Затяжной септический эндокардит

Содержание

Септический эндокардит: симптомы и лечение, профилактика, причины возникновения

Затяжной септический эндокардит

Септический эндокардит часто встречается у наркозависимых, поскольку приём наркотических средств отражается особенно негативно на сердечных структурах. При септическом эндокардите поражается внутренняя оболочка сердца, то есть эндокард.

Притом поражение может затрагивать пристеночный и клапанный эндокард. В данном случае бактерии из организма человека попадают в эндокард и начинают размножаться в нём, что может привести не только к серьёзным осложнениям, но и летальному исходу.

Особенности болезни

Статистика показывает, что у большинства пациентов встречается изолированная форма эндокардита (примерно 70% от всех больных). Заболевание затрагивает разные структуры:

Исходя из статистики видно, что чаще всего эндокардит затрагивает аортальный клапан (более чем в 70% случаев). Септический эндокардит проявляется по-разному в зависимости от возраста. Так, у детей может измениться цвет кожи на бледный с серым оттенком.

Про виды септического эндокардита читайте далее.

Тело человека с септическим эндокардитом

Виды и формы

Бактериальный эндокардит может развиваться на фоне других заболеваний, и в зависимости этого его делят на:

  • Первичный. Развивается на интактных клапанах.
  • Вторичный. Развивается как осложнение ревматического порока.

При повреждении клапанов риск развития осложнения очень высок, поэтому вторичный эндокардит встречается в несколько раз чаще первичного.

В зависимости от тяжести и длительности заболевания выделяют 3 формы бактериального септического эндокардита:

  • Острую с продолжительностью в 14 дней.
  • Подострую, симптомы которой проявляются иногда до 3 мес.
  • Хроническую, с которой пациент может жить несколько лет.

Наиболее тяжело поддаётся лечению хроническая форма.

О том, как выглядит септический эндокардит затяжного типа расскажет следующее видео:

Причины возникновения септического эндокардита

Занести в свой организм бактерию, из-за которой разовьётся септический эндокардит, можно разными путями, например, через ротовую или другие полости. Поэтому фоном для эндокардита может стать:

  • Бактериальные заболевания вроде гайморита, отита или ангины. Чаще всего возбудителям становятся бактерии энтерококка, стафилококка и стрептококка.
  • Хирургическое вмешательство вроде тонзиллэктомии.

Существуют также факторы риска, которые увеличивают возможность возникновения эндокардита, например:

  • кардиомиопатия в анамнезе;
  • пороки сердца;
  • искусственный клапан сердца;
  • рубцевание сердечных клапанов вследствие каких-либо заболеваний.

От причины зависит форма эндокардита и развивающиеся признаки. Про симптомы и лечение септического эндокардита у взрослых и детей читайте далее.

Симптомы

Специфическая симптоматика у заболевания отсутствует. По большей мере, септический миокардит проявляется общей симптоматикой, которая зависит от формы заболевания, сопутствующих патологий, вида возбудителя и других факторов. Чаще всего септический эндокардит проявляется:

  1. головокружением;
  2. тошнотой;
  3. расстройством желудка;
  4. лихорадкой (в случае подострой формы температура может подниматься до 40 градусов);
  5. нарушениями дыхания, например, одышкой;
  6. сухим кашлем;
  7. болью в мышцах и суставах;
  8. потерей веса;
  9. нарушениями сна;
  10. общей усталостью;
  11. снижением работоспособности;

В каждом случае это будет разный набор симптомов, которые могут проявляться постепенно и не доставлять особого дискомфорта больному.

Диагностика

Первичная диагностика заключается в анализе симптомов и семейного анамнеза пациента. Если врач предполагает у больного септический эндокардит, то назначает инструментальные и лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз и повышенную скорость оседания эритроцитов.
  • Бакпосев крови, выявляющий возбудителя. Рекомендуется проводить анализ при лихорадочном состоянии.
  • Биохимический анализ крови, показывающий изменения в белковом составе, иммунном статусе, например, увеличение ЦИК, снижение гемолитической активности и другие показатели.
  • ЭхоКГ, показывающее вегетации на клапанах сердца.

Также пациенту могут назначать МРТ и МСКТ, которые дают более точные данные.

О симптоматике и методах диагностики инфекционного септического (бактериального) эндокардита подробно рассказывает следующий видеосюжет:

Лечение

Лечение бактериального эндокардита должно проводиться в стационаре, поскольку это позволит быстро провести все необходимые анализы и обеспечить своевременное лечение. Основу лечения составляет приём лекарственных средств, однако, может использоваться и комбинированный подход.

Терапевтическое

Терапия сводится к соблюдению постельного режима и диеты с низким содержанием соли. На время всего стационара пациент должен соблюдать минимальную физическую активность.

Для увеличения эффективности медикаментозной терапии пациенту могут прописать плазмаферез (очистку крови) и аутотрансфузию ультрафиолетом.

Медикаментозное

Антибактериальной терапии отводится главная роль в лечении, поэтому её назначают сразу после бакпосева. Антибиотик, которым будет проводиться терапия, выбирается врачом исходя из возбудителя.

Чаще всего назначают антибиотики широкого спектра, чтобы увеличить вероятность продуктивности лечения.

Обычно, особой эффективностью обладают антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с аминогликозидом.

Вместе с антибиотиком назначаются противомикробные препараты вроде диоксина. В зависимости от сопутствующих заболеваний пациенту могут выписываться негормональные противовоспалительные лекарства.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается только в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дала нужного эффекта.

После спада остроты воспалительного процесса пациенту назначают протезирование клапанов. Повреждённые участки клапанов удаляются и заменяются на протезы из полимеров.

Важно знать, что хирургическое лечение должно сопровождаться приёмом антибиотиков.

О профилактике септического эндокардита читайте ниже.

Профилактика заболевания и рекомендации

Если пациент входит в группу риска, то за ним должен вестись контроль. То есть человек должен раз в полгода проходить полное обследование на предмет септического эндокардита, а также соблюдать рекомендации врача, например:

  • Проходить курс антибиотикотерапии при инструментальных медицинских манипуляциях, например, удаления зубов.
  • Избегать переохлаждения.
  • Во время эпидемий избегать места скопления людей.
  • Закаляться.
  • Принимать поливитамины по курсу.

Примерно раз в полгода пациент должен проходить санацию очагов хронических инфекций. Возникает ли септическая легочная эмболия при инфекционном, септическом эндокардите, читайте далее.

Септическая легочная эмболия при эндокардите

Септическая лёгочная эмболия развивается примерно у 50% пациентов, а у наркоманов этот процент растёт до 72. Диагностика этого состояния осложняется тем, что оно может быть принято за пневмонию, что отсрочит правильное лечение.

Невылеченная вовремя лёгочная эмболия может приводить к:

  1. инфаркту;
  2. абсцессу лёгкого;
  3. двустороннему пневмотораксу;
  4. гидротораксу;
  5. эмпиеме;

Поскольку многие их этих состояний летальны, к лечению эмболии нужно приступать незамедлительно при обнаружении.

Осложнения

Септический эндокардит опасен из-за того, что пациент может не замечать его до последнего. В этом плане велик риск осложнений вроде:

  1. отёка лёгких;
  2. гипертензии;
  3. пневмонии;
  4. инфаркта;
  5. абсцесса;
  6. спленомегалии;
  7. нефрита;
  8. почечной недостаточности;
  9. гепатита;
  10. менингита;
  11. кист;
  12. перикардита;
  13. тахикардии;
  14. тромбоза;
  15. тромбофлебита;
  16. аневризмы;
  17. тромбоэмболии;
  18. васкулита;

Развитие осложнений во многом зависит от формы заболевания и сопутствующих патологий.

Прогноз

Септический эндокардит считается одним из тяжёлых заболеваний сердца, поэтому прогнозировать его лечение сложно. Нужно исходить из многих факторов состояния пациента, например, поражения клапана, фаза, на которой началось лечение и других. Без лечения пациент с острой формой умирает в течение 2 месяцев, с подострой — полугода.

Статистика показывает, что при своевременно проведённой антибактериальной терапией выживает более 70% пациентов, но если инфицирование затронуло протезированы клапаны процент снижается до 50. Бактериальный эндокардит переходит в хроническую форму примерно в 15% случаев.

Наиболее плохой прогноз даётся пожилым пациентам, поскольку эндокардит у них часто протекает незаметно, оттого не сразу диагностируется.

Об особенностях такого недуга, как септический эндокардит, еще более обстоятельно расскажет в своем видеосюжете известная телеведущая:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/septicheskij-endokardit.html

Характеристика септического эндокардита, разновидности и методы лечения

Затяжной септический эндокардит

Эндокардит предстает собой воспалительный процесс, который поражает внутреннюю оболочку сердца, в том числе аортальные и сердечные клапаны. Это серьезная и опасная болезнь, которая угрожает жизни человека. Она сопровождается патологическими изменениями, ведущими к сердечной недостаточности, эмболии сосудов, возникновению иммунопатологических процессов в организме.

Структура сердца и воспаление эндокарда

Септическая форма воспаления эндокарда раньше встречалась редко. Но сегодня ситуация изменилась, и данное заболевание все чаще поражает взрослых и детей. Это связано с тем, что антибиотики сейчас применяются для лечения очень часто, в результате возникают штаммы, устойчивые ко многим видам лекарств.

Важно! Особое внимание стоит уделить увеличению количества людей, принимающих наркотические препараты. Они находятся в группе риска, поскольку зачастую не соблюдают антисептических мер в процессе введения инъекции психотропного вещества.

Разновидности септического эндокардита

Эндокардит клапанов подразделяется на три группы:

  • Острый эндокардит сердца развивается крайне быстро, буквально за несколько часов или суток. При этом резко поднимается температура тела. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы тоже появляются моментально. Гнойные инфекционные очаги имеют возможность поразить и соседние органы путем попадания инфекции в кровь. В результате скоропостижного развития заболевания иммунная система не успевает дать ответ бактериям, что видно при исследовании посева крови.
  • Подострый эндокардит проявляется в течении 2-3 месяцев. Прогноз при нем благоприятнее, поскольку здесь действуют менее активные возбудители, которые удается подавить медикаментозной терапией.

Очаги инфекционного воспаления в полости эндокарда

  • Затяжной эндокардит или же его еще называют хроническим. Протекает длительно, обычно на фоне других хронических заболеваний, аутоиммунных процессов в организме или пороков сердца (именно измененные сердечные клапаны становятся благоприятной почвой для развития на их поверхности септического воспаления). Возбудителем чаще становится негемолитический зеленящий стрептококк и другие стрептококки.

Причины появления септического эндокардита

Организм человека бактерии инфицируют различными путями, к примеру, через полость рта или же носа. Именно поэтому клиническим фоном эндокардита являются:

  • болезни бактериального характера, к примеру, гайморит, ангина или же отит. Самыми распространенными инфекционными возбудителями в данном случае выступают энтерококки, стафилококки и стрептококки;
  • операции любого рода.

Выделяют факторы риска, которые формируют группу людей, подверженных эндокардиту, со следующими отклонениями:

  • сердечная недостаточность;
  • наличие искусственного клапана сердца;
  • рубцы на клапанах, которые появились как последствие различного рода болезней.

От главной причины эндокардита, точнее, от возбудителя, который выявит бактериальный посев крови, зависит назначенный курс лечения и дальнейшее выздоровление пациента. Именно поэтому так важно сразу определить, почему же возник эндокардит.

Симптомы заболевания

Данное заболевание отличается следующими признаками:

  • усталость и общее ухудшение состояния здоровья;
  • повышенный уровень утомляемости даже при незначительных физических нагрузках;
  • кожный покров приобретает желтоватый оттенок;
  • снижается аппетит, и поэтому человек начинает терять массу тела;
  • лихорадка, которая сопровождается повышением температуры тела до критических отметок (выше 40 градусов), ознобом и излишним потоотделением – характерно для острой формы;
  • поражение капилляров, которое приводит к появлению синяков даже при малейших ударах и ушибах, возникновению петехий – точечных кровоизлияний на коже.

Существует симптоматика, которую заметить сможет исключительно врач:

  • воспалительные процессы в сосудах;
  • появление тромбов в артериях;
  • аневризмы артерий;
  • патология почек;
  • сбои в работе нервной системы;
  • сердечная недостаточность.

Грамотно поставить диагноз «септический эндокардит» сможет исключительно кардиолог, поскольку признаки заболевания похожи на симптоматику других патологических изменений сердца. Точный диагноз определяется исключительно после лабораторных исследований, в том числе посева крови.

Диагностические мероприятия

  • бактериальный посев крови;

Диагностика септического воспаления эндокарда

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • эхокардиографическое исследование.

Бактериальный эндокардит клапана сердца и его лечение

Лечение воспалительного процесса клапана сердца предполагает медикаментозную терапию в виде антибиотиков, витаминов и других препаратов, которые способствуют общему укреплению организма.

Важно! Даже подострый эндокардит вызывает необходимость в стационарном лечении и постельном режиме. При этом обязательно соблюдать режим дня и правильно питаться, чтобы укрепить организм.

Особой результативностью при лечении септического заболевания сердца отличается пенициллин и стрептомицин. Пациент получает в сутки 500000-1500000 единиц препарата.

Курс лечения длится месяц и должен повторяться через определенный промежуток времени. При этом положительный эффект после применения данной медикаментозной терапии зависит от скорости начала лечения. Чем быстрее оно начато, тем лучше.

Без лечения бактериальный эндокардит приводи к полному разрушению клапанов сердца.

Дополнительные терапевтические методы лечения септического эндокардита сердца предполагают введение лекарств, повышающих сопротивляемость организма и усиливающих действие антибиотиков. Сопутствующей целью такого дополнения в виде лекарств считается задержка выведения антибактериальных средств, которые предупреждают появление тромба на сердечных клапанах.

Чтобы повысить работоспособность иммунной системы и улучшить общее состояние здоровья пациента, рекомендуется вводить витамины и выполнить переливание крови, если оно не противопоказано больному.

При обнаружении в посеве крови вредоносных микроорганизмов, в отношении которых пенициллин не дает нужного результата, рекомендуется использовать сульфаниламидные средства в высокой дозировке, в том числе стрептомицин. Показаны дезинфицирующие и седативные препараты, витамины.

В случае своевременного лечения заболевания сердца пенициллином предельно редко отмечаются осложнения. Пациент выздоравливает, или же начинается ремиссия.

Если же медикаментозная терапия кардиологом назначена при бактериальном эндокардите средней или поздней степени тяжести, прослеживается снижение температуры тела пациента, нормализуются показатели крови, самочувствие постепенно улучшается, но на это уходит больше времени.

Важно! 80% пациентов с диагнозом «острый и подострый септический эндокардит» полностью выздоравливают. Но при этом у третьей части больных септическим эндокардитом развиваются сердечные патологии.

Рецидив может проявиться буквально в течение месяца, после завершения курса лечения септического заболевания клапана сердца.

Он сопровождается недостаточностью кровообращения, эмболией, сбоями в работе почек и даже блокадой сердца, что может привести к смертельному исходу.

Бывают случаи, когда после курса лечения заболевания клапанов сердца проявляются признаки его недостаточности. Поэтому всегда стоит помнить, что даже улучшение общего состояния здоровья не всегда исключает возникновение нового обострения септического характера.

Если заражение вызвано хирургическим вмешательством, нужно приложить максимум усилий, чтобы удалить очаг воспаления. Обязательно применение антибиотиков и других медикаментов, в том числе и переливание крови.

Профилактика бактериального воспаления эндокарда

В качестве профилактических мероприятий пациенту рекомендуются манипуляции, способствующие полному удалению источников инфекции из организма: лечение и удаление кариозных зубов, воспаленных миндалин, гнойных заболеваний (отиты, синуситы).

Важно! До и после любых оперативных вмешательств назначается прием антибактериальных лекарственных средств.

Своевременно начатая медикаментозная терапия позволит избежать многих патологических осложнений клапанов сердца.

Эндокардит у детей

Исследования показали, что у малышей до трех лет инфицируются чаще всего здоровые клапана сердца, а у детей старше болезнь дает о себе знать совместно с врожденными пороками сердца, ревматизмом.

Большая часть случаев эндокардита у детей. как и у взрослых, бактериальной природы, заболевание вызывает:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • менингококк.

Отмечаются и случаи эндокардитов грибковой и вирусной природы. Лечение здесь предполагается такое же, как и для взрослых (пенициллин или стрептомицин), об этом мы ранее говорили.

А что касательно прогнозов, то они не всегда положительны, поскольку часть случаев эндокардита инфекционного характера переходит в хроническую форму.

После перенесенной болезни проводится многолетнее наблюдение за состоянием здоровья ребенка, проводятся профилактические мероприятия, санируются очаги инфекции.

Профилактические мероприятия

Если человек входит в группу риска, это означает, что ему каждые полгода требуется проходить обследование на предмет развития септического эндокардита. При этом важно соблюдать следующие рекомендации:

  • принимать антибиотики перед инструментальным вмешательством, в том числе когда нужно удалить зуб;
  • не допускать переохлаждения тела;
  • когда проходит эпидемия любого рода заболевания, не посещать места обильного скопления людей, где возможно инфицирование;
  • закаляться;
  • соблюдать режим дня и правильно питаться, особое внимание при этом уделяется витаминам и белковой пище;
  • вести здоровый образ жизни – лучшая профилактика любого заболевания, в том числе и септического эндокардита;
  • четыре раза в год принимать курс поливитаминов.

Профилактика любого заболевания – здоровый образ жизни и правильное питание

Важно! Периодическое обследование, о котором мы ранее вели речь, предполагает санацию хронических инфекционных очагов.

Источник: http://LechiSerdce.ru/vospalenie-serdtsa/1095-septicheskogo-endokardita.html

Эндокардит септический затяжной

Затяжной септический эндокардит

Заболевание при эндокардите септическом затяжном вызвано зеленящим стрептококком. Преимущественно при данном процессе происходит воспаление внутренней оболочки сердца. Септическое течение болезни чаще связывают с инфекционным характером эндокардита.

Эндокардит септический затяжной нередко приводит к поражению клапанов сердца. Причем развиваются пороки сердца. Характеризуется данный процесс сердечной недостаточностью. Или же сердечная недостаточность является следствием затяжного септического эндокардита.

Возможно также развитие рецидивирующего течения. Летальность при эндокардите септическом затяжном составляет примерно менее пятидесяти процентов. Многое зависит от тактики лечебного процесса.

Что это такое?

Эндокардит септический затяжной – затяжной процесс, связанный с повреждением внутренней оболочки сердца. Большую роль играет процесс бактериальной флоры. В том числе повреждается не только эндокард, но и эндотелий сосудов. Происходит снижение иммунитета.

Если имеются очаги хронической инфекции, то заболевание усложняется по своему течению. Очаги инфекции наиболее восприимчивы к различным бактериям. Даже при проведении манипуляций медицинского характера нередко вызывается бактериемия. То есть попадание бактерий в кровеносное русло.

Зеленящий стрептококк чаще всего приводит к подострому течению болезни. Если же болезнь острого течения, то возбудителем является золотистый стрептококк. Эндокардиты с грибковым происхождением имеют более тяжелое течение. Они плохо поддаются лечению.

Однако эндокардиты грибкового поражения чаще вызваны снижением реактивности организма. Иммунитет снижается при длительном лечении антибиотиками. Обычно в периоде после оперативного вмешательства.

перейти наверх

Причины

Этиология эндокардитов инфекционных затяжных связана с врожденными пороками сердца. В тоже время большую роль играет развитие ревматическое поражение сердечных клапанов. В группе риска находятся следующие заболевания:

  • атеросклеротическое поражение клапанов сердца;
  • травматическое поражение клапанов сердца;
  • ревматическое повреждение клапанов сердца.

В то же время большую роль в этиологии эндокардита затяжного септического отводят врожденным патологиям. Преимущественно патология связана с дефектом межжелудочковой перегородки. Также причинами данного заболевания являются:

  • наркомания;
  • частое применение инфузионных вливаний (преимущественно внутривенных вливаний).

Этиология данного заболевания нередко связана с различными факторами. Может иметь место при протезировании клапанов. В том числе развивается на фоне следующих заболеваний:

перейти наверх

Профилактика

Больные, имеющие риск развития болезни находятся под строгим контролем специалистов. Особенно при наличии сердечных заболеваний. Профилактика эндокардита септического затяжного включает применение курса антибиотиков.

Антибиотики применяют непосредственно совместно со следующими мероприятиями:

  • оперативные вмешательства;
  • урологические исследования;
  • эндоскопические процедуры.

В тоже время необходимо укреплять иммунные свойства организма. Укрепление иммунитета предполагает введение здорового образа жизни. В том числе мероприятиями по укреплению реактивности организма являются:

  • правильное питание;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • соблюдение режима питания;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Исключить также необходимо предрасполагающие факторы к заболеванию и снижению иммунитета. Данными факторами является переохлаждение, вирусных и бактериальных инфекций. В том числе ангины, гриппа.

Также важно прибегнуть к санации очага инфекции. Однако санация уместна не реже одного раза в полгода. Так как санация, проведенная чаще, способствует снижению защитных свойств организма.

Профилактика данного заболевания включает применение диспансеризации. Диспансеризация включает ранее обнаружение болезни. Особенно на этапе инфекционной болезни. Для того чтобы избежать осложнений эндокардита затяжного септического необходимо:

  • строго следовать рекомендациям врача;
  • своевременно провести диагностику сопутствующих заболеваний;
  • тщательно следить за своим образом жизни.

перейти наверх

У взрослых

Эндокардит септический затяжной у взрослых является следствием различных заболеваний. В том числе является следствием неправильного образа жизни. Допустим, наиболее тяжелая форма болезни наблюдается у наркоманов.

У наркоманов заболевание сопровождается заметным прогрессированием. Выявляется процесс правожелудочковой недостаточности. Патологический процесс у наркоманов сопровождается следующими состояниями:

  • общая интоксикация;
  • образование инфильтратов;
  • деструктивное поражение легких.

Известно, что общая интоксикация организма ведет к различным нарушениям. В том числе нарушения касаются не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем. Инфильтраты связаны с очагами уплотнения в легких.

У пожилых людей диагностика данного заболевания затруднена. Эндокардит септический затяжной у пожилых людей вызван следующими патологиями:

  • хроническое заболевание органов пищеварения;
  • поражение сердечных клапанов.

Симптоматика эндокардита септического затяжного у взрослых людей следующая:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела.

В том числе у взрослых людей болезнь ведет к значительному снижению работоспособности. Снижение работоспособности наиболее часто связано с патологическими процессами во внутренней оболочке сердца. Обязательно необходимо строго следовать врачебным рекомендациям для снижения риска осложнений.

перейти наверх

У детей

Эндокардит септический затяжной у детей является наиболее частой причиной смертности. У детей болезнь может сочетаться с врожденными пороками сердца. В том числе играют роль ревматические пороки сердца.

Известно, что среди детей мальчики заболевают чаще, чем девочки. Нередко болезнь является врожденной патологией. Это связано с наличием вирусных и бактериальных инфекций у матери. У детей старшего возраста данное заболевание развивается при наличии пороков сердца.

В тоже время болезнь у детей может быть следствием оперативного вмешательства. Осложнением данного заболевания у детей является сердечная и почечная недостаточность. Может также быть спровоцирован инфаркт головного мозга.

Каковы же основные симптомы эндокардита септического затяжного у детей? К основным признакам заболевания у детей являются:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • потеря массы тела.

Большую роль в выявлении детского эндокардита играет лабораторная диагностика. Она занимает решающее значение. В тоже время в этиологии заболевания у детей имеет значимость иммунодефицитное состояние.

Поэтому необходимо способствовать повышению иммунных сил организма у детей. Для этого применяются следующие мероприятия:

  • закаливание;
  • физическая активность;
  • режим питания;
  • качество питания;
  • прием витаминов и микроэлементов.

перейти наверх

Исход

Исходом заболевания является смертность. Смертность наиболее часто встречается при инфицировании клапанов. В том числе летальным исходом заканчивается острая форма заболевания.

Нередко при данном заболевании острый процесс переходит в хроническую стадию. При хроническом течении исход зависит от состояния больного. Острое течение болезни имеет неблагоприятную симптоматику.

Выздоровление возможно при хирургическом вмешательстве. Только данный метод лечения должен сочетаться с медикаментозной терапией. В ряде случаев требуется использование антибиотиков широко спектра.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При эндокардите септическом затяжном продолжительность жизни резко сокращается. Особенно при отсутствии адекватной лечебной терапии. Если следовать рекомендациям врача, то можно добиться снижения риска осложнений.

Любое оперативное вмешательство должно проходить с использованием антибактериальной терапии. Иначе возможно инфицирование. Укрепление иммунитета также снижает риск инфицирования.

Продолжительность жизни резко возрастает, если больной прошел определенный лечебный курс. А также значительно корректировал образ жизни. Устранение основного заболевания способствует не только улучшению исходов болезни, но и возрастанию продолжительности жизни.

Источник: http://bolit.info/endokardit-septicheskiy-zatyazhnoy.html

Затяжной септический эндокардит

Затяжной септический эндокардит

Затяжной септический эндокардит — это своеобразное хроническое заболевание, которое в основном сопровождается поражением эндокарда, клапанного аппарата сердца, а также поражением многих систем, органов.

Этиология и патогенез Большинство авторов считают, что эта болезнь является самостоятельной нозологической единицей и вызывается в основном негемолитическим зеленящим стрептококком, реже – гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком и др.

затяжной септический эндокардит чаще всего развивается у людей с врожденными пороками сердца различного происхождения – ревматического, атеросклеротического, сифилитического, травматического, поскольку измененные клапаны являются благоприятной почвой для развития в них септического процесса.

Ряд авторов отрицают наличие какой-либо связи между ревматизмом и затяжным септическим эндокардитом и утверждают, что последний развивается на неизмененных клапанах. Были высказаны и оригинальные суждения, согласно которым ревматизм и затяжной септический эндокардит представляют собой разные фазы единого септического процесса (ревмосепсиса).

Инфекционные очаги, которые не редко становятся источником развития септического эндокардита, обычно локализуются в придаточных полостях носа, миндалинах, в среднем ухе и синусах.

Важную роль в патогенезе данного заболевания выполняет повышенная иммунобиологическая реактивность организма, которая подтверждается неспецифическими инфекционно-аллергическими реакциями (гиперергические васкулиты, диффузный гломерулонефрит, артриты, миокардит).

При этом указанные реакции в большинстве случаев носят аутоаллергический характер.

Патологическая анатомия

Под влиянием внедрившихся бактерий (токсинов) на клапанах развиваются некрозы, десквамиция эндотелия, образование язв, на поверхности которых откладываются легко распадающиеся и крошащиеся тромботические массы (бородавчато-язвенный эндокардит) – источник эмболий в различные органы: мозг, почки, селезенку, нижние конечности с развитием кровоизлияний, инфарктов.

Наблюдаются также некротические процессы в стенках сосудов, особенно мелких, с развитием васкулитов, тромбоваскулитов, нарушением проницаемости, мелкими кровоизлияниями в коже или слизистой оболочке рта, в конъюнктиве.

Эти очаги некроза могут образоваться заносом бактерий и их частичек, оторванных с пораженных клапанов. В толще сосудов происходит размножение гистицитарных и эндотелиальных клеток, которые рассматриваются как результат развития в них фибринозного некроза.

Клапаны деформируются, срастаются между собой, возникают дефекты в клапанном аппарате, особенно в аортальных клапанах. Гипертрофируется левый желудочек сердца.

В почках наблюдается очаговый и диффузный гломерулонефрит, амилоидный нефроз. В селезенке обнаруживают множественные инфаркты, инфильтрацию плазматическими клетками, иногда некроз фолликулов и очень часто периспленит. В печени возникают дегенеративные изменения паренхимы и явления пролиферативной реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы.

Клиническая картина затяжного септического эндокардита

Сам процесс протекает незаметно и весьма медленно в период формирования заболевания, которое продолжается 3 месяца. В начале больные жалуются на слабость, недомогание, упадок сил, боли в суставах, сердцебиение, небольшой озноб, подъем температуры до субфебрильных цифр. Очень редко заболевание начинается остро, жалобами на боли в пояснице (эмболия в почку).

Важным признаком болезни является высокая длительная температура неправильного типа. Температура нередко повышается до 39 гр. с ознобом, также последующим профузным потоотделением. Она бывает высокой при рецидивах, в период ремиссии снижается до нормы или становится субфебрильной.

Одним из основных признаков является также поражение клапанного аппарата, в частности развитие недостаточности аортальных клапанов, что характеризуется увеличением сердца вниз, влево и появлением диастолического аортального шума, а еще раньше – в точке Боткина – Эрба (слева 4-ое межреберье).

Иногда в процессе заболевания наблюдается динамика развития свежего порока сердца, чаще аортального, реже митрального, трикуспидального. Пульс ритмичный, артериальное давление понижено.

Внешний вид больного 

Окраска кожи бледная, с серовато-желтым оттенком, напоминающим цвет молочного кофе, что объясняется высоким распадом эритроцитов, малокровием, поражением печени, недостаточностью аортальных клапанов. На коже и слизистой оболочке рта видны петехии или геморрагии; петехии с белым центром могут быть на конъюнктиве (симптом Лукина). Петехии возникают вследствие васкулитов и тромбоваскулитов.

В виде васкулитов происходит поражение сосудистой системы, возникает хрупкость сосудов, что подтверждается положительным эндотелиальным симптомом Румпель-Лееде – Кончаловского (симптом жгута) – возникновение в локтевом сгибе точечных кровоизлияний при наложении жгута на предплечье – и симптомом щипка – развитием геморрагий на месте его.

О нарушении эндотелия мелких сосудов свидетельствуют также симптом Битторфа – Тушинского – увеличение количества эндотелиальных клеток после массажа в крови, взятой из мочки уха, и баночная проба Вальдмана – в крови, взятой из места наложения банки, моноцитов больше, чем в контроле. Из мочки уха берут кровь дважды – первый раз без подготовки, а второй – после легкого массажа.

Тромбоэмболии и поражение эндотелия ведут к образованию инфарктов в селезенке, почке, легких, коже, также к острым нарушениям мозгового кровообращения в результате кровоизлияний, очаговому и диффузному воспалению почек.

Верхние фаланги пальцев рук имеют утолщение, пальцы по форме напоминают барабанные палочки, ногти — часовые стекла. Увеличение пальцевых фаланг происходит за счет гиперплазии надкостницы, мягких тканей. Происхождение этого признака не совсем ясно. Полагают, что он связан с нейродистрофическими изменениями в организме.

Важный симптом

Одним из постоянных симптомов затяжного септического эндокардита является увеличение селезенки: селезенка мягкая, позже она становится плотной. Увеличение селезенки вызывается септической гиперплазией ее пульпы. При инфарктах размеры селезенки увеличиваются и она становится болезненной при пальпации. В левом подреберье выслушивается и ощущается периспленит — шум трения брюшины.

Поражение почек вызывается эмболией, бактериями и рыхлыми тромботическими массами с клапанов сердца. Тромбозы сосудов почек сопровождаются приступообразными поясничными болями, выделением мочи с кровью. При очаговом нефрите функция почек не нарушается, артериальное давление не повышено.

При диффузном гломерулонефрите, возникновение которого может быть обусловлено токсическим воздействием на почки продуктов белкового распада, кроме гематурии, альбуминурии и цилиндрурии, отмечается снижение концентрационной функции почек, также удельного веса мочи; увеличивается количество остаточного азота в сыворотке крови. При этом отсутствуют отеки и гипертония, так как тонус сосудов снижен вследствие септического характера заболевания. Часто наблюдается диффузное увеличение печени; при биопсии в препаратах обнаруживают признаки гепатита и раздражения ретикулоэндотелиальной системы.

Наблюдается гипохромная анемия, вызванная уменьшением эритробластической функции костного мозга. Иногда отмечается гемолиз эритроцитов с увеличением количества билирубина в сыворотке крови. При исследовании в периферической крови выявляют анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильную зернистость эритроцитов; коли-во ретикулоцитов повышенно, лейкоцитов – нормальное или пониженное количество.

В редких случаях встречается лейкоцитоз в пределах 12000-14000 с нейтрофильным сдвигом влево до юных миелоцитов включительно. Количество эозинофилов уменьшено (увеличение их наступает при лечении антибиотиками).

Наблюдается моноцитоз и гистиоцитоз. Количество тромбоцитов нормальное, однако отмечается уменьшение альбуминов и увеличение гама-глобулинов, что отражается на формоловой пробе.

Положительная формоловая проба наблюдается более чем у 80% больных затяжным септическим эндокардитом.

Дифференциальный диагноз

Затяжной септический эндокардит обычно дифференцируют с сифилитическим аортитом, ревматическим эндокардитом, пиелонефритом, малярией, иногда с возрастным тифом.

При ревмокардите обычно возникают такие симптомы: умеренная температура, наличие тонзиллита, нарушение кровообращения, полиартрит, формоловая проба отрицательная, отсутствие инфарктов почек, селезенки, нет васкулитов с эмболиями, тромбозами.

От сифилитического аортита данная болезнь отличается значительной анемией, положительной формоловой пробой, тромбозами. При малярии в крови обнаруживается плазмодий, клапаны сердца не изменены и нет симптома «барабанных палочек». Наличие изменений сердца, «барабанных палочек», тромбоваскулитов, спленомегалии помогает дифференцировать септический эндокардит от пиелонефрита.

Течение Болезнь протекает волнообразно, с чередующимися периодами ухудшений (рецидивы), либо улучшений (ремиссии), медленно прогрессируя. А период ремиссии основные признаки заболевания могут исчезнуть.

По преобладанию отдельных симптомов и сочетаний болезнь делится на несколько вариантов: 1) если главным симптомом является лихорадка, то это септический вариант; 2) анемический – с резкой анемией; 3) почечный – с явлениями почечной недостаточности; 4) сердечный.

Прогноз Благодаря своевременному и энергичному лечению затяжного септического эндокардита заболевание может быть ликвидировано. Однако развитие пороков сердца обуславливает последующие нарушения кровообращения.

Профилактика и лечение 

В целях профилактики следует проводить санацию септических очагов в зубах, миндалинах, повышать сопротивляемость организма инфекции с помощью занятий спортом, физкультурой, закаливания. Большую роль играет полноценное питание. Показана десенсибилизация. В профилактике септического эндокардита важное значение имеет и борьба с ревматизмом.

Лечение болезни проводят с помощью антибиотиков (пенициллин, ристомицин, оксаллицин, метициллин). Лечение антибиотиками продолжается несколько недель; в ряде случаев после короткого интервала оно должно быть продолжено.

При появлении устойчивой нормальной температуры дозы антибиотиков снижают с последующей полной их отменой.

Выбор антибиотика или их комплекса для лечения должен основываться на результатах определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и характера самого возбудителя.

При затяжном септическом эндокардите необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, направленную против гиперергических проявлений самого заболевания и аллергических реакций, возникающих в частности, под влиянием лечения антибиотиками.

С этой целью применяют десенсибилизирующие средства. Лечение проводится 2 недели. При выраженной анемии назначают препараты железа, камполон, антианемин, витамин В гр.

, аскорбиновую кислоту, которая благотворно влияет на сосудистую стенку; иногда производятся и трансфузии крови.

Большое значение при лечении данной болезни имеет устранение очаговой инфекции, в том числе радикальное (например, при тонзиллитах).

 Под влиянием комплексного лечения основные признаки заболевания исчезают.

Раньше всех прекращается лихорадка: состав крови нормализуется позже, параллельно этому происходит замедление РОЭ; формоловая проба становится отрицательной; регрессируют изменения в почках.

Источник: http://izlechimovse.ru/zatyazhnoj-septicheskij-endokardit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.