Заболевания, связанные с нарушением секреции пролактина

Содержание

Повышение пролактина

Заболевания, связанные с нарушением секреции пролактина

Пролактин — один из основных гормонов гипофиза. Его влияние на организм невозможно переоценить.

Пролактин регулирует жировой обмен, иммунную систему и работу почек.

Функции гормона у женщин:

  • стимулирует рост ткани молочной железы;
  • стимулирует развитие протоков в железе;
  • участвует в становлении и поддержании выделения грудного молока;
  • поддерживает нормальное протекание беременности;
  • участвует в возникновении материнской привязанности к малышу;
  • подавляет созревание яйцеклеток у кормящих мам.

У мужчин пролактин:

  • поддерживает секрецию тестостерона;
  • стимулирует созревание сперматозоидов.

Если гормона вырабатывается слишком много, то развивается состояние гиперпролактинемии. Высокий уровень пролактина бывает в норме и при различных заболеваниях.

Нормальный уровень пролактина

Для выявления гиперпролактинемии проводят лабораторное исследование — определение концентрации гормона в крови.

Рекомендуется сдавать анализ утром, через 2–3 часа после пробуждения.

Гормон очень сильно реагирует на эмоциональный настрой и самочувствие пациента. Избыток пролактина может быть выявлена у совершенно здорового человека, если в день анализа и накануне на организм влияли стрессовые факторы.

Причины функциональной гиперпролактинемии:

  • психологический стресс;
  • активные физические упражнения;
  • страх перед медицинским учреждением;
  • боль;
  • нарушение сна;
  • половой акт;
  • обильный ужин;
  • курение;
  • голодание.

Чтобы исключить повышение гормона из-за этих случайных воздействий, желательно измерять показатель минимум два раза в разные дни.

Норма пролактина у женщин составляет 40–530 мЕд/л, а у мужчин — 53–400 мЕд/л. В некоторые периоды женщин уровень гормона значительно повышается.

Причинами повышения гормона в норме являются беременность, роды и грудное вскармливание. Почему в эти периоды измерение пролактина не рекомендуются? Это связано с тем, что нормативы для данных групп пациентов не утверждены.

Признаки повышенного уровня пролактина

Симптомы повышения пролактина выявляются при уровне гормона от 1000 мЕд/л.

Признаки высокого гормона крови:

  • увеличение объема молочных желез;
  • выделение молозива из груди;
  • повышение массы тела;
  • снижение полового влечения;
  • импотенция у мужчин;
  • прекращение менструаций у женщин;
  • бесплодие;
  • переломы костей при минимальной травме;
  • множественный кариес;
  • повышенный сахар крови;
  • постоянное подавленное настроение;
  • нарушение сна.

При каких болезнях повышается пролактин?

Патологическая гиперпролактинемия в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основные причины повышения пролактина:

  • аденома гипофиза;
  • опухоли головного мозга;
  • травмы грудной клетки;
  • поликистоз яичников;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз и рак печени;
  • гипотиреоз.

Кроме того, лекарственные вещества и наркотики могут приводит к повышению концентрации пролактина крови.

Больше всего на уровень гормона влияют:

  • антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, галоперидол);
  • блокаторы дофамина (сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики);
  • гипотензивные средства (резерпин);
  • средства против аритмии (верапамил);
  • эстрогены (в том числе контрацептивы);
  • опиаты (морфин, героин, промедол);
  • кокаин.

Диагностика повышенного пролактина

Сдать анализ на пролактин может рекомендовать врач любой специальности, если у пациента есть характерные симптомы.

Выявленный высокий уровень пролактина гормона является причиной для обязательного обследования у эндокринолога.

Диагностику обычно начинают с повторного определения концентрации пролактина. В том случае, если гиперпролактинемия сохраняется, то пациенту рекомендуется углубленное обследование.

Для поиска опухоли, секретирующий пролактин, проводят рентген черепа в боковой проекции, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Лучше всего аденому видно на магнитно-резонансном томографе. Небольшие по размеру новообразования желательно исследовать с помощью контрастных веществ. Эти растворы вводят внутривенно. Контрасты содержат большое количество йода, поэтому они противопоказаны при аллергии на этот химический элемент и при заболеваниях щитовидной железы.

Малой чувствительностью обладает рентгенологическое обследование. Оно может помочь диагностировать только крупную опухоль гипофиза.

Признаки аденомы на рентгенограмме:

  • разрушение стенки ложа гипофиза;
  • двойной контур костной ткани.

Какие анализы нужно провести при гиперпролактинемии?

Если повышен пролактин, то пациенту надо исследовать функцию щитовидной железы. Для этого рекомендуется сдать тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Высокий ТТГ говорит в пользу гипотиреоза. Это заболевание может быть причиной гиперпролактинемии.

Также при высоком пролактине и аденоме гипофиза нужно определить в крови уровень всех тропных гормонов. Эти вещества влияют на функциональную активность всех эндокринных желез. Тропные гормоны секретируются гипофизом. При гиперпролактинемии может быть как увеличение их концентрации, так и снижение.

Рекомендуется анализ на гормоны гипофиза:

  • адренокортикотропный (АКТГ);
  • соматотропный (СТГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • лютеинизирующий (ЛГ).

Дополнительно пациенту назначают анализы на биохимию крови. Врачей интересуют показатели обмена веществ и функции почек и печени.

Гиперпролактинемия может быть причиной высокого уровня:

  • сахара крови;
  • холестерина;
  • триглицеридов;
  • билирубина;
  • креатинина;
  • мочевины.

Почему именно изменяется тот или иной показатель, выясняют врачи-специалисты (терапевт, нефролог, гастроэнтеролог).

В ряде случаев больному с высоким уровнем гормона рекомендуют исследование иммунограммы.

Узи при высоком пролактине

Ультразвуковое исследование может помочь:

  • установить причину высокой концентрации пролактина;
  • последствия гиперпролактинемии.

Пациентам назначают УЗИ молочных желез. У мужчин это исследование подтверждает наличие большого объема железистой ткани. У женщин диагностируется много млечных протоков, активное кровоснабжение ткани.

УЗИ щитовидной железы назначают при подозрении на гипотиреоз. Во время исследования может быть выявлено снижение размеров органа, неоднородная структура ткани, низкое количество кровеносных сосудов.

УЗИ половых желез дает много информации при высоком уровне пролактина. У мужчин исследование часто выявляет уменьшение в размерах яичек. У женщин на УЗИ может быть диагностирован поликистоз яичников, уменьшение толщины эндометрия.

Дополнительно пациентам рекомендуют УЗИ органов брюшной полости. В первую очередь определяют размеры и структуру печени и почек. На УЗИ может быть выявлен цирроз, рак, метастазы в печень и различные нефриты.

Лечение пациентов с высоким пролактином

Высокий пролактин требует наблюдения или активного лечения.

Когда можно обойтись только контрольными визитами к эндокринологу?

Лечение повышенного пролактина не проводится при:

  • концентрации гормона до 1000 мЕд/л;
  • нормальной структуре гипофиза;
  • сохранной функции половой системы;
  • нормальной массе тела.

В том случае, если у пациентов есть симптомы повышения пролактина или обнаружена аденома гипофиза, то терапия проводится обязательно.

Самое эффективное средство — таблетки на основе алкалоида спорыньи. Существует два основных препарата — каберголин и бромокриптин. Дозу врач подбирает индивидуально с учетом массы тела и уровня гормона в крови.

Алкалоиды спорыньи приводят концентрацию гормона в норму в течение 1–2 месяцев. Большим плюсом этих лекарств является их способность уменьшать объем опухоли гипофиза. Лечение назначают на длительный срок (12–36 месяцев).

В том случае, если аденома нечувствительна к лечению каберголином и бромокриптином, рассматривается вариант хирургического или лучевого лечения. Оба метода достаточно эффективны, но повреждают ткань гипофиза и сосуды головного мозга.

Народные средства лечения в медицинских учреждениях не рекомендуют. Безопасность таких способов лечения не изучена. А опасные последствия народных советов могут быть достаточно большими. В первую очередь самолечение мешает больным вовремя получить эффективную медицинскую помощь.

(4 4,75 из 5)
Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/gipofiz-gipotalamus/gormony/povyshenie-prolaktina.html

Пролактинома

Заболевания, связанные с нарушением секреции пролактина

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина.

Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли – головными болями, нарушением зрения и сознания.

В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин.

Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию.

У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч.

пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы.

При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах).

Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

Симптомы пролактиномы у женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности.

Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч.

раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза.

Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела.

Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие.

Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом.

Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.),

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений.

Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин – < 20 нг/мл, для мужчин -

При повышении концентрации пролактина до 40 – 100 нг/мл (гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином.

В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень.

У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани – денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования.

Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов.

Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность.

Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности.

В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика пролактиномы

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период.

При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/prolaktinoma

Симптомы пролактиномы у женщин и прогноз заболевания

Заболевания, связанные с нарушением секреции пролактина

Пролактиномой называется опухоль гипофиза.

Она является доброкачественным новообразованием.

Симптомы пролактиномы наиболее часто наблюдаются у женщин детородного возраста.

О том, как распознать болезнь, читайте далее в статье.

Причины

Несмотря на то, что проведено множество исследований по выявлению причин появления пролактиномы у женщин, на сегодняшний день первопричина патологии не выявлена.

Ряд ученых склоняется к мнению, что развитие пролактиномы происходит на фоне множественной эндокринной неоплазии первого типа, то есть предполагается, что при этом заболевании имеется генетическая предрасположенность к появлению пролактиномы.Способствовать возникновению пролактиномы могут следующие патологии:

  • травмы черепа и головного мозга;
  • инфекции, вызывающие менингит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • патологические процессы в головном мозге.

Данные о генетической природе пролактиномы не являются полностью достоверными.

Ученые продолжают исследования в этой области.

Пролактинома — симптомы у женщин

Пролактинома появляется в результате автономного частого деления клеток гипофиза. Она характеризуется избыточной выработкой пролактина. Опухоль большого размера может оказывать компрессионное действие на прилежащие ткани.

Эти особенности патологии обуславливают основные симптомы: головные боли из-за повышения внутричерепного давления, тревожность, раздражительность, депрессивное состояние, двоение в глазах, затруднение дифференцирования боковых объектов, сужение полей зрения.

У женщин пролактинома вызывает нарушение менструального цикла, что влечет за собой невозможность овуляции и зачатия.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку молока независимо от наличия беременности. Молозиво может выделяться постепенно или непрерывно, самостоятельно и при надавливании.

Галакторея в этом случае не является признаком заболеваний молочных желез, но может вызвать развитие мастопатии.

Повышенная концентрация пролактина в крови провоцирует возникновение остеопороза.

Также при повышенном уровне пролактина у женщин увеличивается масса тела, растут нежелательные волосы, повышается сальность кожи, появляется угревая сыпь.

Если пролактинома выявляется при беременности, необходимо диагностировать прогрессирование патологии.

Это связано с тем, что у беременных происходит резкое увеличение размеров опухоли, что провоцирует тяжелые осложнения. Если болезнь прогрессирует, беременность прерывают на любом сроке.

Симптомы пролактиномы не являются специфичными и нередко могут быть следствием других патологий. Большое значение имеет консультация грамотного специалиста.

Диагностика

Если при осмотре пациентки выявлены симптомы пролактиномы и повышенного уровня пролактина, врач назначает обследование.

Для выяснения причины патологии и одновременно исключения заболеваний с похожими симптомами (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, остеопороз, болезни печени и почек) должны быть проведены следующие процедуры:

  • проведенное трижды в разные промежутки времени исследование крови на пролактин;
  • анализ крови на макропролактин;
  • исследование крови на тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин;
  • исследование крови на эстрадиол, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;
  • томография головного мозга с применением контрастирующего вещества;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование глазного дна и полей зрения;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза, надпочечников;
  • денситометрия.

Своевременная диагностика, грамотно назначенное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

Лечение пролактиномы у женщин

Пролактинома у женщин в большинстве случаев лечится медикаментами. Терапия направлена на снижение уровня пролактина. Оперативное вмешательство необходимо, если имеются признаки сдавливания головного мозга. Терапия лекарственными средствами, проведенная до операции, способствует уменьшению размеров опухоли.

При пролактиноме врачи обычно назначают препараты:

  1. Бромокриптин.
  2. Достинекс.
  3. Норпролак (реже).

Дозировка подбирается индивидуально. Критерием является нормализация уровня пролактина. Лечение продолжается около двух лет.

При этом ежегодно делают томографию для отслеживания динамики лечения и изменения размеров опухоли.

Бромокриптин является наиболее эффективным средством, так как он способен за несколько недель снизить уровень пролактина до нормы. Достинекс является препаратом пролонгированного действия, тем самым сокращая количество приемов лекарства до двух в неделю, и имеет меньше побочных эффектов.

Результатами терапии становятся:

  • уменьшение размеров пролактиномы и выработки пролактина;
  • улучшение зрения;
  • исчезновение микроаденом небольшого размера;
  • нормализация менструального цикла;
  • восстановление способности к зачатию.

Если размеры пролактиномы не уменьшаются, а зрение ухудшается, опухоль удаляют оперативным путем. Оперативное вмешательство может проводиться через носовые пазухи либо при вскрытии черепа в зависимости от размера опухоли.

Если женщина с пролактиномой не планирует беременность, врач может использовать лучевой метод, эффективность которого можно заметить не ранее, чем через год, а чаще через несколько лет.

В результате лучевой терапии у пациентки может развиться гипофизарная недостаточность, то есть произойдет снижение уровня гипофизарных гормонов. В этом случае больной назначается заместительная терапия.

Лечение пролактиномы у женщин должно проводиться под контролем специалистов. Самолечение исключено.

Прогноз и профилактика

Величина опухоли, гормональная активность, клиническое течение заболевания обуславливают исход терапии. До половины пациенток в течение пяти лет после операции сталкиваются с рецидивом пролактиномы и возобновлением гиперпролактинемии. Не более трети больных отмечают улучшение после оперативного вмешательства при макропролактиномах.

Терапия пролактиномы продолжается достаточно долго. При пролактиномах небольшого размера один раз в два года устраивают перерыв в лечении. У некоторых пациенток за время перерыва, продолжающегося несколько недель, опухоль исчезает. При макропролактиномах в течение перерыва в лечении аденома может увеличиваться в размерах, поэтому терапия макропролактином длится много лет.

Если доброкачественное новообразование переходит в злокачественную опухоль, прогноз становится неблагоприятным.

Поскольку на данный момент нет достоверных данных, по каким причинам возникает пролактинома, сложно сказать, как можно предупредить ее появление.

Профилактические меры, прежде всего, сводятся к предупреждению рецидивов опухоли, которые наблюдаются после удаления аденом достаточно часто.

Пациентки дважды в год сдают кровь для определения уровня пролактина, ежегодно проходят компьютерную томографию и посещают офтальмолога.

В профилактических целях каждой женщине необходимо планировать ежегодное посещение таких специалистов как эндокринолог, гинеколог. Это позволит выявить изменения на начальной стадии.

Современный уровень развития медицины не дает гарантии полного выздоровления женщины с пролактиномой. Ранняя диагностика патологии способствует благоприятному прогнозу.

При появлении симптомов опухоли следует проконсультироваться у специалистов.

на тему

Источник: http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/simptomy-prolaktinomy-u-zhenshhin.html

Пролактин и гиперпролактинемия

Заболевания, связанные с нарушением секреции пролактина

Пролактин (ПРЛ) – это гормон, который вырабатывается гипофизом – железой, расположенной в головном мозге человека и производящей много различных гормонов.

Другим источником пролактина могут быть клетки иммунной системы. Секреция пролактина ими происходит при наличии ряда многих аутоиммунных заболеваний. На фото рядом можно увидеть схему молекулы пролактина, она похожа по строению на гормон роста.

Действие пролактина заключается в стимулировании роста, но не в высоту или мышечной массы, а, прежде всего, плода и молочной железы.

Этот гормон также отвечает за множество функций в центральной нервной системе, и в частности, является одним из гормонов, участвующих в реагировании на стрессовые раздражители, а также принимает участие в нейробиологической адаптации женщины к беременности и в период лактации, что связано с характерными изменениями поведения. Еще один аспект действия пролактина – это его влияние на иммунную систему. Считается, что этот гормон играет некую роль в иммунологической адаптации организма матери к плоду.

В Энциклопедии гормонов описано 100 функций пролактина, но эта книга была выпущена в 2003 году, так что надо бы добавить еще 50. Он вырабатывается как у женщин, так и у мужчин, хотя, разумеется, его концентрация в крови отличается у обоих полов.

https://www.youtube.com/watch?v=dQvuYRj1O-o

Многие из проблем со здоровьем обуславливает избыток пролактина, так как он вызывает противоположный эффект по отношению к половым гормонам (в частности, угнетает секрецию гонадотропных гормонов „гендерных определяющих”).

Сегодня не объясняется в полной мере причина частого сосуществования гиперандрогении у женщин с гиперпролактинемией и наоборот – наличие гиперпролактинемии у мужчин с дисфункцией яичек.

Возможно, это связано с аутоиммунными заболеваниями, которые могут быть причиной гиперпролактинемии и обоих этих условий.

Последствия избытка пролактина

Симптомы избытка пролактина в основном аналогичны последствиям дефицита половых гормонов. К таким состояниям относятся:

  1. нарушения менструального цикла, бесплодие, угри и гипертрихоз у женщин,
  2. импотенция у мужчин,
  3. снижение либидо, депрессивные состояния, раздражительность,
  4. нарушение минерализации (кальцификация) костей.

Кроме того, избыток пролактина может привести к галакторее – продукции грудного молока (у обоих полов) и увеличения молочной железы (гинекомастия) у мужчин.

Если причиной гиперпролактинемии является аденома гипофиза или другая внутричерепная опухоль (о чем ниже), то, помимо повышенного содержания пролактина, могут возникнуть головная боль, и иногда нарушение зрения. Эта группа симптомов появляется при развитии крупных новообразований, давящих на соседние структуры, что совсем не так в случае миллиметровых изменений.

Есть также множество других менее специфических симптомов, которые здесь опущены.

Очень важно обратить внимание на то, что появление вышеперечисленных симптомов вовсе не указывает на существование гиперпролактинемии, потому что клинические проявления могут быть обусловлены другими причинами, например:

  • гинекомастия, то есть увеличение молочной железы у мужчин, что наиболее часто вызвано побочными действиями различных препаратов, и во вторую очередь – дефицитом мужских гормонов;
  • выделения из молочной железы (галакторея), у женщин не в период кормления, иногда может быть спонтанным симптомом, когда не обнаружена гиперпролактинемия или другие подобные заболевания;
  • нарушение менструального цикла, бесплодие, угри и гипертрихоз у женщин – это частые симптомы гиперандрогении, заболевание обусловлено избытком мужских гормонов и/или особенностями синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Диагностика гиперпролактинемии

Появление вышеперечисленных симптомов требует от пациента сдачи анализа на определение концентрации пролактина в сыворотке крови. На этом базируется вся диагностика гиперпролактинемии.

Проблемой может быть несовершенство диагностических методов – некоторые анализы фиксируют макропролактинемию, то есть присутствие полимеров «большой» молекулы пролактина.

При таких результатах нарушений в продукции пролактина нет (как кажется), и определенного значения в диагностике болезни не имеет.

Причины гиперпролактинемии

  1. Употребление лекарств, вызывающих рост уровня пролактина (PRL) – наиболее распространенная причина патологических нарушений. Список лекарств, которые обуславливают гиперпролактинемию, очень длинный, и для перечисления понадобится целая страница.

    Чаще всего – это антидепрессанты и другие препараты, действующие на центральную нервную систему.

  2. Других заболеваний, не ассоциированных с патологией гипофиза, которые способны вызвать увеличение концентрации пролактина, достаточно много – чаще всего это гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы).

  3. Чрезмерная секреция пролактина без видимых причин и без нарушений гипофиза носит название «функциональная гиперпролактинемия».
  4. Аденома (новообразование) гипофиза, секретирующая пролактин (называется пролактинома).

  5. Другие внутричерепные опухоли, которые сдавливают воронку гипофиза (структуру, соединяющую гипофиз с остальной частью мозга).

Эти причины были перечислены согласно частоте возникновения. Таким образом, если будет обнаружен повышенный уровень пролактина, это не будет сразу означать опухоль головного мозга. Сначала стоит обратить внимание на препараты, которые принимает пациент.

Не вызывает сомнения тот факт, что гиперпролактинемия представляет собой относительно частое расстройство. Это обусловлено множеством причин, способных ее вызвать.

Поэтому определение патогенеза заболевания и четкое установление вызывает сложности.

После того, как установлен диагноз гиперпролактинемия, самое главное – это внимание компетентного врача, который ведет данную ситуацию. Прежде всего, он должен:

  1. Исключить другие заболевания (в первую очередь, недостаточность щитовидной железы).
  2. Подумать над препаратами, которые пациент принимает, решить вопрос об их отмене или о продолжении лечения, несмотря на гиперпролактинемию.
  3. В случае подозрения на аденому гипофиза или других внутричерепных изменений – направить на МРТ головного мозга.

Лечение

Первый вопрос: стоит ли вообще лечить? – Да! В конце концов, половые гормоны выполняют определенные функции. Гиперпролактинемия также является распространенной причиной проблем с зачатием.

Ниже список наиболее часто используемых препаратов.

  1. Бромокриптин (Бромергон, Бромокорн, Эрголактина, Парлодел) – недорогой и по эффективности хороший препарат, но иногда вызывает головокружение, тошноту и другие неприятные симптомы. Поэтому рекомендуется прием препарата непосредственно перед сном. Данные побочные эффекты могут перестать проявляться через несколько дней.
  2. Норпролак (химическое название Квинаголид) – эффективный, но находится в другой ценовой категории, более дорогой препарат, побочные эффекты не выявлены.
  3. Достинекс (химическое название Карбеголин) – эффективен, является самым дорогим представленным тут препаратом, отсутствует побочные эффекты, дается только 2 раза в неделю (иногда еще реже!).

Возвращаясь к внутричерепным новообразованиям, следует напомнить, что, пролактиному в принципе не оперируют. Эти опухолевидные новообразования (даже большие) в большинстве случаев уменьшаются после курса приема указанных препаратов. Их размер, как правило, пропорционален секреции пролактина, что облегчает лечение и его контроль.

Остальные внутричерепные опухоли, при которых гиперпролактинемия представлена одним из побочных эффектов, конечно, необходимо удалить.

Источник: https://endokrinologiya.help/gipofiz/prolaktin-giperprolaktinemiya

Гиперпролактинемия (галакторея): высокий пролактин — сигнал опасных заболеваний | Клиника Диана в СПБ

Заболевания, связанные с нарушением секреции пролактина

Галакторея — это выделение молока или молозива из сосков у женщины, не кормящей ребенка грудью. Причина галактореи – гиперпролактинемия, при которой повышен уровень гормона пролактина. Галакторея может быть и у мужчин, и у детей. Высокий пролактин опасен для здоровья, как и любое другое гормональное нарушение.

Галакторея — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо болезни, связанной сгормональным дисбалансом. Поэтому, заметив выделения из груди у себя или ребенка, необходимо немедленно записаться к онкологу— маммологу. Опытный специалист принимает в клинике Диана.

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Наибольший уровень пролактина в женском организме во время беременности (гормон, вырабатывается в гипофизе, плаценте, гипофизе ребенка). Тогда можно говорить о естественной гиперпролактинемии, то есть избытке пролактина. Во всех остальных случаях повышение пролактина — это серьезная патология.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин, женщин, детей

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом.  К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.

В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов. Поэтому на лице могут появиться прыщи, а волоски растут в местах, типичных для мужчин – на лице, животе, груди.

В свою очередь, волосы начинают выпадать.

Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании истории болезни, клинического обследования и дополнительных исследований. Если врач подозревает опухоль гипофиза, необходимо также офтальмологическое обследование и исследования головного мозга: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение —  дает шанс на материнство.

Как проверить уровень пролактина: анализы на пролактин

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

  • 4,5–33 нг/мл норма в фолликулярной фазе;
  • 4,9–40 нг/мл норма в лютеиновой фазе

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

  • 5–25 нг/мл — в норме;
  • выше 25 нг/мл — нарушение менструального цикла и ановуляторных циклов;
  • выше 50 нг/мл — задержка менструального цикла;
  • выше 100 нг/мл — риск опухоли гипофиза.

Приведенные нормы пролактина используются в расшифровке анализов на гормоны гинекологом или эндокринологом. Специалисты, анализируя данные, учитывают множество факторов, способных повлиять на результаты. Например, при оценке гормональных факторов важны возраст, наличие сопутствующих патологий и гормональной терапии и т.д.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина).

Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию.

Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Как лечат гиперпролактинемию

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

  • ультразвуковое исследование внутренних половых органов для обнаружения кист;
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы исключить узлы в ее тканях, влияющие на гормональный фон;
  • ренгенографию «турецкого седла» – области черепа, в которой расположен гипофиз, чтобы исключить опухоль;
  • МРТ и КТ головы. По результатам обследований выясняют, нет ли новообразований в других мозговых отделах;

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

  • При гормональном дисбалансе и поликистозе яичников назначаются препараты, нормализующие гормональный фон. Помогает прием противозачаточных таблеток и средств, содержащих эстрогены. Лекарства подбираются врачом индивидуально по результатам анализов;
  • При обнаружении проблем со щитовидной железой назначаются препараты йода;
  • Для подавления выработки молока показаны лекарства, подавляющие пролактиновую секрецию;
  • Мелкие опухоли в гипофизе лечат назначением химиопрепаратов, а большие новообразования удаляют.
  • Хорошие результаты дает применение основной лекарственной терапии в сочетании с назначением БАДов и лекарств из растительных компонентов.

Часто применяются следующие препараты:

  • Бромокриптин (Bromergon, Ergolaktyna, бромокриптин) — эффективный препарат, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головокружение.
  • Norprolac – эффективный, довольно дорогой препарат.
  • Достинекс – недорогой препарат (назначается с осторожностью, так как имеет противопоказания.

Естественно, что лекарства подбирает исключительно эндокринолог и только после получения всех результатов анализов. Неправильная гормонотерапия приведет к ещё большему гормональному сбою, который выльется в ожирение, диабет, почечную и печеночную недостаточность и другие осложнения.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

Где лечат гиперпролактинемию в Санкт-Петербурге, цены

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб. 

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/endokrinologiya/giperprolaktinemiya-galaktoreya-vyisokiy-prolaktin/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.