Хронический бескаменный холецистит

Содержание

Хронический бескаменный холецистит лечение – Блог мамы-врача

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит является воспалительным поражением желчного пузыря,течение которого происходит без образования желчных конкрементов. Заболевание сопровождается развитием моторно-тонической дисфункции желчевыводящих путей по типу дисхолии и дискинезии.

Для протекания хронического бескаменного холецистита характерно появление болей в правом подреберье, диспепсических расстройств, субфебрилитета.  Развитие заболевания у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Хронический бескаменный холецистит, лечение которого может быть консервативным или хирургическим, требует к себе определенного внимания.

Причины хронического бескаменного холецистита

В случае развития хронического бескаменного холецистита в качестве непосредственных этиологических агентов выступают инфекционные возбудители: энтерококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, смешанная флора.

Их проникновение в желчный пузырь возможно через восходящий путь из кишечника (при энтеритах, колитах, дисбактериозе), а также из гепато-панкреатической зоны.

Реже распространение инфекции происходит из отдаленных очагов хронического воспаления гематогенно или лимфогенно.

К возможным причинам развития хронического бескаменного холецистита относятся факторы, на фоне которых возможна активация инфекционных агентов и провоцирование воспаления в желчном пузыре, среди которых:

  • наличие холестаза,
  • паразитных инвазий,
  • гипотонически-гипокинетической дискенезии желчевыводящих путей,
  • дисфункции сфинктеров желчных путей,
  • эндокринопатия (ожирения, дисменореи),
  • гиподинамии,
  • нервно-психического перенапряжения и др.

Кроме этого, предрасполагающим фактором развития хронического бескаменного холецистита является нерегулярное и несбалансированное питание.

При заболевании стенки желчного пузыря утолщаются и деформируются, слизистая начинает обладать сетчатой структурой за счет того, что участки атрофии и полиповидного утолщения складок чередуются.

Мышечная оболочка гипертрофируется, и в ее толще начинается развитие рубцово-фиброзной ткани.

Когда воспаление переходит на субсерозный и серозный слой, есть вероятность развития перихолецистита, спаек с соседними органами, микроабсцессов и псевдодивертикулов.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита состоит из появления болевого и диспепсического синдромов.

Локализация болей при некалькулезном холецистите отмечается в правом подреберье, в некоторых случаях – в эпигастрии. Для них характерно обладание ноющим характером, возникновение или усиление после потребления жирной и жареной пищи, алкоголя, специй.

При развитии перихолецистита болевым синдромом приобретается постоянный характер, отмечается становление болей интенсивными, их иррадиация в поясницу, лопатку и правое плечо.

В некоторых случаях к симптомам хронического бескаменного холецистита может относиться развитие симптомов неврастении: бессоницы, раздражительности.

Для диспепсических расстройств при хроническом бескаменном холецистите характерно появление тошноты, отрыжки воздухом, постоянного горького привкуса во рту, метеоризма, чередования запоров и поносов.

В периоды обострения  заболевания отмечается развитие субфебрилитета. О развитии эмпиемы желчного пузыря или холангита может свидетельствовать возникновение высокой лихорадки. Холангит проявляется также кожным зудом.

Если оказывается поражена печень, то появляется желтуха.

Течение атипичной эзофагалгической формы хронического бескаменного холецистита характеризуется появлением упорной изжоги, тяжести и болей за грудиной, легкой непостоянной дисфагии.

В случае возникновения кишечной формы хзаболевания отмечается появление болей в кишечнике, метеоризма, склонности к запорам.

Для кардиалгической формы заболевания характерны аритмии, возникновение загрудинных болей, изменений в ЭКГ.

Хронический бескаменный холецистит может быть осложнен развитием реактивного гепатита, хронического холангита, калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря, перфорации стенки желчного пузыря и перитонита.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

При проведении физикального обследования  в проекции желчного пузыря отмечается болезненная пальпация живота.

Ощущение болезненности усиливается на вдохе и во время поколачиваниия по правой реберной дуге ребром ладони и др.

Диагностика ронического бескаменного холецистита включает в себя проведение биохимического исследования крови, при котором выявляются повышенные уровни щелочной фосфатазы, трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы.

Важными визуализирующими и инструментальными методами диагностики хронического бескаменного холецистита является выполнение:

  • холецистографии,
  • целиакографии,
  • холесцинтиграфии,
  • диоденального зондирования,
  • проведение УЗИ желчного пузыря.

Исходя из данных, полученных в ходе проведения дуоденального зондирования, может быть установлена степень воспалительного поражения желчного пузыря.

К типичным макроскопическим изменениям порции пузырной желчи)относится выявление ее мутности, наличия хлопьев и слизи.

При проведении микроскопии желчи выявляется повышенное содержание белка, билирубина, большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, кристаллы холестерина и пр. Бакпосев желчи позволяет выявить микробную флору.

Холецистография позволяет провести оценку моторной и концентрационной функции желчного пузыря, его формы и положения.

К эхографическим признакам хронического бескаменного холецистита относится обнаружение деформации желчного пузыря, утолщения или атрофии стенок, изменения  размеров желчного пузыря, неровности внутреннего контура, наличия негомогенного содержимого, в котором выявляются включения неоднородной желчи.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Как правило, лечение хронического бескаменного холецистита осуществляется консервативными методами. Рекомендовано диетическое питание: частый прием пищи дробными порциями, из рациона следует исключить жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки и алкоголь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ БОЛЯХ. При возникновении абдоминальных болей для лечения заболевания предусмотрено назначение спазмолитиков (платифиллина, дротаверина, папаверина и др.).

В периоды обострения заболевания и его сочетания с холангитом врачом назначается антибактериальная терапия, проводимая препаратами, обладающими широким спектром действия (цефазолином, амоксициллином, эритромицином, ампициллином, фуразолидоном и др.), учитывая высеянную из желчи микрофлору.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Чтобы нормализовать пищеварение, рекомендован прием ферментных препаратов (панкреатина, мезим-форте, фестала). Для усиления секреции желчи, возможно, возникнет необходимость в приеме холеретиков (холензима, аллохола, оксафенамида). Для того чтобы стимулировать сокращение желчного пузыря, назначаются холецистокинетики (сорбит, сульфата магния).

ФИТОТЕРАПИЯ. Целесообразно проведение курсов фитотерапии в периоды обострений и ремиссии заболевания, для чего рекомендовано принимать отвары мяты, ромашки, шиповника, цветков календулы, солодки и др. Вне обострения желательно выполнение слепых тюбажей, лечения с помощью минеральных вод, проводить ЛФК.

ОПЕРАЦИЯ.

Хирургическое лечение хронического бескаменного холецистита рекомендовано при упорном течении заболевания, выраженной деформации желчного пузыря, перихолецистите, «отключенном» желчном пузыре, присоединении холангита и панкреатита., которые не поддаются лечению. В таких ситуациях предусмотрено выполнение  холецистэктомии (открытой, лапароскопической или из мини-доступа).

Питание при хроническом бескаменном холецистите

После выявленич хронического бескаменного холецистита необходимо придерживаться определенных правил в режиме питания и составе диеты как в периоды обострений заболевания, так и вне обострений.

  • Питание при хроническом бескаменном холецистите должно состоять из частых приемов пищи (от 4-х до 6-ти раз в день) и включать в себя дробные порции, благодаря чему желчный пузырь будет регулярно опорожняться.
  • Из пищевого рациона должна быть исключена острая, жирная, жареная пища, газированные напитки, пиво, вино, яичные желтки, сдоба, орехи, блюда в холодном виде, сырые фрукты и овощи, крем.
  • В периоды обострений пища должна быть всегда свежеприготовленной, теплой. Блюда могут быть приготовлены на пару, запечены или отварены.
  • Вне обострений рекомендовано включение в рацион питания овощей (моркови, свеклы, арбуза, дыни, изюма, чернослива, кураги), поскольку они способствуют тому, чтобы восстанавливалась функция желчного пузыря и устранялись запоры.
  • Дробное лечебное питание должно соблюдаться пациентом длительно, годами.

Профилактика и прогноз

Профилактика хронического бескаменного холецистита включает в себя проведение своевременной терапии острого холецистита, санации инфекционных очагов, устранение невротических и обменных нарушений, соблюдение правильного режима питания, проведение профилактики глистных инвазий и кишечных инфекций.

Для профилактики хронического бескаменного холецистита необходимо каждые 3-4 часа принимать порцию пищи, в течение дня человеком должно быть выпито не менее 1,5 л жидкости. Кроме этого, необходимо исключение из пищевого рациона продуктов, в которых отмечается наличие высокого содержания жира и углеводов.

Прием пищи в течение дня должен происходить в одно и то же время. Рекомендовано избегание переедания и употребления алкоголя перед ночным сном.

Также желательна нормализация массы тела, поддержка адекватного уровня физической активности, избегание столкновения со стрессами, своевременное выявление и лечение паразитарных заболеваний (лямблиозов, аскаридозов).

Для легкой степени заболевания с развитием нечастых обострений прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается в случае возникновения частых обострений, средне-тяжелого течения, развития осложнений.

— Упражнения при холецистите

Источник: https://LuxMama.ru/khronicheskij-beskamennyj-kholetsistit-lechenie

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит

Если поставлен диагноз бескаменный холецистит, прежде нужно разобраться, чем это может грозить больному.

Для этого заболевания характерно воспаление желчного пузыря без образования камней. Оно характеризуется нарушением функционирования желчевыводящих путей. Бескаменный холецистит, довольно частое заболевание.

На тысячу человек фиксируют до 7 заболевших, причем в большей степени от этого недуга страдают женщины, так как среди них заболевание встречается в 4 раза чаще, нежели у представителей мужского населения.

Гастроэнтерологи предполагали, что бескаменный хронический холецистит, является начальной стадией желчекаменной болезни, но сейчас доказано, что это заблуждение.

Наблюдения за пациентами показывают, что эти два заболевания существуют независимо. По статистике процент заболевших хроническим некалькулезным холециститом составляет 5-10% от числа всех страдающих воспалительными заболеваниями желчного пузыря в мире.

Основные причины заболевания

Первопричина бескаменного холецистита кроется в одном – это очаг воспаления, из которого патогенные микроорганизмы проникают в тело желчного пузыря.

Существует 3 пути:

  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • восходящий.

Гематогенный путь

Проникновение инфекции к органу из хронических участков воспаления в организме человека происходит способом передачи их через кровь.

Постоянный очаг инфекции – нелеченные кариозные зубы, вялотекущий локальный воспалительный процесс в носоглотке.

Лимфогенный путь

Микробы попадают в желчный пузырь с лимфой. Основным источником инфекции может быть воспаление слепой кишки или аппендикса, хронические заболевания мочеполовой системы, пневмония или любые воспалительные процессы в легких.

Восходящий путь

Кишечник населяет огромное число бактерий, грибков, вирусов, многие из них патогенны, и способны при определенных условиях вызывать воспаление.

Опасная микрофлора проникает внутрь желчного пузыря, поднимаясь из нижних отделов кишечника, что приводит к его воспалению.

Пораженные кишечной палочкой или другими микроорганизмами, слизистые, не могут побороть инфекцию, что приводит к формированию очага воспаления.

Предрасполагающие факторы

Внедрение инфекции в желчный пузырь, не единственное обязательное условие возникновения хронического бескаменного холецистита.

Обычно для того требуются и побочные причины, обеспечивающие первичный застой желчи, приводящие к его воспалению.

Условия, способствующие возникновению заболевания:

  • сбой режима питания;
  • психосоматика (стресс, депрессия и др);
  • проблемы со стулом (запоры, диарея);
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • состояние беременности;
  • болезни, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • сбой в работе желчевыводящих путей (дискинезия, дисфункция и др.);
  • гиподинамия;
  • заболевания, вызванные глистами, например: лямблиями, аскаридами и др.

Независимо от причин, предшествующих застою желчи, создается благодатная почва для развития очага инфекции.

Классификация

При длительном течении холецистита, процесс перетекает в хроническую форму. Инфекция проникает через верхние слои слизистой оболочки, и поражает более глубокие, в результате чего образуются спайки, абсцессы, псевдодиверкулы.

Деление по степени тяжести:

  1. Легкая степень – слабовыраженная симптоматика, случаи обострения случаются до 2-х раз в год, могут случаться слабые приступы печеночной колики. В периоды ремиссии сохраняется легкая степень диспепсии, время от времени возникающие боли справа, в подреберной области.
  2. Средняя степень – обострения заболевания возникают 3-4 раза за год, симптоматика слабая, периодически возникают слабые приступы колики. После снятия острого периода наблюдаются небольшие боли справа, невыраженные диспепсические расстройства. Состояние может осложняться наличием сопутствующих заболеваний: дискинезия кишечника, неспецифический реактивный гепатит, холангит и др. Происходит снижение работоспособности.
  3. Тяжелая степень – обострения случаются чаще 5-ти раз за год, приступ колики возникает неожиданно, иногда пару раз в месяц. Выраженная симптоматика типична при тяжелой степени заболевания. Во время кратковременных ремиссий основные проявления заболевания, связанные с нарушением работы желчного пузыря и желчевыводящих путей, сохранены. Осложнения носят более тяжелый характер, чем при 2 степени тяжести, и могут приводить к тяжелым осложнениям, в крайней степени тяжести может угрожать потеря трудоспособности.

Симптомы

При первом посещении пациента, врач уделяет большое внимание рассказу больного о возникновении недомогания, с чем связано появление симптомов, как проявляет себя болезнь, какие ощущения вызывает.

Картина заболевания прорисовывается уже при первичном опросе.

  1. Больной может чувствовать постоянно ноющую боль в боку справа, или в области желудка. Интенсивность боли возрастает после приема пищи, особенно если она была слишком обильной, жирной, чересчур пряной, а также после употребления даже небольшого количества алкоголя. Колики чаще всего не возникают при бескаменном холецистите. Но постоянные интенсивные боли выматывают, возможна иррадиация болей в поясничный отдел, лопатку или плечо с правой стороны.
  2. Диспепсические расстройства, возникающие при этом заболевании, характеризуются возникновением неприятных ощущений, наличии постоянной тошноты. Больного беспокоит вздутие живота, постоянное чувство горечи во рту, отрыжка воздухом, а также нестабильный стул, с попеременно возникающими поносом и запорами.
  3. Повышенная температура в момент острой фазы, говорит об усугублении состояния и возникших осложнениях: эмпиемы желчного пузыря или холангита. Основным симптомом холангита становится появление зуда кожных покровов. При тяжелом поражении печени, кожа приобретает желтоватый цвет.
  4. Кишечная форма отличается сильнейшими болезненными спазмами в кишечнике, метеоризмом, запорами.
  5. При кардиологической форме, человек жалуется на неприятные ощущения в районе сердца и аритмию. При этом нарушения видны при проведении ЭКГ.
  6. При атипичной эзофагалгической форме недуг сопровождает постоянная изжога, чувство тяжести за грудиной, жжение и тяжесть в области сердца, периодически возникающая дисфагия.

Диагностика

При первых признаках недомогания, для постановки диагноза – бескаменный холецистит, симптомы которого, можно спутать с признаками других заболеваний, необходимо провести тщательное обследование.

Поставить самостоятельно правильный диагноз невозможно, требуется обязательное посещение врача, который проведя осмотр и назначив обследование, сделает заключение о причине недомогания.

Прежде всего, врач выслушивает жалобы больного и производит первичный осмотр. Записанные со слов пациента жалобы, важны для постановки правильного диагноза.

Уложив пациента на кушетку, доктор пальпирует область живота. При  этом наблюдается болезненность справа, усиливающаяся при вдохе.

Кроме того положительным будет симптом Ортнера. Когда при совершении легких постукиваний области правого подреберья, наблюдается усиление боли.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения диагноза назначается ряд процедур, которые подтвердят первоначальный диагноз.

Первоначально проводится биохимический анализ крови, что позволяет по его результатам определить острый воспалительный процесс.

При этом будут завышены показатели крови. Отмечаются глутамилтранспептидазы, трансаминаз, наличие щелочной фосфатазы.

Наиболее доступным и информативным считается метод дуоденального зондирования. Во время проведения этого исследования, гастроэнтеролог может видеть состояние желчного пузыря, а также оценить количество и качество выделяемой желчи.

  1. Для диагностики важно оценить макроскопические изменения желчи (ее мутность, присутствие или наличие слизи, хлопьев и т.д).
  2. С помощью дуоденального зондирования можно взять микроскопический анализ. Исследуя собранную порцию выделенной желчи, лаборант может обнаружить повышенное количество белка, лейкоцитов, билирубина и др.
  3. Бакпосев желчи помогает определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотику.

УЗИ желчного пузыря позволит определить его размер, увидеть деформированные или поврежденные стенки, сужение протоков, нечеткость контура – все эти данные помогут гастоэнтерологу поставить диагноз холецистит бескаменный хронический, лечение которого нужно начинать как можно раньше.

Холецистография поможет оценить моторную и концентрационная функция желчного пузыря, а также положение относительно других органов брюшной полости, и форму.

Лечение

Иногда с трудом удается поставить диагноз хронический бескаменный холецистит, так как симптомы воспаления могут дополняться признаками воспаления близко расположенных, и также вовлеченных в процесс органов, и поэтому лечение будет назначено, только после проведения диагностических мероприятий.

Если подтвержден диагноз хронический бескаменный холецистит, лечение чаще всего проводится в домашних условиях. При этом применяется:

  • диетическое питание;
  • спазмолитики;
  • антибактериальная терапия;
  • ферменты;
  • холеретики;
  • холецистокинетики;
  • фитотерапия.

Диета при холецистите

При остром приступе хронического бескаменного холецистита на первое время рекомендуется голодная диета.

В эти дни, чтобы облегчить состояние больного, рекомендуется употреблять только жидкости: отвары трав, шиповника, некрепкий чай, соки, смешанные с водой.

С третьего дня, когда состояние стабилизируется, стоит придерживаться диеты No5, в этом случае рацион состоит из каш, супа-пюре, слизистых супов, чтобы уменьшить механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Питание дробное, 5-6 приемов пищи в день, исключить соль. Эта диета рассчитана на 5 дней, пока больному назначен постельный режим.

В последующие дни производится переход к щадящему, но более разнообразному питанию. Из рациона исключается жирная, жареная, острая пища, алкоголь.

Список разрешенных продуктов:

  1. Подсушенный хлеб.
  2. Протертые супы с овощами и крупами.
  3. Нежирные сорта мяса.
  4. Молочные и кисломолочные продукты.
  5. Омлеты из белка.
  6. Каши, приготовленные на воде, с небольшим количеством молока.
  7. Отварная вермишель-паутинка.
  8. Отварные овощи.
  9. Кисели, мед, варенье, мармелад.
  10. Небольшой кусочек масла.
  11. Чай с лимоном и сахаром, настой шиповника, некрепкий кофе.

Спазмолитики при холецистите

Если у человека хронический бескаменный холецистит, то лечение начинается с приема спазмолитиков.

К этой группе относятся: но-шпа, галидор, бускопан, мебеверин, атропин и др. Препараты снимают спазм мышечной ткани и купируют боль, которая особенно сильна в период обострения.

Хотя спазмолитики, являются лишь вспомогательным средством при купировании приступов боли, однако они играют большую роль в лечении.

  1. Уменьшается мышечный тонус.
  2. Происходит стабилизация оттока желчи.
  3. Нормализуется работа тканей на клеточном уровне.
  4. Оказывается общее расслабляющее действие.

Антибиотики при холецистите

Для лечения хронического бескаменного холецистита обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Их назначение происходит в зависимости от того, каким возбудителем было вызвано заболевание. При выборе антибиотика учитывается

  • чувствительность к микрофлоре;
  • предпочтителен препарат способный накапливаться в желчи.

К этим препаратам относятся: эритромицин, левомицетин, амоксиклав, ампиокс и др.

Для улучшения пищеварения при хроническом холецистите назначается обязательный прием ферментов: мезим-форте, креон, сомилаза, фестал и др.

Фитотерапия

При недуге показано применение травяных отваров и настоев, комплексно с медикаментозной терапией.

Травы оказывают желчегонное, спазмолитическое действие и облегчают самочувствие больного.

Список лекарственных трав широк, если  у больного холецистит бескаменный хронический, лечение можно проводить сборами и отварами лекарственных трав: листья березы, корни лопуха, кукурузные рыльца, цветки календулы.

Травяные сборы можно заготавливать самим, потому что в их состав входят простые, всем знакомые травы.

Главное правило: заготовка лекарственных трав проводится далеко от проезжей части или городской черты.

Но если это, по каким либо причинам невозможно, то большой выбор готовых травяных сборов можно купить в любой аптеке.

Профилактика

Рассмотрев симптомы, лечение хронического бескаменного холецистита, необходимо сказать несколько слов о профилактике заболевания. Для поддержания своего здоровья, нужно выполнять несколько правил.

  1. Правильное здоровое питание.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Физическая активность, прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика.
  4. Своевременное лечение очагов инфекции, хронических заболеваний, больных зубов.
  5. Прием гепатопротекторов, после консультации с гастроэнтерологом (Карсил, Урсосан, Лив 52 и др.)
  6. Прием щелочной минеральной воды: Лужанская, Архыз, Боржоми, Славяновская, Ессентуки No 4 и No 20, Друскининкай и др.
  7. Поддержание спокойной психологической обстановки в доме и на рабочем месте.  Профилактика стрессов.

При выполнении всех этих условий можно снизить риск развития стрессовых ситуаций.

Источник: https://jeludokbolit.ru/xolecistit/xronicheskij-beskamennyj-xolecistit.html

Бескаменный холецистит: причины, клиника, лечение

Хронический бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем традиционная форма. Такой вариант заболевания регистрируется всего в 10% случаев. Камни внутри желчного пузыря не образуются, что и дало название заболеванию, но нарушается моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря и, соответственно, отток желчи по желчным ходам.

Как правило, возраст пациентов с таким диагнозом составляет 60 лет и более, женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчин.

Симптомы и лечение бескаменного холецистита существенно не отличаются от таковых при калькулезном типе. Различают также хроническое и острое течение заболевания.

Что такое некалькулезный холецистит, и как лечить конкретного пациента, решает доктор-гастроэнтеролог или хирург.

Причины заболевания

Острый бескаменный холецистит может быть спровоцирован несколькими причинами. Среди них наиболее значимы такие:

  • увеличение давления внутри желчного пузыря;
  • уменьшение кровоснабжения этого органа и прилегающей зоны (ишемические нарушения);
  • наличие микробной флоры, в том числе и условно-патогенной;
  • ферментативные изменения.

Некаменный холецистит может быть спровоцирован различными системными заболеваниями:

  • стрессом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, ИБС, инфаркт или инсульт);
  • заболеваниями поджелудочной железы, в результате которых в желчные пути забрасывается панкреатический секрет;
  • травматическими повреждениями;
  • массивными ожогами.

Нередко такая форма холецистита развивается у пожилых людей с сочетанной полиорганной патологией.

Микробная флора может проникнуть в желчный пузырь гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы из любой зоны человеческого тела. Не исключается также восходящий путь передачи, то есть попадание бактерии или простейшего из пищеварительного канала.

Наиболее часто острый бескаменный холецистит вызывают такие микробы, как протей, кишечная палочка, энтеробактерии.

Хронический некалькулезный холецистит (он же ХБХ) протекает с периодическим чередованием улучшения и ухудшения состояния больного. Обострение клинической симптоматики может быть спровоцировано таким факторами:

  • обильной жареной, жирной и пряной пищей;
  • нервным потрясением, переживаниями;
  • активацией хронических воспалительных процессов пищеварительного канала.

Развитие хронического некалькулезного холецистита может быть результатом недостаточно полноценного лечения острой фазы или же влиянием другой хронической патологии.

Общие принципы классификации

Хронический некаменный холецистит и острый его тип классифицируются в зависимости от вида воспалительного процесса. Выделяют катаральный вариант, флегмонозный и гангренозный. Кроме того, учитывается наличие или отсутствие осложнений, соответственно выделяется осложненный или неосложненный холецистит.

Определение ведущего фактора, вызвавшего острый процесс или уже хронический некаменный холецистит, позволяет выделить такие типы патологии:

  • послеоперационный вариант болезни;
  • анаэробный;
  • ферментативный;
  • сосудистый (или ишемический).

Главное в клинической практике – это отличить хронический некаменный холецистит от острого, так как это определяет дальнейшую лечебную тактику.

Клиническая симптоматика

Хронический некаменный холецистит в фазе обострения протекает так же, как и острый процесс. Исключением является развитие болезни у лиц старческого возраста и прочих ослабленных пациентов. Признаки болезни могут быть выражены умеренно даже при глубоких изменениях тканей желчного пузыря. В этом случае диагноз устанавливается с помощью инструментальных методов обследования.

Классические проявления некалькулезного холецистита такие:

  • четкая взаимосвязь с пищевым фактором (острый и хронический некаменный холецистит возникает после обильного застолья);
  • болевые ощущения концентрируются в правом подреберье, интенсивность их постепенно увеличивается;
  • боль иррадиирует в лопатку или, наоборот,  в поясницу;
  • при запущенном процессе (флегмонозном) боль может стихать или исчезать совсем, что связано с омертвением тканей;
  • одновременно с болью отмечается тошнота и нередко повторная рвота;
  • пациент ощущает горький привкус во рту, его мучает отрыжка горьким и вздутие живота.

Обычно такое состояние продолжается несколько часов без видимого улучшения, что и становится поводом для обращения к врачу. Острый бескаменный холецистит может быть диагностирован по совокупности результатов объективного осмотра и обследования.

Значительно сложнее заподозрить острый или хронический некаменный холецистит, если он протекает в нетипичной форме. Описаны эзофагалгическая, кишечная и кардиалгическая.

Эзофагалгический вариант острого или хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения характеризуется таким симптомокомплексом:

  • длительной непрекращающейся или регулярно повторяющейся изжогой, которая не всегда связана с пищей и не купируется антацидами;
  • дискомфортом в загрудинной области, который усиливается при глотании (дисфагия);
  • болевыми ощущениями умеренной интенсивности, локализующимися в эпигастральной области.

Кишечный вариант острого или хронического холецистита без образования камней обусловлен нарушением пищеварительных процессов. Недостаточное поступление желчи в пищеварительный канал проявляется так:

  • разлитой болью в животе умеренной интенсивности;
  • вздутием и урчанием;
  • склонностью к запорам, которые сложно устранить медикаментозными средствами.

Кардиалгический вариант – наиболее редкий и сложный в диагностическом плане. Именно такой острый или хронический бескаменный холецистит может быть расценен как патология сердца. В этом случае симптомы заболевания сходны с проявлениями инфаркта миокарда. жалоба больного – выраженная боль в загрудинной области. Может быть ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиения.

Не следует думать, что холецистит без камней – заболевание не опасное и не требующее вмешательства лечащего врача. Период мнимого благополучия и самопроизвольного улучшения состояния может смениться развитием осложнений:

  • билиарный сепсис (заражение крови);
  • формирование камней внутри пузыря;
  • воспаление в печени и механическая желтуха;
  • перфорация пузыря с развитием перитонита;
  • поражение всех желчных путей (холангит);
  • образование ретропузырного абсцесса.

Бескаменный холецистит хронический может спровоцировать воспаление других отделов пищеварительного канала: панкреатит, дуоденит.

Общие принципы диагностики

Некалькулезный холецистит и его лечение напрямую связаны с процессом комплексной диагностики. Только детальное обследование поможет установить стадию заболевания и оценить необходимость оперативного вмешательства.

После тщательного объективного осмотра доктор назначит лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее часто используются такие:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная (предпочтительнее).

В анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг формулы влево и умеренный лейкоцитоз. У пациента растет билирубин и его прямая фракция, активность печеночных ферментов не повышается, может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы.

По результатам полученной информации лечащий врач сможет определиться с тактикой ведения конкретного больного.

Общие принципы лечения

Лечение некаменного холецистита подразделяется на консервативное (только медикаменты) и оперативное. Цель медикаментозной терапии – это уменьшение и, по возможности, полное устранение признаков воспаления и болевых ощущений, а также нормализация процессов пищеварения. Для этого используются препараты таких групп:

  • спазмолитики (дротаверин, платифиллин, папаверин);
  • препараты, ускоряющие выведение желчи, то есть холекинетики (сорбит, магнезия);
  • холеретики (холензим, аллохол, оксафенамид);
  • ферментные препараты (панкреатин в различных формах выпуска).

Обязательным компонентом терапии является диетическое питание. Обязательно ограничение жареных, острых, пряных продуктов, наваристых супов. Предпочтение следует отдавать молочнокислым и растительным блюдам, которые обработаны с помощью пара или методом варки.

Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если возникают осложнения некалькулёзного холецистита, в частности воспаление брюшины или других прилегающих органов.

Удаление желчного пузыря выполняют двумя путями. Это может быть классическая полостная операция, когда производится широкий разрез в верхней части живота.

Заживление раны и полное восстановление самочувствия пациента довольно длительное.

Значительно легче переносится лапароскопическая операция, при которой через несколько маленьких разрезов вводятся специальные инструменты и удаляется пузырь. В таком случае восстановление пациента происходит значительно быстрее.

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, включает только фитопрепараты и традиционные лекарственные средства.

Обязательно нужно придерживаться диетического питания и соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы не спровоцировать обострения заболевания.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/beskamennyj-xolecistit.html

Причины и лечение бескаменного холецистита

Хронический бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит — воспалительный процесс в желчном пузыре, протекающий с болями. Нередко вместе с этим наблюдается нарушение пищеварения, повышение температуры тела и другие симптомы, относящиеся к воспалительным реакциям организма.

Особенности заболевания

Женское население более подвержено данному заболеванию из-за анатомических особенностей в строении организма. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями из-за того, что желчный пузырь поражен бактериями и нарушается функция органа. Медики считают, что холецистит провоцирует образование камней в пузыре, поэтому необходимо комплексное и незамедлительное лечение заболевания.

Бескаменное заболевание наблюдается у 2–10% пациентов, страдающих холециститом.

Формы

По своему характеру заболевание может быть хроническим или острым бескаменным холециститом. Острая форма отличается сильными болезненными симптомами, заболевание, носящее постоянный характер, может протекать бессимптомно и не беспокоить пациента.

В зависимости от формы болезни выделяются стадии:

  • обострение;
  • затихание;
  • ремиссия.

По степени тяжести холецистит может быть легким, средним или тяжелым. По симптоматике различается типичное и атипичное протекание заболевания. Исходя из наличия осложнений, выделяется осложненный холецистит или неосложненный.

Существуют и другие формы заболевания исходя из причин появления заболевания. Атипичные формы сложно поддаются диагностике из-за специфических симптомов, которые напоминают другие заболевания, или из-за нестандартных причин возникновения:

  1. Посттравматический. Заболевание развивается после травмы живота, хирургического вмешательства в указанной области.
  2. Эмфизематозный. В результате размножения бактерий появляется скопление газов в области желчного пузыря, что провоцирует развитие заболевания.
  3. Ксантогранулематозный. В стенках органа начинается откладывание желто-коричневых ксантомных гранул и особого вещества цероида.
  4. Кардиалгическая форма. Заболевание напоминает боли в сердечной мышце. Симптомы заболевания усиливаются после приема жирной или жареной еды. Иногда может наблюдаться аритмия.
  5. Эзофагическая форма. Характеризуется нарушениями в пищеварительном процессе, из-за чего человек испытывает частую изжогу, приступы тошноты, мучается с сильной отрыжкой независимо от приема пищи.
  6. Кишечная форма. Заболевание похоже на гастрит. Отмечается нарушение стула, затрудненность процесса дефекации.

Причины возникновения

Можно выделить ряд причин и факторов риска, в результате которых развивается холецистит:

  1. Наиболее частым фактором является инфекционное поражение: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают из других органов, например из кишечника. Реже — из органов, которые подвержены воспалительным процессам и еще не вылечены до конца, например заболевания легких.
  2. Иногда заболевание может вызываться другими поражениями, не связанными с инфекциями: артериальной гипертензией, атеросклерозом, гиподинамией, сахарным диабетом.
  3. Не редкостью является развитие заболевания как формы аллергической реакции на медикаментозные препараты, некоторые продукты питания, пух и другие аллергены.
  4. Застой пузырной желчи.
  5. Наличие злокачественных образований провоцирует развитие сопутствующих заболеваний, в т. ч. и воспаление желчного пузыря.
  6. Нарушение режима питания, диеты, изобилие жирной или жареной пищи, злоупотребление алкоголем, недостаточное количество витаминов.
  7. Нарушенная циркуляция крови в органе, нарушение поступления крови в пузырь, тромбообразование.
  8. Хирургические операции на орган или область, находящуюся рядом с ним.
  9. Обширные ожоги.
  10. Отек дуоденального сосочка.
  11. Паразитарные заболевания (аскаридоз, описторхоз, сальмонеллез, скарлатина, эхинококкоз).
  12. Спазм сфинктера Одди.
  13. Травмы живота, перегибы, перекруты органа или его протоков, сдавливание органа при неправильном положении тела.
  14. Внешние факторы: беременность, опущение внутренних органов, малоактивный образ жизни.
  15. Снижение тонуса пузыря: гормональные сбои, частые стрессы, нервное напряжение.
  16. Нарушения в работе эндокринной системы, в т. ч. вызванные болями при ПМС, ожирением, нерегулярной половой жизнью.
  17. Ферментативное повреждение стенки желчного пузыря при панкреатопузырном рефлюксе.

Общие симптомы

Редко отмечается беспризначный бескаменный холецистит, симптомы заболевания, проявляющиеся наиболее часто:

  1. Боль в области правого подреберья, она может отдавать в правую руку, плечо, лопатку или локализоваться только в боку. Имеет ноющий или острый характер.
  2. Приступы болевого синдрома после принятия алкоголя, жирной или жареной пищи. Болезненные и дискомфортные ощущения усиливаются при физической нагрузке: занятии спортом, поднятии тяжестей.
  3. Чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье.
  4. Приступы тошноты и рвота, после которой тошнота не уменьшается. Чувство возникает независимо от приема еды.
  5. Сухость во рту, постоянная жажда даже после употребления воды.
  6. Вздутие живота, газообразование, горький привкус во рту, отрыжка воздухом.
  7. Нарушение стула: чередование диареи и запоров.
  8. Повышение температуры тела, жар, лихорадочное состояние, если заболевание вызвано инфекцией.
  9. Тахикардия.
  10. Редко — бессонница и раздражительность.

Признаки заболевания могут иметь разную выраженность: пациента могут беспокоить сильные ноющие боли или ощущение тяжести и дискомфорта. Но всегда при холецистите боль локализуется в правом подреберье. При обнаружении перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Невылеченное вовремя заболевание или неправильная терапия может иметь печальные последствия. В органе могут образоваться гнойные выделения или водянка.

Воспалительный процесс, поражение органа бактериями деформирует стенки желчного пузыря и нарушает его работу. Холецистит может вызывать утолщение стенок или, наоборот, появление отверстий, могут образовываться спайки с находящимися рядом внутренними органами.

На слизистой могут образоваться наросты, разрастаться полипы, что приводит к более болезненным ощущениям и дисфункции организма. Нарушается не только работа желчного пузыря, но и всех систем: снижается иммунитет, постоянный дискомфорт делает пациента раздражительным или агрессивным, усложняется работа пищеварительных органов. Кроме этого, может развиться ряд других осложнений:

  • реактивный гепатит;
  • образование камней во внутреннем органе;
  • холангит;
  • прободение стенок пузыря и эмпиема.

При длительном игнорировании симптомов и развитии воспалительного процесса орган будет отекать, желчь скапливаться, что может спровоцировать дисфункцию органа. В этом случае потребуется срочная госпитализация пациента.

Прогноз и профилактика

Легкое протекание бескаменного холецистита лечится быстро и не вызывает осложнений. Медикаментозной терапии будет достаточно для того, чтобы избавиться от заболевания. Во избежание рецидивов потребуется соблюдение профилактических мер.

Чтобы обезопасить себя от болезни, необходимо:

  1. Своевременно заниматься лечением инфекционных, вирусных и других заболеваний.
  2. Ограничить употребление жирной пищи и придерживаться правил правильного питания.
  3. Создать благоприятные условия для своего организма: избегать стрессовых ситуаций, употреблять достаточное количество витаминов, поддерживать иммунитет занятиями спортом и здоровым образом жизни.

Более комплексного и ответственного подхода к терапии требуют тяжелые формы протекания заболевания.

Источник: http://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/beskamennyy-kholetsistit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.