Забрюшинное пространство

Содержание

Мрт забрюшинного пространства – какие органы проверяет и какие заболевания может показать

Забрюшинное пространство

МРТ органов забрюшинного пространства имеет большое значение для диагностики патологических процессов этой части тела. Современный метод визуализации обеспечивает более точное разграничение клеток опухоли, чем снимки КТ.

Используя соотношение интенсивности сигнала от поверхности надпочечников и печени на специально обработанных изображениях, специалист может с уверенностью отличить доброкачественное от злокачественного новообразования и метастазов. Томография помогает диагностировать паренхиматозные заболевания почек и отторжение трансплантатов.

Кроме того, магнитно-резонансное сканирование позволяет визуализировать сеть поясничных лимфатических узлов, облегчая планирование хирургической операции в этой области.

Обследуемые структуры тела

Многих интересует, что показывает МРТ забрюшинного пространства и реально ли пройти проверку сразу нескольких предполагаемых заболеваний. Это обследование является комплексным и помогает выявить патологии одного, двух и более органов или серии лимфоузлов, которые находятся в области туловища ближе к спине.

Термин «забрюшинный» означает позади, то есть в задней части брюшины, представляющей собой мембрану и служащей подкладкой для анатомического пространства внутри брюшной полости. Забрюшинное пространство технически находится вне этой полости, между животом и спиной. Эта область не отделена какой-либо специальной тканью, а ее составляющие закрыты брюшиной только с передней стороны.

МРТ забрюшинного пространства выявляет повреждения, кровотечения, фиброз, кистозные наросты или опухоли любой анатомические части, расположенной за брюшиной. К ним относятся:

  • правая и левая почки;
  • поджелудочная железа;
  • аорта (самая крупная артерия организма);
  • мочевой пузырь с мочеточниками;
  • надпочечники;
  • нижняя полая вена (самая крупная в теле);
  • часть кишечника;
  • часть пищевода.

При каких заболеваниях назначается обследование

Сканирование выше перечисленных органов обычно назначается при болях и других ощущениях в спине пациента.

Из-за анатомической особенности расположения этих структур часто боли, характерные для радикулита, являются сигналом к проблеме, не связанной с позвоночником.

Например, при аневризмах (расширении) секции стенки артерии, которая была ослаблена болезнью или травмой, человек жалуется на разрывные спинальные боли. Камни, инфекции или заболевание почек также способны вызвать неприятные ощущения в спине.

Отвечая на вопрос, что показывает МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, следует отметить не только наиболее распространенные патологии, но и случаи назначения хирургии, которая требует планирования на основе точного изображения индивидуальной анатомии пациента, или из-за противопоказания других диагностических процедур. Диагностика назначается в следующих ситуациях.

  • При подозрении рака почек.
  • Для проверки эффективности проводимого курса терапии.
  • При обследовании воспаления забрюшинных органов.
  • Для проверки проблем мочевой системы.
  • При невозможности проведения урографии.
  • Для дополнительного обследования и уточнения размеров новообразований, выявленных с помощью других видов тестирования, например, кистозных и опухолевых почечных образований.
  • В случае планирования хирургической операции.
  • Если есть подозрение на присутствие камней в определенных структурах.

Кроме того, МРТ брюшной полости +и забрюшинного пространства назначается при подозрении на образование метастазов внутри лимфатических узлов, опухолей или гнойных воспалений тканей.

Мрт брюшины и забрюшинного пространства при внутренних воспалительных процессах

Воспаление забрюшинной области является серьезным заболеванием и имеет высокий уровень смертности. К счастью, ранняя диагностика и лечение могут быстро избавить от недуга и предотвратить его губительные последствия.

https://www.youtube.com/watch?v=VUMJ8cy9j5U

Воспалительный процесс часто происходит в ответ на инфекцию, и, если не лечить, он распространяется по всему телу, пагубно влияя на жизненно важные органы (почки, мочевой пузырь, брюшную аорту, надпочечники). При этом пациент обычно испытывает ряд неприятных симптомов:

  • боль в животе;
  • вспучивание;
  • запор;
  • понос;
  • усталость;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • проблемы мочеиспускания;
  • необъяснимая потеря веса.

При этих симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти МРТ малого таза и забрюшинного пространства. Тест поможет выявить органы, страдающие от воспаления, и понять причину инфекции.

Качественно проведенное МРТ брюшиной полости и забрюшинного пространства позволяет определить или подтвердить следующие условия воспаления:

  • Осложнение болезни прилегающих органов. Разрыв аппендицита, язва желудка или перфорированной толстой кишки провоцирует проникновение бактерий в брюшную полость.
  • Дивертикулит. Маленькие выпуклые мешочки (дивертикулы) желудочно-кишечного тракта иногда лопаются, что приводит к попаданию пищеварительных отходов на другие структуры.
  • Последствия некачественно проведенной операции. Иногда после неудачно проведенных процедур, связанных с хирургией или катетеризацией, развиваются осложнения, сопровождающиеся воспалением.
  • Перитонит. Инфекция может повлиять на брюшную мембрану, что приводит к образованию абсцесса и заражению вех внутренних органов.
  • Панкреатит. Воспаление возникает, если бактерии распространяются от поджелудочной железы.
  • Травма. Из-за механического воздействия происходит разрыв тканей, который провоцирует попадание внешних бактерий в забрюшинную область.

Одним из наиболее серьезных заболеваний, диагностируемых с помощью МРТ забрюшинного, считается внематочная беременность, когда плод развивается за пределами матки.

Что входит в процедуру МРТ забрюшинного пространства

Магнитно-резонансная томография или МРТ брюшного пространства является одним из видов неинвазивного тестирования, которое использует магниты и радиоволны для создания изображения внутренней части тела. Магниты и радиоволны обеспечивают поперечные снимки живота, что позволяет врачам проверять наличие нарушений в органах и тканях, не делая надрез.

Благодаря этой технологии исследовать мягкие ткани можно без учета костей, препятствующих обзору. Плюс, во время процедуры не используется излучение, поэтому она считается более безопасной альтернативой КТ.

Современная диагностика включает в себя:

  • исследование кровотока;
  • обследование всех анатомических контуров;
  • изучение стенок кровеносных сосудов;
  • поиск причины боли или припухлости;
  • исследование лимфатических узлов.

Ваш врач может принять решение использовать специальный краситель (гадолиний), который лучше показывает проблемные области, помогая увидеть даже микроскопические отклонения. Хотя аллергические реакции на него случаются редко, вы должны предупредить специалиста о каких-либо своих проблемах, связанных с аллергией на препараты.

Для женщин важно сообщить о своей беременности. Магнитно-резонансная томография для беременных с большим сроком абсолютно безопасна, но следует воздержаться от процедуры в течение первого триместра.

Если вы проходите магнитно-резонансное сканирование впервые и не знаете, как подготовиться к МРТ забрюшинного пространства, почитайте об этом в специальном разделе нашего сайта.

Источник: https://mrt-v-spb.ru/chto-pokazyvaet-mrt-zabryushinnogo-prostranstva/

Мрт забрюшинного пространства что показывает процедура, как к ней подготовиться и какие существуют противопоказания

Забрюшинное пространство

— У меня болит где-то в области живота, — с такой жалобой пациенты ежедневно обращаются к врачу. У нас в животе расположено много органов, которые могут причинять дискомфорт, если в них развивается патология. Чувство боли – это первый признак того, орган просит о помощи. В таком случае МРТ забрюшинного пространства становится эффективным методом диагностики состояния организма.

Что такое МРТ?

МРТ (магнитно-резонансная томография) – это один из наиболее эффективных методов неинвазивной диагностики состояния сосудов и внутренних органов человека.

О применении магнитного поля для получения изображений впервые задумался американский химик Пол Лотербур. Об этом он написал статью в журнале Nature в 1973 году.

Там он детально объяснил, как при помощи эффекта ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) можно получить изображение среза (проекции в одном направлении) тела человека.

Прибор МРТ был разработан позднее при совместной работе Лотербура и британского физика Питера Мэнсфилда. За этот прорыв в области медицины они были удостоены Нобелевской премии в 2003 году.

Основы действия метода МРТ

Проведение исследования организма человека методом МРТ возможно благодаря эффекту ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Находясь под воздействием магнитного поля, создаваемого томографом, атомы водорода, которые есть в абсолютном большинстве органических молекул, начинают колебаться в ответ на это воздействие.

В процессе колебаний атомы водорода испускают излишнюю энергию, именно её впоследствии можно детектировать. То есть прибор детектирует резонансную частоту колебания атома водорода.

Благодаря этому методом МРТ можно исследовать внутренние органы брюшной полости, забрюшинного пространства, сосуды, головной мозг.

Забрюшинное пространство включает в себя почки и надпочечники.

Изображение, получаемое во время сканирования – это срез тела человека. Толщина такой «фотографии» составляет несколько микрон.

Для получения полного исследования человека средней комплекции требуется порядка 10 000 снимков. Эти изображения обрабатывает компьютер, накладывая их друг на друга, чтобы получить трёхмерную модель.

Когда его работа завершена, врач может буквально вращать внутренние органы в любом направлении. Это даёт прекрасную возможность рассмотреть со всех сторон.

Достоинства и недостатки метода МРТ

У метода МРТ множество достоинств:

  • время исследования относительно невелико (в среднем до 30 — 40 минут, реже — час), результаты готовы практически сразу после него, детальное описание готовится не больше двух дней;
  • контрастные, информативные снимки, полученные в разных срезах, возможность компьютерного моделирования внутренних органов и сосудов до трёхмерной модели;
  • для получения изображений не требуется применять рентгеновские лучи, которые вредны и неблагоприятно воздействуют на организм. Томограф создаёт магнитное поле, которое используется для сканирования тела человека и не наносит ему вреда, несмотря на то, что его величина и превосходит собственное магнитное поле Земли в десятки раз. Упрощённо говоря, МРТ – это большой магнит;
  • это неивазивный метод, то есть нет необходимости делать разрезы на теле пациента и вводить его в состояние искусственного сна, который вреден для сердца;
  • сделать МРТ можно во многих государственных, и частных клиниках;
  • повсеместное распространение аппаратов МРТ приводит к снижению стоимости исследования и сокращению времени ожидания сканирования в очереди;
  • нет ограничений по количеству выполняемых одному пациенту сканирований, особенно если требуется оперативное вмешательство и контроль после него.

У метода МРТ есть также ряд серьёзных ограничений. Если пациент проигнорирует эти ограничения или умышленно скроет от врача хотя бы один из факторов, перечисленных ниже, последствия могут быть печальными, вплоть до летального исхода. Вот основные моменты, которые следует учитывать:

  • к сканированию не допускаются пациенты, у которых установлены кардиостимуляторы, искусственные клапаны, металлические протезы и стрежни в костях. Как магнит, аппарат МРТ притянет к себе любой металлический объект, даже если придётся вырвать его из тела человека;
  • от татуировок с ферромагнитным компонентом останется ожог на коже;
  • необходимо лежать неподвижно минимум полчаса, чтобы получились чёткие снимки;
  • психологический дискомфорт от ремней на кушетке, которая заезжает в томограф, замкнутого пространства и гула от работающего прибора;
  • детям чаще всего делают МРТ под наркозом в присутствии врача-анестезиолога из-за того, что они не могут лежать неподвижно;
  • некомфортно лежать продолжительное время на спине беременным женщинам;
  • эффективность исследования лёгких снижена из-за их движения в процессе дыхания пациента;
  • помещение, в котором проходит сканирование, должно быть защищено от любых помех;
  • размера самого аппарата иногда становятся препятствием: пациенты весом более 120 — 130 кг не поместятся в аппарате;
  • с МРТ могут работать только высококвалифицированные специалисты.

С осторожностью следует выполнять МРТ больным клаустрофобией, страдающим от психологических расстройств, не умеющим контролировать себя людям и беременным женщинам, хотя сама по себе беременность не является противопоказанием. Нередко беременным назначают МРТ вместо рентгена.

Какие органы относятся к забрюшинному пространству?

К ретроперитонеальному пространству относится пространство в теле человека, распространяющееся от диафрагмы до малого таза. Ретроперитонеальный орган (то есть находящийся в этом пространстве) иначе называют забрюшинным. К забрюшинным органам относятся:

  • почки;
  • надпочечники;
  • нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
  • горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки;
  • восходящая ободочная кишка;
  • нисходящая ободочная кишка;
  • брюшная часть аорты;
  • нижняя полая вена с ответвлениями;
  • вегетативные нервные сплетения;
  • лимфатические узлы;
  • начало грудного протока;
  • корни непарной и полунепарной вен;
  • симпатические стволы;
  • ветви поясничного сплетения.При магнитно-резонансной томографии в первую очередь выявляются новообразования.

Практически все это органы скрыты за желудком, кроме почек. Поэтому их диагностика ультразвуковыми методами (УЗИ) крайне затруднительно.

Кишечник поддаётся исследованию рентгеновскими методами и КТ, они требует предварительного введения контраста – сульфата бария. Вены и сосуды можно рассмотреть при их исследовании методом КТ с контрастом.

Но в КТ используют йодосодержащие препараты, у которых длинный список противопоказаний.

МРТ забрюшинного пространства тоже рекомендуют проводить с введением контрастного препарата. Но контраст в МРТ применяется принципиально иной по сравнению с рентгеном и КТ.

Какой контраст используют в МРТ и зачем он нужен?

МРТ проводят с контрастом главным образом для улучшения качества получаемых изображений. По таким снимкам врач точно измерит размер новообразования, рассмотрит контур его краёв, отметит особенности его расположения. Контрастирование помогает свести к минимуму риск пропустить новообразования.

В качестве такого веществе сегодня применяют препараты на основе солей редкоземельного металла гадолиния. Он крайне редко встречается в природе, найти его довольно сложно. За счёт этого цена на препараты гадолиния велика. У его солей есть ряд достоинств:

  • он не задерживается в организме;
  • выводится почками уже через 1 – 2 дня в неизменённом виде;
  • не вступает в химические взаимодействия в организме;
  • не токсичен;
  • значительно улучшает визуализацию сосудов и внутренних органов.

Бывают ли случаи, когда не рекомендуют введение контраста?

Препараты на основе солей гадолиния крайне редко вызывают побочные эффекты, поэтому считаются безопасными. Но тем не менее, это лекарство. При некоторых состояниях организма и болезнях пациента эффект от его введения может быть непредсказуемым. К таким особенностям и болезням относят:

  • индивидуальная непереносимость препарата, аллергическая реакция (жжение в месте укола, покраснение, зуд) на него;
  • беременность и кормление грудью – препарат способен проникать к плоду и в материнской молоко. Его влияние на здоровье ребёнка не изучено;
  • сердечная и почечная недостаточности;
  • почечная недостаточность;
  • болезни печени и почек;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия.Исследование можно пройти по собственной инициативе в профилактических целях.

Когда назначают МРТ забрюшинного пространства?

МРТ органов забрюшинного пространства в первую очередь подразумевает МРТ почек и надпочечников. Часто в это исследование дополнительно входит МРТ малого таза, потому что работа почек напрямую связана с работой мочевыделительной системой. МРТ забрюшинного пространства назначают в следующих случаях:

  • повреждение органов в случае травмы;
  • контроль за состоянием почки после её инфаркта;
  • инфекции и воспалительные процессы в органах забрюшинного пространства;
  • подозрение на новообразование и контроль за скоростью его роста;
  • до и после оперативного вмешательства;
  • врождённые аномалии строения органов.

При появлении болей в животе, отдающих в спину, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти сканирование методом МРТ, чтобы точно установить причину болей и устранить её на самых ранних этапах развития.

Регулярные болевые ощущения в области почек могут стать причиной МРТ.

Как подготовиться к МРТ, что видно на снимках, как часто можно делать МРТ?

Подготовка к МРТ, даже выполняемому с введением контраста, не изменяет привычный ритм жизни пациента. Единственное ограничение – не есть и не пить хотя бы за 2 часа до начала исследования.

Намного важнее подумать, как подготовиться к сканированию психологически. Оно выполняется в тесном, замкнутом пространстве прибора, во время работы он гудит, шумит и гремит.

И какие бы современные томографу ни стояли в клинике, лежать придётся неподвижно, при этом тело будет фиксироваться ремнями для исключения невольного движения.

Также перед тем, как войти в кабинет, где стоит томограф, необходимо снять все ювелирные украшения, одежду с металлическими деталями, оставить мобильный телефон.

Итак, пациент выполнил исследование МРТ в области забрюшинного пространства, что же показывает оно врачу в результате? На снимках видно области повышенной плотности, которых у здорового человека быть не должно. Это свидетельствует о новообразовании в органе. На снимках видны очертания всех органов, по которым тоже можно судить об их здоровье.

Как было показано выше, МРТ с введением контрастного вещества – безопасная процедура. Но выполнять её следует только после назначения врача. Не стоит регулярно проходить сканирования, выписанные себе самостоятельно, для самоуспокоения. Всё хорошо в меру.

Источник: https://tomografa.net/mrt/bryushnoy-polosti/zabryushinnogo-prostranstva.html

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство

С диагностической точки зрения до недавнего времени эта анатомическая область оставалась «белым пятном», была мало или почти недосягаемой для радиологических и инвазивных методов исследования.

С появлением метода компьютерной томографии, ультразвукового и магнитного резонанса значительно патологических процессов и на сегодняшний день остаются трудными для определения их точной локализации и правильной трактовки.

Из всех вышеназванных методов эхография, будучи очень доступной, в исследовании данной области занимает приоритарное место.

Эхография — единственный визуальный метод, который быстро, безболезненно и без наличия противопоказаний может применяться неоднократно в течение суток для исследования забрюшинного пространства и ответить на вопрос, имеются ли отклонения от анатомической нормы.

Показания:

— сохраняются все показания при обследовании брюшной полости, ее органов и сосудов;

— с целью дифференциации локализации патологического процесса;

— травма спины и поясничной области;

— с целью обследования органов и сосудов, анатомически расположенных в этом пространстве.

Анатомия

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота между fasda endo abdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди).

Сверху ограничено поясничной и реберной частями диафрагмы, снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis.

Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, в которых расположены забрюшинные органы: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, аорта и нижняя полая вена.

Для удобства в составе забрюшинной клетчатки выделяют околопочечное клетчатое пространство (паранефральная клетчатка) и околоободочное, так как именно в этих отделах часто возникает скопление гноя.

Методика исследования

Эхографическая методика исследования органов, расположенных в ретроперитонеальном пространстве, детально описана в соответствующих разделах.

Здесь остановимся лишь на некоторых деталях эхографического исследования крупных сосудов и их основных ветвей в норме и патологии.

Следует напомнить, что хорошая визуализация сосудов в норме и патологии полностью зависит от подготовки больного по минимализации содержания газа в кишечнике.

Сосуды брюшной полости

Исследование сосудов брюшной полости проводится в положении больного лежа на спине на высоте вдоха, иногда применяется положение стоя. Для исследования используются линейные и конвексные датчики 3.5-5 МГц.

Методика состоит из серии продольных, поперечных и косых сканов с учетом знания анатомического расположения сосудов.

Такие крупные сосуды брюшной полости, как аорта, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая, воротная, селезеночная, правая почечная и верхняя брыжеечные вены, эхографически выявляются практически у всех здоровых людей, лучше у худых и при отсутствии газа в кишечнике.

Для уменьшения количества газа в кишечнике рекомендуется 2-3-дневная подготовка больного, которая ничем не отличается от подготовки при исследовании органов брюшной полости.

Следует отметить, что хорошая визуализация и правильная топографическая трактовка крупных сосудов, особенно их основных ветвей, по силам далеко не каждому специалисту.

Их выявление имеет большое практическое значение не столько в обнаружении их патологии, сколько в определении по ним степени выраженности патологического процесса органов брюшной полости и ретроперито- неальной области.

Они служат ориентиром для определения локализации органов, анатомических образований и патологических процессов.

На продольной эхограмме сосуды изображаются в виде трубчатых образований с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым. Стенки артерий более эхогенные, чем стенки вен. Артерии пульсируют в такт с сердечными сокращениями. В полости сосуда иногда удается лоцировать движущиеся эхогенные точечные включения — турбулентное движение крови. Применяя методику Доплера, можно изучить кровоток.

Аорта

Эхография позволяет визуализировать лишь брюшную часть аорты от hiatus aorticus диафрагмы (I поясничный позвонок) до уровня ее бифуркации (IV-V поясничные позвонки) на две общие подвздошные артерии.

В большинстве случаев выявляется только ее верхний отдел, полностью она визуализируется чаще у худых лиц. На поперечном скане это округлое, четко очерченное пульсирующее анэхогенное образование, расположенное кпереди и слева от позвоночника.

На продольном скане визуализируется в виде трубки с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым, суживающейся в каудальном направлении. Ее внутренний диаметр (передне-заднее измерение) у взрослых лиц варьирует и составляет: на уровне hiatus aorticus диафрагмы 22.5 -24.

8 мм, на уровне почечных артерий 18-21 мм, над бифуркацией 16 -18 мм, длина в среднем 13-14 см.

Ветви брюшной аорты подразделяются на париетальные и висцеральные. Эхографический интерес представляют лишь висцеральные ветви, которые почти всегда удается выявить и правильно трактовать. Следует отметить, что ветви, отходящие от передней стенки аорты, лучше выявляются в положении больного на спине, а от боковой стенки — в положении больного на боку в поперечных сканах.

Их значительная анатомическая вариация не позволяет предложить стандартных положений исследования.

Чревный ствол

Отходит от левой передней поверхности аорты коротким стволом длиной 1-2.5 см на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка в виде хорошо очерченного трубчатого эхонегативного образования и делится на 3 ветви:

Левая желудочковая артерия

Может отходить от чревного ствола или от селезеночной артерии в виде узкой трубки, направляясь влево. На эхограмме ее визуализация — редкое явление.

Общепеченочная артерия

От ствола чревной артерии горизонтально направляется вправо, пересекая спереди нижнюю полую вену, дойдя до ворот печени, делится на правую и левую ветви. В редких случаях печеночная артерия может отходить от верхней брыжеечной артерии и, дойдя до ворот печени, разделиться. У детей и худых пациентов основной ствол до ее бифуркации удается визуализировать почти всегда.

Источник: http://health-medicine.info/ultrazvukovoe-issledovanie-zabryushinnogo-prostranstva/

Внеорганные забрюшинные опухоли

Забрюшинное пространство

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение.

При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации.

Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов.

Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций.

Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний.

Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Классификация забрюшинных опухолей

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
  • Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
  • Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии.

В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ.

На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты.

Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов.

Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков).

Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.

При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией.

Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства.

При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют.

Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени.

Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина.

Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования.

Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Лечение и прогноз при забрюшинных опухолях

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа.

Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением.

Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований.

Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями.

При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/retroperitoneal-tumor

Забрюшинное пространство. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство

Забрюшинное пространство – область, расположенная от пристеночной брюшины задней брюшной стенки до передних поверхностей тел позвонков и прилегающих к ним групп мышечного аппарата. Внутренние стенки покрыты фасциальными листками. Форма пространства зависит от того, насколько развита жировая клетчатка, а также от локализации и размеров внутренних органов, расположенных в ней.

Стенки забрюшинного пространства

Передней стенкой является брюшина задней стенки брюшной полости в совокупности с висцеральными листками поджелудочной железы, ободочной части кишечника.

Верхняя стенка проходит от реберной и поясничной части диафрагмы к венечной связки печени справа и диафрагмально-селезеночной связки слева. Задняя и боковые стенки представлены позвоночным столбом и окружающими мышцами, покрытыми внутрибрюшной фасцией.

Нижней стенкой является условная граница через пограничную линию, разделяющую малый таз и забрюшинное пространство.

Анатомические особенности

Спектр органов достаточно разнообразен. Сюда входит и мочевыделительная система, пищеварительная, сердечно-сосудистая, эндокринная. Органы забрюшинного пространства:

  • почки;
  • мочеточники;
  • поджелудочная железа;
  • надпочечники;
  • брюшная часть аорты;
  • ободочная кишка (восходящая и нисходящая части);
  • часть двенадцатиперстной кишки;
  • сосуды, нервы.
  • Фасциальные пластинки, которые находятся в забрюшинном пространстве, разделяют его на несколько частей. По наружному краю почки располагаются предпочечная и позадипочечная фасции, образованные из забрюшинной фасции. Предпочечная центрально соединяется с фасциальными листками нижней полой вены и брюшным отделом аорты.

    Позадипочечная фасция “внедряется” в внутрибрюшную в месте покрытия диафрагмальной ножки и большой поясничной мышцы.
    Околопочечная клетчатка проходит по части мочеточника, располагается между предпочечной и позадипочечной фасциями.

    Между задними поверхностями ободочной части кишечника и забрюшинной фасцией находится околокишечная клетчатка (позадиободочная фасция).

    Брюшная полость

    Пространство, что находится под диафрагмой и заполнено брюшными органами. Диафрагма – верхняя стенка, которая отделяет грудную и брюшную полости друг от друга. Передняя стенка представлена мышечным аппаратом живота. Задняя – позвоночный столб (поясничная часть).

    Внизу пространство переходит в полость таза.
    Брюшинная полость выстилается брюшиной – оболочкой серозного характера, которая переходит на внутренние органы. Во время своего роста органы отходят от стенки и извлекают брюшину, врастая в нее.

    Существует несколько вариантов их расположения:

  • Интраперитонеальное – орган со всех сторон покрыт брюшиной (тонкая кишка).
  • Мезоперитонеальное – покрыт брюшиной с трех сторон (печень).
  • Екстраперитонеальное положение – брюшина покрывает орган только с одной стороны (почки).
  • Методы исследования

    Забрюшинное пространство невозможно осмотреть, так же как и визуально оценить состояние, однако осмотр брюшной стенки, проведение пальпации и перкуссии являются первыми клиническими методами, используемыми во время консультации у специалиста. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие впадин или выпячиваний, определяют инфильтраты, новообразования брюшной стенки.

    Пациента укладывают на кушетку, под поясницу кладут валик. В результате органы брюшной полости и забрюшинного пространства выступают вперед, что позволяет провести пальпацию. Боль, появляющаяся при надавливании или поколачивании по брюшной стенке, может свидетельствовать о гнойно-воспалительном процессе, новообразованиях (в т. ч. кистозных).

    Также используют рентгенологические исследования:

  • рентген кишечника и желудка;
  • урография – исследование функционирования мочевыделительной системы с введением контрастного вещества;
  • панкреатография – оценка состояния поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
  • пневмоперитонеум – введение газа в брюшную полость с последующим рентгенологическим исследованием;
  • аортография – обследование проходимости брюшной части аорты;
  • ангиография ветвей аорты;
  • кавография – оценка состояния полой вены;
  • лимфография.
  • Из инструментальных методов исследования используют УЗИ, КТ и МРТ забрюшинного пространства. Проводятся они в условиях стационара или амбулатории.

    Ультразвуковое исследование

    Универсальный широко используемый метод, который высоко ценится благодаря доступности, легкости проведения и безопасности. Забрюшинное пространство относится к одной из исследуемых зон.
    Основные поводы для проведения УЗИ:

  • патология поджелудочной железы – панкреатит, сахарный диабет, панкреонекроз;
  • заболевания двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь, дуоденит;
  • болезни мочевыделительной системы – гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • патология надпочечников – острая недостаточность;
  • заболевания сосудов – атеросклероз, нарушения кровотока.
  • Проводится с помощью специального аппарата, который имеет датчик. Датчик прикладывается к передней брюшной стенке, перемещаясь вдоль нее. При изменении положения происходит изменение длины ультразвуковой волны, в результате чего на мониторе вырисовывается картинка исследуемого органа.

    Компьютерная томография

    КТ забрюшинного пространства проводится для определения патологий или выявления аномального строения внутренних органов. Для удобного проведения и более четкого результата используют введение контрастного вещества.

    Процедура показана при травмах живота или поясничной области, подозрении на новообразования, при поражении лимфатической системы этой зоны, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опущении или наличии воспалительных заболеваний. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки к проведению процедуры.

    За несколько дней из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование. При наличии запоров назначают прием слабительных препаратов, постановку очистительной клизмы. Пациента кладут на поверхность, которую располагают в тоннеле томографа. Аппарат имеет специальное кольцо, которое вращается вокруг тела обследуемого.

    Медицинский персонал находится вне кабинета и наблюдает за происходящим через стеклянную стену. Общение поддерживается с помощью двусторонней связи. По результатам обследования специалист выбирает метод необходимого лечения.

    Магнитно-резонансная томография

    В случае неинформативности УЗИ и КТ или при необходимости сбора более точных данных врач назначает МРТ забрюшинного пространства. Что показывает этот метод, зависит от выбранной области исследований. МРТ позволяет определить наличие таких состояний:

  • патологическое увеличение органов;
  • опухоль забрюшинного пространства;
  • наличие кровоизлияний и кист;
  • состояния при повышенном давлении в системе воротной вены;
  • патология лимфатической системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение кровообращения;
  • наличие метастазов.
  • Повреждения забрюшинного пространства

    Наиболее часто встречается гематома, которая возникла вследствие механической травмы. Сразу после повреждения она может достигать огромных размеров, что затрудняет дифференциацию диагноза. Специалист может перепутать гематому с повреждением полого органа.

    Травма сопровождается геморрагическим шоком из-за массивной кровопотери. Яркость проявлений снижается быстрее, чем в случае повреждения внутренних органов. Определить состояние позволяет лапароскопия. Пневмоперитонеум показывает смещение забрюшинных органов и нечеткость их контуров.

    Также используют ультразвук и компьютерную томографию.

    Заболевания

    Частой патологией становится развитие воспалительного процесса. В зависимости от места возникновения воспаления различают следующие состояния:

  • воспаление забрюшинной клетчатки;
  • параколит – патологический процесс происходит позади нисходящей или восходящей ободочной кишки и в клетчатке, которая расположена в забрюшинном пространстве;
  • паранефрит – воспаление околопочечной клетчатке.
  • Симптомы начинаются с проявлений интоксикационного характера: озноб, гипертермия, слабость, истощение, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Пальпация определяет наличие болезненных участков, выпячивание брюшной стенки, напряжение мышц.

    Одним из проявлений гнойного воспаления является образование абсцесса, частой клиникой которого считают появление контрактуры сгибательных характера в тазобедренном суставе со стороны пораженного участка.

    Гнойные процессы, в которые вовлечены органы брюшной и забрюшинного пространства, тяжелые своими осложнениями:

  • перитонит;
  • флегмона в средостении;
  • остеомиелит таза и ребер;
  • парапроктит;
  • кишечные свищи;
  • отеки гноя в ягодичную область, бедро.
  • Опухоли

    Новообразования могут возникать из разнородных тканей:

  • жировая клетчатка липома, липобластома;
  • мышечный аппарат – миома, миосаркома;
  • лимфатические сосуды – лімфангіома, лимфосаркома;
  • кровеносные сосуды – гемангиома, ангиосаркома;
  • нервы – нейробластома забрюшинного пространства;
  • фасции.
  • Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными, а также множественными или одиночными. Клинические проявления становятся заметны тогда, когда новообразование начинает смещать соседние органы из-за своего роста, нарушая их функциональность. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, спине, пояснице.

    Иногда новообразования определяется случайно при профилактическом осмотре. Большая опухоль забрюшинного пространства вызывает ощущение тяжести, венозный или артериальный застой крови в результате сдавливания сосудов. Проявляется отеком ног, расширением вен таза, брюшной стенки.

    Доброкачественные опухоли мало изменяют положение больного, только в случае особо крупных размеров образования.

    Нейробластома

    Образование имеет высокую степень злокачественности. Затрагивает симпатическую часть нервной системы и развивается преимущественно у малышей.

    Раннее появление объясняется тем, что нейробластома развивается из клеток эмбриона, то есть опухоль имеет эмбриональное происхождение. Характерной локализацией становится один из надпочечников, позвоночный столб.

    Как и любая опухоль, нейробластома забрюшинного пространства имеет несколько стадий, что позволяет определить необходимое лечение и сделать прогноз заболевания.

  • I стадия характеризуется четкой локализацией опухоли без поражения лимфатических узлов.
  • II стадия, тип А – расположение не имеет четких границ, новообразование удаляется частично. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
  • II стадия, тип В – образование имеет одностороннюю локализацию. Метастазы определяются части тела, где расположена опухоль.
  • III стадия характеризуется распространением нейробластомы на вторую половину тела, метастазированием в местные лимфатические узлы.
  • IV стадия опухоли сопровождается отдаленными метастазами в печень, легкие, кишечник.
  • Клиника зависит от локализации нейробластомы. Если она находится в животе, то легко обнаруживает себя при пальпации, вызывает расстройства пищеварения, появляется хромота и боль в костях при наличии метастазов. Могут развиваться параличи и парезы.

    Заключение

    Забрюшинное пространство находится в глубине полости живота. Каждый из органов, расположенных здесь, является неотъемлемой частью целого организма. Нарушение работы хоть одной из систем приводит к общим кардинальным патологических изменений.

    Источник: http://stomatlife.ru/medicina/zabryushinnoe-prostranstvo-organy-bryushnoy-polosti-i-zabryushinnogo-prostranstva.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.