Хроническая подагра

Подагра – враг суставов

Хроническая подагра

Одно из распространенных суставных заболеваний – подагра. Данный недуг формируется преимущественно у мужчин среднего возраста, однако женщины с ним сталкиваются также весьма часто.

Полностью избавиться от такой болезни довольно затруднительно, а порой и вовсе невозможно.

Между тем, зная, как проявляется подагра, и какие мероприятия помогают снизить ее симптомы, пациент может комфортно себя чувствовать и не вспоминать о наличии данного заболевания.

Подагра: процесс развития

В официальной медицине подагру также называют подагрический артрит. Данный недуг возникает, как правило, вследствие скопления в суставах солей мочевой кислоты. В нормальном здоровом состоянии она выводится из организма через почки. Однако в случае неполного выделения либо повышенного скопления эта кислота превращается в особые кристаллы, которые оседают в различных суставах.

Более того, данные отложения могут сосредотачиваться в коже, формируя своеобразные узелки. А оставаясь в почках, они становятся причиной образования камней. При этом чрезмерная концентрация солей вызывает жуткую боль и воспаление. Между тем, повышенное содержание мочевой кислоты не всегда свидетельствует о развитии подагры, поэтому обращение к специалисту все же неизбежно.

В подавляющем большинстве случаев подагра поражает суставы на пальцах ног. Однако данное заболевание может затронуть и такие части тела, как колени, локти, кисти и пальцы рук.

Причины образования подагры

Каждое заболевание имеет свои причины возникновения: подагра – не исключение. На сегодняшний день известно несколько факторов, которые способствуют развитию данного недуга. Среди них выделяют следующие варианты:

  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерное потребление определенных видов пищи, в том числе значительное количество мясных и жирных продуктов;
  • алкогольные напитки;
  • сильные стрессы (физические и эмоциональные);
  • злоупотребление мочегонными препаратами, аспирином;
  • малоподвижный образ жизни.

Кроме этого, у заболевания подагра причины могут скрываться в наличии других болезней. Так, нередко проблемы с суставами возникают на фоне почечной недостаточности, а также в случае недугов, связанных с кровью.

Между тем, считается, что подагра – это болезнь благосостояния. Ведь зачастую переедание приводит к избыточной массе тела, следом за ожирением добавляется диабет и гипертония, а в заключение формируется именно подагрический артрит.

Виды и симптомы подагры

На сегодняшний день подагру обычно классифицируют как острую и хроническую. Каждый из видов имеет свои особенности, знание которых позволяет своевременно предпринять необходимые меры и избавиться от неприятных ощущений.

Обычно несведущему в медицине человеку довольно сложно определить данное заболевание по фото: подаграна многих из них хоть и довольно отчетливо изображена, но правильно поставить диагноз может лишь специалист.

Острая подагра

Острая прогрессирующая подагра признаки имеет слабовыраженные, а в некоторых случаях протекает вовсе бессимптомно и дает о себе знать лишь в моменты болезненных вспышек.

Таким образом, единственное яркое проявление острого вида подагры – острый подагрический приступ.

При этом важно понимать, что чем дольше данный недуг остается без должного внимания со стороны пациента, тем чаще будут случаться подобные вспышки.

Изначально острая подагра суставов сопровождается резким изменением настроения, повышенной возбудимостью, беспокойством, нервозностью. Кроме этого, больного порой тошнит, у него изменяется стул, появляется изжога, пропадают вкусовые ощущения и аппетит. У некоторых даже наблюдается повышенное артериальное давление, затрудненное дыхание, а также возникают боли в сердце.

Сам подагрический приступ возникает внезапно. Причем, как правило, ночью. Во время такой вспышки болевые ощущения нарастают постепенно и ориентировочно за 2-3 часа достигают своего пика. В такие моменты пациенту причиняют боль даже самые слабые движения, но утром неприятные ощущения постепенно угасают.

Обычно приступ сопровождается ознобом, жаром, сильным выделением пота, повышенным артериальным давлением и учащенным пульсом. Подобное состояние может продлиться как 2-3 дня, так и неделю. А иногда все симптомы подагры проходят лишь через пару месяцев. Повторная вспышка заболевания случается обычно минимум спустя 3 месяца, максимум –  через 20 лет.

Хроническая подагра

Хроническая подагра – следующий этап развития заболевания. На этой стадии мочевая кислота превращается в специфические кристаллы, которые, скапливаясь, приводят к формированию хронического подагрического полиартрита.

При этом зачастую к такой форме подагры присоединяется поражение почек. Первые симптомы хронического характера заболевания:

  • хруст при движениях;
  • скованность пораженного сустава;
  • болезненные ощущения при нагрузках.

По истечении времени происходит деформация тех соединительных элементов, где сосредоточено воспаление. Кроме этого, пациенту становится достаточно трудно двигаться, а в случае продолжительного отсутствия корректного лечения возможна даже полная потеря работоспособности больного сустава.

При хроническом подагрическом артрите, безусловно, появляются определенные болевые ощущения. Однако в отличие от острой формы заболевания в данном случае они не настолько сильны, хотя могут преследовать пациента на протяжении нескольких месяцев подряд.

Диагностика подагры

Заболевание подагра лечат, как правило, несколько специалистов. Пациентам с подозрением на данный недуг рекомендуется, в первую очередь, обратиться к ревматологу и урологу.

Порой также требуется консультация терапевта и нефролога. Все эти врачи могут выявить проблему с суставами, для этого они отправляют больного пройти специальное обследование.

При диагнозе подагра анализы крови делает каждый пациент. Как правило, он направляется на сдачу материала для общеклинического и биохимического исследования. В зависимости от наличия отклонений определенных показателей или их отсутствия, пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия.

Наиболее информативным считается результат анализа суставной жидкости, взятой из пораженного участка – пункция. При развитии подагры будут обнаружены особые микрокристаллы. Также пациенту обычно делают УЗИ почек и рентгенографию суставов.

Однако стоит знать, что рентгеновские снимки будут информативны лишь в случае запущенного процесса или при хроническом подагрическом полиартрите. Причем специфические признаки подагры чаще всего выявляют лишь по истечении 5 лет от проявления заболевания. Но современная медицина находится на довольно высоком уровне, поэтому своевременно диагностировать подагру обычно не составляет труда.

Профилактика подагры

При заболевании подагра профилактика чаще всего направлена на изменение вкусовых привычек и образа жизни. Прежде всего следует существенно ограничить потребление продуктов, богатых белком.

К ним относятся мясо, рыба, цветная капуста, щавель, бобовые и т.п. Кроме этого, необходимо полностью исключить из рациона алкогольные напитки, поскольку они тормозят выведение из организма мочевой кислоты.

Рекомендуется также нормализовать массу тела для улучшения обмена веществ и уменьшения нагрузки на суставы ног. Однако снижение веса не должно быть резким, худеть следует постепенно. В противном случае возможно увеличение мочевой кислоты в крови, что провоцирует подагрический криз.

К профилактическим мерам также причисляют следующие факторы:

  • достаточное потребление жидкости, но желательно, чтобы это была обычная вода, а кофе и чай лучше ограничить;
  • повышение двигательной активности, причем целесообразнее заниматься теми видами спорта, которые способствуют повышению уровня выделения мочевой кислоты из организма;
  • исключение никотиновой зависимости;
  • ежедневное продолжительное пребывание на свежем воздухе.

Более того, рекомендуется проверять уровень мочевой кислоты 2 раза в год, поскольку незначительное его повышение обычно не замечается пациентом. Однако рано или поздно данное обстоятельство становится причиной возникновения проблем с суставами.

В любом случае важно понимать, что подагра в запущенной форме ведет к серьезным осложнениям  здоровья. Она нередко провоцирует мочекаменную болезнь, цистит, острую почечную недостаточность, сморщивание почек. Поэтому необходимо стараться начинать лечение данного недуга еще на ранних стадиях.

После различных исследований врачи нашли сенсационный способ успешного воздействия на суставы.

  • Появилось новое средство полностью вылечивающее суставы!
  • Без болезненных процедур!
  • Без использования антибиотиков!
  • Результат уже в ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ!

Источник: http://mirsustava.ru/podagra/

Первичная подагра: причины, диагностика и способы лечения

Хроническая подагра

Подагра — это хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит накопление кристаллов солей мочевой кислоты в суставах. Первичная подагра связана с нарушением режима питания и снижением функции почек. Чаще всего этим заболеванием страдают мужчины зрелого возраста (после 40 лет). Женщин подагра поражает редко, обычно в период менопаузы.

Предрасположенность к подагре является наследственным фактором, поэтому, если в семье присутствовали проявления подагры в разных поколениях, вероятность заболевания увеличивается в несколько раз.

Помимо первичной подагры, бывает еще вторичная, которая возникает вследствие другого заболевания (например, лейкемии или почечной недостаточности).

Причины заболевания

История подагры насчитывает несколько тысячелетий, ее также называли «болезнью аристократов» или «болезнью королей», потому что она поражала в большинстве случаев только знатные фамилии. Причин к этому было несколько. Во-первых, неправильный рацион знати, в котором в огромном количестве содержалось жирное мясо, рыба и алкоголь.

Во-вторых, наследственный фактор, так как аристократические и королевские фамилии в основном вступали в близкородственные браки. Бедняки, в рацион которых в основном всходили овощи и крупы, подагрой болели крайне редко.

Механизм подагры связан с накоплением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в суставах человека. Ведущую роль при этом играют пурины — химические вещества, которые являются строительным материалом для организма. Пурины поступают в тело человека с жирной пищей и алкоголем, кроме того, синтезируются в организме самостоятельно.

При распаде пуринов образуется мочевая кислота, которая в норме должна выводиться почками наружу. При снижении функции почек и питании, богатом пуринами, в организме начинают образовываться излишки мочевой кислоты (гиперурикемия). Со временем соли мочевой кислоты кристаллизуются и откладываются в местах с затрудненным кровообращением (суставах, сухожилиях и хрящах).

Возникает артрит, связанный с отложением солей, который и называется подагра.

Характерным признаком подагрического артрита являются приступы очень сильной боли в суставе. Механизм подагрического приступа связан с накоплением лейкоцитов вокруг солевых отложений и появлением острого воспаления.

Факторы риска болезни

  •  наследственная предрасположенность к подагре
  •  зрелый возраст
  •  употребление в пищу продуктов, богатых пуринами (жирного мяса, рыбы, спиртных напитков)
  •  ожирение и малоподвижный образ жизни
  •  алкоголизм
  •  заболевания почек
  •  атеросклероз сосудов
  •  сахарный диабет
  •  длительный прием салицилатов (аспирина)
  •  артериальная гипертензия

Симптомы заболевания

Современная медицина выделяет несколько клинических периодов заболевания

  1. Преморбидный период (повышение мочевой кислоты в крови)Обычно диагноз подагры ставят, когда болезнь уже глубоко затронула организм.

    Это происходит потому, что ранняя стадия заболевания протекает бессимптомно и может быть выявлена только с помощью лабораторных анализов мочи и крови.

    Если при профилактическом обследовании мочи у пациента обнаружен осадок солей мочевой кислоты или в мочевом пузыре и почках присутствуют уратные камни, то больной находится в группе риска по подагре, и ему обязательно назначается специальная диета.Но чаще всего диагноз подагры пациенту ставят после первого подагрического приступа.

  2. Подагрический приступ (острый подагрический артрит)Манифестация подагрического артрита происходит неожиданно, в ночное или утреннее время. Чаще всего первым страдает сустав большого пальца ноги или суставы кистей рук. В отличие от других видов артрита, для начальной стадии подагры типичен так называемый моноартрит, когда у человека болит только один сустав.

    Левая и правая конечность поражаются с одинаковой вероятностью.Подагрический приступ начинается с умеренной боли в суставе, которая быстро усиливается. Пораженный сустав краснеет и сильно опухает. Некоторые пациенты описывают начало подагры как ощущение ледяной воды, льющейся на сустав. Другие жалуются, что у них болит так, словно сустав травмирован.

    Прикосновения к конечности становятся неприятными.Постепенно к недомоганию добавляется озноб и повышение температуры. Через несколько часов интенсивность боли достигает пика и болит уже вся конечность. В болезненные ощущения вовлекаются кости и связки плюсны или лучезапястные кости, если болезнью поражена рука.

    Боль очень сильная, грызущая и невыносимая, пациент не может находиться в одном положении и начинает метаться по постели. Анальгетики плохо купируют приступ. Движения в суставе становятся невозможными на несколько часов.К утру боль слегка ослабевает, и больной засыпает.Первая подагрическая атака длится 2-3 дня, постепенно снижая интенсивность болевого синдрома.

    Остаточные проявления тяжелой атаки могут сохраняться до 10 дней. После этого начинается восстановление утраченных функций сустава. Первые несколько лет суставы после приступа подагры восстанавливаются полностью.

  3. Рецидивирующий артритБез лечения у большинства больных в течение следующего года возникает следующий приступ.

    Повторную атаку может спровоцировать острое респираторное заболевание, употребление спиртных напитков накануне, прием аспирина или переохлаждение.

  4. Хронический подагрический артритС годами частота приступов увеличивается, заболевание принимает хроническую форму. Со временем интенсивность боли снижается, и в процесс вовлекаются новые суставы.

    Если при первом приступе воспалялся сустав большого пальца левой ноги (наиболее типичная локализация), то в дальнейшем у больного может заболеть правая нога или рука. В последнее время ревматологи отмечают появление у пациентов нетипичной формы подагры, когда в воспалительный процесс втягиваются крупные суставы — голеностопные и локтевые.

    Пациенты, болеющие хронической формой подагры, часто ощущают приближение приступа за несколько часов или даже дней. Они характеризуют продромальный период появлением раздражительности, беспокойства, чувства очень сильного немотивированного страха и депрессии. У некоторых пациентов перед приступом болит живот и начинается неустойчивый стул. Другие больные жалуются на чувство ломоты в костях, мочевые расстройства и колющие боли в сердце. У части пациентов перед приступом повышается артериальное давление.

  5. Хроническая тофусная подагра

При длительном течении подагры, свыше 5 лет, пораженные суставы очень сильно деформируются. Появляются подагрические шишки — тофусы, представляющие собой отложение уратов, вокруг которых располагается соединительная ткань.

Диагноз подагры при наличии тофусов не представляет затруднения. Образования могут располагаться в ушных раковинах, хрящах носа, на стопах и кистях. В редких случаях они скрываются во внутренних органах.

Если подагра в запущенной форме, то тофусы достигают размера среднего яблока.

Признаки тофусов:

  • беловато-желтый цвет
  • хрящевидная консистенция
  • зернистая поверхность
  • характерный внешний вид, напоминающий уплотненный узелок под кожей

Иногда тофусы могут самопроизвольно вскрываться с образованием свищей.

При появлении тофусов хроническая подагра приобретает более мягкое течение, частота приступов уменьшается.

Установка окончательного диагноза

Существует несколько критериев заболевания, на основании которых ставится диагноз подагры. В современной медицине используются:

  1. Римская диагностика (принятая в 1961 году). При наличии минимум двух признаков из списка определенных симптомов выставляется диагноз подагры.

    Симптомы:

    • приступ острого артрита
    • наличие тофусов
    • повышение уровня мочевой кислоты в крови
    • положительный анализ на мочевую кислоту при артроцентезе
  2. Диагностика Американской Ассоциации ревматологов (принятая в 1979 году). Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 12 признаков заболевания.

    Признаки:

    • моноартрит
    • покраснение пораженного сустава
    • отек в области пораженного сустава
    • повышение мочевой кислоты в крови
    • наличие тофусов
    • одностороннее поражение сустава большого пальца стопы
    • одностороннее поражение суставов свода стопы
    • отрицательный ответ на флору при посеве внутрисуставной жидкости
    • асимметричные изменения в суставах при рентгене скелета
    • субкортикоральные кисты без эрозий при рентгене скелета

Лечение заболевания

В начале заболевания, пока подагрический артрит еще не развился, но в крови наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты, необходимы профилактические меры, включающие специальную диету. Если заболевание перешло уже в стадию артрита, то необходимо медикаментозное лечение.

Этапы лечения:

  1.  Снятие острого приступа. Чаще всего подозрение на подагру впервые начинается только после первого приступа артрита. Для купирования приступа при подагре назначают стандартные стероидные противовоспалительные препараты и специфическое лекарство — колхицин. Колхицин — это препарат из группы алкалоидов, получаемый из растений.

    Его особенностью является то, что он уменьшает болевой синдром и длительность приступов подагрической атаки. Механизм действия колхицина заключается в уменьшении высвобождения особых ферментов, которые являются медиаторами острого подагрического воспаления.

  2.  Профилактика рецидивов.

    После купирования острого приступа врач-ревматолог назначит базовую терапию, направленную на выздоровление всего организма. Чаще всего назначают препараты, снижающие значения мочевой кислоты в крови — урикодепрессанты или урикозурические средства. Урикодепрессанты (аллопуринол) — лекарства, тормозящие образование мочевой кислоты в крови.

    Препарат принимают после еды один раз в сутки.Урикозурические средства — это лекарства, которые влияют на почки, заставляя их выделять повышенное количество мочевой кислоты с мочой. Урикозурические средства требуют особой осторожности, потому что они резко повышают нагрузку на почки, которые при подагре могут иметь сниженную функцию.

    Эти препараты противопоказаны пациентам с признаками нефропатии.

  3. Дополнительные методы лечения.
    • диета. Необходимо исключить жирное мясо и рыбу, алкоголь, крепкий чай и кофе. Диета должна включать большое количество кисломолочной и овощной пищи. Больному подагрой полезно обильное питье щелочной минеральной воды (около 2 л в день).
    • оздоровительные процедуры. В комплекс лечения больного должны входить такие процедуры, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Это необходимо для улучшения функции пораженных суставов и двигательной реабилитации.
    • санаторно-курортное лечение при подагре
    • народные способы лечения
  4. К народным способам лечения относятся компрессы и ванночки из различных трав, меда и домашних средств. В качестве сырья для компрессов используют кефир со ржаным хлебом, мед с добавлением соли.В ванночки добавляют соду, аспирин и йод.

    Внутрь принимают отвары череды, брусники, ивовой коры и земляники. В старинном народном лечебнике есть рецепт лечения подагры регулярным приемом до еды свежего березового сока. Прежде чем начать вспомогательное лечение подагры народными средствами, необходимо получить разрешение своего лечащего врача, так как многие способы имеют ряд противопоказаний.

Подагра

Хроническая подагра

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

  • повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
  • ожирение и избыточный вес,
  • алкоголизм, неумеренное употребление вина,
  • вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

  • на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
  • на фоне повышенного распада белков тела,
  • при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
  • при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Виды

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

  • подагрический артрит
  • подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

  • метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  • почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  • смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

  • острый артрит подагрического происхождения,
  • стадия межприступной подагры,
  • тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови – в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период – от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

  • максимум воспаления в первые сутки,
  • несколько атак артрита,
  • поражение одного сустава,
  • краснота сустава,
  • воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
  • подозрение на тофус,
  • увеличение уровня в крови и моче уратов,
  • типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Более подробная статья о питании при подагре здесь

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

  • алкогольные напитки (особенно пиво),
  • внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

  • рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
  • ракообразные,
  • мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
  • некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

  • зерновые (хлеб, каши, отруби),
  • молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
  • все фрукты и фруктовые соки,
  • жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
  • кофе, чай,
  • шоколад,
  • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
  • сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
  • специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/nasled/podagra

Классификация подагры

Клинически в протекании заболевания выделяют три стадии:

  • I – остро возникший подагрический артрит;
  • II – межприступная подагра;
  • III – хроническая тофусная подагра.

Острый приступ подагры

Как правило, обострение подагры начинается внезапно ночью, после обильного застолья с употреблением большого количества мяса и алкоголя. Плата за приятно проведенное время поистине ужасна. Боль нарастает стремительно, «попавший с капкан» сустав краснеет, распухает, становится горячим на ощупь.

Больной не находит себе места, малейшее прикосновение, даже постельного белья, к пострадавшему суставу крайне болезненно («симптом простыни»). Может повышаться температура тела, возникает озноб. Несчастному кажется, что в его тело впивается клыками собака и рвет сухожилия на части.

Приступ подагры может охватить и другие суставы, и через несколько часов человек становится практически обездвиженным. На первых порах такой приступ может пройти через день-два, подагра временно отступает всего лишь при соблюдении безбелковой диеты и без всякого лечения, но через некоторое время она вернется вновь.

Хронически протекая, заболевание поражает весь организм, поэтому начинаясь с первого плюснефалангового сустава, подагра постепенно вовлекает в процесс и другие суставы со сходной картиной воспаления.

К примеру, подагра коленного сустава характеризуется покраснением, припуханием, болью, резким ограничением движения, выпотом в сустав. При пункции сустава в синовиальной жидкости выявляют кристаллы уратов натрия.

Подагрическое поражение сустава

Тофусная подагра

Одним из характерных симптомов подагры является образование тофусов – подагрических узелков, которые представляют собой местные скопления уратных кристаллов в подкожной клетчатке.

Локализуются тофусы на руках – в области локтевых и пястных суставов, предплечьях, на ногах – в области ахилловых сухожилий, над суставами стоп, на разгибательной поверхности бедер и голеней, на лбу, в области ушных раковин, а также на внутренних органах, в том числе почках, сердце, перикарде и сосудах.

Как правило, подагрические узлы безболезненные. Болезненность может возникать, если в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани.

В настоящее время большое внимание уделяется лечению пациентов именно в межприступный период, несмотря на то, что они чувствуют себя нормально. В том-то и коварство подагры, что и при отсутствии острых симптомов обмен мочевой кислоты остается нарушенным и без надлежащего лечения в тканях продолжают образовываться микротофусы.

Болезнь как ловкий охотник замирает в ожидании того, что жертва нарушит режим питания или, к примеру, получит травму. И дождавшись, еще усерднее захлопывает свой адский капкан на очередном суставе. Но если бы только это. Гораздо более страшными последствиями болезни являются поражение внутренних органов, в том числе сердца и почек.

Хроническая почечная недостаточность, к примеру, может привести к смертельному исходу.

Анализы при подагре

В общем анализе крови при приступе будет наблюдаться увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В моче могут присутствовать белок и оксалаты. Биохимический анализ крови выявит повышение содержания мочевой кислоты, серомукоида, сиаловых кислот и некоторых других показателей. В синовиальной жидкости обнаруживаются игольчатые кристаллы солей мочевой кислоты.

Для подагры характерна особая рентгенологическая картина: образование тофусов в тканях, деструкция хряща, возникновение краевых костных эрозий.

При подагрической нефропатии может быть выявлена хроническая почечная недостаточность. Не только для лечения, но и для диагностики подагры может использоваться препарат колхицин.

Быстрый эффект от его приема при остром артрите указывает на наличие данного заболевания, т.к. препарат очень специфичен. 

Диагностические критерии

В 1961 году для диагностики  были приняты «римские критерии»:

  • В анамнезе эпизод внезапно возникшего острого артрита, прошедшего за 1-2 дня.
  • в крови мочевой кислоты выше уровня 0,42 и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и у женщин.
  • Наличие тофусов (подагрических узелков).
  • Выявление кристаллов солей мочевой кислоты в тканях или синовиальной жидкости.

Диагноз подагры выставляется в случае, если диагностика выявила два и более из вышеперечисленных пунктов. 

Американская ревматологическая ассоциация предложила 12 диагностических критериев:

  • Два и более острых приступа артрита в прошлом.
  • Локализация воспаления в первом плюснефаланговом суставе.
  • Одностороннее поражение суставов стопы.
  • Ассиметричность припухания сустава.
  • Артрит одного единственного сустава.
  • Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
  • Пик воспаления приходится на первые сутки.
  • Покраснение кожи над суставом.
  • Наличие тофусов.
  • Повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
  • Отсутствие в суставной жидкости какой-либо флоры.
  • На рентгенограммах субкортикальные кисты без наличия эрозий.

Диагноз достоверен при наличии шести из двенадцати признаков, и/или при наличии кристаллов уратов в синовиальной жидкости и/или в тофусах.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.