследование поджелудочной железы, желчных протоков с применением контрастного вещества;
  • Холангиоманометрия. Измерения давления в желчных путях;
  • Внутривенная холангиография. Введение контраста во внутри – и внепеченочные протоки;
  • МРПГХ (магнитно – резонансная панкреатохолангиография). Обследуют структуру желчных протоков, возможно, определить причину формирования болезни;
  • Исследования желчи. Определяют химический состав, протекающие изменения.

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита:

  • Антибиотики (сульфаниламиды – сульфален, этазол, тетрациклины – цитофлавин, азитромицин), для купирования (остановки) воспалительного процесса, средства вводят внутримышечно или внутривенно на протяжении 10 дней;
  • Дезинтоксикационная терапия. Для выведения из организма токсинов, используют растворы для внутривенного введения – 5% глюкозу, физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез;
  • Желчегонные препараты. Для предотвращения застоя желчи (аллахол, циквалон, холензим);
  • Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома (но-шпа, дротаверин, папаверин);
  • Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции (мезим, креон);
  • Анальгетики. При интенсивной, нестерпимой боли (ибупрофен, индометацин, анальгин);
  • Противопаразитарные средства. При наличии глистной инвазии (девермин, пирвиниум);
  • Поливитаминные комплексы (супрадин, комплевит, юнивит).

похожие статьи Желчный пузырь Симптомы и лечение хронического холангита Желчный пузырь Симптомы и лечение холангита после удаления желчного пузыря Болезни Симптомы и лечение склерозирующего холангита

Примерная схема лечения таблетированными препаратами:

  • Циквалон, первые 2 дня внутрь по 1 таблетке, трижды в день, затем по таблетке 4 раза в день после потребления пищи;
  • Папаверин, для взрослых дозировка 40 мг, для детей 10 мг. Принимать по 1-2 таблетки, 3–4 раза за день;
  • Мезим 10000, взрослым по 1 – 3 таблетки, 3 – 4 раза за сутки независимо от приема пищи;
  • Пирвиниум, однократный прием из расчета 5 мг/кг;
  • Комплевит по 1–2 капсулы, 1 раз в день, во время приема пищи, хорошо запивая водой.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

  • Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
  • УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
  • Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
  • Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
  • Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
  • Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
  • Диатермия (используют переменный ток);
  • Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
  • Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

  • Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
  • Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

  • 500 гр. овса заварить литром крутого кипятка, отстаивать на протяжении 40 мин. Профильтровать, потреблять по ½ кружки трижды в день;
  • Сок из плодов рябины потреблять по 0,25 кружки 2–3 раза за день, за полчаса до приема пищи;
  • 1 ст. ложку зверобоя продырявленного заварить кружкой крутого кипятка, проварить на слабом огне 15 минут. Остудить, профильтровать, потреблять по 0,25 кружки, трижды в день.

Диета

В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.

Холангит — симптомы и лечение лекарствами и что это такое

Холангит

Холангит – это воспаление внешних или внутренних печеночных протоков. Боль в правом подреберье, отдающая в плечо? Тянущие болезненные ощущения или чувство распирания? Скорее всего, это холангит.

Откладывать визит к врачу при таких симптомах нельзя, поскольку дисфункция протоков печени приводит при отсутствии терапии к тяжелым заболеваниям.

Как определить наличие патологии, чем лечить воспалительный процесс и можно ли предотвратить его – ответы на все вопросы в статье.

Что такое холангит

Общий код холангита по МКБ-10 – K83.0, который объединяет все разновидности заболевания. Данным термином обозначено неспецифическое воспаление желчевыводящих протоков печени, которое возникает по разным причинам.

В группе риска по заболеваемости находятся, прежде всего, женщины в постменопаузальном периоде.

Обычно данная патология сопровождается другими нарушениями функций ЖКТ: гастродуоденитом, гепатитом, ЖКБ, панкреатитом и воспалением самого желчного пузыря.

Симптомы и лечение холангита

По течению и проявлению острый и хронический холангит существенно различаются. Для первого характерна так называемая триада Шарко:

  • Лихорадка, которая начинается внезапно с резкого повышения температуры до 38⁰С и выше, озноба и интенсивного потоотделения.
  • Сильная боль под ребрами справа, отдающая в правую сторону тела (шею, плечо и лопатку) и похожая на желчную колику.
  • Желтуха, которая присоединятся позднее. Желтеют склеры и кожа, возникает зуд, из-за чего при осмотре выявляются множественные расчесы.

За счет повышения температуры появляются симптомы интоксикации. Больной испытывает тошноту, у него ухудшается аппетит, прогрессирует слабость. Характерны также жалобы на головные боли, а в особо тяжелых случаях присоединяются шоковые явления и нарушение сознания.

Хроническая стадия заболевания характеризуется слабо выраженной симптоматикой, которая со временем прогрессирует. Например, симптомы склерозирующего холангита появляются достаточно поздно в виде болей в животе, кожного зуда, похудения, желтухи, общей слабости. Желтуха, как правило, свидетельствует о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко.

Лечение холангита может быть как консервативным, так и хирургическим. Основными его задачами являются устранение интоксикации, купирование воспаления и декомпрессия желчевыводящих протоков. Пациенту рекомендованы постельный режим и голодание, медикаменты, в некоторых случаях – оперативное вмешательство вплоть до трансплантации печени.

Лечение холангита лекарственными препаратами

Назначение лекарственных средств проводится в соответствии с точным диагнозом. В список препаратов могут быть включены:

  • Спазмолитики для профилактики застоя желчи и желчегонные – Аллохол, Но-шпа, Папаверин.
  • Внутривенные вливания физраствора, раствора глюкозы с целью дезинтоксикации.
  • Из антибиотиков при холангите бактериального происхождения парентерально назначаются цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликозидами.
  • Глистная инвазия лечится соответствующими противопаразитарными ЛС.
  • При интенсивных болях после подтверждения диагноза целесообразно применение анальгетиков.

Используются также гепатопротекторы для восстановления и защиты клеток печени.

Оперативное лечение

Консервативная медикаментозная терапия показана только в том случае, когда проходимость желчных протоков не нарушена. Однако нередко приходится восстанавливать желчеотведение с помощью хирургических манипуляций.

Оперативное лечение холангита может быть малоинвазивным: эндоскопическая папилосфинктеротомия или стентирование холедоха, чрескожное или наружное дренирование и т. д.

При склерозирующей разновидности патологического процесса оптимальным вариантом является трансплантация печени.

Физиотерапия

В перечень физиотерапевтических методов входят следующие:

  • ультра- и микроволновая терапия;
  • индукто- и диатермия;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • солевые ванны.

Физиотерапия назначается только в период ремиссии заболевания.

Лечение холангита народными средствами

В острой фазе допустима только квалифицированная медицинская помощь, а рецепты нетрадиционной медицины можно использовать при хроническом воспалении. Наиболее эффективными считаются:

  • Желчегонный настой из смеси спорыша, календулы и тысячелистника. Две столовые ложки измельченного сбора нужно настаивать около часа в 0,5 л кипятка, затем процедить и принимать перед едой по полстакана трижды в день.
  • В тех же пропорциях можно заваривать и сбор из кукурузных рыльцев, бессмертника и ромашки. Пить его можно вместо обычного чая.
  • Мятно-медовая смесь, способствующая секреции желчи, готовится из равного количества цветочного меда и сушеных листьев перечной мяты. Принимать ее нужно по чайной ложке два раза в сутки.

Лечение народными методами должно быть согласовано с врачом, поскольку могут иметься индивидуальные противопоказания.

Диета при холангите

Во время обострения пациенту показано голодание (24-48 часов, с постепенным расширением диеты).

При нормализации состояния назначается особый рацион, из которого исключаются жирные продукты, сдоба, маринады, копчености, острые специи, шоколад, бобовые, чеснок и лук. Нельзя пить кофе, газировку и алкогольные напитки. Особое значение имеет способ приготовления: пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, а жарить продукты запрещено.

Диета при холангите подразумевает частое питание небольшими порциями. Еда не должна быть холодной или слишком горячей, максимальный перерыв между приемами пищи – 4 часа.

Пациенту разрешается употреблять нежирные рыбу и мясо, крупы, макароны, хлеб, супы на вторичном бульоне, овощи, молочные продукты, некислые ягоды и фрукты. Пить можно чай с молоком, разбавленные соки, компоты.

Из сладкого допустимы в ограниченном количестве мармелад, варенье, пастила.

Прогнозы и профилактика

Осложненный циррозом, абсцессами, сепсисом холангит – крайне неблагоприятный с точки зрения выздоровления диагноз. Дифтерический, гнойный и некротический трудно поддаются лечению, часто приводят к инвалидизации. При катаральной форме прогноз наиболее благоприятный. Предотвратить воспаление желчевыводящих протоков поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий.

Читайте далее: 4 самых эффективных антибиотика при лечении холецистита (воспаления желчного пузыря)

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач – это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Найти врача рядом с Вами

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

Источник: http://lifetab.ru/holangit-simptomyi-i-lechenie-lekarstvami-i-chto-eto-takoe/

Холангит

Холангит

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. В гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом.

Классификация холангита

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

Катаральных холангит характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия. При гнойном холангите происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.

Тяжелое течение отмечается при образовании фибринозных пленок на стенках желчных ходов (дифтеритический холангит) и появлении очагов некроза (некротический холангит).

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение.

Выделяют латентную, рецидивирующую, длительно текущую септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы хронического холангита.

При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка). По этиологическим факторам различают холангиты бактериальной, асептической и паразитарной природы.

Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки бактериальных возбудителей (чаще – кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты).

Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.

Паразитарные холангиты чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде.

По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит и т. д.

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при дискенезии желчевыводящих путей, аномалиях желчных ходов, кисте холедоха, раке желчных путей, холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка и т. д.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Симптомы холангита

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею.

При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон.

В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер.

Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии.

Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, множественные абсцессы печени, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, печеночная недостаточность.

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы.

Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.

С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.

К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей, КТ. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.

Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших – противопаразитарные средства.

При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам.

С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, наружное дренирование желчных протоков и др.

вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика холангита

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный.

Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме – прогноз более серьезный.

Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholangitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.